Hüpofunktsioon ja muud hüpofüüsi häired (E23)

Siia kuuluvad: loetletud seisundid, mis on põhjustatud hüpofüüsi ja hüpotalamuse haigustest

Välja arvatud: meditsiinilistest protseduuridest tulenev hüpopituitarism (E89.3)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse kõigi osakondade meditsiiniasutustele tehtud avalike kõnede esinemissagedust, põhjuseid, surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Hüpofüüsi adenoom - kirjeldus, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi.

Lühikirjeldus

Hüpofüüsi adenoomid on adenohüpofüüsist pärit kasvajate rühm.

Haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kood ICD-10:

• C75.1 Hüpofüüsi
• D35.2

Epidemioloogia. Hüpofüüsi adenoomid moodustavad 10% kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest. Kõige sagedamini esinevad nad 30–40-aastaselt, võrdselt sageli meestel ja naistel. Patsientidel, kellel esineb I tüüpi mitmekordse endokriinsüsteemi adenomatoosi sündroom, on hüpofüüsi adenoomide sagedus suurem kui üldpopulatsioonis. Registreeriti ACTH sekreteerivate adenoomide pärilikud vormid: • 139360, GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G-valk, a - stimuleeriv polüpeptiid 1), geen GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Kasvajate klassifitseerimisel võetakse arvesse kasvaja suurust, anatoomilist asukohta, endokriinset funktsiooni, värvimise mikroskoopilisi omadusi, elektronmikroskoopiaandmeid jne.

• Kasvaja suurus •• Microadenomas (maksimaalselt 1 cm) •• Macroadenomas.

• Seoses „Türgi sadulaga” ja ümbritsevate struktuuridega (makrorenaal): endosellar, endosuprasellar, endosupraretrosellar jne.

• hormonaalsest endokriinses •• - •• hormonaalselt mitteaktiivne - aktiivse ••• prolaktinoomi (prolaktiini genereerib avaldunud galaktorröale ja amenorröa) ••• kortikotropinomy (genereerib adrenokortikotroopne hormoon [ACTH] avaldub hüperkortisolismi [Cushingi haiguse]) ••• somatotropinomy (STH, täiskasvanutel ilmneb akromegaalia, eelkaksperioodil - gigantism [äärmiselt haruldane]) ••• Thyrotropinoma (väga harvaesinev kasvaja, eritab kilpnääret stimuleerivat hormooni [TSH]], avaldub hüpertüreoidismi all) ••• Gonadotropinoma (koos yvaet luteiniseeriv hormoon [LH] ja / või folliikuleid stimuleeriva hormooni [FSH] tavaliselt ei põhjusta kliiniline sündroom endokriinsüsteemi)

• Valgusmikroskoopia järgi: •• Kromofoobne (kõige sagedamini hormonaalselt mitteaktiivne adenoom, kuid nüüd on kindlaks tehtud, et seda võib esindada ka gonadotropinoom ja türeotropinoom) •• Acidophilic (eosinofiilne): prolaktinoom, türeotropinoom, somatotropinoom •• Basofiilne: gonadotropinoom, kortikotropinoom.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt sõltub kasvaja sisesekretsioonifunktsioonist. Hormonaalselt aktiivsete kasvajate puhul on peamised kliinilised ilmingud spetsiifilised endokriinsed häired (vt Klassifikatsioon). Hormonaalselt mitteaktiivsete kasvajate puhul kaebavad patsiendid kõige sagedamini nägemishäirete (kõige sagedamini põldude kitsenemise ja nägemisteravuse vähenemise) ja peavalude pärast, mis on tingitud kasvaja poolt põhjustatud massist. Harva esinev makroadenoomia on nn „hüpofüüsi apopleksia” (areneb umbes 3% patsientidest): terav rünnak peavalu, oftalmoplegia, põllu terava ahenemise ja nägemisteravuse vähenemise, panhüpopituitarismi, hüpotalamuse kaasamise kaudu teadvusprotsessi. MRI / CT-skaneerimine näitab tuumori verejooksu märke, kolmanda vatsakese põhi-ja esiosade deformatsiooni, mõnikord oklusiooni hüdrofaatiat.

Diagnostika

Diagnoos: põhjalikud endokrinoloogilised ja oftalmoloogilised uuringud ja neuromeditatsioon. MRI, mis on peamine diagnostikameetod, võimaldab tuvastada vähem kui 5 mm suuruseid mikronenoome, kuid isegi seda silmas pidades ei suuda umbes 25–45% Cushingi tõvega patsientidest mikroreenomeid visualiseerida. CT-d kasutatakse ainult hädaolukordades, kui on võimatu teostada MRI-d raskete tüsistuste (hüpofüüsi apopleksia, oklusioonhüdrofaatia) välistamiseks.

Ravi

HOOLDUS

Ravimiteraapia - dopamiini agonistid (bromokriptiin, kabergoliin); somatostatiini analoogid (oktreotiid), serotoniini antagonistid, kortisooli tootmise inhibiitorid.

Kirurgiline ravi: transsphenoidaalse (praegu kõige sagedamini kasutatav) ja transkraniaalse (hiiglasliku suprasellariga adenoomide) tuumori eemaldamise variandid. Kiiritusravi viiakse läbi adjuvantravina. Tuleb märkida, et iga kasvaja liigi puhul on olemas konkreetne, kõige optimaalsem ravistrateegia. Allpool on toodud ligikaudne algoritm ravi valikust sõltuvalt kasvaja tüübist. Tuleb meeles pidada, et enamikku patsiente tuleb jälgida ja ravida spetsiaalsetes meditsiinikeskustes nii endokrinoloogi kui ka neurokirurgi järelevalve all.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Teavitatakse prolaktiinisisaldust alla 500 ng / ml. näidatakse kirurgilist sekkumist, millele järgneb ravimiravi jätkamine • Somatotropinoma •• Kui asümptomaatiline patsient on vanem, on näidustatud ravimiravi (bromokriptiin, oktreotiid) •• Kõikidel muudel juhtudel kui kirurgilise ravi korral ei ole vastunäidustusi, on kirurgiline sekkumine näidatud. •• Kui suur operatsioonijärgne GH kontsentratsioon säilib, kasvaja kordumine või pärast kiiritusravi, jätkub ravimiteraapia • Cortiotropinoma •• Kõigi "kandidaatide" jaoks valitud kirurgilise ravi meetodiks on mikrofenoomide transspenoidne eemaldamine. Ravimit täheldatakse 85% patsientidest •• Kui operatsiooni korral on vastunäidustusi, viiakse läbi ravimit ja / või kiiritusravi (sh võimalik on ka radiokirurgia). • Hormonaalselt mitteaktiivsed adenoomid (sagedamini makroadenoomid) •• Kõigi “kandidaatide” valikuvõimalus kirurgiliseks raviks - tuumori eemaldamine •• Kiiritusravi viiakse läbi kasvaja jääkide juuresolekul, mida ei ole võimalik eemaldada või kui see ei toimi.

Prognoos sõltub kasvaja suurusest (selle radikaalse eemaldamise võimalusest) ja selle sisesekretsioonifunktsioonist. Tavaliselt hinnatakse nii kirurgilisi / oftalmilisi tulemusi kui ka endokrinoloogilist taastumist. Kui esimesel juhul ei ole kaasaegse seeria surm ja väljendunud neuroloogiline defitsiit enam kui 1-2%, siis endokrinoloogilised tulemused on palju tagasihoidlikumad. Makroprolaktinoomide ja somatotropinoomide korral täheldatakse 20–25% juhtudest endokrinoloogilist taastumist, kusjuures mikrokortikotropinoomid on 85% (kuid vähem kui 1 cm kasvajad). Arvatakse, et üle 2 cm suuruse suprasellulaarse levikuga makroadenoomi ei saa seega radikaalselt eemaldada, kuna sellised kasvajad järgneva viie aasta jooksul on umbes 12% -l juhtudest retsidiiv.

ICD-10 • C75.1 Hüpofüüsi pahaloomuline kasvaja • D35.2 Hüpofüüsi healoomuline kasvaja

D35.2 Hüpofüüsi healoomuline kasvaja

Ettevõtete grupi Radar ® ametlik veebileht. Vene Interneti peamine entsüklopeedia narkootikumide ja apteegikaupade kohta. Ravimite tugiraamat Rlsnet.ru pakub kasutajatele juurdepääsu ravimite, toidulisandite, meditsiiniseadmete, meditsiiniseadmete ja muude kaupade juhenditele, hindadele ja kirjeldustele. Farmakoloogiline võrdlusraamat sisaldab teavet vabanemise koostise ja vormi, farmakoloogilise toime, näidustuste, vastunäidustuste, kõrvaltoimete, ravimite koostoime, ravimite kasutamise meetodi, ravimifirmade kohta. Ravimikiri sisaldab ravimite ja kaupade hindu Moskvas ja teistes Venemaa linnades.

Teabe edastamine, kopeerimine, levitamine on keelatud ilma LLC RLS-Patendi loata.
Kui viidatakse veebilehel www.rlsnet.ru avaldatud teabematerjalidele, on vaja viidata teabeallikale.

Oleme sotsiaalsetes võrgustikes:

© 2000-2018. MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Kõik õigused kaitstud.

Materjalide kaubanduslik kasutamine ei ole lubatud.

Teave tervishoiutöötajatele.

Hüpofüüsi adenoomi kood ICD-s 10

Kirjeldus

Prolaktinoom on hüpofüüsi eesmise hormooni hormonaalne aktiivne kasvaja, mis tekitab ülemäärase hulga prolaktiini hormooni. Piima patoloogilise sekretsiooni avaldamine, mis ei ole seotud sünnitusega (galaktorröa), ebaregulaarne menstruatsioon või nende puudumine naistel, vähene potentsiaal ja seksuaalne soov meestel koos kasvaja progresseerumisega - peavalud, nägemise ja teadvuse halvenemine.

Sõltuvalt kasvaja aktiivsuse astmest on ravi konservatiivne või kirurgiline, retsidiivid on võimalikud, täielik taastumine toimub ainult veerandil juhtudel. Prolaktinoomid kuuluvad healoomuliste adenoomide rühma, keda kõige sagedamini esineb hüpofüüsi kasvajate seas (kuni 30%), väga harva pahaloomulisi ja esineb fertiilses eas naistel 6-10 korda sagedamini kui meestel.

Prolaktiini suurus ei ületa tavaliselt 2-3 mm, kuid meestel on suured adenoomid enam kui 1 cm läbimõõduga. Prolaktinoomid on hormoon-aktiivsed hüpofüüsi adenoomid, mis sekreteerivad prolaktiini - „piima hormooni”, mis stimuleerib sünnitusjärgset laktatsiooni naistel. Tavaliselt toodetakse meestel väiksemates kogustes prolaktiini.

Koos luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonidega on prolaktiinil reguleeriv toime reproduktsioonile ja seksuaalsele funktsioonile. Naistel pakuvad need hormoonid östrogeeni sünteesi, menstruaaltsükli ja ovulatsiooni reguleerimist, meestel - testosterooni tootmist ja sperma aktiivsust. Prolaktoomi poolt eritatav ülemäärane prolaktiin (hüperprolaktineemia) pärsib naistel östrogenogeneesi ja viib anovulatsiooni ja viljatuseni. Meestel põhjustab prolaktiini sekreteeriv adenoom erektsioonihäireid, günekomastiat ja seksuaalse soovi kadumist.

Hormoonid, mis mõjutavad kõigi organite ja süsteemide tööd, sisenevad vere hulka spetsiaalsetest endokriinsetest näärmetest, mis on ühendatud ühte endokriinsüsteemi. Need on neerupealised, kilpnäärme- ja kõrvalkilpnäärmed, munasarjad (naistel), munandid ja munandid (meestel), kõhunäärme, hüpotalamuse ja ajuripatsi.

Võib-olla ei ole kehas enam hierarhilist ja distsiplineeritud süsteemi kui endokriinne. Võimu tipus on ajuripats - väike nääre, mis harva ületab lapse väikese sõrme küünte suurust. Hüpofüüsi paikneb ajus (selle keskmes) ja kontrollib tihedalt enamiku endokriinsete näärmete tööd, vabastades spetsiaalsed hormoonid, mis kontrollivad teiste hormoonide tootmist.

Näiteks vabastab hüpofüüsi vereringesse kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), mis põhjustab kilpnäärme türosiini ja trijodürooniini tootmist. Mõnedel hüpofüüsi hormoonidel on otsene mõju, näiteks somatotroopne homo (STH), mis vastutab lapse kasvu ja füüsilise arengu protsesside eest. Hüpofüüsi hormoonide puudumine või üleliigne põhjustab paratamatult tõsiseid haigusi.

Kahjuks üritab eesnäärme adenoom meeste organisme rünnata. Halva immuunsuse ja halva toitumise tõttu õnnestub tal võita. Aastakümneid on tugevam sugu püüdnud seda haigust võidelda. Kiireks taastumiseks peate teadma, milline on haigus ja kuidas seda võidelda.

Mõned üritavad mõista, et eesnäärme adenoom on vähk või mitte. Kindlaks see aitab haigust kindlaks teha ja selle peamisi sümptomeid arvesse võtta. ICD 10 eesnäärme adenoom on igale arstile tuttav, nagu see on paljudel meestel. Ta on võitnud mitu aastakümmet.

Eesnäärme adenoom on meeste haigus, mida iseloomustab eesnäärme näärmete kudede levik, mille tagajärjel surutakse välja kusiti. See haigus on uroloogiliste haiguste seas kõige levinum.

Eesnäärme paikneb ureetra kõrval, nii et just see kannatab peamiselt adenoomide arengus. Tüsistused põhjustavad ainult selle kanali halvenemist. Oluline on teada, et healoomuline kasvaja ei muutu vähktõveks.

Kui seda ei ravita, on see erinevates vormides. Adenoomil on kolm etappi. Kolmandas etapis on vajalik kirurgiline sekkumine, vastasel juhul on võimalik surmaga lõppeda.

Peamised eesnäärme adenoomi sümptomid on:

• Sagedased või valed soovid tualetti,
• Halb uriini vool
• Valu urineerimisel,
• Vere eritumine uriiniga.

Olles aja jooksul kasvaja leidnud, saab mees seda lihtsate pillidega ravida. Kui haigus on pikenenud, ei saa te ilma operatsioonita teha. Haiguse tüsistustega võib tekkida põie, hemateria, oriidi ja akuutse uriinipeetuse kivid.

Haiguse ajalugu

Haiguse ajalugu pärineb 1998. aastast. Mehed hakkasid märkama, et urineerimisel kogevad nad valu ja põletustunnet. Aja jooksul muutus tualettreisiks valulik protsess ja oli selgelt näha, et kusiti on probleeme. Arenenud staadiumis ilmnesid infektsioonid, mis viisid põletikuliste protsesside tekkeni.

Pärast sarnaseid kaebusi hakkasid teadlased läbi viima uuringuid ja märkasid, et eesnäärmes ilmnes adenoom. Just see healoomuline kasvaja põhjustas urineerimisel selliseid ebamugavusi.

Esialgsetel etappidel võivad adenoomide sümptomid ilmuda ja kaovad pikka aega, see segab mehi, sest nad ei lähe haiglasse.

• Ravimid;
• Operatiivne;
• Laserravi;
• Hooldus folk õiguskaitsevahendite abil.

Haiguskood MKB 10-s

Iga arst teab kõiki haiguse klassifikaatoreid ja nende arvu. ICD tähistab haiguste rahvusvahelist statistilist klassifikatsiooni. See aitab tervishoiutegevust. Tänu temale jälgitakse statistikat lihtsalt ja kiiresti ning analüüsitakse kogu maailmas tehtavat tööd. Lühendatud nimed kiirendavad statistiliste andmete töötlemist

Healoomulise eesnäärme hüperplaasias on ICD-10 kood. Kõigil eesnäärme põletikulistel protsessidel on kood vastavalt ICD 10-№41-le. Akuutses vormis tähistatakse numbrit 41.0. Krooniline prostatiit on nummerdatud 41,1 või “mkb 10 xp prostatiit”. Eesnäärme abstsess - №41.2.

Kas eesnäärme adenoom võib areneda vähiks?

Mõned ei mõista täielikult erinevust eesnäärme adenoomide ja eesnäärmevähi vahel. Eesnäärme adenoomil on healoomuline iseloom, see tähendab, et ülekasvanud koe ei metastaasi ja ei lähe naaberorganitele.

Hoopis healoomuline kasvaja, erinevalt vähktõvest, ei laienda haiguse toimeainet. On vale eeldada, et adenoom eelneb vähile. Lisaks ei saa see areneda pahaloomuliseks kasvajaks.

Eesnäärmevähk

Vähi adenoomil või pahaloomulisel kasvajal on neli kraadi. Eesnäärme adenoomivähk, 4. aste, on kõige tavalisem, kuna mehed viivitavad ravi ja kasvaja areneb, mõjutades teisi elundeid. Sel juhul muutub kasvaja eemaldamine ebaefektiivseks, kuna teised organid on kannatanud.

See salakaval vaenlane võib elada kehas, ei lase ennast teada, seega ei saa kõiki meessoost esindajaid haiguse esinemisest kahtlustada varases staadiumis.

Teadlased ei saa täielikult selgitada, mis provotseerib tema välimust, kuid üheselt võib öelda, et haigus on seotud testosterooniga. Mida rohkem seda geeni veres on, seda suurem on pahaloomulise kasvaja tekkimise tõenäosus.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Aju CT / MRI kõige sagedasemad põhjused juhtumite puhul on peavalu, mitmesugused neuroloogilised sümptomid ja kraniocerebraalsed vigastused. Definitsioonile tuginedes ei ole diagnostiline otsing tingitud spetsiifilistest häiretest, nagu hormonaalse hüpertensiooni tunnused, samuti erineva raskusega visuaalsete väljade ja hüpopituitarismi kitsenemisest, mis põhinevad kasvajakoe massiefektil [1-7].

Erinevates uuringutes esineb vastuolusid mõiste „vastuolud” määratluses. Mõned teadlased hõlmavad ainult neid koosseisusid, mis vastavad hüpofüüsi adenoomi radioloogilistele kriteeriumidele, välja arvatud tsüstid [2, 3], samas kui teised võtavad arvesse kõiki kahjustusi „Türgi sadul” piirkonnas, näiteks jagavad kranio-farüngiomid juhuslikult mikrokahjustusega (alla 1 cm). läbimõõt ja makrojooned (läbimõõduga üle 1 cm). Incidentaloomidel võivad olla tahke, tsüstilise või hemorraagilise struktuuri tunnused või nende omaduste kombinatsioon [2,3,7].

Praegu on hormoon-inaktiivsete hüpofüüsi adenoomide - NAG ja teiste hüpofüüsi adenoomide - areng seotud monoklonaalsete somaatiliste mutatsioonidega. Hüpotalamuse hormoonide ja neurotransmitterite mõju eeldatakse raku transformatsiooni initsieerimise teguritena. NAGidele ei kaasne hüpofüüsi tropihormoonide hüperproduktsiooni ületavaid kliinilisi tunnuseid.

Sellegipoolest on nad võimelised tootma glükoproteiini hormoneid (gonadotropiine, g-glükoproteiini hormoonide ühikut) ja teisi bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis tuvastatakse kaugkasvaja immunohistokeemilise uurimise käigus. NAG-i kasvu iseloom on väga aeglane, mikrovõimeline etapp, mis on peatunud hüpofüüsi puudulikkuse ja neuroloogiliste sümptomitega progresseeruva tuumori kiire levikuni [2-12].

Kraniofarüngioom on hüpotalamuse kasvaja, mis pärineb Ratke taskust (embrüo tagumise neelu seina epiteelne väljaulatumine, mis on adenohüpofüüsi idu). Kasvaja areng on seotud Rathke tasku rakkude kahjustatud embrüonaalse diferentseerumisega. Kasvaja võib paikneda hüpotalamuses, kolmandas kambris, Türgi sadulas ja sagedamini tsüstilise struktuuris.

Hüpotalamuse piirkonna kasvajate hulgas on lisaks kraniofarüngoomidele ka glioomid, hemangioomid, düsgerminoomid, hamartoomid, ganglioneuroomid, ependümoomid, medulloblastoomid, lipoomid, neuroblastoomid, lümfoomid, plasmacytomas, kolloid- ja dermoidtsüstid, sarkoomid. Osalemine hüpotalamuse patoloogilises protsessis on võimalik levinud spetsiifilise või mittespetsiifilise nakkusliku protsessi, samuti süsteemsete haiguste leviku korral [8].

Arengu põhjused

Healoomulise kasvaja moodustumise riskirühmade hulka kuuluvad:

1. närvisüsteemi infektsioonilised protsessid;
2. kolju kasti vigastused;
3. negatiivset mõju lootele raseduse ajal.

Teadlased võimaldavad seostada haiguse esinemist suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega.

See on oluline! Paljud uuringud on näidanud, et mõnedes olukordades ilmneb healoomulise neoplasma tekkimine näärme suurenenud hüpotalamuse stimuleerimise tingimustes, mis on tingitud endokriinse süsteemi perifeersete näärmete vähenenud aktiivsusest.

Naiste endokriinse närvi adenoomide sümptomeid põhjustab hormonaalselt aktiivne või passiivne moodustumine, st. patoloogiliselt moodustunud rakud ei suuda toota hormone. Aktiivsed kasvajad võivad omakorda olla erinevat tüüpi, sõltuvalt sellest, mida rakud toodavad:

• somatotroopne;
• prolaktiin;
• kortikotropiline;
• türeotroopne;
• lutropiini tootva, gonadotroopse.

Adenoomide täpsed põhjused on teadmata. Loodud harvad juhtumid selle haiguse seotusest pärilikkusega.

Haiguse võimalikud põhjused on tavaliselt seotud kesknärvisüsteemi infektsioonidega, ajukahjustustega ja loote arengu probleemidega.

Hiljutised uuringud on leidnud seose haiguse ja suukaudsete rasestumisvastaste preparaatide pikaajalise kasutamise vahel naistel.

Prolaktinoomi põhjused ei ole teada. Mõnel hüpofüüsi adenoomiga patsiendil (Prolaktinoomis) on täheldatud geneetilisi häireid - I tüüpi endokriinset neoplaasia - pärilikku haigust, mida iseloomustab parathormooni, kõhunäärme, hüpofüüsi ja paljude peptiliste haavandite liigne sekretsioon.

Hüpofüüsi haiguste põhjuste mõistmiseks on vaja meeles pidada, et see on aju osa. Selle kohal on optilised närvid, külgedelt - suured aju- ja okulomotoorsed närvid. Hüpofüüsi hormoonide liigne põhjus on enamikul juhtudel hüpofüüsi kasvaja - adenoom.

See suurendab adenoomirakke tootva hormooni või hormoonide taset, samas kui kõigi teiste hormoonide taset võib hüpofüüsi ülejäänud osa kokkusurumise tõttu oluliselt vähendada. Kasvav adenoom on samuti ohtlik, sest see pigistab lähedal asuvaid optilisi närve, veresooni ja aju struktuure.

Peaaegu kõigil adenoomiga patsientidel on peavalu, sageli esinevad nägemishäired. Hüpofüüsi hormoonide puuduse põhjused võivad olla: * vead verevarustuses; * verejooks,. * kaasasündinud hüpoplaasia alaareng,. * Meningiit või entsefaliit. * hüpofüüsi kasvaja kokkusurumine. * traumaatiline ajukahjustus. * mõned ravimid. * kokkupuude,. * kirurgiline sekkumine.

ICD-10 - eesnäärmevähk

Statistika järgi areneb eesnäärme haigus iga 10 mehe kohta. Sellele seisundile on palju põhjuseid, kuid kõige olulisem neist on nende tervise eiramine. Meeste keha eesnäärme vastutab uriini säilitamise, seemnevedeliku loomise protsesside ja selle liikumise kiiruse üle seemnekanalites. Ilma selle täieliku toimimiseta on seksuaalvahekord ja lapse kontseptsioon võimatu.

Mis on eesnäärmevähk?

Prostatiidi ja adenoomide tüsistus on vähk. Sümptomid meenutavad adenoomide või prostatiidi sümptomeid. Patoloogia areneb aeglaselt. Harvadel juhtudel võib see olla looduses varjatud ja avastatud juhuslikult. Haigus levib kiiresti metastaase. Isegi väikeste kasvaja suuruste korral kasvab metastaas lihas-, sidekoe- ja luukoedeks.

Kogu maailmas on selle vähihaiguse esinemissagedus suurenenud.

ICD kood 10: määratlus ja tõlgendamine

Meditsiinilise terminoloogia ICD koodi kasutatakse diagnoosi verbaalse määratluse tõlkimiseks tähtnumbriliseks koodiks. See lihtsustab oluliselt saadud teabe säilitamise ja analüüsimise protsessi. See on rahvusvaheline liigitus, mis võimaldab teil säilitada kõigi riikide patsientide diagnoosimisel teatud ühtsust. Näiteks, kui diagnoos on tehtud Venemaal ja patsient saadetakse ravile Saksamaal, siis haiguse nimetamine kõlab muus keeles erinevalt.

Üldiselt sisaldab ICD kood 10 järgmist:

• epideemilised haigused;
• kohalikud haigused;
• vanusega seotud haigused;
• vigastuste põhjustatud haigused.

Perekondlik vastuvõtlikkus patoloogia arengule umbes 42% võrra suurendab patoloogia tekkimise riski

On haigusi, mis on rühmitatud anatoomilise asukoha järgi.

ICD 10 eesnäärme haigus on liigitatud järgmiselt:

• MKB10 N40 - pahaloomuline hüperplaasia;
• ICD10N41 - hõlmab nakkusliku etioloogia eesnäärme põletikulisi protsesse, nakkusetekitaja identifitseerimiseks võib kasutada täiendavaid koode - B95-B97;
• ICD10 N 42 - muud haigused;
• MKB10 N 43 - spermatokleel ja hüdrogeen;
• ICD10 N 44 - munandite keerdumine;
• ICD10 N 45 - oriit ja epidermis.

ICD kood 10

Eesnäärmevähi ICD kood 10 - C61. Patoloogia diagnoositakse vanematel meestel. Näärmerakud hakkavad jagunema ja muutumatult muutma, moodustades ühe või mitu klastrit. Suurenenud, ebatüüpilised rakud tungivad lähedal asuvatesse kudedesse ja elunditesse, võttes nendest olulisi mikro- ja makroelemente ning hapnikku.

Näärme mass suureneb. Kartsinoom areneb eesnäärme rakkudest

Eesnäärmevähk võib olla pikka aega mitteaktiivne (adenokartsinoom). See tüüp on tavalisem. See neoplasma vorm on kõige agressiivsem, see on hormoonravi suhtes vähem tundlik, mistõttu on see alati vajalik kirurgiliseks sekkumiseks. Adenokartsinoomi iseloomustab kordumise suur tõenäosus.

• väike adenokartsinoom;
• halvasti diferentseeritud;
• mõõdukalt diferentseeritud;
• väga diferentseeritud adenokartsinoom.

Obstruktiivsed sümptomid ilmnevad siis, kui haigus on kaugel.

Igal vähitüübil on oma kursuse omadused ja iseloom:

1. Väike-acinari tüüp hakkab arenema elundi vooderdavatest epiteelirakkudest. Ebatüüpilised rakud arenevad näärme erinevates osades, kuid kasvades kasvavad nad üheks, moodustades uue kasvu.
2. Madala kvaliteediga adenokartsinoomi iseloomustab limaskesta struktuur, mistõttu on raske eristada. See tüüp metastaseerub kiiresti lähedalasuvatesse kudedesse.
3. Mõõdukalt diferentseeritud tüübil on soodne prognoos. Sellise kasvaja teke põhjustab eesnäärme antigeeni kasvu, selle astet reguleeritakse keemiliste preparaatidega.
4. Väga diferentseerunud adenokartsinoom kasvab aeglaselt, mistõttu diagnoositakse see varajases staadiumis ja elimineeritakse täielikult elundi säilitamise ja funktsionaalsusega.

Arengu etapid

Eesnäärme kasvaja areneb väga aeglaselt ja metastaseerub väga kiiresti.

Kui arvestame onkoloogia arengu etappi etappides, siis võime täheldada järgmisi muutusi patsiendi kehas:

• esimeses etapis ei tunne patsient ärevustunnet. Ultrahelil on muutused näärme struktuuris muutumatud. Patoloogiat saab diagnoosida kasvaja markerite olemasolu laboratoorsete testide abil;
• teine ​​aste on ultraheliuuringu käigus märgatav. Neoplasm piirdub organikapsliga, ei ulatu kaugemale eesnäärmest. Sümptomid teises etapis: sagedane tung urineerimisele, võõrkeha tunne päraku piirkonnas, seksuaalse funktsiooni halvenemine, nõrkus ja vähenenud vastupidavus;
• Kolmandat etappi iseloomustab kasvaja proliferatsioon väljaspool eesnäärme seinu. Atüüpilised rakud mõjutavad lähedalasuvaid kudesid. Sümptomaatika suureneb, patsiendil on raske tualetti minna, kus urineerimisel on kõhuvalu tugev valu ja valu. Iga füüsiline koormus kahandab patsienti ja põhjustab valu, mida valuvaigistid raskelt leevendavad;
• neljandas etapis progresseeruvad eesnäärme metastaasid maksa- ja luukudedesse. Patsient kannatab siseorganite funktsioneerimise halvenemise tõttu, otseselt need, kus on ebanormaalsed rakud.

Statistika järgi, 95% patsientidest pikendab õigeaegselt ravi kestusega kaks aastat, 90% - 10 aasta võrra. See on hea prognoos, arvestades, et vähktõvega meeste keskmine vanus on 50–65 aastat. 45-aastaseid mehi, kellel on onkoloogia pärilik seisund, peaks arst kontrollima ennetusmeetmena. See võimaldab diagnoosida vähki varases staadiumis või toob kaasa usalduse keha tervise suhtes.

Eesnäärmevähi ennetamine seisneb tervisliku elustiili ja õige toitumise säilitamises. Olulist rolli mängib füüsiline seisund. Laadimine hommikul ja mõõdetud joob hoiab keha heas vormis ja hoiab ära vaagnaelundite stagnatsiooni.

1.3 Epidemioloogia

Teave juhusliku hüpofüüsi esinemise kohta põhineb autopsia andmetel, samuti teise haiguse korral läbi viidud CT / MRI uuringutel.

Endokriinsete patoloogiate ilminguteta üksikisikute kopsude tulemuste kohaselt varieerub hüpofüüsi adenoomide esinemissagedus endokriinsete häirete kliiniliste tunnustega ilma 1,5% -lt 31% -le [1.8-41]. Adenoomide keskmine esinemissagedus on 10,7%. Avastatud adenoomide arv jaotub võrdselt meeste ja naiste vahel, erinevates vanuserühmades ei ole olulisi erinevusi (vahemik: 16-86 aastat).

Lahkuse kohaselt olid peaaegu kõik adenoomid (välja arvatud 7 juhtu) läbimõõduga alla 1 cm. Materjali immunohistokeemilise analüüsi tulemuste kohaselt täheldati 39,5% -l juhtudest prolaktiini positiivset värvumist 13,8% -ga ACTH-le, 7,2% -le gonadotropiinidele ja alfa-subühikule, 1,8 - STH-s, 0-ni, 6% - TSH puhul täheldati 3,0% positiivset immuno-ekspressiooni [28].

Üle 18-aastaste patsientide seas, kes olid läbinud aju CT / MRI erinevatel põhjustel, mis ei olnud seotud hüpofüüsi patoloogiaga, leiti 4–20% juhtudest CT-st ja 10–38% juhtudest MRI-s [18]. Makroinkidentaloomid leiti vastavalt 0,2% [21] ja 0,16% [20]. Teiste juhuslike uuringute uuringute koondtulemuste kohaselt avastati makroinkidentaloomid kuni 45% juhtudest [2-7, 21-24]. Selline lahknevus võib olla tingitud erinevatest patsientide rühmade proovidest, erinevatest näidustustest CT / MRI uuringute jaoks.

Tehingute tegemisel Türgi sadulapiirkonnas 91% -l juhtudest tuvastati adenoomide esinemine ja 9% - mitte-hüpofüüsilise päritolu tekkimine, sageli kraniofarüngioom 8]. Tsüstilised kahjustused on reeglina Rathke tasku tsüstid ja diagnoositakse juhuslikult [9, 11].

29 patsiendil, kellel esines kirurgiline ravi, 23 oli hüpofüüsi adenoom, 4 - Ratke tasku tsüst, 2 - kraniofarüngioom [4, 6, 7]. Uuringus, milles oli 20 neist adenoomidest, olid 50% hormonaalselt mitteaktiivsed, 20% olid plurihormonaalsed, 15% olid gonadotropiin, 10% somatotropiin [6, 5, 7].

Praeguseks ei ole kättesaadavad usaldusväärsed andmed juhtumite leviku kohta laste hulgas.

Mikroreenoomide tüübid ja nende märgid

Histoloogilise iseloomu, suuruse, asukoha, kasvajate hormoonse aktiivsuse järgi on suur hulk hüpofüüsi adenoomide täiendavaid liigitusi. Allpool on toodud hüpofüüsi adenoomide peamised kliinilised klassifikatsioonid, mis on meditsiinilises praktikas kõige mugavamad, mis on kliinilise diagnoosi peamine konstruktsioon.

Hüpofüüsi adenoomide liigitus suuruse järgi:

• microadenoomid (alla 1 cm);
• makroadenoomid (rohkem kui 1 cm);
• hiiglane (üle 4 cm).

Hüpofüüsi adenoomide topograafiline-anatoomiline klassifikatsioon:

• endosellarsed hüpofüüsi adenoomid - hüpofüüsi adenoomid, mis ei lähe kaugemale Türgi sadulast;
• hüpofüüsi endoekstratsellulaarne adenoom - hüpofüüsi adenoomide levik väljaspool Türgi sadulat.

Sõltuvalt kasvaja levikust eraldub:

• suprasellarne kasv - hüpofüüsi adenoomide levik optilise chiasmiga;
• külgsuunaline kasv - hüpofüüsi adenoomide jaotumine südamelihases;
• infrasellarne kasv - hüpofüüsi adenoomide levik peamistes sinus ja / või ninaneelus;
• antellellulaarne kasv - hüpofüüsi adenoomide jaotumine etmoidse labürindi ja / või orbiidil;
• retrosellarne kasv - hüpofüüsi adenoomide jaotumine tagumises kraniaalse fossa ja / või stingra dura mater all.

Klassifikatsioon morfofunktsionaalsete tunnuste järgi (NAH puhul):

• nullraku adenoomid;
• onokotsoomid;
• vaiksed kortikotropsed adenoomid, alatüüp I;
• vaiksed kortikotropsed adenoomid, alatüüp II;
• vaiksed adenoomid, alamtüüp III;
• mute somatotroofsed adenoomid;
• vaiksed gonadotroofsed adenoomid;
• vaiksed laktotroofsed adenoomid;
• müra türeotroofsed adenoomid;
• vaigistada segatud adenoomid.

Funktsionaalne - põhjustab hormoonide liigset tootmist: prolaktiini, gonadotropiini, kasvuhormooni, hormoonid ACTH, TSH, LH ja FSH.

Mittetoimiv - ei tekita hormoneid ega tekita kehas ebasoodsat tasakaalustamatust.

Macroadenoomid on üsna suured (

Hüpofüüsi healoomuline kasvaja

Rubriik ICD-10: D35.2

Sisu

Määratlus ja üldine teave (sh epidemioloogia) [redigeeri]

a Adenohüpofüüsi kasvajad moodustavad umbes 10% kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest. Kõige sagedamini (80% juhtudest) on leitud healoomulisi kasvajaid - adenoomid. Adenoomide esimene klassifikatsioon põhines histoloogiliste uuringute andmetel (hematoksüliin ja eosiini värvimine). Nüüd on see klassifikatsioon loobutud, sest see ei anna teavet selle kohta, millised hormoonid sünteesivad ja eritavad kasvajarakke. Töötatakse välja uus hüpofüüsi kasvajate nomenklatuur, mis põhineb immunotsütokeemia, elektronmikroskoopia, molekulaarsete geneetiliste uuringute ja in vitro uuringute andmetel. Sellegipoolest nimetatakse mõningaid hormonaalselt mitteaktiivseid adenoomid jätkuvalt kromofoobseteks.

b. Prolaktinoomid on hüpofüüsi kõige sagedasemad kasvajad. Hormoon-inaktiivsed adenoomid on vähem levinud (vt tabel 6.4).

sisse Kromofoobsed adenoomid sekreteerivad sageli prolaktiini, kasvuhormooni, TSH või LH ja FSH. Paljud kasvajad, mis arenevad asümptomaatiliselt (ilma igasuguse adeno-hüpofüüsihormooni hüpertensioonita) sisaldavad tegelikult või eraldavad väikeses koguses gonadotroopseid hormone või nende alfa- ja beeta-alaühikuid.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Nii hormoon-aktiivsed kui ka hormooniga mitteaktiivsed kasvajad võivad sõltuvalt nende lokaliseerumisest ilmneda ruumala aju teket iseloomustavaid sümptomeid: peavalu, nägemispuudulikkus (tavaliselt bitemporaalse hemianoopia tõttu, mis on tingitud optilise chiasmi kokkusurumisest), okulomotoorne halvatus, vesipea, spasmid ja CSF-i aegumine ninast. Need sümptomid esinevad suurte intratsellulaarsete kasvajate (makroadenoomide, läbimõõduga> 1 cm) ja ekstrassellyaarsete kasvajate korral sagedamini kui väikeste intrasellulaarsete kasvajate (microadenomas, diameeter 60 Co või lineaarne kiirendaja) ja raskete osakeste - prootonite puhul ning Berkeley ülikoolis (California) - kiiritamine alfa-osakesi. Kiirituse mõju esineb aeglasemalt kui kirurgilise sekkumise toime. Esimesed paranemise märgid ilmnevad 6-24 kuu pärast; järgmise 2-5 aasta jooksul paraneb patsientide seisund järk-järgult. 10–20 aasta pärast areneb 50% kiiritatud patsientidest hüpopituitarismi.

4. Ravimite ravi. Hiljuti kasutatakse prolaktiini raviks üha enam dopamiini retseptori stimulante, bromokriptiini ja lizuriidi. Neid määratakse eraldi või kombinatsioonis teiste ravimeetoditega (vt 6. peatükk, V. V.V.). Need ravimid vähendavad prolaktiini taset seerumis ja põhjustavad paljudel juhtudel prolaktiini kiire regressiooni. Bromokriptiiniga on mõnikord võimalik saavutada hormoon-inaktiivsete ja GH-sekreteerivate kasvajate regressiooni. Mõnedel akromegaalia patsientidel pärsib bromokriptiin kasvuhormooni sekretsiooni. Somatostatiini - oktreotiidi - sünteetilist analoogi kasutatakse edukalt GH ja TSH sekretsiooni pärssimiseks adenoomidega patsientidel; Sageli põhjustab oktreotiid kasvajate osalist regressiooni. LH- või FSH-i sekreteerivate kasvajate ravimiseks gonadotroopsetest rakkudest püüavad nad kasutada GnRH sünteetilisi analooge. Need ravimid pärsivad LH ja FSH sekretsiooni normaalsetes gonadotroopsetes rakkudes. GnRH analoogide toimemehhanismi on üksikasjalikult kirjeldatud Ch. 50, lk IV.G.2.a. GnRH analoogidega ravimise tulemused on vastuolulised: mõnel juhul pärsivad need ravimid ja muudel juhtudel suurendavad need LH ja FSH sekretsiooni kasvajarakkude poolt.

5. Preoperatiivne uuring. Enne hüpotalamuse või hüpofüüsi operatsiooni ei soovitata stimuleerivaid teste teha, väsitav patsient. Peate määratlema vaba T₄ või arvutatud vaba T₄ (kuna tõsine ravimata hüpotüreoidism suurendab üldanesteesia tüsistuste riski) ja IGF-I ja prolaktiini taset (GH ja prolaktiini varjatud hüpertensiooni tuvastamiseks). AKTH reservi preoperatiivsel perioodil tavaliselt ei hinnata ja see piirdub glükokortikoidide täiendavate koguste määramisega, eriti diagnostiliste protseduuride kestuse ajal, millega kaasneb stress.

6. Postoperatiivne uuring. Pärast operatsiooni, kiiritusravi või ravikuuri on hinnatud hormoonasendusravi vajadust. Selleks määrake testosterooni sisaldus (meestel) ja vaba T₄ ja uurida hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi seisundit hüpoglükeemilise testiga insuliiniga või metürapooniga. Regulaarsed menstruatsioonid fertiilses eas naistel näitavad tavaliselt normaalset östrogeeni sekretsiooni; Üksikasjalik uurimine on näidustatud ainult viljatuse all kannatavate naiste puhul. Lapsed kulutavad stimuleerimiskatsed kasvuhormooni sekretsiooni hindamiseks (vt tabel 9.1 ja tabel 9.2). Kõigil patsientidel on tingimata määratud prolaktiini basaalne tase (prolaktiini kordumise tuvastamiseks).

Ennetamine [redigeeri]

Dispersioonianalüüs. Esimese aasta jooksul täheldatakse patsiente iga 3-4 kuu järel, seejärel iga 6-12 kuu järel. Iga kord pöörake erilist tähelepanu puudustele või hormoonide liigse sümptomitele. Testosteroon (meestel) ja vaba T₄ määrata iga 1-2 aasta järel; ACTH reserv - iga 2-3 aasta tagant. 6 kuu möödumisel ravi algusest korratakse CT või MRI (morfoloogiliste muutuste tuvastamiseks); seejärel korrake uuringut iga 1-3 aasta järel.

Muu [redigeeri]

Prolaktiini eritavad adenoomid (prolaktiinoomid) on kõige tavalisemad hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi kasvajad. Naistel põhjustab hüperprolaktineemia tavaliselt amenorröat, samuti on võimalik galaktorröa. Mõnikord püsib ebaregulaarne menstruatsioon, kuid menstruatsioonitsükkel on kas anovulatiivne või lühendatud luteaalfaasiga. Meestel väheneb seksuaalne soov ja tugevus või ilmuvad intrakraniaalse mahuõpetuse tunnused. Galaktorröa on ebatüüpiline (kuna meeste rinnanäärmete piimanäärmete rakud ei reageeri prolaktiinile). Hüpogonadismi peamine põhjus mõlema soo patsientidel: GnRH sekretsiooni pärssimine prolaktiini liia tõttu ja selle tagajärjel LH ​​ja FSH sekretsiooni vähenemine. Mõnedel naistel on hirsutism ja androgeenide taseme tõus, kuid prolaktiini stimuleerivat toimet neerupealiste androgeenide tootmisele ei ole veel tõestatud.

1. Etioloogia. Hüperprolaktineemiat võib põhjustada mitte ainult hüpofüüsi kasvaja, vaid ka paljud teised põhjused (vt tabel 6.6). Hüpotüreoidismi, raseduse ja neerupuudulikkuse välistamiseks piisab kõige lihtsamate laborikatsete uurimisest ja kasutamisest. Erilist tähelepanu pööratakse uimastite ajalugu. Arvatakse, et suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine ei suurenda prolaktiini moodustumise ja kasvu ohtu.

2. CT ja MRI tehakse hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvajate põhjustatud hüperprolaktineemia diferentsiaaldiagnoosiks ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalsetest häiretest põhjustatud hüperprolaktineemia kohta. CT ja MRI abil on võimalik tuvastada intrasellar- või ekstraselarmahulist haridust.

3. Laboratoorsed diagnoosid. Soovitatav on seerumi prolaktiini taseme mõõtmine kolmel päeval erinevatel päevadel, et välistada juhuslikke või stressiga seotud hormoonitaseme kõikumisi. Prolaktiini kontsentratsioon> 200 ng / ml näitab peaaegu alati prolaktiinoomide esinemist (meestel on prolaktiini tase normaalne).

Hüpofüüsi adenoom (ICD kood 10)

Keskse endokriinse näärme kasvaja - hüpofüüsi adenoom (ICD-kood 10) on kõige sagedasem patsientidel, kellel on suurenenud funktsionaalne koormus elundile, mis on geneetiliselt eelsoodumus haigusele, samuti naistel.

Avastamine

Haridust saab tuvastada pildikatsete käigus: aju MRI, kompuutertomograafia ajal, patsiendi hormonaalse tausta analüüsimisel, pea X-ray (muutes „Türgi sadula” suurust ja kuju), neuro-oftalmoloogiline uuring. Enamikul juhtudel avastatakse kasvaja juhuslikult või ennetusprotseduuride ajal, kuna hormoonaktiivsuse puudumisel toimub haigus ilma sümptomideta. Väikese suurusega adenoomid ei ole visuaalselt paigaldatavad, diagnoosi kinnitamiseks tuleb läbi viia radioimmuunanalüüs.

Klassifikatsioon

Suuruste järgi eristage:

• hüpofüüsi microadenoom (kuni 10 mm läbimõõduga);
• pikoadenoomid (patoloogilised, läbimõõduga kuni 3 mm);
• hiiglaslikud adenoomid (läbimõõduga vähemalt 40 mm);
• makroadenoomid (läbimõõt 10 kuni 40 mm).

Histoloogiline klassifikatsioon. Hüpofüüsi adenoom on:

• kromofoobne (surub närvilõpmeid);
• acidofiilne (somatropinoom);
• healoomuline;
• basofiilne (sekreteeriv, sümptomaatika - Itsenko-Cushingi sündroom);
• prolaktinoom;
• adenokartsinoom (agressiivselt areneb, tekib metastaaside vabanemine);
• segatud kasvajad;
• türeotroopne (harva leitud);
• hormonaalselt mitteaktiivne.

Sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi (ICD-kood - 10) haiguse kliiniline ilming on erinevates patsientides oluliselt erinev sõltuvalt kasvaja tüübist. Mittehormonaalsete vormide tuvastamise raskus sümptomite puudumisel. Hormonaalsed kasvajad väljenduvad mitmesugustes muutustes patsiendi füüsikalistes ja mikrobioloogilistes näitajates.

Väike hüpofüüsi adenoom ei avalda survet ümbritsevatele kudedele, nägemises, liikumises ega peavalus ei ole muutusi. 20-30% hüpofüüsi kasvajatest on hormonaalselt mitteaktiivsed, ei eritu, patsientidel ei ole ilmset põhjust spetsialisti näha.

Kõige aktiivsemad adenoomid - prolaktinoomid moodustuvad naistel. Hormoon prolaktiin stimuleerib laktatsiooni, häirib ovulatsiooni, mõjutab kehakaalu suurenemist. Meestel avaldub hormooni suurenenud tase impotentsuse rünnakutel, piimanäärmete eritumistel.

Somatotropinoom hüpofüüsi microadenoma ilmneb järgmiste sümptomitega:

• laste kasv on järsult kasvanud;
• akromegaalia täiskasvanutel (jalgade, käte, põsesarnade, kuldkaarte, hääle langetamine). Selle tulemusena on arteriaalne hüpertensioon, sekundaarne suhkurtõbi, vähiriski tekke oht.

Spetsialistid määravad ICD-koodi hüpofüüsi adenoomile, täiskasvanutel on lihtsam määrata neoplasmi olemust kui lastel. Lapse diagnoosi raskendab piisav vastus uurimismeetoditele, suutmatus selgitada ja kirjeldada haiguse sümptomeid.

Peamised tähelepanu vajavad sümptomid:

• visuaalse välja halvenemine;
• terav kaalutõus;
• sagedane urineerimine;
• pearinglus;
• tugev peavalu;
• kuiv nahk;
• suurenenud väsimus;
• depressioon;
• üldine nõrkus;
• apaatia.

Tagajärjed

Varases staadiumis diagnoositud kasvaja on kergesti või kiiresti kirurgiliselt ravitud, ilma et see mõjutaks patsienti. Aeg-ajalt avastatud adenoom võib erituda, neoplasmas esineb hemorraagia juhtumeid. Sellisel juhul tunneb patsient iiveldust, pearinglust, diploopia tekkimist, patsient võib oma nägemise kaotada.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on näärmevähk, mis pärineb selle organi eesmise osa adenotsüütidest. Haigust ei iseloomusta pärilik eelsoodumus. Tuleb märkida, et umbes veerandil juhtudel kaasneb II tüüpi endokriinsete neoplaasiaga patoloogia.

Lokaliseeriti see patoloogiline kasv "Türgi sadul" õõnsuses. Selle anatoomilise moodustumise suurus kasvaja olemasolu tõttu reeglina ei muutu. Enamik adenoomidest esineb prolaktiinoomides, mis on kehas umbes 15% naistest täiesti asümptomaatilised. Enamikul juhtudel iseloomustab seda moodustumist healoomuline rada ja aeglane kasv.

Erinevad neoplasmid kalduvad kasvama etmoidse labürindi, nina-näärme ja silmade suunas. See ajukasvaja esineb suhteliselt sageli. Kõige sagedamini täheldatakse ainult glioomide ja meningioomide esinemist.

Klassifikatsioon

Histoloogilisest seisukohast on tavapärane välja tuua:

• healoomulised aju hüpofüüsi adenoomid;
• somatotropiini tootvad acidofiilsed kasvajad;
• basofiilsed adenoomid (võivad eritada adrenokortikosteroidhormooni või gonadotropiini). Kliiniliselt ilmnevad nad tihti Itsenko-Cushingi sündroomist;
• segatud neoplasmid;
• hüpofüüsi kromofoobsed adenoomid (närvilõpmete kokkusurumise võimalikkusele ohtlikud)
• prolaktiinoomid (toodavad prolaktiini);
• türeotroopsed adenoomid (kõige haruldasem vorm);
• adenokartsinoomid, mida iseloomustab agressiivne kasv ja metastaas.

Adenoomid, mis ei põhjusta hormoonide suurenenud sünteesi, nimetatakse tavaliselt hormonaalselt mitteaktiivseteks.

Vastavalt selle lokaliseerimisele Türgi sadulaga eristatakse järgmisi ajuripatsi adenoomide liike (ICD-10 kood - D35-2):

• endosellar (ei lähe kaugemale Türgi sadulast).
• endosuprasellar (kasv toimub ülemises suunas Türgi sadulast kaugemal).
• endoinfrasellar (väljaspool anatoomilise moodustumise piire alumisel küljel).
• endolatoellar (kasvaja on võimeline kasvama südamekollasesse).

Suuruse järgi:

1. pikoadenoomid - hüpofüüsi patoloogilised kasvajad, mille suurus ei ole üheski suunas üle 3 mm;
2. microadenoomid - kasvajad läbimõõduga kuni 10 mm;
3. makroadenoomid - adenoomid läbimõõduga üle 10 mm;
4. hiiglaslikud adenoomid - kasvajad, mille läbimõõt on üle 40 mm.

Etioloogia

Hüpofüüsi adenoomide tekkimise ja arengu põhjused on tänaseni ebaselged. Kõige tähelepanuväärsem on hüpotalamuse reguleerimise ebaõnnestumise teooria ja teatud näärme "sisemise defekti" teooria. Mõned teadlased viitavad tuumorite seosele ajukude mõjutavate infektsioonidega, ajukahjustuste ja raseduse ja raske sünnituse patoloogiatega. Teised eksperdid seostavad adenoomide ilmumist suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid (ICD-10 kood - D35-2)

Kliiniline pilt sõltub otseselt kasvaja liigist. Võib-olla endokrinoloogiline tasakaalustamatus ja neuroloogilised häired. Paljudel patsientidel tekib Itsenko-Cushingi sündroom, akromegaalia, galaktorröa, millega kaasneb amenorröa, hüpertüreoidism, vaheldumine hüpotüreoidismiga ja meestel - impotentsus. Mitmetel patsientidel ei ole välistatud hüpertensiivse hüdrokefaalse sündroomi ilmingud. Kui kasvaja suudab teatud hormoonide tootmist suurendada, on patsiendil endokriinsüsteemi häired, mis ilmnevad hüpofüüsi puudulikkuse tõttu. Samuti on võimalik vähendada nägemisteravust (ja teisi nägemisorganite häireid), intensiivseid peavalusid ja hemorraagiat adenoomide "kehas".

Hormonaalse hüpertensiooni sümptomid on ACTH, somatotropiini ja prolaktiini suurenenud tootmine (kõige sagedamini). Suurenenud prolaktiini tase põhjustab sageli suguelundite vähenemist.

Suurte kasvajate (> 10 mm) kliinilised tunnused on hüpopituitarism. See areneb tänu nääre tihendamisele ja vigastamisele. Selle mahu suurenemise tõttu. Hüpopituitarism avaldub seksuaalse soovi ja teiste seksuaalsete häirete vähenemises. Võib esineda kilpnäärme talitlushäireid, mida iseloomustab suurenenud väsimus, naha ebanormaalne kuivus, kehakaalu suurenemine, madalate temperatuuride tugev talumatus ja masendunud meeleolu. Neerupealise koore puudulikkuse võimalik areng, millega kaasneb söögiisu vähenemine (enne anoreksiat), düspeptilised häired, juhuslik pearinglus, samuti suurenenud väsimus minimaalse füüsilise pingutuse ja üldise füüsilise nõrkusega.

Somatotroopse hormooni kahjustused võivad põhjustada keha kasvu vähenemist lapsepõlves ja noorukieas.

Kliinilisi juhtumeid kirjeldatakse siis, kui suhkurtõbi tekib mitte-suhkurtõve korral, kui kasvaja asub hüpofüüsi tagaosas. Selle tulemusena ei suuda neerud vedelikku säilitada, mis põhjustab ülemäärast urineerimist.

Makrofüüsi hüpofüüsi kõige tavalisem neuroloogiline kliiniline märk on nägemishäired. Mitmel patsiendil on perifeerse nägemise ja diplomaatia kadu. Peamine põhjus on närvi- ja nägemisnärvi ristamine. Võimalik on ka täielik nägemiskaotus, kuid selleks peab adenoom olema 10–20 mm suurune. Suure kasvaja märk võib olla peaaegu pidev peavalu, mis paikneb otsa ja templite piirkonnas.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks on vajalikud järgmised uuringud:

• Pea röntgenuuring (mõnel juhul võivad muutuda anatoomilise kujunemise parameetrid, mida nimetatakse "Türgi sadulaks");
• patsiendi hormonaalse profiili uurimine (see võib oluliselt kahjustuda);
• neuro-oftalmoloogiline uuring (optiliste närvide võimalik kahjustamine);
• kompuutertomograafia;
• magnetresonantstomograafia.

Mõnedel kliinilistel juhtudel võivad isegi kõige arenenumad diagnostikameetodid olla hüpofüüsi kasvaja väga väikese suuruse tõttu võimetud. Kuid laboratoorsete radioimmunoanalüüside läbiviimine võimaldab meil tuvastada väikseimaid kõrvalekaldeid hüpofüüsi hormoonide kontsentratsioonist seerumis.

Kui patsient kaebab nägemishäirete üle, siis on absoluutselt vajalik, et silmaarst, kes suudab objektiivselt hinnata perifeerseid visuaalseid väljad, uuriks.

Hüpofüüsi adenoomide toime

Enamikul juhtudel on prognoos positiivne. Kui patoloogia on suutnud areneda varases staadiumis, siis võib ravi- või kirurgiline ravi keha jaoks jälgi jätta.

Hüpofüüsi kasvaja üsna levinud tüsistus on apopleksia, s.o hemorraagia adenoomiks. Kui patsiendil tekib iiveldus, oksendamine, diplomaatia ja mõnel juhul nägemise kaotus. On võimalik usaldusväärselt kindlaks teha, kas see komplikatsioon on tekkinud tomogrammi abil. Sümptomikompleksil on teatud sarnasus meningiidiga, koljusisene verejooks, samuti aju toidva suure veresoone aneurüsm.

Ravi

Ravi valik sõltub häirete olemasolust, kasvaja iseloomust ja protsessi dünaamikast.

• mõnel juhul on näidatud neoplasma eemaldamise operatsioon (kui diameeter ületab 1 cm);
• microadenoma hõlmab kiiritusravi;
• kui diagnoositi prolaktiinoom, ilmnes bromkriptiin;
• somatotropiini tootvate kasvajate puhul on soovitatav, et patsient saaks oktreotiidi.

Operatsioon hõlmab kasvaja kõrvaldamist endoskoopilise meetodiga (transnasaalne, s.o nina kaudu). Selle meetodi eelised on ilmsed - mingeid kärpeid ei ole vaja teha, seega pole isegi minimaalsed armid. Meetodi efektiivsus on uskumatult kõrge - väikeste kasvajate puhul on see 90% ja makroadenoomide puhul 70%. Ainulaadne operatsioon viiakse läbi spetsiaalselt loodud miniatuursete instrumentide abil. Eriti haruldaste tüsistuste arvu võib seostada infektsiooniga ja kergesti kõrvaldada aju vereringes esinevad puudused.

Transkraniaalset (intrakraniaalset) ligipääsu kasutatakse tänaseni, mis suurendab loomulikult tüsistuste riski.

Kõige uuenduslikum meetod sellise patoloogia raviks kui hüpofüüsi kasvaja on kiiritusravi. Meetodi iseloomulik tunnus on absoluutne mitteinvasiivne, t. E. manipulatsioonide ajal kangad ei ole vigastatud. Seda tüüpi kiiritusravi korral puutub kasvaja kokku nõrga ioniseeriva kiirguse kiirgusega erinevatelt külgedelt. Tehnoloogia vaieldamatu eelis on selle selge fookus, st ohtliku kiirguse mõju vähendamine adenoomi ümbritsevale koele.

"Radiokirurgia" kontseptsioon hõlmab Novalis, küber- ja gamma-noad. Komplikatsioonid on selle ravimeetodi puhul ebatavalised. Patsient ei vaja anesteetikume, sest protseduuri ei kaasne valu. Ravi sobiva varustuse juuresolekul kliinikus saab täiesti ambulatoorselt läbi viia. Samuti ei ole patsiendile vaja valmistamist ega taastamist pärast manipuleerimist, nii et kohe pärast istungit võib ta koju minna.

Pärast kiiritusravi on võimalik saavutada püsiv remissioon, mis kestab 3 kuni 15 aastat.

Seda meetodit on soovitatav kasutada, kui kaugus nägemisnärvi ristist ei ületa 5 mm ja kasvaja maht on 30 mm3 või vähem.

Paljudel juhtudel on parimaks abiaineks ja põhiraviks ravim. Ravimite valik toimub sõltuvalt homoonide tüübist, mille vabanemine suurendab adenoomi.

• prolaktiinoomiga, on näidatud dopamiini agonistid;
• kortikotropiini puhul on soovitatav kasutada preparaate - aminoglutetemiidi ja ketonaali derivaadid;
• Somatotropinoom nõuab ravimite manustamist - somatostastiini analooge;
• kui türeotropiin eksponeeris türeostaatikat.

Raseduse diagnoosimisel tuleb patsiendile määrata antihormonaalseid ravimeid, kuid isegi nende kasutamine ei taga lapse kandmist.