Miks määrata hüpofüüsi MRI?

Kõigist ajukasvajatest moodustavad hüpofüüsi adenoomid umbes 15–20% ja kõige sagedamini tuvastatakse need tööealiste patsientide puhul, enamasti 30 kuni 50 aastat. Selle patoloogia arengu põhjused ei ole ikka veel usaldusväärselt teada.

Küsimustega hüpofüüsi kasvajate diagnoosimise ja ravi probleemide üle pöördusime MRT Expert Lipetski LLC tegevdirektori ja peaarsti Volkova Oksana Egorovna poole.

- Kus on hüpofüüs ja milline on selle roll inimkeha elutegevuses?

- Hüpofüüsi paikneb Türgi sadulapiirkonnas ning Türgi sadul ise on kolju põhjas. Hüpofüüsi (hüpofüüsi) on kogu keha sisesekretsioonisüsteemi juhtorgan. Kõik selle talitlushäired ja häired mõjutavad tõsiselt kõigi organite ja süsteemide tööd. Kardiovaskulaarsed ja vereringesüsteemid, lihasüsteem, lihas-skeleti süsteem võivad kannatada. Naistel võib hüpofüüsi düsfunktsioon põhjustada menstruaalseid häireid ja viljatust.

- Rääkige meile hüpofüüsi kasvajate tüübid ja nende kliinilised ilmingud.

Hüpofüüsi kasvajad on kahte tüüpi: hormonaalselt aktiivsed (prolaktinoomid, somatotropinoomid, kortikotropinoomid) ja mittehormonaalselt aktiivsed.

Hüpofüüsi adenoomide kliinilised ilmingud on erinevad ja sõltuvad kasvaja tüübist, suurusest ja kraniaalõõnde kasvusuundadest. Kaks peamistest aju laevadest, paljud tähtsad närvid, sealhulgas need, kes vastutavad näo tundlikkuse, silmade liikumise, nägemise ja lõhna eest, läbivad ise kasvaja ise. Seetõttu põhjustab kasvaja kasv koljuõõnde optiliste närvide kokkusurumise. Selle tulemusena hakkab inimene silmist kaduma. Vähendatud nägemuse tõttu tuleb patsient silmaarstile, kes hakkab sageli ravima patsienti olemasolevate oftalmoloogiliste probleemide, nagu nägemisnärvi atroofia või katarakt, eest, mis ei paranda patsiendi seisundit. Kui ajuripatsi kasvaja ei ole õigeaegselt eemaldatud, võib see põhjustada nägemise edasist halvenemist, isegi pimedust. Seetõttu on oluline diferentseerida MRI, oftalmoloogiliste ja hüpofüüsi kasvajate abil.

Samuti võib hüpofüüsi adenoom põhjustada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu vähenemist - oklusiooni hüdrofaatiat ja surma.

Nagu hormooniga aktiivsete kasvajate puhul, kasvavad nad aeglaselt ja enamasti tuvastatakse endokriinsete häirete varases staadiumis patsientidel.

Naistel prolaktoomoomide korral täheldatakse selliseid sümptomeid nagu menstruaaltsüklilised häired, meestel - vähenenud libiido ja kehakaalu tõus.

Kasvuhormooni kasvuhormoonid põhjustavad akromegaalia. Lastel on kiire kasv ja täiskasvanutel võib sellist tüüpi hüpofüüsi kasvaja põhjustada jäsemete, nina või kõrvade suurenemist.

Kortikotropinoomid põhjustavad Itsenko-Cushingi tõbe, mille üks sümptomeid on kehakaalu tõus ja arteriaalne hüpertensioon. Sageli esineb kortikotropinoomiga patsientidel suhkurtõbe ja osteoporoos.

- Mis arst peaks pöörduma, kui tekib hüpofüüsi haiguse sümptomeid?

Kompleksi probleemi lahendamiseks juhivad endokrinoloogid, neuroloogid ja neurokirurgid ühiselt patsiente, kellel esineb hüpofüüsi patoloogia.

Siin saate teada sissepääsu maksumusest ja endokrinoloogiga registreeruda.

Kui leiate hoiatavaid märke hormonaalse seisundi rikkumisest, peate te võtma ühendust endokrinoloogiga. Kui nägemine hakkas langema - silmaarstile ja neuroloogile.

Arst määrab patsiendi hormonaalse seisundi määramiseks testid ja viitab hüpofüüsi magnetresonantstomograafiale.

Registreerige oma linnas asuva hüpofüüsi MRI

- Miks on vaja teha hüpofüüsi MRI? Aju MRI näitab hüpofüüsi patoloogiat?

Hüpofüüsi patoloogia arstide "MRI Expert" ja "Clinic Expert" praktikas toimub sageli. Samal ajal ei ole patsiendid alati kurdavad hüpofüüsi häirete pärast. Palju sagedamini nad tulevad aju MRI skaneerimiseks. Kuid aju MRI-kujutistes on näha ainult suur kasvaja, makroadenoom, mis ulatub suurusest 1 cm (samas kui hüpofüüsi normaalne suurus naistel ja meestel MRI-s on: vertikaalne - kuni 6 mm, noorukitel - kuni 1 cm; eakatel patsientidel võib see väheneda) kuni 2-3 mm, ees (külg) - 1,3 cm ja eesmine - keskmiselt 1-1,1 cm).

Väikesed mikronenoomid, kellel on aju MRI-skaneeringud, ei ole nähtavad, arst suudab diagnoosida ainult hüpofüüsi suurenemist, mis kajastub järelduses, mis ütleb: „hüpofüüsi vertikaalse suuruse suurenemise märke; Soovitatav - konsulteerimine endokrinoloogi, kliinilise ja laboratoorse täiendava uuringuga ning hüpofüüsi MRIga dünaamilise kontrastsusega v / v).

Kui kahtlustate hüpofüüsi deformatsiooni, peate läbi viima spetsiaalse dünaamilise uuringu kontrastsusega, et mitte lasta isegi kõige väiksematel hüpofüüsi vormidel. Kontraktsioon hüpofüüsi MRI protseduuri ajal viiakse sisse skaneerimise teatud minutites ja sekundites. Hüpofüüsi MRI diagnostika ilma kontrastita ei ole informatiivne.

Miks kasutatakse magnetresonantstomograafias kontrastainet? MRT Expert Lipetski OÜ tegevdirektor Oksana Volkova Oksana Egorovna ütleb

- Kuidas ravitakse ajuripatsi kasvajaid? "Hüpofüüsi adenoomide" diagnoos on vaikimisi seotud kirurgiaga?

See ei ole. Hüpofüüsi adenoomide ravimeetodite valik on individuaalne ja sõltub paljudest teguritest, sealhulgas neuroloogilistest sümptomitest. Adenoomide eemaldamise näidustused on selgelt teada. Kui patsiendil on nägemishäired, on operatsioon näidatud nägemise säästmiseks. Samuti näidatakse kirurgilist sekkumist, kui agressiivsete hormoonide, nagu somatotroopne ja kortikotropiline, hüperproduktsioon, eesmärgiga vähendada selle hormooni agressiooni sihtelunditel.

Pikka aega jäid ajuripatsi operatsioonid neurokirurgia maailmas üheks kõige keerulisemaks ja olid seotud kraniotomia ajal esinevate tüsistuste suure riskiga. Sellega seoses töötati välja ja võeti kasutusele meetod hüpofüüsi kasvajate eemaldamiseks ilma kolju avamata. Nn transsphenoidaalne meetod neurokirurgias (hüpofüüsi kasvajate eemaldamine nina kaudu). Tehnika ei ole uus. Hüpofüüsi adenoomide transspenoidne kirurgia enam kui sada aastat. Selle aja jooksul on see läbinud suuri muutusi ja sellest on saanud kaasaegse neurokirurgia sõltumatu ala. Transsphenoidi juurdepääs vormidele on minimaalselt invasiivne, mis võimaldab vältida operatsiooni ajal tõsiseid tüsistusi. Sellise operatsiooni vastunäidustused on praktiliselt olematud. Viimaste hulgas on põletikulised protsessid nina-näärmes ja suur hulk somaatilist patoloogiat patsiendil, mis võib raskendada anesteesia läbiviimist.

Sellised toimingud viiakse läbi üldanesteesias ja kestavad umbes kaks tundi.

Hormoon-inaktiivsete kasvajate või väikese suurusega kasvajate avastamise korral, mis ei suru kõrvuti asetsevaid aju struktuure, viiakse läbi konservatiivne ravi tablettpreparaatidega ja dünaamiline vaatlus, mis seisneb hüpofüüsi MRI läbiviimises kontrastsusega 1-2 korda aastas.

MRI ekspertiisikeskuses asuva hüpofüüsi MRI-uuringut saab teha igal nädalapäeval, eriväljaõpet ei ole vaja. Diagnoos kestab umbes 30 minutit ja ei põhjusta ebamugavust.

Hüpofüüsi microadenoma

Hüpofüüsi microadenoomid on väiksemad kõikidest hüpofüüsi kasvajatest, kuid võivad tekitada mõningaid visualiseerimisprobleeme nende suuruse ja nendega seotud kliiniliste ilmingute tõttu. Määratlusest lähtuvalt nimetatakse microadenoma hüpofüüsi kasvajaks suurusega alla 10 mm.

Kliiniline pilt

Hüpofüüsi microadenoma piirdub Türgi sadulaga, seega ei täheldata massiefektiga seotud sümptomeid. See on kõige levinum leid hormonaalse tasakaalustamatuse korral (ühe või mitme hormooni liigne tootmine). Harvemini on mikroeksoomid juhuslikud, sest neid saab avastada ainult ajuripatsi sihtuuringuga.

Diagnostika

Uuringu röntgen ja CT. Enne MRI ilmumist visualiseeriti hüpofüüsi, kasutades kolju radiograafi külgsuunas (hinnati Türgi sadula seinte ümberkujundamist) ja CT. Vaatamata asjaolule, et CT-skaneerimisel 80–90% juhtudest on võimalik visualiseerida 5–10 mm mõõtmetega mikroreenoomid, on väiksemate kasvajate tuvastamine raskem.

MRI on peamine hüpofüüsi mikroreenoomide visualiseerimise meetod ja nõuab erilisi järjestusi (väike viilide paksus, väike vaatevälja, dünaamiline kontrastsus). KU tundlikkusega MRI jõuab 90% -ni.

Kontrastsed pildid ja eriti pildid pärast dünaamilisi CU-sid on hüpofüüsi MR uuringu protokolli lahutamatu osa ja suurendavad oluliselt diagnostilist täpsust. Mõnikord võib morfoloogilisi muutusi näha ka mitte-otsesel pildil. Nende hulka kuuluvad muutused näärmes adenoomide osas, Türgi sadula alumise seina hõrenemine ja ümberkujundamine, samuti hüpofüüsi lehtri kõrvalekalle adenoomist.

• T1 on tavaliselt hüpofüüsi suhtes iso-intensiivne;
• T1-KU:
  1. dünaamilistel järjestustel, ümardatud ala, millel on vähenenud võimendus võrreldes ülejäänud näärmega;
  2. hilisematel piltidel võib pilt varieeruda hüpovõimest (kõige levinum valik) iso-intensiivsusele võrreldes ülejäänud näärmega, hüperintensiivsusega.
• T2 - pilt on erinev, kuid üldiselt - kerge ülitundlikkus.

Hüpofüüsi MRI-uuringus on väga oluline meeles pidada järgmist asjaolu: hüpofüüsi väiksed juhuslikud esinemised on üsna tavalised ja umbes 2–30% juhtudest avastatakse väikesed asümptomaatilised mikromeenoomid.

Alumise kivise sinuse katetreerimine

Madalama kivise sinuse katetreerimine toimub kahel juhul, kui kahtlustatakse mikroeksoomiat normaalse MRI-skanniga:

1. Veenduge, et on olemas mikrofenoom, mis ei asu hüpofüüsis, eriti Cushingi tõve puhul, kui on olemas palju ACTH allikaid väljaspool hüpofüüsi (näiteks mõned kasvaja kopsuhaigused);
2. Kasvaja külgmised küljed - kirurgilise sekkumise taktika määramiseks.

Hüpofüüsi adenoomi MRI

Menetluse lühikirjeldus

Kestus: 30-60 minutit
Kontrastse aine kasutamise vajadus: arsti poolt määratud
Vajadus valmistuda uuringuks: ei
Vastunäidustuste olemasolu: jah
Piirangud: on olemas
Arvamuse ettevalmistamise aeg: kuni 1 tund
Lapsed: vanemad kui 7 aastat

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kudede mass, mis asub ajuripatsi eesmises osas. See kasvaja võib häirida mitte ainult hüpofüüsi normaalset toimimist, vaid kahjustada ka kogu aju tööd. Hüpofüüsi paikneb kolju Türgi sadulas, ja kui adenoom ületab selle piire, võib see põhjustada ajufunktsiooni häireid (sõltuvalt adenoomide kasvusuundadest). Kasvaja moodustumise põhjused ei ole teada, kuid kaalutakse adenoomide moodustumise eeldusi:

kesknärvisüsteemi nakkushaigused;

negatiivne mõju lootele raseduse ajal (kemikaalid, kiirgus jne);

suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine - üks teadlaste viimastest eeldustest.

Hüpofüüsi adenoomi MRI uuring

Kõikide inimkeha süsteemide ja organite normaalne toimimine sõltub suuresti väikese nääre - hüpofüüsi, mis tekitab hulk hormone, mis mõjutavad palju eluprotsesse, toimimisest. Hüpofüüsi suurus on väga väike - keskmine hernes, kuid sellest hoolimata ei suuda keha tekitatud hormoonid ilma keha kasvada, kilpnääre ja neerupealiste tööd, süsivesikute imendumist. Väga oluline on hüpofüüsi ja suhkru- ja mittekokkuvõttes suhkruhaiguste areng.

Hüpofüüsi koosneb kolmest osast, mis toodavad igaüks oma enda hormoonide nimekirja. Arstide sõnul pole hüpofüüsi poolt toodetud hormonaalsete ainete täpne kogus veel teada. Kindlasti on üks asi - hüpofüüsi eemaldamine või haigestumine põhjustab pöördumatuid tagajärgi, mille tagajärjeks on patsiendi krooniline raske haigus või surm.

Hüpofüüsi adenoom ja selle tagajärjed

Üks kõige tavalisemaid näärmehaigusi on adenoom - healoomuline kasvaja, mis võib oma loomusest hoolimata mitte ainult häirida hüpofüüsi, vaid mõjutada ka aju toimimist. Hüpofüüsi paikneb selle tagaküljel Türgi sadula piirkonnas, kus kuded asuvad nii tihedalt, et adenoomide kasv põhjustab survet meningele ja viib kesknärvisüsteemi märgatava lagunemiseni.

Kui testitulemuste ja eelkontrolli kohaselt on kahtlus, et rikkumiste põhjus on ajuripatsi adenoom, on vajalik MRT. Tegemist on täiesti ohutu ja väga informatiivse uurimismeetodiga, mis ei mõjuta kahjulikult keha nii olulist ala kui aju piirkonda. Statsionaarse magneti magnetväljal on piisavalt suur intensiivsus - kuni 3 Tl, kuid aju ja ajuripatsi uuringutes kasutatakse välju, mille tugevus ei ületa 1,5 T.

MRI adenoomi hüpofüüsi tunnuseks on see, et tulemused ei saa ainult määrata kasvaja olemasolu ja tuvastada selle olemust, vaid ka kindlaks teha, millised konkreetsed kehasüsteemid võivad esimesena mõjutada. See sõltub adenoomi asukohast. Kasvaja kasv eesmises osas võib mõjutada urogenitaalsüsteemi kasvu või tööd, keskel - neerupealiste tööd ja tagumine osa mõjutab vedeliku vabanemist organismist ja kõhunäärme tööd.

Hüpofüüsi adenoom MRI-s määratakse väga selgelt, saate määrata selle suuruse, asukoha ja mõju ümbritsevale koele. Magnetomograafia tuvastab igasugused adenoomid - alates väikseimast, umbes 0,2 mm suurusest kuni suureni - rohkem kui 3 cm suuruse suurusega, klassifitseerides suuruse järgi mikroregioomideks, makronenoomideks ja hiiglaseks adenoomideks. Sõltuvalt kasvajast, kus kasvaja avastatakse, võib kaasaegne meditsiin aktiivselt mõjutada selle arengut ja kasvu. See saavutatakse kiirguse või ravimi toimega, äärmuslikel juhtudel - operatsioon.

MRI hüpofüüsi adenoomide korral MRI hüpofüüsi adenoomide korral viiakse läbi ilma kontrastaineteta - üldisel taustal visualiseeritakse adenoom väga hästi mis tahes väljaulatuvates osades ja lõigetes, nii tasasel kui ka kolmemõõtmelisel kujutisel. Kontrastainete intravenoosset manustamist kasutatakse ainult juhul, kui on onkoloogilise diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks vaja. Piltidel on adenoom ja adenokartsinoom kontuurimise ja koe struktuuris radikaalselt erinevad.

Aju MRI ajal võib hüpofüüsi adenoom olla avastatud täiesti juhuslikult. Väga sageli ilmnevad hüpofüüsi microadenoomid sümptomites väga nõrgalt. Ent hüpofüüsi MRI on kindlasti määratud neerupealiste, kilpnäärme, diabeedi ja teiste endokriinsete häirete, samuti gigantismi, osteoporoosi ja mõnikord tundmatute psüühiliste häirete või südame rütmihäirete puhul. Magnetomograafia võimaldab kitsendada haiguse põhjuste otsingut ja töötada välja optimaalne ravistrateegia.

Aju ja ajuripatsi MRI tuleb läbi viia pärast konsulteerimist neurokirurgide ja endokrinoloogidega, kes määravad kindlaks hüpofüüsi rolli nendes või muudes keha kõrvalekalletes. MRI on üsna pikk protseduur ja kulukas, mistõttu seda ei tohiks ette kirjutada ilma nõuetekohase põhjuseta.

MRI hüpofüüsi kasvaja

Menetluse lühikirjeldus

Kestus: 30-60 minutit
Kontrastse aine kasutamise vajadus: arsti poolt määratud
Vajadus valmistuda uuringuks: ei
Vastunäidustuste olemasolu: jah
Piirangud: on olemas
Arvamuse ettevalmistamise aeg: kuni 1 tund
Lapsed: vanemad kui 7 aastat

Hüpofüüsi adenoom

Üks kõige tavalisemaid hüpofüüsi haigusi, adenoom, kasvab näärmete rakkudest. Tavaliselt on see healoomuline kasvaja, enamikul juhtudel areneb see hüpofüüsi eesmises osas, kus toimub hormoonitootmine ja paljude oluliste keha funktsioonide reguleerimine.

Vaatamata arengu aeglasele ja sageli tundmatule iseloomule võib adenoom häirida mitte ainult hüpofüüsi tööd, vaid mõjutada ka aju toimimist.

Kuid selle väikese suuruse ja asümptomaatilise arengu tõttu tuvastatakse hüpofüüsi adenoom kõige sagedamini juhuslikult, näiteks täiesti erineva haiguse diagnoosimisel. Kuigi esinemissagedus on ajuripatsi kasvaja kolmandal kohal ajukasvajates (esimesed kaks on hõivatud glioomiga ja meningioomiga).

Adenoomid on erinevad, seega klassifitseeritakse need hästi. Võttes aluseks mõned kasvaja omadused, on võimalik klassifikatsiooni eristada

Suurus on microadenoom (kasvaja, mille läbimõõt on väiksem kui sentimeeter) ja makroadenoom (kasvaja, mille läbimõõt on üle sentimeetri).

Iseloom - enamik adenoomide arengust on healoomuline ja aeglane. Kuid harvaesinev kasvaja - ebatüüpiline - kasvab väga kiiresti, ilmneb sageli ka pärast ravikuuri. Samuti märgitakse pahaloomulisi kasvajaid, mis võivad potentsiaalselt levida keha teistesse osadesse. Kuid selle liigi haruldase leviku tõttu ei ole see täielikult mõistetav.

Hormoonide sekretsioonid - kui hüpofüüsi adenoomid toodavad hormoneid, kuuluvad nad funktsionaalsetesse või hormonaalselt aktiivsetesse adenoomidesse. Hormoonitootmise puudumisel on need mittefunktsionaalsed (hormonaalselt inaktiivsed) adenoomid.

Adenoomid on klassifitseeritud ka nende asukoha järgi Türgi sadulas (aju tagaosas, mis sisaldab hüpofüüsi):

• Türgi sadul - endosellar;
• Türgi sadula - endosupellaride piiri kohal;
• Türgi sadula piirist - endofüsellar;
• hävitades Türgi sadul - endolaterosellar seina.

Eraldi on olemas tsüst - vedelat sisu sisaldav kasvaja ja tihe kest, mille põhjused, sümptomid ja ravi praktiliselt ei erine teist tüüpi kasvajatest.

Eri tüüpi adenoomide põhjused ja sümptomid

Hüpofüüsi adenoom ei ole liigitatud pärilikuks haiguseks ja seda ei seletata geneetilise eelsoodumusega - seda tüüpi kasvaja areneb spontaanselt. Praegu ei ole selge, millised on hüpofüüsi adenoomide arengu põhjused. Sellegipoolest on kasvaja ilmnemise suhtes eelsooduvad tegurid:

• traumaatiline ajukahjustus;
• aju nakkushaigused;
• hormoonide ja hormonaalsete ravimite kontrollimatu kasutamine;
• mõju loote arengule.

Kuid need samad tegurid võivad mõjutada teise tüüpi kasvajate arengut, näiteks aju vahepurje tsüstid. Adenoomide arengu sümptomid on samuti üsna ulatuslikud. Sõltuvalt kasvaja tüübist määratakse ka sümptomid.

Hormoon-aktiivse adenoomide esinemist näitab:

Prolaktiinoomiga:

• menstruatsiooni lõpetamine;
• piima tootmise vähenemine imetamise ajal;
• külmakindlus;
• vähenenud testosterooni tase;
• libiido nõrgenemine.

Kui kasvajahormooni tootev kasvaja:

• akromegaalia (täiskasvanud);
• gigantism (lapsed);
• käte ja jalgade ebaproportsionaalne areng;
• diabeet;
• muud nähtavad muutused proportsioonides.

Kasvaja puhul, mis toodab adrenokortikotroopset hormooni:

• põhjendamatu kaalutõus;
• hematoomid;
• juuste kasv näol ja kehal;
• diabeet;
• lihasnõrkus.

Kui türeotropiin:

• ootamatu kaalulangus;
• suurenenud higistamine;
• arütmia;
• käsi värin;
• unetus

Kui mikrofenoom areneb peaaegu asümptomaatiliselt, siis avastatakse makrorenoom, eriti aktiivse kasvu staadiumis järgmiste sümptomite tõttu:

• nägemise järsk halvenemine (adenoom avaldab nägemisnärvi survet);
• perifeerse nägemise halvenemine;
• nägemisteravuse vähenemine;
• kahekordne silmades;
• värvide tajumise rikkumine (toonide heleduse tagasimaksmine).

• krooniline peavalu (tingitud survest ajukoes);
• tavalised hüpofüüsi puudulikkuse tunnused.

Lisaks põhjustab makrotenoomide areng selliseid komplikatsioone nagu:

• vesipea;
• intrakraniaalse rõhu kriitiline suurenemine;
• pimedus;
• verejooks tsüstkoes (adenoom);
• tsüstiline adenoom.

Hüpofüüsi kasvaja MRI

Sõltuvalt adenoomi tüübist ja suurusest võib seda avastada nii esialgse uurimise kui ka laboratoorsete analüüside tulemuste ning magnetresonantstomograafia diagnostika ajal (see puudutab peamiselt mikrovõimusid). Igal juhul on tuumori avastamise peamine viis MRI. Seda ei põhjusta mitte ainult see, et MRT hüpofüüsi kasvaja näeb selgemalt ja heledamalt kui ükski teine ​​diagnostiline meetod, vaid ka võime määrata kindlaks, millised organismisüsteemid on esimesed, kes tsüstide arengu tõttu kannatavad (nagu näitab adenoomide asukoht).

Tähelepanuväärne on see, et MRI hüpofüüsi mikrovõimastumise tsüstilist vormi võib näha isegi suurusega umbes 0,2 mm, mis lihtsustab oluliselt edasist ravi ja taastusravi.

Sõltumata arengutasemest, mille jooksul kasvaja avastati, on tänapäevaste preparaatide ja seadmete abil võimalik selle kasvu ja arengut edukalt mõjutada.

Hüpofüüsi tsüst ja MRI visualiseerivad selle täielikult ja ilma täiendava kokkupuuteta kontrastainega kujutise üldisel taustal on märgatav mistahes lõigus ja mis tahes projektsioonis (lame või mahuline). Lisaks sellele, et MRI õigeaegse diagnoosimise tõttu saate määrata kõige pädevama raviraja, võib selle diagnoosi tulemus aidata kõrvaldada mitmeid diagnoose ja kasvajaid, mille sümptomid on sarnased hüpofüüsi adenoomile, näiteks:

• arcanoidtsüst;
• Ratke tasku tsüst;
• metalli kasvajad.

Aju või ajuripatsi MRI tuleks läbi viia alles pärast konsulteerimist neurokirurgide ja endokrinoloogidega, kes põhiliste testide põhjal suudavad kindlaks määrata hüpofüüsi võimaliku rolli organismi töö teatud kõrvalekalletes.

Alternatiivsed diagnostikavalikud

Kuigi MRI on kõige laiahaardelisem viis ajukasvaja diagnoosimiseks, on mõnede vastunäidustuste tõttu ja ebamugava protseduuri läbimise vajaduse korral olemas ka muud tüüpi diagnostika. Näiteks lisaks instrumentaalsetele uurimismeetoditele (kasutades magnetresonantstomograafiat või kompuutertomograafilist skannerit) on kohustuslik kasutada biokeemilist vereanalüüsi hormoonide jaoks, samuti täiendavaid põhilisi neuroloogilisi ja füüsilisi uuringuid. Mõnikord võib potentsiaalse adenoomi kahtlustamiseks ja tähistamiseks kasutada ka kolju üldist radiograafiat, kus näete muudatusi või deformatsioone Türgi sadula küljel.

Kui iga koekihi visualiseerimiseks on vaja MRI-d ja CT-d, on instrumentaaldiagnostika peamine põhjus ja eelduseks mitu korda läbi viidud vereanalüüs.

Lisaks tavalisele verevarustuse biokeemilisele analüüsile on sageli ette nähtud täiendavad testid:

Test adrenokortikotroopse hormooni stimuleerimisega. Manustatakse ACTH, mis aktiivselt stimuleerib neerupealiseid, ja mõne tunni pärast kontrollitakse kortisooli taset veres. Neerupealised ei suuda sekreteerida kortisooli (vastuseks stimulatsioonile), kui ajuripatsi adenoom häirib ACTH teket.

Metüropaani test. See hõlmab 3 grammi (12 tabletti) metiropaani kasutamist patsiendi poolt enne magamaminekut, et märkida adenoomide mõju ACTH produktsioonile. Selle tulemusena, kui selle hormooni tase hommikul suureneb, näitab see adenoomide otsest mõju hormooni produktsioonile.

Insuliini talutav test. See hõlmab insuliini kasutamist veresuhkru taseme alandamiseks. Tervislik reaktsioon peaks olema ACTH ja kasvuhormooni sekretsioon. Hüpofüüsi adenoomi juuresolekul seda reaktsiooni ei täheldata.

Sellised hormonaalsed testid aitavad eelnevalt kinnitada funktsionaalse adenoomi olemasolu ning püüda seda klassifitseerida. See on eriti oluline juhul, kui adenoom on edukalt ravitud ilma kirurgilise sekkumiseta (enamikel juhtudel on tsüst).

Adenoomi ravi

Adenoomi arengu olemuse tõttu on selle ravimeetodid üsna erinevad. Vajalik ravi määratakse ainult pärast täielikku diagnoosi. Kõige populaarsemate meetodite hulgas on kirurgiline ja kiiritusravi meetod. Tänu kaasaegse meditsiini arengule asendatakse traditsiooniline kirurgiline meetod üha enam endoskoopilise ligipääsuga. Selle meetodi efektiivsus on kuni 90% mikronenoomiga ja kuni 30-70% makroadenoomiga.

Populaarsus kasvab ja uuenduslik meetod - radiokirurgia. Seda tüüpi kiiritusravi olemus vähese kiirgusdoosiga kasvaja mitmekülgsel kiiritamisel. Radiokirurgia hõlmab selliseid meetodeid nagu küberkurss, gamma nuga ja Novalis.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid, MRI ja CT diagnoosimine, ravi

HOROPIHÜÜS Adenoom - MIS ON SEDA?

Hüpofüüs on organismi kõige olulisem nääre, kuna see kontrollib enamikku endokriinseid funktsioone. See koosneb kahest harjast: eesmine ja tagumine. Hüpofüüsi eesmine lõng sekreteerib 6 hormooni: kilpnäärme stimuleerivat hormooni (TSH), adrenokortikotroopset hormooni (ACTH), folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH), luteiniseerivat hormooni (LH), somatotroopset hormooni (STH või kasvuhormooni) ja prolaktiini (PL). Tagakülg eraldab vasopressiini ja oksütotsiini. Kui kasvaja kasvab hormonaalsetest rakkudest, räägivad nad hüpofüüsi adenoomist.

Hüpofüüsi adenoomid on peaaegu alati healoomulised ja neil ei ole pahaloomulist potentsiaali. Vastavalt nende funktsionaalsetele omadustele on nääre kasvajad jagunevad sekreteerivateks ja mitte-sekreteerivateks kasvajateks, muudeks intratsellulaarseteks kasvajateks ja parasellaarseteks kasvajateks. Viimane rühm koosneb kasvajatest, mis esinevad Türgi sadula lähedal ja põhjustatud sümptomite tõttu võivad sarnaneda hüpofüüsi kasvajatega. Hormonaalselt mitteaktiivsed kasvajad, mille suurus on kuni mitu millimeetrit, on väga sagedased ja esinevad umbes 25% lahkamismaterjalist. Nad võivad kasvada aeglaselt, häirides näärme normaalset hormonaalset funktsiooni (hüpopituitarism) või nad võivad suruda aju struktuurid, tekitades neuroloogilisi sümptomeid.

Kliiniliselt või hormoonaktiivsed adenoomid on kliiniliselt jagatud mitmeks tüübiks, sõltuvalt nende poolt erituvatest hormoonidest. Need kasvajad põhjustavad hormoonide vabanemisest tingitud spetsiifilisi sümptomeid, kuid harva saavutavad külgnevate struktuuride kokkusurumiseks piisavad suurused. Kui kasvaja kasvab, hävitatakse normaalne hüpofüüsi koe, mis toob kaasa hulk hormonaalseid häireid. Harvadel juhtudel on täheldatud spontaanset verejooksu kasvaja või südameinfarkti. Kasvajate surve kõrvutiasetsevatele struktuuridele võib põhjustada näo tuimust ja kahekordset nägemist. Otse hüpofüüsi kohal on optiliste närvide (chiasmi) kattumine, mistõttu kasvajad võivad põhjustada progresseeruvat nägemiskaotust. Visiooni kadumine algab tavaliselt mõlema vaateväljaga ja viib kõigepealt tunneli nägemisele ja seejärel pimedusele.

HÜPOPÜÜSI TUMOR: SÜMPTOMID meestel ja naistel

Kasvaja sekretsiooniga seotud sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi kliinilised tunnused varieeruvad märkimisväärselt sõltuvalt asukohast ja suurusest, samuti kasvaja võimest eritada hormoneid. Hüpofüüsi adenoomid esinevad tavaliselt suhteliselt noores eas, sõltumata soost. Hormoon-aktiivsed adenoomid on tavaliselt väikesed ja ei põhjusta neuroloogilisi sümptomeid ega hüpopituitarismi, kuid ka vastupidine on võimalik. Hormoon-aktiivse kasvaja sümptomid on seotud konkreetse toodetud hormooni toimega.

Hüpofüüsi adenoomide neuroloogilised sümptomid hõlmavad peavalu, diplopiat; perifeerse nägemise kaotus, mis põhjustab pimedaks muutumist, näo valu või tuimus. Hüpopituitarismi väljendub tugev nõrkus, kaalulangus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, amenorröa ja viljatus, kuiv nahk, suurenenud naha pigmentatsioon, suurenenud viletsus ja vaimse seisundi muutused (nt uimasus, psühhoos, depressiivsed häired).

Prolaktinoom on naiste hüpofüüsi kõige tavalisem kasvaja. Naistel hüpofüüsi kasvaja sümptomid prolaktiiniumi tõttu on amenorröa (menstruatsiooni ajal verejooksu puudumine), ebaregulaarne menstruaaltsükkel, galaktorröa (piima vabastamine nibudest), naiste viljatus ja osteoporoos. Prostaktoomiga võivad olla seotud ka hüpogonadism, seksuaalse soovi kadumine ja impotentsus meestel.

Naiste hüpofüüsi adenoomide tunnused on tingitud hormooni tüübist, mida kasvajarakud toodavad. Kõige sagedasem variant on prolaktinoom, mis põhjustab piimanäärmete patoloogilist aktiivsust.

Kasvajad, mis sekreteerivad liigset GH-d, põhjustavad laste ja akromegaalia gigantismi täiskasvanutel. Kui akromegaalia täheldas näojoonte suurenemist, kasvas käed ja jalad, südamehaigus, hüpertensioon, artriit, karpaalkanali sündroom, amenorröa ja impotentsus.

Hüpofüüsi adenoom - sümptomid keskajal. Akromegaalia, mida täheldati hüpofüüsi kasvaja poolt suurenenud somatotroopse hormooni tootmise korral. Koos suure kasvuga täheldatakse nina, alumise lõualuu, väliskülje kaarte suurenemist.

ACTH-d sekreteerivad adenoomid põhjustavad Cushingi tõve arengut, mida omakorda iseloomustab ümar nägu, akne ja hüpereemia, rasva ladestumine kaela tagaküljel, venitusarmid ja kalduvus nahale muljutuda, liigne karvakasv, diabeet, lihasmassi kadu, väsimus, depressioon ja psühhoos.

Tuumorit tootvaid TSH kasvajaid iseloomustavad türeotoksikoosi sümptomid, nagu kuumuse talumatus, higistamine, tahhükardia, kerge treemor ja kaalukaotus. Mõned sekreteerivad rohkem kui ühte hormooni, näiteks kasvuhormooni ja allveelaeva.

Vähem levinud on kasvajad, mis sekreteerivad LH või FSH (gonadotropiinid). Kui kasvaja hakkab hüpofüüsi sekretoorseid rakke mõjutama, on esimesed sekretoorse puudulikkuse tunnused tavaliselt seotud gonadotropiinide funktsioonidega. Seega võib hüpofüüsi adenoomi esimene märk naistel olla menstruatsiooni lõpetamine. Meestel on impotentsus gonadotropiinide hormoonipuuduse kõige levinum märk. Harva täheldatud isoleeritud LH või FSH puudulikkus. Meestel viib LH isoleeritud defitsiit viljakas eunuchi kliinilise pildi kujunemisele. Selles seisundis võimaldab FSH normaalne tase spermatosoidide küpsemist, kuid LH puudulikkuse tõttu võib patsiendil tekkida hormonaalse kastreerimise märke. Kasvajad võivad saada ka LH või FSH liigse koguse; peale selle on sagedased kasvajad, mis sekreteerivad ainult mittespetsiifilisi glükoproteiini hormoonide hormonaalselt inaktiivseid alfa-alaühikuid.

Ümbritsevate struktuuride kokkusurumisega seotud sümptomid

Hüpofüüsi adenoomid on tinglikult jagatud mikrotenoomideks (kuni 1 cm) ja makroadenoomideks (> 1 cm). Kui esimesed ei põhjusta oma väikese suuruse tõttu tavaliselt aju või närvide mahuefekti, siis pigem viimased kasvavad ümbritsevate kudede pigistamisel.

Visuaalsed häired on tavaliselt seotud visuaalse analüsaatori raja struktuuride kokkusurumisega ja hõlmavad visuaalse pinna bitemporaalset kitsenemist, värvuse nägemise halvenemist, kahekordset nägemist ja oftalmoplegiat. Silma aluse uurimisel on kõigepealt nägemus optilise chiasmi pikaajaline kokkusurumine. Raske optiline atroofia näitab halvemat prognoosi nägemise taastamiseks pärast kirurgilist dekompressiooni. Rasedatel on visuaalsete põldude ja peavalu bituemporaalne kitsenemine näidata hüpofüüsi vastumeelsust.

Hüpofüüsi apopleksia on potentsiaalselt eluohtlik seisund. Hüpofüüsi adenoomide ja subarahnoidaalsete verejooksude MRI-märkidega rasedad naised vajavad keisrilõike, et vältida hüpofüüsi teket. Sünnitusjärgne verejooks võib põhjustada hüpofüüsi infarkti koos järgneva hüpopituitarismi arenguga (Sheehani sündroom).

KUIDAS HIPOPÜÜSI PITU DIAGNOSE?

Hüpofüüsi adenoomi kliiniline diagnoos põhineb märkide ja sümptomite kombinatsioonil, sõltuvalt kasvaja suurusest ja selle poolt erituvatest hormoonidest.

Türgi sadula radiograafias hüpofüüsi adenoomiga patsiendi külgprojektsioonil võib näha suurenenud türgi sadul ja adenoomis kalkistumise alad (näidatud noolega).

Kui viimastel aastakümnetel oli peamine hüpofüüsi visualiseerimise meetod Türgi sadula radiograafia, siis viimastel aastatel on CT ja MRI selle täielikult asendanud, sest standardröntgenograafia ei näita halvasti pehmeid kudesid, erinevalt tomograafilistest meetoditest, mis kujutavad inimkeha mitmesugustes sektsioonides. Praegu ei tohiks türgi saduli radiograafiat ette näha, kuna selle infosisu on madal, kiirgusdoos on olemas ja mis kõige tähtsam, otsus adenoomiravi taktika kohta tehakse tänapäevaste meetodite, näiteks CT ja MRI alusel.

Standardsel ühe-viilulises CT-s on hüpofüüsi pildistamisel väga piiratud kasutamine; Mikroreenoomide diagnoosimisel on meetodi tundlikkus 17-22%. Kasutada võib 64 detektoriga multislice CT-skaneerimist, eriti patsientidel, kes ei saa läbida MRI-d. CT-skaneerimine visualiseerib paremini luu struktuuride ja kaltsifikatsioonide tunnuseid kasvajates, nagu germinoomid, kraniofarüngoomid ja meningioomid. CT-angiograafia visualiseerib ideaalselt parasiitide aneurüsmide morfoloogiat ja seda saab kasutada kirurgilise protseduuri planeerimisel. CT-skaneerimine on kasulik juhul, kui MRI-le on vastunäidustusi, näiteks patsientidel, kellel on väljakujunenud südamestimulaatorid või silmasisese / intratserebraalse metallist implantaadid.

Üldiselt on hüpofüüsi adenoomide diagnoosimisel eelistatavam MR kui CT, kuna parem on määrata väikeste koosluste esinemine Türgi sadulas ja nende anatoomilised omadused preoperatiivses staadiumis. MRT on soovitatav ka operatsioonijärgseks jälgimiseks.

Sageli on MRI tulemused küsitavad, ebausaldusväärsed või vastuolulised. Sellistel juhtudel on soovitatav plaadilt pilte uuesti analüüsida kogenud eksperditaseme arst. Kui sellist arsti ei ole, on võimalik saada teine ​​arvamus kaugjuurdepääsu kaudu riikliku teleradioloogilise võrgustiku - diagnostiliste arstide kogu-Venemaa konsultatsiooniteenuse poole.

Angiograafiat kasutatakse harva; kui näidatud, asendatakse standardne angiograafia CT või MRI angiograafiaga. Angiograafia mängib rolli, kui on vaja selgitada südamelihase seisundit või unearteri koobasosa.

Somatostatiini-retseptori stsintigraafiat saab kasutada tuumori kordumise või kasvaja kudede diferentsiaaldiagnoosimiseks arsti või koe nekroosi piirkonnas pärast operatsiooni.

EELISED JA MEETODITE PIIRANGUD

Standardröntgenograafia ei näita pehmeid kudesid. MRI on kallim kui CT, kuid see on hüpofüüsi uurimise eelistatud meetod, kuna see visualiseerib pehmeid kudesid ja vaskulaarseid struktuure paremini. Seega hõlmavad CT-skaneerimise piirangud hullemaid pehmete kudede pildistamist võrreldes MRI-ga, vajadust kasutada intravenoosset kontrastainet pildi suurendamiseks ja kiirguskoormust patsiendile.

MRI kasutamise võimalikud piirangud on spenoidluu eesmise osa pneumaatiseerimine või selle kaltsifikatsioon, mis võib sarnaneda aneurüsmide verevoolu omadustega. Lisaks on MRI vastunäidustatud südamestimulaatorite või ferromagnetiliste implantaatidega patsientidel ajus või silmis. Vastavalt CT või MRI-le võib ajuripatsi adenoomide jääkkoost vaevalt eristada kiiritusravi poolt indutseeritud fibroosist, eriti kliiniliselt inaktiivsete hüpofüüsi adenoomidega patsientidel, kellel ei ole tsirkuleerivaid markereid, et hinnata ravi progresseerumist või ravivastust.

CT AT hüpofüüsi adenoomid

Kaasaegsed 64-viilulised tomograafid võimaldavad saada kõrge ruumilise eraldusvõimega reformitud koronaalpilte. Kiire skaneerimise kasutamine mitme viilu masinaga aitab vähendada kiirgust.

Microadenoomid on väikesed ümarad kasvajad hüpofüüsi parenhüümis. Komplitseerimata verejooks või tsüstide moodustumine microadenomadel on tavaliselt vähenenud röntgenkiirguse tihedus võrreldes külgneva normaalse hüpofüüsi koega. Seetõttu ei pruugi hüpofüüsi mikroreenoomid CT-s ilma kontrastsuse suurendamiseta olla nähtavad. Kontrastainet süstides pärast kontrastainet, esineb kontrastsust mikronenoomidega võrreldes muutumatul kujul hüpofüüsi kiire ja tugeva paranemisega. Seega iseloomustab umbes kaks kolmandikku mikronenoomidest dünaamilise CT-ga võrreldes kontrastsuse suurendamisega vähenenud röntgenkiirguse tihedust, samas kui üks kolmandik mikroreenoomidest näitab varakult kontrasti.

Suured kasvajad - makroadenoomid erinevad märkimisväärselt. Enamikul neist on CT-kujutiste kontrastsust suurendamata tihedus sarnane ajukoorega ja neid iseloomustab kontrastsuse mõõdukas kogunemine kontrastsust suurendavate piltidega. Kaltsinaadid on haruldased (1-8%). Nekroosi levik, tsüstide ja verejooksude teke võivad olla ebaühtlase röntgenkiirguse tihedusega koosseisud. CT-skaneerimine kujutab ka luu muutusi Türgi sadula seintes ja selle piiridest väljapoole ulatuvaid kahjustusi. Hormooniga aktiivsed adenoomid idanevad koobasüdamikus sagedamini kui hormonaalselt inaktiivsed makroadenoomid.

CT-angiograafia on väga kasulik, kui kavandatakse kirurgilist sekkumist makroreeni puhul. Kirurgile on äärmiselt oluline esindada kasvaja, eesmise ajuarteri ja nägemisnärvi suhtelist asendit. Peeneks lõigatud CT visualiseerimisprotokollid on samuti kasulikud operatsiooni ajal.

Hoolimata asjaolust, et hüpofüüsi adenoomiga patsientide uurimisel on MRI meetod valitud, on CT-l endiselt teatud roll juhul, kui MRI ei ole võimalik. CT-skaneerimisega kuvatakse ka kaltsifikatsioonid, mis võivad mõjutada diferentsiaaldiagnoosi. CT aitab kaasa operatsiooni planeerimisele, eriti seoses pneumaatikaga ja spenoidseuse anatoomiliste omadustega. CT puuduseks on pehmete kudede visualiseerimise madalam kvaliteet võrreldes MRI-ga. Lisaks nõuab CT sageli kontrastainete kasutamist ja patsiendid puutuvad kokku kiirgusega.

HÜPOPÜÜRI MRI NORMIS

Hüpofüüsi MRI tulemuste analüüsimisel peate teadma, kuidas see normaalsetes piltides näeb. Lastel sõltub terve hüpofüüsi kõrgus vanusest. Hüpofüüsi kõrgust mõõdetakse rangelt sagitaalsete T1-kaalutud piltidega, mis saadakse paksusega 3-7 mm. Mõõtmine toimub suurima kõrgusega kohas, mis tavaliselt vastab nääre keskele. Tavaliselt suureneb kõrgus sünnituse ajal, puberteedieas (6-7 mm), raseduse ajal (99 m Tc (V) DMSA on informatiivne ka enamiku GH- ja PL-i sekreteerivate hüpofüüsi tuvastamisel, samuti akumuleerumisastmega hormonaalselt inaktiivsete adenoomide tuvastamisel. kasvaja ja ümbritsevate kudede puhul võrdub 25 jääkkasvaja funktsionaalne kuvamine (suurem kui 10 mm), kasutades 99 m Tc (V) DMSA-d, näitab hüpofüüsi adenoomi elujõulist jääkkoet.

Scintigraafia 111 In-DTPA-oktreotiid on uus meetod, mis määrab somatostatiini retseptorid paljudes neuroendokriinsetes kasvajates (näiteks hüpofüüsi adenoomides). Sellel ainel on kõrge tundlikkus ja see on kergesti jälgitav marker, et määrata kindlaks somatostatiiniretseptorite olemasolu hüpofüüsi adenoomides.

Scintigraafia rolli 111 In-DTPA-oktreotiidiga hormonaalselt inaktiivsete hüpofüüsi kasvajate tuvastamisel ei ole veel kindlaks tehtud. Märgistamata oktreotiidiga ravi võib tõenäoliselt ära hoida hüpofüüsi kasvajaid märgise haaramisel. Seega peaksid stsintigraafiat planeerivad patsiendid ravi katkestama 2-3 päeva enne uuringut.

HÜGPI HÜPOPÜÜS Adenoom - TÖÖTLEMINE

Hüpofüüsi kasvajaid, mis ei põhjusta endokriinseid häireid ega suru ümbritsevat kude, ei vaja ravi. Sellistel juhtudel piirdub vaatlus korduvate MR-uuringute vormis, eelistatavalt teise arvamusega. Sümptomite ilmnemisel sõltub ravi kasvaja tüübist, suurusest ja mõjust ajus või närvis. Oluline on ka vanus ja üldine tervis.

Ravimeetodite kohta teeb otsuse meditsiinitöötajate rühm, sealhulgas neurokirurg, endokrinoloog ja mõnikord onkoloog. Arstid kasutavad tavaliselt kirurgiat, kiiritusravi või ravimiravi kas üksi või koos.

HÜPOPÜÜSI VÄLJASTAMISE KASUTAMINE Adenoom

Hüpofüüsi kasvaja kirurgiline eemaldamine on tavaliselt vajalik, kui kasvaja vajutab nägemisnärvi või kui kasvaja ületab teatud hormoonid. Operatsiooni edu sõltub kasvaja tüübist, selle asukohast, suurusest ja sellest, kas kasvaja on ümbritsetud kudedesse tunginud. Enne operatsiooni on vaja täpselt hinnata MRI-kujutiste muutusi, samas kui MRI dekodeerimine on kogenud neuroradioloogi poolt vajalik. Pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist võib ninakaudne lagunemine mõnda aega häirida.

Kaks peamist kirurgilist meetodit hüpofüüsi kasvajate raviks on:

Endoskoopiline transnasaalne transfenoidne juurdepääs. See meetod on hüpofüüsi adenoomi eemaldamine nina ja paranasaalsete siinuste kaudu ilma välise sisselõiketa. Samal ajal jäävad ajukoe ja kraniaalnärvid puutumata. Nähtav arm ei jää ka. Suure suurusega kasvajaid, kellel on selline juurdepääs, on raske eemaldada, eriti kui kasvaja on tunginud lähedalasuvatesse närvidesse või ajukudedesse.

Transkraniaalne juurdepääs (craniotomy, craniotomy). Kasvaja eemaldatakse läbi kolju ülemise osa läbi selle kaare. Seda tehnikat kasutades on suurte kasvajate või keerukate struktuuride eemaldamine lihtsam.

RADIATSIOONERAPIA

Kiiritusravi kasutab kasvajaid mõjutades kõrge energiaga röntgenikiirgust. Seda saab kasutada pärast operatsiooni või eraldi, kui operatsioon ei lahenda probleemi radikaalselt. L ucheba-teraapiat kasutatakse ka kasvajakoe jääkide, nende kordumise ja ravimite ebaefektiivsuse jaoks. Kiiritusravi hõlmab järgmist:

• Gamma nuga - stereotaktiline radiokirurgia.
• Gamma-kaugteraapia.
• Protooni kiiritusravi.

RAVIMITE KASUTAMINE

Kas hüpofüüsi adenoom saab ravida ilma operatsioonita? Ravimite ravi võib blokeerida hormoonide ülemäärast sekretsiooni ja mõnikord vähendada teatud tüüpi hüpofüüsi adenoomide suurust:

Prolaktiini eritavad kasvajad (prolaktiinoomid). Narkootikumide kabergoliin ja bromokriptiin vähendavad prolaktiini sekretsiooni ja vähendavad kasvaja suurust.

Kasvhormooni eritavad kasvajad (somatotropinoomid). Nende tüüpide puhul on saadaval kahte tüüpi ravimeid:

• somatostatiini analoogid põhjustavad kasvuhormooni sekretsiooni vähenemist ja võivad vähendada turset
  
• Pegwizomant blokeerib liigse kasvuhormooni toimet kehale.

Hüpofüüsi hormoonide asendamine. Kui hüpofüüsi kasvaja või kirurgia põhjustab hormoonide tootmise vähenemist, peate tõenäoliselt kasutama hormoonasendusravi.

Artiklit kirjutades kasutati järgmisi materjale:

MRI hüpofüüsi adenoomile

Hüpofüüsi adenoom - healoomuline moodustumine, mis mõjutab ajuripatsi rakkude rakke. Sellist kasvajat iseloomustab reeglina aeglane kasv. Adenoomide tekke provotseerivaks hetkeks võivad olla infektsioonid, tõsised ajukahjustused, koljusisene verejooks, meningiit või entsefaliit.

Hüpofüüsi adenoomi tunnused

Hüpofüüsi adenoomid jagunevad tavaliselt hormonaalselt aktiivseteks ja hormonaalselt mitteaktiivseteks kasvajateks. Esimesed on potentsiaalselt ohtlikud, sest nad toodavad vereringes liigset hormooni. Näiteks, kui adenoom tekitab prolaktiini suurenenud koguse, võib see naistel põhjustada menstruaaltsükli katkemist või puudumist ja piimanäärmetest vabastamist ning meestel testosterooni taseme langust. Kui patsiendil on järsk kõrgus või kaal, võib see olla tingitud hormoonide - somatotropiini või adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) suurenenud tasemest.

MRI hüpofüüsi adenoomile

MRI võimaldab teil tuvastada ja lokaliseerida adenoomi, hinnata selle struktuuri ja suurust millimeetrites täpsusega, sealhulgas aja jooksul, kui teostatakse MRI dünaamikas.

Enamikul juhtudel, nagu me oleme öelnud, on vaja kontrastiga hüpofüüsi adenoomi MRI-d. Reeglina reageerib adenoom ravi ajal hästi õigeaegse diagnostika ja õigeaegse ravi alguses.

Hüpofüüsi adenoom tuleks eristada Ratke tasku tsüstist, tromboositud aneurüsmast jne.

Hüpofüüsi adenoom

Nomenklatuur

Müügipiirkonna kasvajad. ICD / O 8140/0. Hüpofüüsi adenoom.

Määratlus

Hüpofüüsi adenoom on diagnoositud sagedamini noorukitel ja täiskasvanutel, peamiselt suure tahke moodustumise vormis, kus makroadenoomid levivad väljapoole Türgi sadulat (joonis 15545) või keskenduvad hüpofüüsi - mikrofenoomile (joonis 18546).

Epidemioloogia

4-17% kõigist kesknärvisüsteemi kasvajatest, umbes 2% hüpofüüsi adenoomidest esineb lastel, esinemise tipp on 20-40 aastat. Macroadenoomid esinevad 2 korda sagedamini mikronenoomidega.

Morfoloogia ja lokaliseerimine

Hüpofüüsi adenoomid jaotatakse sõltuvalt suurusest mikro (kuni 1 cm) ja makroadenoomideks (läbimõõduga üle 1 cm). Microadenoma - kahjustus, mis asub täielikult hüpofüüsi sees.

Microadenoomide otsesed tunnused:

• üldharidus
• sagedamini T1,
• hüpertensiivne või hüpertensiivne vastavalt T2-le.

• lehtri nihutamine,
• süvendamine
• hüpofüüsi suuruse suurenemine, t
• hüpofüüsi ülemise kontuuri paisumine.

Mikroreenoomide märkide puudumisel ei saa selle kohalolekut tagasi lükata ilma dünaamilise kontrastiga uuringuta.

Ei ole objektiivne kasutada CT-d microadenoomide diagnoosimiseks: luu esemeid ja vähest koe kontrasti. Kasutati ainult MRI-d. Makroadenoomide korral ei ole diferentsiaaldiagnoosiks CT asendatav.

Hüpofüüsi parempoolses osas olev mikrovõrk (noolepead joonisel fig. 1549, 1550), millel on suhteliselt selged ja ühtlased kontuurid, on T2 (joonis 15549) ja T1 (nõrk hüpokonsiivne) MR-signaali poolest hästi diferentseeritud (joonis 155). Hüpofüüsi ülemise kontuuri lõhenemine (nool joonisel fig. 1551) on samuti hüpofüüsi mikrotiiruse märk.

Mikrofenoomide olemasolu märgid on ka Türgi sadula põhja süvendamine (noole joon joonisel 1552), näärme selgelt heterogeenne struktuur (nooled joonisel 1555, 1553) ja lehtri nihkumine mikro-adenoomiga vastassuunas (nool joonisel 1554).

Soolise sissetungi hindamine võib olla raske. Kõige mugavam on hinnata, kui suur on sisemine unearteri sisehoov. Vähem kui 90 kraadi muudab sinuse osalemise väga ebatõenäoliseks ja enam kui 270 kraadi katvus viitab peaaegu kindlasti sinisele sinusioonile [45].

Duraalse sinuse sissetung viib sageli hormooni otsese tühjenemiseni toimivast adenoomist verre, mis väljendub hormooni taseme suurenemises veres, näiteks veenva sinuse idanemise märk hüpofüüsi prolaktiinoomide poolt üle 1000 ng / ml [2].

Külgnevate struktuuride sissetung toimub 35% juhtudest ja see ei ole pahaloomuliste kasvajate tõendid [48].

Hüpofüüsi adenoom koos invasiooniga parempoolsesse õõnsasse siinusesse (noolte joon joonisel 1555, 1556), mis on MRI-s hästi kontrastne (kontakti suurendamine) (noolepea joonisel 1557).

Macroadenoma on suur kiasmaatilise tellari piirkonna kujunemine, millel on ekspansiivne kasvutüüp ja Türgi kolju sadula laienemine (muutus on märgatav kraniogrammil).

Ekstratsellulaarne paljundamine võib toimuda vastavalt mis tahes suunas, mida tähistab kasvuliik:

• suprasellar,
• antellellulaarne,
• retrosellar,
• infrasellar,
• Laterosellar

Võib esineda korraga jaotus mitmes suunas.

Suprasellar-tüüpi kasvuga adenoomidel on tüüpiline “hantli” või “8” välimus, mis on seletatav kasvaja läbimisega Türgi saduli diafragma kaudu [48]. MRI puhul on need tavaliselt T1-s iso-intensiivsed hallained T2-s [72]. CT-l on makroadenoomide tihedus 30-40 HU [114].

Hüpofüüsi makroadenoom koos suprasellar tüüpi kasvuga (tärn joonisel 1558) suurte vormide näol, mis paikneb Türgi sadula kohal, pigistav chiasm ja kolmas vatsakese. Adenoom koos suprasellar-tüüpi kasvuga (tärn joonisel 1559) ja unearterite sifoonide saastumine (noolte pead joonisel fig.). Macroadenoma koos retrosellar tüüpi kasvuga (noolte pead joonisel 15560).

Kasvuprotsess laieneb külgedele, kasvaja põhjustab Türgi sadul luustiku struktuuri hävitamist ja seda võib keerukaks muuta ka likööri.

Suure suurusega puhul võib makronenoom põhjustada isegi Monroe aukude kaudset kokkusurumist ja põhjustada oklusiaalse hüdrokefaali. Suured kahjustused on sageli heterogeensed ja erinevad signaali poolest tsüstiliste muutuste, nekroosi ja verejooksu tõttu [115].

Macroadenoma koos külgsuunalise kasvutüübiga Türgi sadula piirkonnast vasakule (tärn joonisel 1561). Laterosellarjaotus paremale ja parema sisemise unearteri õõnsa segmendi katvus (nooled joonisel 562). Parema ajalise luude ja spenoidluu püramiidi ülemise osa hävitamine, hüpofüüsi adenoomide leviku protsessis, paremas keskmises kraniaalfossa (nooled joonisel 1563).

Hüpofüüsi adenoom koos idanemisega peamise luu siinuses (tärn joonisel 15564). Türgi sadula põhja süvendamine luu atroofia ja adenoomide kasvust tingitud restruktureerimise tõttu (nooled joonisel 15565). Hiiglaslik makrotenoom, millel on ulatuslik jaotus mitmes suunas (noolepead joonisel 1566).

Ekspansiivse kasvu protsessis põhjustab makroadenoom atrofilisi muutusi Türgi saduli luustruktuuris, mis alguses näeb välja nagu selle laienemine ja veelgi enam, nagu selja-, kaldu-protsesside ja sphenoid-sinuse ülemise seina puudumine.

Tsüstiline adenoom koos Türgi saduli laienemisega (tärn joonisel 15567, 1568). Hüpofüüsi adenoomide heterogeenset struktuuri CT-le tuvastatakse tiheduseomaduste erinevuse ja kontrastsuse suurendamise tõttu, mis näitab objektiivselt kasvaja heterogeensust (joonis 1569).

On võimalik kahtlustada hüpofüüsi makroadenoomide levikut, laiendades Türgi saduli tuumori kasvu ajal (tärn joonisel 15570). CT annab täieliku pildi koljualuse luude struktuuride seisundist, mis peegeldab hüpofüüsi fossa olulist laienemist (tärn joonisel 15571), hõrenemist kõrvuti paiknevate luustruktuuridega (nool joonisel 15581) ja Türgi sadula tagaosa kadumist (joonis fig 1571 katkendjoon ja riis.1572).

Tsüstiline degeneratsioon esineb 18% juhtudest, kaltsifikatsioon ei ole iseloomulik [48].

Kasvaja stroomas on leitud tsüstid, mis on piiratud alad homogeense vedeliku sisaldusega, mis peegeldab düsmetaboolseid degeneratiivseid muutusi (nooled joonisel 15573-1575).

Macroadenoomid on diagnoositud, mida esindavad tsüstid, mis sisaldavad verd, mis on jagatud faasideks, sõltuvalt spetsiifilisest gravitatsioonist (sisu eraldamine faasideks, millel on erinevad tihedused, antud juhul plasma ja moodustunud elemendid - sedimentatsiooniefekt). Sadestumise esinemine on tsüstilise degeneratsiooni konkreetne märk [2].

Verejooks tsüstilise makroadenoomi õõnsuses koos moodustunud elementide sadestumise taseme ja plasma vedeliku osaga (nooled joonisel 15576, 1577, 1579). Macroadenoomil (tärn joonisel 15578) on ülekaaluline ja infrasellar, mis purustab chiasmi ja süvendab Türgi sadulat (nooled joonisel 15578, 1580, 1581), samuti külgsuunas (noole pea joonisel 15578).

Hematoom adenoomide vasakul poolel (nooled joonisel 1582, 1584), millel on MR-signaal T1-ga (noolepea joonisel 1583) ja vpo T2 (nool joonisel 1583).

Adenoomides võib esineda verejookse (adenoomiapopulia), mis peegeldab veenva sissetungi südamelihase kasvaja poolt, kuid see ei ole hemorraagiline adenoom.

Kontrastsuse suurendamine

Natiivse (tavapärase, ilma kontrastita) uuringu korral on adenohüpofüüsi muutumatute piirkondade mikrokogus sagedamini iso-intensiivne T1 ja T2 kudedes. Seega ei ole struktuurimärkide puudumisel võimalik tuumori olemasolu välistada. Kontrastsuse suurendamise kasutamine standardse intravenoosse manustamismeetodi abil koos edasise skaneerimisega annab enamikul juhtudel vale-negatiivseid tulemusi, s.t. hüpofüüs koguneb ühtlaselt kontrastainet ja suurendab homogeenselt MR-signaali T1-s. Harva on mikrovõimast eristunud kontrastsuse kogunemise puudumine standardse manustamisega.

Mikrofenoom hüpofüüsi vasakpoolses pooles (joonise 15585 noole pea), millel on T1 järgi nõrk VMP signaal normaalses (mittekontrastses) uuringus. Pärast standardset intravenoosset kontrasteerimist määratakse kontrastainekoguse vähenemine adenoomis (noolepead joonisel 1586, 1587) võrreldes muutumata hüpofüüsi koega, mis intensiivselt koguneb kontrasti.

Mikrofenoomide olemasolu kontrollimiseks kasutatakse dünaamilist kontrastsust, mille käigus saab hinnata faasi-faasilist kontrastsuse kogunemist adenohüpofüüsile.

Dünaamilistel järjestustel on mikroreaomi fookuse suurenemine võrreldes ülejäänud näärmega ümardatud hilinenud osaga (või harvemini plii), kui see on ülejäänud membraani [131]. Dünaamilise kontrastsuse hilistes etappides on kontrastsuse kuhjumine adenoomide ja hüpofüüsi abil kooskõlas T1-ga. Dünaamilise kontrastsuse suurendamisega MRI tundlikkus on 90% [140].

Naturaalsete skaneerimiste ja tavapärase kontrastse skaneerimise korral ei ole veenvaid andmeid mikroadenoomide olemasolu kohta (joonis 1588), kuid kontrastainet boolusena esimese 20 sekundi jooksul ei esine hüpofüüsi tsooni (joonis 1598) kontrastsust. kontrastsuse adsorptsiooni intensiivsuse tasandamine hüpofüüsi ja adenoomiga (joonis 1590) ja kasvaja diferentseerumise puudumine.

Macroadenomas koguneb alati kontrastainet intensiivselt ja homogeenselt, sõltuvalt nende struktuurist (see tähendab, välja arvatud tsüstid ja verejooksud).

Macroadenomas koguneb kontrastainet intensiivselt ja suhteliselt homogeenselt (joon. 15591-1593).

Macroadenoomidel CT-l (nool joonisel 594) on tihedus veidi suurem kui aju aine tihedus (joonis 15595). Pärast intravenoosset kontrastsust määratakse adenoomide tiheduse suurenemine (joonis 596, 1598) ja kasvaja selgem diferentseerumine (nool joonisel fig.1597) võimega visualiseerida seda ruumiliste rekonstruktsioonide ehitamisel (Joonis 1599).

Bioloogiline käitumine ja dünaamiline vaatlus

Toimib (3/4 kõikidest adenoomidest) ja mittetoimiv (1/4 kõikidest adenoomidest) adenoomidest. Mikrofenoom on ülekaalukas enamus toimiva kasvajana ja kliiniliselt avaldab see hormonaalsete häirete tunnuseid ja sellega seotud sümptomeid. Macroadenoomid on tõenäolisemalt mittefunktsionaalsed (kuid võib-olla hormoonid tootvad), mistõttu kasvab latentselt (kliiniliselt, ei näita mingeid märke) ja saavutab suured suurused, tuvastatakse fokaalsete ja peaaju sümptomite (nägemishäired, suurenenud ICP) uurimisel. ja teised).

Mittetoimivad adenoomid esinevad tavaliselt hilinenud puberteedi, lühikese kasvuga või primaarse amenorröaga patsientidel (tüdrukutes) [137].

Kasvaja morfoloogiline struktuur ei korreleeri toodetud hormooni tüübiga. Kuid prolaktiinoomid ja somatotropinoomid paiknevad sagedamini adenohüpofüüsi külgmistes osades ja ACTH, TSH ja FSH (LH) sekreteerivad adenoomid mediaanis [2].

On ka mõningaid kaudseid märke sekundaarse sisesekretsioonisüsteemi muutuse kohta. Näiteks viib sekundaarselt suurenenud kasvuhormooni tase akromegaaliale (kolju luude paksenemine, mandli laienemine piltidele), suurenenud ACTH tase viib patoloogiliste purunemurdude tekkele ja selja deformatsioonile nagu bison hump [48].

Statistiliselt leitakse prolaktiinoomid kõige sagedamini - 1/2 endokriinsetest adenoomidest ja 1/3 kõigist adenoomidest.

Aktiivsete adenoomide hulgas on sageduse vähenemise järjekorras:

• prolaktinoomid (48%),
• somatotropinoomid (10%),
• kortikotropinoomid (6%),
• tüoprolaktinoomid (1%),
• adenokartsinoomid,
• segatud ja mittesekreteeriv (35%) [175].

Suured ja mittetöötavad kasvajad võivad ka hormonaalset tasakaalu häirida. Mõlemal juhul on hüpopituitarism või mõõdukalt suurenenud prolaktiin, mis on tingitud niinimetatud "tüve ületamise" efektist; prolaktiini (erinevalt teistest hüpofüüsi hormoonidest) inhibeerib prolaktiini inhibeeriv hormoon (nagu dopamiin) ja hüpofüüsi lehtri kokkusurumise korral võib see põhjustada prolaktiini süsteemse taseme tõusu sekretsiooni normaalse inhibeerimise katkemise tõttu [45].

Adenoom - adenoom, ilma igasuguste kliiniliste ilminguteta, sagedamini on mittetoimivad mikroteenoomid (2-30% adenoomid), mis meelitavad tähelepanu, võivad olla valesti tõlgendatud ja põhjendatud võivad olla ebamõistlik.

Suurenenud prolaktiini tase üle 100-150 nm / ml on märk prolaktiinoomist, mille prolaktiini plasmakontsentratsioon on madalam, on tõenäoliselt veel üks põhjus: hüpotalamuse kasvaja, ravimid (fenotiasiinid), hüpotüreoidism ja ekstraglandulaarne hüperprolaktineemia (maks, APUD süsteem), treening, imetamine, nibu stimulatsioon ja hiljutine vahekord. ACTH võib omada ektoopilist tootmist väikerakk-kopsuvähkis [193].

Pahaloomulised prolaktinoomid on äärmiselt haruldased ja neid ei saa määrata histoloogiliselt ega pildistamisel, vaid ainult tagasiulatuvalt, alustades kaugete metastaaside olemasolust [46]. Anaplastiline adenoom ja hüpofüüsi vähk on harva esinevad, arenevad peamiselt pärast pikka retsidiivi ja korduva kompleksravi kursusi [193].

Diferentsiaalne diagnostika

On ränk diferentsiaaldiagnostika reegel: müürihariduse - lapsepõlves - kraniofarüngiomi juuresolekul, vanuses 20–40 aastat - adenoom ja vanemas eas - meningioom; Samal ajal tuleb kaaluda palju nüansse.

Meningiomal on luu hüperostoos, sellega kaasneb luukleroos, asub laialdasel alusel, mis ulatub unearterisse - viib selle kitsenemisele [2]. Makroadenoom põhjustab luu hävitamist (sadula tagaosa survet, spenoidse luu kaldprotsesse ja spenoidseuse ülaosa), kui see katab unearteri, ei põhjusta see selle läbimõõdu kitsenemist.

Meningioom paikneb laialdasel alusel, levides piki dura mater (joonised 1600 nooled), koguneb ühtlaselt ja intensiivselt kontrastainet (tärnid joonisel 1600, 1601) ja kui tegemist on sisemise unearteriga, siis see ümbritseb selle, põhjustades anuma läbimõõdu vähenemise ( noolepea joonisel 1500). Lisaks kaasneb meningioomiga hüperostoos ja selle aluseks oleva luu kõvenemine (noolepea joonisel 1601). Adenoom laiendab Türgi saduli piirkonda, mitte luu hävimise tõttu, kuid luu ümberkorraldamise tõttu hariduse mahu suurenemise tõttu (tärn joonisel 1602) ja unearterite jõudmisel ei põhjusta nende läbimõõt (nool joonisel 1602).

Ratke tsüst tasku

Juhtiv roll hüpofüüsi adenoomide diagnoosimisel on määratud hormoonide analüüsile ja MRI-d kasutatakse müüri moodustumise välistamiseks või kinnitamiseks (müügihariduse puudumisel otsustatakse hormooni ekstraglandaalse tootmise üle). Tsüst ei kogune kontrastsust, ja ülekaalukal enamikul juhtudel kogunevad mikrovõrgud [2].

Ratke tasku tsüst on ebanormaalne areng. See tuleneb Ratke taskust, millest areneb adenohüpofüüs, mistõttu on selle struktuur sarnane adenoomidega ja esineb harva samal ajal. Tsüst on õõnsus, mis asub müüriaosas, täidetud seroosse vedelikuga (isointensiivne vedelik, MR-signaali nool joonisel 1560) või limaskesta vedelik (kolloidile iseloomulik MR-signaal, nooled joonisel 16606, 1607), hästi identifitseeritud ja eristatav “ tühi ”Türgi sadul MRI-s, kasutades õhukese piluga cisternograafiat (nooled pead ris.1604). Suure suuruse korral avaldab tsüst survet adenohüpofüüsile ja viib lehtri nihkumisse (nool joonisel 1605). Lisaks ei kogune tsüst kontrastainet (nool ris.1608).

Hüpofüüsi hüperplaasia esineb peamiselt puberteedi perioodil, sellega ei kaasne hormonaalse aktiivsuse patoloogilisi piike ja homogeenset kontrastset adenohüpofüüsi.

Füsioloogilise hüperplaasia (puberteedi, raseduse) seisundis suurendab hüpofüüsi suurus (nooltepead ris.1609, 1610), simuleerides mikroreaktsioonide esinemist. Korona projektsioonil T1 võib lõikamine läbida neurohüpofüüsi, tekitades vale mulje microadenoomide esinemisest (noole pea joonisel 1611). Kontrastsuse suurendamine ei tuvasta kontrastse materjali kogunemist.

Macroadenomal on sageli kindel struktuur, esineb keskajast, ei sisalda petrifikaate, ja kraniofarüngioomil on sagedamini heterogeenne struktuur tsüstide ja petrifikaatide juuresolekul, esineb lapsepõlves ja vanemas eas.

Kraniofarüngioom, nagu chiasm-müüri piirkonna moodustumine, võib simuleerida adenoomi, kuid seda iseloomustab struktuuri suurem heterogeensus, tsüstiliste komponentide sagedane esinemine (tärnid joonistel 1612, 1613, 1616), mis mõnikord ulatuvad suurte suurusteni. Kraniofarüngoomid on sageli täidetud mitmesuguste sisuga (veri, kolloid), mis võivad esineda sama kasvaja erinevates kambrites (noolepead joonisel 1614). Kraniofarüngoomide kontrastsuse suurenemise korral toimub kasvaja tuumade tahkete piirkondade ja kasvaja elemente sisaldavate tsüstide seinte kogunemine (joonisel 1613 oleva noole pea).

Kraniofarüngoomid eristuvad nende struktuuri heterogeensusest, mis tuleneb kolesterooli kristallide ja kooretaoliste petrifikaatide sisaldusest seintes (joonistel 1615 olevad nooled), mis on veenvalt ilmnenud CT-l (noolte joon joonisel 1617).

Toimiv aneurüsm kogub arteriaalse faasi kontrastsust, mis on nähtav MPA-l (PC-l ja TOF-il), kui kott-kujuline eend arterist ja põhjustab ka faasikoodisignaali pulsatsioonist tulenevate artefaktide teket. Tromboositud aneurüsm ei kogune kontrastsust, alati ^ T1 ja vT2, mis on nähtav ka lennu ajal MRA (ainult TOF-is), kuid ei ole faasikontrast (PC) nähtav. Aneurüsmi seinas võib kääritada. Aneurüsm ei põhjusta sageli luu hävitamist, ja makronenoom kasvufaasis hävitab luu barjäärid.

Trombitud aneurüsmil on kihiline struktuur ja VMP signaal vastavalt T2-le (noolte juhid joonisel 1618, 1619), ^ Tl kohta (nool joonisel 1618). TOF-il on trombitud aneurüsmil MR-signaal (noolepea joonisel 1620). Aneurüsmiga kaasnes halvenenud verevool paremas keskmistes ajuarterites, mille tagajärjel tekkis südameinfarkt verevarustuse piirkonnas, mille tagajärjed kujunesid tsüstilise-glioosse muutuse vormis (nooled joonisel 1619) ja vereringe nõrgenemine parema keskte ajuarteri juures (nooled joonisel 1620).

Booluse läbimise ajal täidetakse toimiva (mitte-tromboositud) aneurüsm kontrastainega, suurendades CT tihedust, muutudes sarnaseks peamise peaarteri luumeniga (nooled joonistel 1621-1623). Pärast arteriaalse vere kontrastsuse kontsentratsiooni vähenemist, nõrgenemist ja sellest tulenevalt aneurüsmi kontrastsuse puudumist, määratakse ajuarteri kontrastsuse vähenemine. Uuring viidi läbi sphenoidi luu suure tiiva meningioomiga (nooled joonisel 1621, 1622).

Chiasmatic-hüpotalamuse piirkonna astrotsütoomide vanusepiik on 2-4 aastat, nad on sageli seotud 1. tüüpi neurofibromatoosiga. Astrotsütoomi MR-spektroskoopiliste mõõtmiste korral on Cho, NAA, Cr piigid ja adenoomide mõõtmisel on Cho ja Lac / Lip kompleksi piigid.

Astrotsütoom, mis tekib chiasmast (joonised 1624, 1625 nooled), võib levida mis tahes suunas, antud juhul infrasellar, peamise luu sinuse õõnsusse (nooled joonisel 1624, 1625). Astrotsütoomidel on tsüstiline-tahke struktuur. Kontrastsuse suurenemine on intensiivne, ebastabiilne, kuna kasvajad on tsüstid (joonis 1626), samas kui optiliste närvide ja traktide kahjustatud piirkondi saab kontrastida (nooled joonisel 1626).

Statistiliselt on adenoom palju tavalisem ja kordoomil on valdavalt retrosellaarne kasvusuund. Adenoom kasvab hüpofüüsi ja chordoma nihutab seda. Adenoma laiendab müügi piirkonda kasvuprotsessis ja chordoma hävitab kaldtee. Chordosele iseloomustab vanusepiir 40-60 aastat, adenoomidele veidi varem - 20-40 aastat.

Sellaripiirkonna kordoom (tärnid ris.1627, 1628) viib seljatoe hävitamiseni (pea nool ris.1630.1631) ja levib retrosellarselt, surudes aju silla (nooled joonisel 1627, 1630). Hüpofüüsi adenoomide korral laieneb ka sadul ja saduli tagakülje atroofia (joonis 1629). CT skaneerimiskordo> orv aju aine suhtes.

Hüpofüüsi apopleksia on hüpofüüsi südameinfarkt või verejooks. Hüpofüüsi apopleksia ilmneb kliiniliste sümptomite kogumina - Shihani sündroom (panhüpopituitarism), millega kaasneb äge peavalu ja nägemise kaotus sünnituse ajal või pärast sünnitust kõrge vererõhu või massilise verekao tõttu. Ligikaudu 5% hüpofüüsi kasvajatest debüüdi veritsuse või adenoomiinfarkti tõttu „hüpofüüsi apopleksia” sümptomitega. See on tavaliselt hädaolukorra operatsiooni näidustus [48].

Hemorraagiat hüpofüüsisse määrab hematoomi esinemine sellises piirkonnas või hüpofüüsis, millel on T2 ja T1 poolt vMP-signaal (nooled joonistel 1633-1635). Hüpofüüsi suurus kasvab ja omab heterogeenset struktuuri. Tromboseeritud aneurüsmast eristub apoploksia ägeda alguse ja raske kliinilise seisundiga, samuti selle struktuuri laminaatide puudumisega MRI-l.

Kliiniline pilt, ravi ja prognoos

Neuroloogilised häired

Kui raua makrotenoomid suurust märkimisväärselt suurendavad, viib see optilise chiasmi kokkusurumisele, võib III, IV, V ja VI närve pigistada, häirides nende funktsiooni (põhjustab silma sümptomeid ja näo tundlikkust), mis viib bituemporaalse hemianoopia tekkele intratserebraalne rõhk. Märkimisväärselt suuremate suuruste korral võib Monroe aukude ja oklusiooni hüdrofüüsi kompresseerimine seda keerulisemaks muuta.

Hormonaalsed häired

Tuleb meenutada peamisi hüpofüüsi adenoomidega seotud hormonaalsete häirete sündroomi ja ilminguid.

Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortisolism) - neerupealise koore (kortisooli) suurenenud tootmine, tingituna kortikosteropoomi esinemisest hüpofüüsis 70% (ACTH taseme tõstmine), samuti neerupealise koore (kortikosteroomide) esmane kasvaja 15% või ektoopiline kortikotropiit, 15% või ektoopiline kortikotropiit. 15%.

Ilmselt rasvumine, striae, akne, hirsutism naistel (meeste impotentsus), arteriaalne hüpertensioon ja osteoporoos.

Addisoni sündroom - neerupealiste puudulikkus, kellel on madal kortisooli produktsiooni tase, võib olla esmane (neerupealiste kahjustus) või sekundaarne (ACTH tootmise vähenemine). Näidatud nõrkuse, hüpotensiooni, tahhükardia, hüpoglükeemia ja lisanduva kriisiga.

Nelsoni sündroom - kortikotropiin neerupealiste puudulikkuse vastu, pärast pikaajalist asendusravi kortisooli analoogidega või kahepoolse adrenalektoomiaga (sageli seoses Cushingi sündroomi raviga). Kliiniliselt avaldunud nõrkus, kehakaalu langus ja naha hüperpigmentatsioon.

Toimivad adenoomid - ilmnevad peamiselt erituva hormooni suurenenud tootmise tagajärjel (need on prolaktiin, ACTH, kasvuhormoon, TSH ja FG / LH). Eelkõige prolaktiinoomide puhul on see amenorröa, galaktorröa, viljatus, libiido kadumine ja impotentsus. Kui kortikotropinoomid on Itsenko-Cushingi sündroomi või hüpofüüsi adenoomide tekkimine Nelsoni sündroomi taustal. Kui somatotropinoom lapsepõlves areneb gigantism ja täiskasvanutel - akromegaalia. Toimivad adenoomid võivad olla nii mikro- kui makroadenoomid. Samuti tuleb meeles pidada, et 10% adenoomidest võib toota rohkem kui 1 hormooni (näiteks prolaktiini ja ACTH). Enne puberteeti domineerivad adenoomide seas kortikotropinoomid ja hiljem on levinud prolaktiinoomid.

Mittetoimivad adenoomid (1/4 adenoomidest ei ole aktiivsed) tuvastatakse, kui need on suured, kui neuroloogilised häired arenevad chiasmi (visuaalsete põldude bitemporaalne kitsenemine), peavalu (intrakraniaalse rõhu suurenemise taustal) kokkusurumise tulemusena, südamelihase kokkusurumine või idanemist koos kraniaalnärvide kokkusurumisega (diploopia, hüpesteesia või düsosteesia näol), piisavalt suurte kasvajatega, võib Monroe ava avaneda oklusaalse hüdrokseemia tekkega, samuti hüpoglükeemiaga. Fiza ja hüpotalamus koos hormonaalsete häiretega (hüpofüüsi ees- ja tagaribade hormoonide eritumine) koos hilinenud puberteedi, lühikese kasvuga, primaarse amenorröa ja diabeediga.

Hüpofüüsi apopleksia kliinilist sündroomi iseloomustab äkiline peavalu, oksendamine, nägemishäired ja meningism, mis on tingitud hemorraagilise infarktist tingitud adenoomide kiirest laienemisest. Subarahnoidaalset hemorraagiat ja vasospasmi ei täheldata [48].

Ravi macroadenaga on kirurgiline. Tehnikat määrab adenoomide levik väljaspool Türgi sadulat küljele (oluline on märkida unearteri sifooni ümbermõõt), väljaspool Türgi saduli diafragmat. Tehakse transnasaalne sphenoidotomia, transkraniaalne ablatsioon ja kombineeritud juurdepääs. Ravi microadenoomidega viiakse läbi konservatiivselt, kasutades dopamiini agoniste (bromkreptiini prolaktiini ja oktreotiidi - sünteetilise analoogiga pikaajalise toimega somatostatiin - raviks somatotropiiniga),

Peamise luu sinuse aplaasia varianti, kus õõnsus on täielikult puudus, ja luu skeleti kujutab homogeenne kondita luumaterjal (tärn joonisel 1636). Operatsiooni planeerimisel on oluline sinuse vaheseina asukoht (joonisel 1637 kujutatud noolepea), samuti õhukamberide arv ja kuju sinuses (tärnid joonisel 1637). Anatoomiline variant sisemise unearterite koobaste segmentide läheduse kujul (joonis 1638) võib kirurgilist ravi oluliselt raskendada.

hormoonide adenoomihüpofüüsi üleproduktsiooni pärssimine. Kasvaja suuruse vähenemist võib näha 1 nädal pärast ravi algust. Lisaks võib tuumori suuruse vähenemise tulemusena MRI tuvastada teraapiajärgset hemorraagiat makrotenoomides ja massiefekti või madalama herniatsiasma korral. Bromokriptiini kasutamine on seotud intratumoraalsete hemorraagiate arvu suurenemisega, mida tuntakse hüpofüüsi apopleksina [72].

Sphenoidotomiaga kirurgilise ravi planeerimisel tuleks kaaluda peamise luu sinuse anatoomia, nimelt vaheseina asukoht sinuses, nägemisnärvi kanalit (mõnikord möödub sinuse seintest), samuti unearterite asukohta, tuumori levikut ja südamelihase kasvaja infiltratsiooni. Kui sissetung sinusesse on tekkinud, on neid kasvajaid raske täielikult eemaldada [114]. On oluline määrata saduldiafragma terviklikkus, see sõltub kirurgilise ravi taktikast: transnasaalselt, transkraniaalselt või kombineeritult [2].

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilise ravi tulemus on osteotoomiaga transsphenoidaalne ligipääs, mille käigus tekib defekt spenoidluu sinuse põrandas (noolepead joonisel 1639), samuti hüpofüüsi põhjas (noolepead joonisel 1640, 1641). See operatsioon võib olla keeruline likorröaga postoperatiivsel perioodil, mis tähendab nakkuslike tüsistuste ohtu.

Kasvaja kordumise hindamisel järgmistes uuringutes tuleb tähelepanu pöörata moodustumise ebaühtlasele kontuurile, kuna kasvaja jäänused ei oma kapslit.

Hüpofüüsi kasvaja kordumist pärast operatsiooni hinnatakse fuzzy moodustumise olemasolu tõttu müüria piirkonnas, mida ei ole varem avastatud. Selles näites puudub adenoomide kordumine, kuid ainult tsüstiline glioos muutub (joonis 1642, 1643). Jätkuva kasvu eitamist tuvastab kontrastainet akumuleerumise puudumine adenohüpofüüsi vasakus pooles (nool joonisel 1664).

Hüpofüüsi adenoomide resektsiooniks on eelistatud transsphenoidaalne kirurgia, sest see on seotud väiksema haigestumuse ja suremusega kui transkraniaalne lähenemine, mis on üldiselt eelistatud suurte kasvajate puhul. Ka enne kirurgiat vajavad pildid on vajalikud kahjustuse ulatuse kindlaksmääramiseks ja kõigi ebatavaliste anatoomiliste võimaluste, näiteks tihedalt asetsevate unearterite tundmiseks [48].

Mõnikord kasutatakse ka radiokirurgiat. Selle peamised tüsistused on hüpopituitarism (kuni 70% juhtudest on näha). Vähem levinud tüsistuste hulka kuuluvad optilise seadme (nägemisnärvi, kiasma), kraniaalnärvide ja siseelundite arterite kahjustamine [115, 131]. Jääkkoed või korduv adenoom, mis kasvab õõnsasse sinusse, saab ravida kiiritusraviga, kasutades stereotaktilisi meetodeid, gamma nuga, lineaarset kiirendit või fraktsioneerivat kiiritamist [193].

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilise ravi tulemus transkraniaalse ligipääsuga osteoplastilise kraniotomiaga parempoolses lono-ajalises piirkonnas (nooled joonisel 1645). Määratakse laiendatud “tühi” Türgi sadul (tärnid joonisel 1646, 1647).

Kõige sagedasemad varased postoperatiivsed tüsistused: likorrhea, kirurgilise defekti ebapiisav sulgemine, verejooks, nakkuslikud tüsistused (abstsess, meningiit). Hiline tüsistused - adenoomide kordumine. Täiendavat sekkumist nõudvad korduvad sümptomid on lõpuks suhteliselt tavalised. Täiendavat ravi vajab 18% mittetöötavate kasvajatega patsientidest ja 25% prolaktiinoomiga patsientidest [140, 175].

Seotud artiklid

Esitame teie tähelepanu raamatule, mis käsitleb aju kasvajate diagnoosimist CT ja MRI-s. A4-formaadis, 600-leheküljeline ja 2000-st diagnoositud pilt, iga iseloomuliku morfoloogia, kontrasti suurendamise, vaatlusdünaamika ja diferentsiaaldiagnostika ajukasvaja täielik analüüs. Kõiki sellega kaasnevad üksikasjalikud kommentaarid ja meeleavaldused piltide kohta.

Anaplastiline astrotsütoom on heterogeense struktuuri infiltratiivne kasvaja, sisaldab tsüste, hemorraagiat, perifokaalset turset ja asub valdavalt supratentoriaalselt, mõjutades sageli kortikaalset piirkonda.

Difuusne astrotsütoom - infiltratiivne kasvaja ilma selge piirideta, makroskoopilise pildi piiri suhtelise selgusega, selle rakkude levik on laiem, aeglane, kuid pidevalt progresseeruv anaplastilisele vormile, mis mõjutab kesknärvisüsteemi mis tahes osa, harvemini aju tüve ja okcipitaalset lobetti.

Glioblastoom on kasvaja, millel on kõrge pahaloomulise kasvaja tase, heterogeenne struktuur, millel on keskne nekroos, kiire infiltratiivne kasv, perifokaalne turse ja halvim prognoos kõigi glioomide seas.

Intrakraniaalsed metastaasid on vähktõbe komplikatsioon, millel on kohutavad tagajärjed. Aju tomograafiat saab laialdaselt kasutada äsja diagnoositud pahaloomulise kasvajaga patsientide valimiseks ja teadaolevate pahaloomuliste kasvajatega patsientide hindamiseks, mis tekitavad neuroloogilist puudujääki.

Akustilised schwannoomid (neurinoom, neurolemmoma) - silla-cerebellar nurga moodustumine, mis kasvab kuulmiskanalisse, laiendades seda koljuõõnde, mõjutades peamiselt täiskasvanuid; kahepoolsed schwannoomid on seotud II tüüpi neurofibromatoosiga.

Pilotsüütilised astrotsütoomid on sagedasemad lastel, kes asuvad äärmuslikult ja esindavad tsüsti, millel on parietaalne sõlme, vähem levinud täiskasvanutel, peamiselt tahke moodustumise vormis ja supratentorialaalselt.