Hüpofüüsi adenoom: sümptomid naistel, ravi ja prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mille moodustamisel on kaasatud adenohüpofüüsi (eesmise hüpofüüsi) rakud, mis vastutavad organismi hormonaalse tasakaalu säilitamise eest nõutaval tasemel.

Adenoomid, mille moodustamise koht on kolju alus, moodustavad umbes 10% kõigist ajukoe mõjutavatest kasvajatest ja on halvemad kui ainult glioomide ja meningioomide puhul. Statistika kohaselt on umbes kolmandik kogu elanikkonnast allutatud ajuripatsi mitmesugustele patoloogiatele.

Põhjused

Mis see on? Praegu ei näita meditsiin täpseid põhjuseid, mis võivad põhjustada hüpofüüsi adenoomi. Siiski on hüpertensiooni ilmnemisel mitmeid tegureid:

• traumaatiline ajukahjustus;
• emakasisene arengu patoloogia;
• mitmesugused neuroinfektsioonid - näiteks entsefaliit, meningiit, poliomüeliit, brutselloos, neurosüüfilis, tuberkuloos, aju abstsess;
• mõnede aruannete kohaselt on suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine ohtlik.

Kõiki hüpofüüsi adenoomide põhjuseid võib kombineerida nende tagajärgedega - nad kõik põhjustavad hüpofüüsi koe hüperplaasia (liigne rakkude proliferatsioon) hormonaalsete häirete tõttu.

Mis on adenoomid?

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad sõltuvad nende toodetud hormoonidest järgmistest tüüpidest:

1. Prolaktinoom (toodab prolaktiini, mis põhjustab piima teket).
2. Segatud adenoomid (toodavad samaaegselt mitut hormooni).
3. Gonadotroopne adenoom (toodab hormoone, mis stimuleerivad suguelundite tööd: folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv hormoon).
4. Thyrotropinom (toodab kilpnääret kontrollivat kilpnääret stimuleerivat hormooni).
5. Kortikotropiin (sünteesib adrenokortikotroopset hormooni, mis vastutab neerupealiste poolt glükokortikoidide tootmise eest).
6. Kasvuhormoon (eritab somatotroopset hormooni, mis vastutab keha kasvu, valgu sünteesi, rasvade lagunemise ja glükoosi moodustumise eest).

Sõltuvalt kasvaja suurusest on kõik hüpofüüsi adenoomid jagatud mikro- ja makroadenoomideks. Mikrofenoomid ei pruugi olla tuvastatud isegi MRI ajal ja neid tuvastatakse perioodiliselt autopsia autopsia ajal, mis viiakse läbi täiesti erineva haiguse korral.

Samuti võib adenoom sõltuvalt selle koostisosadest olla hormonaalselt aktiivne ja mitteaktiivne (vastavalt 60% ja 40% juhtudest). Peaaegu kõik hormonaalselt aktiivsed adenoomid toodavad omakorda ühe eesmise hüpofüüsi hormooni ja 10% kasvajatest toodavad korraga mitu hormooni.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Kliiniliselt avaldub hüpofüüsi adenoom koosneva silma-neuroloogiliste sümptomite kompleksist, mis on seotud kasvava kasvaja rõhuga intratsraniaalsetele struktuuridele, mis asuvad Türgi saduli piirkonnas. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib endokriinsüsteemi vahetus sündroom esile kerkida oma kliinilises pildis.

Samal ajal ei ole patsiendi seisundi muutused sageli seotud tropilise hüpofüüsi hormooni enda hüperproduktsiooniga, vaid sihtorgani aktiveerimisega, millel see toimib. Endokriin-metaboolse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt kasvaja iseloomust. Teisest küljest võib hüpofüüsi adenoomiga kaasneda panhüpopituitarismi sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava kasvaja poolt.

Somatotropinoom moodustab 20–25% kõigist hüpofüüsi adenoomidest. Lastel on esinemissagedus prolaktiinoomide ja kortikotropinoomide järel kolmandal kohal. Seda iseloomustab kõrgenenud kasvuhormooni tase veres. Kasvuhormoonide tunnused:

• Kui somatotropinoom esineb täiskasvanueas, ilmneb see akromegaalia sümptomitest - käte, jalgade, kõrvade, nina, keele, näoomaduste muutumise ja karmistumise suurenemisest, suurenenud juuste kasvust, habe ja rätikute esinemisest naistel, menstruaalhäiretest. Siseorganite suurenemine toob kaasa nende funktsioonide rikkumise.
• Lastel on gigantismi sümptomid. Laps saavutab kiiresti kaalu ja kõrguse, mis tuleneb luude ühtlasest kasvust pikkuse ja laiuse, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvu tõttu. Reeglina algab gigantism prepubertaalsel perioodil, mõnda aega enne puberteedi algust ja võib edeneda kuni skeleti moodustumise lõpuni (kuni umbes 25 aastat). Täiskasvanu üle 2 - 2,05 m kõrguse suurenemist peetakse gigantismiks.

Prolaktinoom Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30-40% kõigist adenoomidest. Reeglina ei ületa prolaktiinoomide suurused 2 - 3 mm. Naistel on see tavalisem kui meestel. Manifitseeritud selliste funktsioonidega nagu:

• galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) alaline või perioodiline vabanemine imetajast, mis ei ole seotud sünnitusjärgse perioodiga.
• võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu.
• menstruatsioonihäired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine rohkem kui 40 päeva, anovulatsioonitsüklid, menstruatsiooni puudumine.
• meestel avaldub prolaktoomil tugevuse vähenemine, piimanäärmete suurenemine, erektsiooni halvenemine, spermatosoidide tekke rikkumine, mis viib viljatuseni.

Kortikotropiinia. See esineb 7-10% hüpofüüsi adenoomi juhtudest. Seda iseloomustab neerupealiste hormoonide (glükokortikoidide) liigne tootmine, seda nimetatakse Itsenko - Cushingi tõveks.

• nahahaigused - venitusarmid roosad - lilla (striae) kõhu, rindkere, reite nahal; põlvede, põlvede, kaenlaaluste naha parema pigmentatsiooni; suurenenud kuivus ja naha koorumine.
• "Cushingoid" tüüpi ülekaalulisus - rasvakihtide ja rasva sadestumise ümberjagamine toimub kaelal õlarihmas supraclavikulaarsetes tsoonides. Nägu omandab ümmarguse kuju. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluse koe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu.
• arteriaalne hüpertensioon.
• meestel on sageli tugevuse vähenemine.
• naistel võib olla menstruatsioonihäired ja hirsutism - naha suurenenud juuste kasv, habeme ja vuntside kasv.

Gonadotropinoomid, nagu türeotropinoomid, samuti eelmine hüpofüüsi adenoomide versioon, on patsientidel äärmiselt haruldased. Endokriinse ja metaboolse iseloomu ilmingud määrab kasvajate ülimuslikkuse tegur või nende areng pikaajalise kahjustuse taustal, mis mõjutab sihtmärki (näiteks hüpotüreoidism või hüpogonadism). Thyrotropinomy esmalt provotseerib türeotoksikoosi, sekundaarse tüotropiini avastamine toimub tegeliku hüpotüreoidismi taustal.

Gonadotropinoomidega kaasneb sageli naiste hüpogonadism (mis väljendub munasarjafunktsiooni vähenemises või nende täielikus lõpetamises koos amenorröa ja mitmesuguste menstruatsioonihäiretega) ja meestega (suguelundite funktsioonide vähenemine ja muud selle seisundiga seotud häired). Gonadotropiini diagnoosimine toimub reeglina oftalmoneuroloogiliste sümptomite (endokriinset laadi ilmingud selles kasvaja variandis) võrdlemise tulemusena.

Hormoonist sõltumatud kasvajad. See tüüp hõlmab kofofoobset hüpofüüsi adenoomi. Märgid selle võimaliku kohaloleku kohta:

• peavalud;
• naistel esineb menstruaalseid häireid;
• võib tekkida ülekaalulisus;
• nägemispuudulikkus, kuna kasvaja survestab nägemisnärve;
• hormoonide tase, mida kilpnääre toodab, võib suureneda;
• enneaegset vananemist.

Kõige sagedamini avastatakse need kasvajad juhuslikult, kui patsient läbib MRI uuringu. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomide ravi on ainult kirurgiline. Kasutada võib kiiritusravi. Ravimit kasutatakse ainult koos teiste liikidega. Iseenesest see tulemus ei ole. Lisaks ei kasva juhuslikult avastatud kasvaja, mis ei sõltu hormoonidest, sageli. Seetõttu ei nõua arstide sekkumist. Sellised adenoomid jäetakse pidevalt jälgima. Kui see hakkab kasvama, siis tõenäoliselt on sel juhul vaja kasutada kirurgilist meetodit.

Endokriinsed haigused hüpofüüsi adenoomis

Hüpofüüsi adenoom võib olla mitmesuguste ohtlike endokriinsete haiguste tagajärg.

Kõige tavalisemad:

Hüperprolaktineemia tekib hüpofüüsi prolaktiinoomiga patsientidel. See haigus reageerib konservatiivsele ravile paremini kui teised. Operatsiooni ei ole enamasti vaja.

Akromegaalia ja gigantismi põhjuseks on acidofiilsed hüpofüüsi kasvajad, mida nimetatakse somatotropinoomideks. Selle haiguse pärssimiseks on ravimeid. Kuid kiiritusravi ja kirurgiline eemaldamine on efektiivsemad.

Itsenko-Cushingi tõbi põhjustab basofiilne hüpofüüsi kasvaja. Seda kasvajat nimetatakse kortikotropinoomiks. Kirurgilist eemaldamist peetakse kõige tõhusamaks raviks.

Diagnostika

Tuvastatud sümptomitega viiakse läbi:

• MRI või CT (endokriinsete närvide pildistamine);
• endokrinoloogi uuring (hormonaalse seisundi määramine);
• uuring okulaatori poolt (perimeetria, nägemisteravuse kontroll, oftalmoskoopia);
• Türgi saduli kranograafia osteoporoosi ja põhja põhja spetsiifilise ümbersõidu jaoks.

Diagnoos määratakse kindlaks, võttes arvesse:

• suurendada Türgi sadulat (kraniofarüngoomide olemasolu, kompressiooni või kolmanda vatsakese kasvaja).
• visuaalse funktsiooni kaotus (glioomikiasma olemasolu).
• endokriinsete häirete ja primaarsete endokriinsete haiguste (neerupealiste kasvajad, endokriinsete näärmete haigused jne) olemasolu.

Pärast hormonaalsete uuringute olemuse selgitamist on vajalik patsiendi ülekandmine piisava kogemusega spetsialiseeritud keskustesse või kliinikutesse. Selle põhjuseks on asjaolu, et füsioloogilise mõjuta hormonaalse seisundi määratlus ei anna sageli haiguse kohta objektiivset teavet.

Kuidas ravida ajuripatsi adenoom?

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse hüpofüüsi adenoomide ravi naistel ja meestel, kasutades ravimit, kiirgust ja kirurgilist ravi. Igal üksikjuhul valitakse iga hüpofüüsi kasvaja sordi puhul individuaalne ravivõimalus vastavalt kursuse etapile ja selle iseloomulikule suurusele.

Konservatiivne ravi

Ravimeid määratakse tavaliselt väikeste kasvajate suurusega ja alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kui kasvaja puudub vastavatest retseptoritest, siis ei anna konservatiivne ravi tulemusi ja ainus väljapääs on kirurgiline eemaldamine või kasvaja kiirguse eemaldamine.

1. Ravimiravi on õigustatud ainult väikeste neoplaaside suuruse ja nägemishäirete puudumise korral. Kui kasvaja on suur, tehakse see enne operatsiooni patsiendi seisundi parandamiseks enne operatsiooni või pärast seda asendusravina.
2. Kõige efektiivsemaks raviks loetakse prolaktiini, mis toodab suurtes kogustes prolaktiini. Dopaminomimeetikumide rühma (parlodel, kabergoliin) ravimite väljakirjutamisel on hea ravitoime ja see võimaldab isegi ilma operatsioonita. Kabergoliini peetakse uue põlvkonna ravimiks, see ei vähenda mitte ainult prolaktiini ületootmist ja kasvaja suurust, vaid ka taastab seksuaalse funktsiooni ja sperma näitajad meestel, kellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Konservatiivne ravi on võimalik progresseeruva nägemispuudulikkuse puudumisel ja kui seda teeb noor naine, kes planeerib rasedust, siis ei ole ravimite võtmine takistuseks.

Somatotroopsete kasvajate puhul kasutatakse somatostatiini analooge, türeotoksikoosile määratakse türeostaatikumid ja Itsenko-Cushingi tõbi, mille tekitab ajuripatsi adenoom, on aminoglutetimiidi derivaadid efektiivsed. Väärib märkimist, et kahel viimasel juhul ei saa ravimiteraapia olla püsiv, vaid toimib ainult ettevalmistava etapis järgneval operatsioonil.

Kirurgiline ravi

Adenoomide operatiivse eemaldamise korral võib kasutada ühte kahest võimalusest:

1. Transkraniaalne - tähendab kolju trepeerimist.
2. Transfeenoid - ninaõõne kaudu.

Kui diagnoositakse mikroreenoomid ja makroadenoomid, millel ei ole tõsist mõju ümbritsevatele kudedele, toimub kirurgiline sekkumine transenoidaalsel viisil. Kui kasvaja saavutab hiiglasliku suuruse (alates 10 cm läbimõõdust), on soovitatav ainult transkraniaalne eemaldamine.

Adenoomide transfenoidset eemaldamist on lubatud teha siis, kui kasvaja piirdub Türgi sadulaga või ulatub sellest kaugemale mitte rohkem kui 2 cm võrra, seda tehakse statsionaarsetes tingimustes pärast neurokirurgiga konsulteerimist. Endoskoopiliste seadmete sissetoomine toimub üldanesteesia all. Kiu endoskoop sisestatakse eesmise kraniaalse fossa kaudu parema nina kaudu. Järgmiseks, et pääseda Türgi sadulapiirkonda, tehakse speenoidse luu seinas sisselõige. Hüpofüüsi adenoom eemaldatakse ja eemaldatakse.

Kõik kirurgilised manipulatsioonid viiakse läbi endoskoopi all, kuvatakse ekraanil laiendatud kujutis praegusest protsessist, nii et neurokirurg saab laia ülevaate kirurgiast. Operatsioon kestab umbes kaks kuni kolm tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsient juba aktiivne ja neljandal päeval komplikatsioonide puudumisel täielikult haiglast välja võetud. 95% sellise operatsiooni juhtudest on hüpofüüsi adenoom täielikult paranenud.

Transkraniaalset kirurgiat teostatakse kõige raskemates juhtumites üldanesteesia all kolju trepistamisega. Kõrge invasiivsus ja tüsistuste oht põhjustavad neurokirurgid seda sammu ainult siis, kui on võimatu kasutada adenoomide eemaldamiseks endoskoopilist meetodit, näiteks siis, kui kasvaja kasvab ajukoe sees.

Ravi prognoos

Hüpofüüsi adenoomid on healoomulised kasvajad, kuid aktiivse kasvuga võivad nad põhjustada palju probleeme ja isegi halveneda pahaloomuliseks protsessiks.

Kui kasvaja on suur (rohkem kui 2 cm), siis on selle kordumise oht järgmise viie aasta jooksul pärast kirurgilist eemaldamist suur.

Samavõrd oluline on selliste vormide ennustamisel adenoomide olemus. Näiteks veerandis prolaktiinoomide või somatotropiinoomidega patsientidest toimub endokriinse aktiivsuse täielik taastumine, kusjuures mikrokortikotropiinid taastuvad täielikult 85% patsientidest.

Keskmine kordumismäär on umbes 12% ja taastumine lõpeb 65-67% juhtudest. Kuid sellised prognoosid on õigustatud ainult õigeaegse juurdepääsu saamiseks kitsastele spetsialistidele.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom - healoomulise kasvaja moodustumine, mis pärineb hüpofüüsi eesmise näärme koest. Kliiniliselt on hüpofüüsi adenoomile iseloomulik oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom (peavalu, okulomotoorsed häired, kahekordistamine, visuaalsete põldude ahenemine) ja endokriinse vahetusega seotud sündroom, milles võib sõltuvalt hüpofüüsi adenoomist täheldada gigantismi ja akromegaalia, galaktorröa, seksuaalne funktsioon, hüperkortitsism, hüpoglükeemia. - või hüpertüreoidism, hüpogonadism. Hüpofüüsi adenoom on diagnoositud Türgi saduli, MRI ja aju angiograafia röntgen- ja CT-andmete alusel, hormonaalsed uuringud ja oftalmoloogiline uuring. Hüpofüüsi adenoomi ravitakse kiirgusega, radiosurgilise meetodiga, aga ka transnasaalse või transkraniaalse eemaldamisega.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi paiknemine asub kopteri põhjas asuva Türgi sadula fossa. Sellel on 2 haru: eesmine ja tagumine. Hüpofüüsi adenoom - hüpofüüsi kasvaja, mis pärineb selle eesmise lõpu kudedest. See toodab 6 hormooni, mis reguleerivad endokriinsete näärmete funktsiooni: türeotropiin (TSH), somatotropiin (STH), follitropiin, prolaktiin, lutropiin ja adrenokortikotroopne hormoon (ACTH). Statistika kohaselt moodustab hüpofüüsi adenoom ligikaudu 10% kõigist neuroloogilises praktikas leitud intrakraniaalsetest kasvajatest. Kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom esineb keskealistel inimestel (30-40 aastat).

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Kliiniline neuroloogia jagab hüpofüüsi adenoomid kaheks suureks rühmaks: hormonaalselt mitteaktiivsed ja hormonaalselt aktiivsed. Esimese rühma hüpofüüsi adenoomil puudub võime toota hormoneid ja jääb seega ainult neuroloogia jurisdiktsiooni alla. Teise rühma hüpofüüsi adenoom, nagu ka hüpofüüsi kuded, toodab hüpofüüsihormone ja on samuti endokrinoloogia uuringu objektiks. Sõltuvalt eritunud hormoonidest liigitatakse hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid: somatotroopsed (somatotropinoomid), prolaktiin (prolaktinoomid), kortikotropilised (kortikotropinoomid), türeotroopsed (türeotropinoomid), gonadotroopsed (gonadotropinoomid).

Sõltuvalt suurusest võib hüpofüüsi adenoom viidata mikroregoomidele - kasvajatele, mille läbimõõt on kuni 2 cm või makroadenoomid, mille läbimõõt on üle 2 cm.

Hüpofüüsi adenoomi põhjused

Uuringus käsitletakse ajuripatsi adenoomide etioloogiat ja patogeneesi tänapäeva meditsiinis. Arvatakse, et hüpofüüsi adenoom võib tekkida, kui esineb selliseid provotseerivaid tegureid nagu peavigastused, neuroinfektsioonid (tuberkuloos, neurosüüfilis, brutselloos, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, aju-malaaria jne), kahjulik mõju puuviljale. selle sünnieelne areng. Hiljuti on täheldatud, et naistel on hüpofüüsi adenoom seotud suukaudsete rasestumisvastaste preparaatide pikaajalise kasutamisega.

Uuringud on näidanud, et mõnel juhul esineb hüpofüüsi adenoom hüpofüüsi hüpotalamuse stimuleerimise tulemusena, mis on vastus perifeersete endokriinsete näärmete hormonaalse aktiivsuse esmasele vähenemisele. Sarnast adenoomide esinemissüsteemi võib täheldada näiteks primaarse hüpogonadismi ja hüpotüreoidismi korral.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Kliiniliselt avaldub hüpofüüsi adenoom koosneva silma-neuroloogiliste sümptomite kompleksist, mis on seotud kasvava kasvaja rõhuga intratsraniaalsetele struktuuridele, mis asuvad Türgi saduli piirkonnas. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib endokriinsüsteemi vahetus sündroom esile kerkida oma kliinilises pildis. Samal ajal ei ole patsiendi seisundi muutused sageli seotud tropilise hüpofüüsi hormooni enda hüperproduktsiooniga, vaid sihtorgani aktiveerimisega, millel see toimib. Endokriin-metaboolse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt kasvaja iseloomust. Teisest küljest võib hüpofüüsi adenoomiga kaasneda panhüpopituitarismi sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava kasvaja poolt.

Oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom

Hüpofüüsi adenoomiga kaasnevad oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid sõltuvad suuresti selle kasvu suunast ja ulatusest. Reeglina hõlmavad need peavalu, visuaalsete väljade muutusi, diplopiat ja okulomotoorseid häireid. Peavalu on tingitud survest, mida hüpofüüsi adenoom avaldab Türgi sadulale. Sellel on igav iseloom, ei sõltu keha asendist ega kaasne iiveldusega. Hüpofüüsi adenoomiga patsiendid kaebavad sageli, et nad ei suuda alati valuvaigistitega vähendada peavalu. Hüpofüüsi adenoomiga kaasnev peavalu paikneb tavaliselt nii ees- kui ka ajalistes piirkondades, samuti orbiidi taga. Võib-olla on peavalu järsk tõus, mis on seotud kas verejooksuga kasvaja kudedes või selle intensiivse kasvuga.

Visuaalsete väljade piiramine on tingitud Türgi sadula piirkonnas asuva optilise chiasmi kasvava adenoomi pärssimisest hüpofüüsi all. Pikaajaline hüpofüüsi adenoom võib põhjustada nägemisnärvi atroofia tekkimist. Kui hüpofüüsi adenoom kasvab külgsuunas, siis aja jooksul pigistab see III, IV, VI ja V kraniaalnärvide okste. Tulemuseks on okulomotoorse funktsiooni (ophthalmoplegia) rikkumine ja kahekordistamine (diplopia). Võib-olla nägemisteravuse vähenemine. Kui hüpofüüsi adenoom kasvab Türgi saduli põhja ja levib etmoidile või sphenoid sinusele, on patsiendil ninakinnisus, mis jäljendab sinusiidi või ninakasvajate kliinikut. Hüpofüüsi adenoomide kasv ülespoole kahjustab hüpotalamuse struktuure ja võib põhjustada teadvuse halvenemist.

Endokriinsüsteemi vahetus sündroom

Somatotropinoom - hüpofüüsi adenoom, mis toodab GH, lastel avaldub gigantismi sümptomites täiskasvanutel - akromegaalias. Lisaks luustiku iseloomulikele muutustele võivad patsiendil tekkida diabeet ja rasvumine, suurenenud kilpnääre (difuusne või nodulaarne struuma), millega tavaliselt ei kaasne funktsionaalne kahjustus. Sageli esineb hirsutismi, hüperhüdroosi, naha suuremat rasvumist ja tüükade, papilloomide ja nevi välimust. Võib-olla polüneuropaatia teke, millega kaasneb valu, paresteesia ja jäsemete äärealade tundlikkuse vähenemine.

Prolaktinoom - hüpofüüsi adenoom, mis eritab prolaktiini. Naistel on sellega kaasnenud menstruaaltsükli, galaktorröa, amenorröa ja viljatuse rikkumine. Need sümptomid võivad esineda kompleksis või neid võib jälgida eraldi. Umbes 30% prolaktiinoomidega naistest kannatavad seborröa, akne, hüpertrikoosi, mõõdukalt rasvumise, anorgasmia all. Meestel esineb tavaliselt silma-neuroloogilisi sümptomeid, mille vastu täheldatakse galaktorröat, günekomastiat, impotentsust ja libiido vähenemist.

Kortikotropinoom - ajuripatsi adenoom, mis toodab ACTH, on tuvastatud peaaegu 100% Itsenko-Cushingi haiguse juhtudest. Kasvaja ilmneb klassikaliste hüperkortisolismi sümptomitega, suurenenud naha pigmentatsiooniga, mis on tingitud suurenenud tootmistest koos ACTH ja melanotsüütide stimuleeriva hormooniga. Vaimsed kõrvalekalded on võimalikud. Sellist tüüpi hüpofüüsi adenoomide tunnuseks on pahaloomulise transformatsiooni kalduvus, millele järgneb metastaas. Tõsiste endokriinsete häirete varane areng aitab kaasa kasvaja tuvastamisele enne selle laienemisega seotud oftalmiliste ja neuroloogiliste sümptomite tekkimist.

Thyrotropinoma on hüpofüüsi adenoom, mis eritab TSH-d. Kui see on esmase iseloomuga, avaldub see hüpertüreoidismi sümptomitel. Kui see kordub, täheldatakse hüpotüreoidismi.

Gonadotropinoomil - hüpofüüsi adenoomil, mis toodab gonadotroopseid hormone, on mittespetsiifilised sümptomid ja seda tuvastatakse peamiselt tüüpiliste silma-neuroloogiliste sümptomite tõttu. Kliinilises pildis võib hüpogonadismi kombineerida adrenoomide ümbritseva hüpofüüsi kudede prolaktiini üleannustamise põhjustatud galaktorröaga.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoos

Patsiendid, kelle hüpofüüsi adenoomiga kaasneb väljendunud silma-neuroloogiline sündroom, otsivad reeglina neuroloogi või silmaarsti abi. Patsiendid, kelle hüpofüüsi adenoom avaldub endokriinse vahetuse sündroomina, on sagedamini endokrinoloogile. Igal juhul peaksid kõik kolm spetsialisti kahtlustama hüpofüüsi adenoomiga patsiente.

Adenoomide visualiseerimiseks viiakse läbi Türgi sadula rooggenogramm, mis paljastab luu märgid: osteoporoos koos Türgi sadula tagaosa hävimisega, selle põhi tüüpiline biokontuur. Lisaks kasutatakse pneumaatilist paakautot, mis määrab kiasmaatiliste tsisternide nihke nende normaalsest asendist. Täpsemaid andmeid on võimalik saada aju kolju ja MRI CT-skaneerimise ajal, Türgi sadula CT-skaneerimisel. Kuid umbes 25–35% hüpofüüsi adenoomidest on nii väikesed, et nende visualiseerimine ebaõnnestub isegi kaasaegsete tomograafiliste võimalustega. Kui on põhjust uskuda, et hüpofüüsi adenoom kasvab südamelihase suunas, määratakse aju angiograafia.

Oluline hormonaalsete uuringute diagnoosimisel. Hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni määramine veres toodetakse konkreetse radioloogilise meetodiga. Sõltuvalt sümptomitest määratakse ka perifeersete endokriinsete näärmete poolt toodetud hormoonid: kortisool, T3, T4, prolaktiin, östradiool, testosteroon.

Oftalmoloogilised häired, mis kaasnevad hüpofüüsi adenoomiga, avastatakse oftalmoloogilise uuringu, perimeetria ja nägemisteravuse kontrollimise ajal. Silmahaiguse välistamiseks tekitavad silmahaigus.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Konservatiivset ravi saab rakendada peamiselt väikese prolaktiini suuruse suhtes. Selle teostab prolaktiini antagonistid, näiteks bromkriptiin. Väikeste adenoomide korral on võimalik rakendada kasvaja mõjutamiseks kiirguse meetodeid: gamma-ravi, kaug-kiirguse või prootonravi, stereotaktilise radiokirurgia - radioaktiivse aine manustamist otse kasvajakoesse.

Patsiendid, kelle hüpofüüsi adenoom on suur ja / või millega kaasnevad tüsistused (verejooks, nägemise hägusus, aju tsüst), peaksid neurokirurgi poole pöörduma, et kaaluda kirurgilise ravi võimalust. Adenoomide eemaldamise operatsiooni võib läbi viia transnasaalse meetodiga, kasutades endoskoopilisi meetodeid. Macroadenoomid eemaldatakse transkraniaalse meetodiga - kolju trepiseerides.

Hüpofüüsi adenoomide prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid suurendades suurust, nagu teised ajukasvajad, on see ümbritseva anatoomilise struktuuri kokkusurumise tõttu pahaloomuline. Kasvaja suurus on tingitud ka selle täieliku eemaldamise võimalusest. Hüpofüüsi adenoom, mille läbimõõt on üle 2 cm, on seotud postoperatiivse retsidiivi tõenäosusega, mis võib tekkida 5 aasta jooksul pärast eemaldamist.

Adenoomide prognoos sõltub ka selle tüübist. Nii et mikrokortikotropiinoomide puhul on 85% patsientidest täheldatud endokriinse funktsiooni täielikku taastumist pärast kirurgilist ravi. Somatotropinoomiga ja prolaktiinoomiga patsientidel on see näitaja oluliselt madalam - 20-25%. Mõnede andmete kohaselt täheldati pärast kirurgilist ravi keskmiselt 67% patsientidest taastumist ja retsidiivide arv on umbes 12%. Mõningatel juhtudel, kus on veritsus adenoomis, esineb eneseravi, mida kõige sagedamini täheldatakse prolaktoomides.

Hüpofüüsi adenoom: põhjused, märgid, eemaldamine kui ohtlik

Hüpofüüsi adenoomi peetakse selle organi kõige tavalisemaks healoomuliseks kasvajaks ning kõigi aju neoplasmide hulgas moodustab see erinevate allikate järgi kuni 20% juhtudest. Selline kõrge patoloogia levimus on tingitud sagedasest asümptomaatilisest kursist, kui adenoomide avastamine muutub juhuslikuks.

Adenoom on healoomuline ja aeglaselt kasvav kasvaja, kuid selle võime sünteesida hormoone, pigistada ümbritsevaid struktuure ja põhjustada tõsiseid neuroloogilisi häireid muudab haiguse patsiendile mõnikord eluohtlikuks. Isegi väiksemad hormoonide taseme kõikumised võivad vallandada mitmesuguseid ainevahetushäireid, millel on väljendunud sümptomid.

Hüpofüüsi all on väike kolju, mis asub kolju aluse sphenoidi luu Türgi saduli piirkonnas. Eelnäärme nimetatakse adenohüpofüüsiks, mille rakud toodavad erinevaid hormone: prolaktiini, somatotropiini, phyla-stimuleerivat ja luteiniseerivat hormooni, mis reguleerib munasarjade aktiivsust naistel ja adrenokortikotroopset hormooni, mis kontrollib neerupealisi. Ühe või teise hormooni produktsiooni suurenemine toimub adenoomide - healoomulise kasvaja moodustumisel teatud adenohüpofüüsi rakkudest.

Kasvades hormooni koguse, mida kasvaja toodab, on teiste tasemete vähenemine kasvaja poolt ülejäänud nääre kokkusurumise tõttu vähenenud.

Sõltuvalt sekretoorsest aktiivsusest on adenoomid hormoonid ja mitteaktiivsed. Kui esimene rühm põhjustab teatud hormooni endokriinseid häireid, mille kontsentratsioon on suurenenud, on teine ​​rühm (inaktiivsed adenoomid) pikka aega asümptomaatiline ja nende ilmingud on võimalikud ainult oluliste adenoomi suurustega. Need koosnevad aju struktuuride ja hüpopituitarismi kompressiooni sümptomitest, mis on tingitud hüpofüüsi ülejäänud osade vähenemisest kasvaja surve all ja hormoonide tootmise vähenemisest.

hüpofüüsi struktuur ja selle poolt toodetud hormoonid, mis määravad kasvaja olemuse

Hormoonit tootvate adenoomide hulgas esineb peaaegu pooltel juhtudest prolaktoomides, somatotroopsed adenoomid moodustavad 25% neoplasmast ja muud tüüpi kasvajad on üsna haruldased.

Hüpofüüsi adenoomi põdevad inimesed on enamasti 30-50-aastased. Nii mehed kui naised on võrdselt mõjutatud. Kliiniliselt oluliste adenoomide puhul vajab patsient endokrinoloogi abi ja kui tuvastatakse asümptomaatiliselt voolavad neoplaasiad, on vajalik dünaamiline vaatlus.

Hüpofüüsi adenoomide tüübid

Kasvaja asukoha ja toimimise tunnused on selle erinevate sortide jaotus.

Sõltuvalt sekretoorsest tegevusest on:

1. Hormoonitootvad adenoomid:
   1. prolaktinoom;
   2. kasvuhormoon;
   3. türeotropinoom;
   4. kortikotropiin;
   5. gonadotroopne kasvaja;
2. Mitteaktiivsed adenoomid, mis ei vabasta verd hormone.

Kasvaja suurus jaguneb:

• Microadenomas - kuni 10 mm.
• Macroadenomas (üle 10 mm).
• Hiiglaslikud adenoomid, mille läbimõõt on 40-50 mm või rohkem.

Suur tähtsus on kasvaja asukohale Türgi sadulaga võrreldes:

1. Endosellar - kasvaja asub peamise luu Türgi sadulas.
2. Suprasellar - adenoom kasvab üles.
3. Infrasellar (alla).
4. Retrosellarno (kzad).

Kui kasvaja eritab hormoneid, kuid õige diagnoos ei ole mingil põhjusel kindlaks tehtud, siis on haiguse järgmise etapi nägemishäired ja neuroloogilised häired ning adenoomide kasvu suund määrab mitte ainult sümptomite olemuse, vaid ka ravimeetodi valiku.

Hüpofüüsi adenoomi põhjused

Hüpofüüsi adenoomide ilmnemise põhjuseid uuritakse jätkuvalt ning provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

• Perifeersete näärmete vähenenud funktsioon, mille tulemusena suureneb hüpofüüsi töö, areneb hüperplaasia ja moodustub adenoom;
• Traumaatiline ajukahjustus;
• Aju nakkus-põletikulised protsessid (entsefaliit, meningiit, tuberkuloos);
• Kõrvaltoimete mõju raseduse ajal;
• Pikaajaline suukaudne rasestumisvastane kasutamine.

Hüpofüüsi adenoomi ja päriliku eelsoodumuse suhet ei ole tõestatud, kuid kasvaja diagnoositakse sagedamini teiste pärilike endokriinsete patoloogiliste vormidega isikutel.

Hüpofüüsi adenoomi ilmingud ja diagnoos

Hüpofüüsi adenoomide sümptomid on erinevad ja seostuvad erituvate kasvajate poolt toodetud hormoonide olemusega, samuti ümbritsevate struktuuride ja närvide kokkusurumisega.

Adenohüpofüüsi kasvajate kliinikus eristatakse silma-neuroloogilisi, endokriinseid vahetusündroomi ja neoplaasia radioloogiliste sümptomite kompleksi.

Oftalmoloogiline-neuroloogiline sündroom on tingitud neoplasma mahu suurenemisest, mis surub ümbritsevaid kudesid ja struktuure, mille tagajärjel:

1. Peavalu;
2. Nägemishäired - kahekordne nägemine, nägemisteravuse vähenemine kuni selle täieliku kadumiseni.

Peavalu on sageli igav, paiknenud esi- või ajapiirkonnas, valuvaigistid toovad harva abi. Valu järsk tõus võib olla tingitud neoplaasia kudede verejooksust või selle kasvu kiirenemisest.

Nägemishäired on iseloomulikud suurtele kasvajatele, mis suruvad kokku nägemisnärvi ja nende ristid. Kui saavutatakse 1-2 cm suurune atroofia optiliste närvide tekkeks kuni pimeduseni.

Endokriinvahetussündroom on seotud hüpofüüsi hormooni tootva funktsiooni tugevdamisega või vastupidi, ja kuna sellel organil on stimuleeriv toime teistele perifeersetele näärmetele, on need sümptomid tavaliselt seotud nende aktiivsuse suurenemisega.

Prolaktinoom

Prolaktinoom on kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom, mille puhul naistel on:

• Menstruaaltsükli katkemine kuni amenorröa (menstruatsiooni puudumine);
• Galactorea (piima näärmete piima spontaanne väljavool);
• Viljatus;
• Kaalutõus;
• Seborröa;
• Meeste juuste kasv;
• Vähenenud libiido ja seksuaalne aktiivsus.

Kui prolaktinoomid meestel reeglina avalduvad silma-neuroloogilised sümptomid, millele lisatakse impotentsus, galaktorröa ja piimanäärmete suurenemine. Kuna need sümptomid arenevad üsna aeglaselt ja ülekaalus seksuaalse funktsiooni muutused, võib selline hüpofüüsi kasvaja meestel kaugeltki alati kahtlustada, mistõttu seda avastatakse sageli üsna suurtes suurustes, samas kui naistel on ilmekas kliiniline pilt võimalikest adenohüpofüüsi kahjustustest. mikroviiruse faasis.

Kortikotropiin

Kortikotropinoom toodab märkimisväärsel hulgal adrenokortikotroopset hormooni, millel on stimuleeriv toime neerupealiste koore jaoks, nii et kliinikus on erakordsed hüperkortitsismi tunnused ja see koosneb:

1. Rasvumine;
2. Naha pigmentatsioon;
3. Punase-lilla venitusarmide ilmumine kõhu ja reite nahale;
4. Meeste juuksekasv naistel ja suuremad keha karvad meestel;
5. Vaimsed häired on sellist tüüpi kasvaja puhul tavalised.

millised organid ja mis hüpofüüsi hormoonid mõjutavad

Kortikotropiini häire kompleksi nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks. Kortikotropinoomid on kalduvamad pahaloomulistele kasvajatele ja metastaasidele kui muud tüüpi adenoomid.

Somatotroopne adenoom

Somatotroopne hüpofüüsi adenoom eritab hormooni, mis põhjustab gigantismi, kui kasvaja ilmneb lastel ja täiskasvanutel.

Gigantismiga kaasneb kogu keha intensiivne kasv, sellistel patsientidel on äärmiselt kõrge kõrgus, pikad jäsemed ja funktsionaalsed häired, mis on seotud kogu organismi kiire kontrollimatu kasvuga, on siseorganites võimalik.

Acromegaly avaldub keha üksikute osade suuruse suurendamisel - käed ja jalad, näo struktuurid, samas kui patsiendi kasv jääb muutumatuks. Sageli kaasneb somatotropinoomiga rasvumine, suhkurtõbi ja kilpnäärme patoloogia.

Thyrotropinomy

Thyrotropin on seotud haruldaste adenohüpofüüsi kasvajate sortidega. See toodab hormooni, mis suurendab kilpnäärme aktiivsust, mille tulemuseks on türeotoksikoos: kaalulangus, treemor, higistamine ja kuumuse, emotsionaalse labiilsuse, pisaruse, tahhükardia jne talumatus.

Gonadotropinoom

Gonadotropinoomid sünteesivad hormoonid, millel on stimuleeriv toime sugu näärmetele, kuid selliste muutuste kliinikud ei ole sageli väljendunud ja võivad koosneda seksuaalse funktsiooni, viljatuse, impotentsuse vähenemisest. Oftalmoloogilised-neuroloogilised sümptomid esineb tuumori nähtude hulgas.

Suurte adenoomide korral pigistab kasvajakoe mitte ainult närvisüsteemi, vaid ka endise näärme endise parenhüümi, kus hormoonide süntees on häiritud. Adenohüpofüüsihormoonide tootmise vähenemist nimetatakse hüpopituitarismiks ja see väljendub nõrkuse, väsimuse, halvenenud lõhna, vähenenud seksuaalse funktsiooni ja steriilsuse, hüpotüreoidismi jms ilminguna.

Diagnostika

Kasvaja kahtlustamiseks peab arst läbi viima mitmeid uuringuid, isegi kui kliiniline pilt on väljendunud ja üsna iseloomulik. Lisaks hüpofüüsi hormoonide taseme kindlaksmääramisele viiakse läbi ka Türgi sadulapiirkonna röntgeniuuring, kus on võimalik tuvastada tuumori iseloomulikke märke: Türgi sadula põhja ümbersõit, peamise luu koe hävimine (osteoporoos). CT ja MRI annavad üksikasjalikumat teavet, kuid kui kasvaja on väga väike, on võimatu seda isegi kõige kaasaegsemate ja täpsemate meetoditega tuvastada.

Oftalmoloogilise neuroloogilise sündroomi korral võib iseloomulike kaebustega patsient kohtuda silmaarstiga, kes viib läbi asjakohase uurimise, nägemisteravuse mõõtmise ja aluse uurimise. Tõsised neuroloogilised sümptomid põhjustavad patsiendi pöördumist neuroloogi poole, kes pärast patsiendiga tutvumist ja nendega rääkimist võib kahtlustada hüpofüüsi kahjustust. Endokrinoloog peab jälgima kõiki patsiente, olenemata haiguse kliinilisest ekspressioonist.

suur hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoomi tagajärjed määratakse kasvaja suuruse järgi selle avastamise ajal. Reeglina taastuvad patsiendid õigeaegselt taastusperioodi lõpus normaalsele elule, kuid kui kasvaja on suur, mis nõuab kiiret eemaldamist, võivad tagajärjed olla aju närvikoe kahjustused, aju vereringe, CSF leke nina kaudu, nakkuslikud tüsistused. Nägemishäireid saab taastada mikroreenoomide juuresolekul, mis ei põhjusta optiliste närvide olulist kokkusurumist ja nende atroofiat.

Kui nägemine kaob ja endokriinseid ainevahetushäireid ei kõrvaldata pärast operatsiooni või hormoonravi määramisel, kaotab patsient oma töövõime ja talle määratakse puue.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravi määrab neoplasma olemus, suurus, kliinilised sümptomid ja tundlikkus ühe või teise kokkupuuteviisi suhtes. Selle efektiivsus sõltub haiguse staadiumist ja endokriinsete häirete raskusest.

Praegu kasutatakse:

• Ravimiteraapia;
• Asendusravi hormonaalsete ravimitega;
• Kasvaja kirurgiline eemaldamine;
• Kiiritusravi.

Konservatiivne ravi

Ravimeid määratakse tavaliselt väikeste kasvajate suurusega ja alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kui kasvaja puudub vastavatest retseptoritest, siis ei anna konservatiivne ravi tulemusi ja ainus väljapääs on kirurgiline eemaldamine või kasvaja kiirguse eemaldamine.

Ravimiravi on õigustatud ainult väikeste neoplaaside suuruse ja nägemishäirete puudumise korral. Kui kasvaja on suur, tehakse see enne operatsiooni patsiendi seisundi parandamiseks enne operatsiooni või pärast seda asendusravina.

Kõige efektiivsemaks raviks loetakse prolaktiini, mis toodab suurtes kogustes prolaktiini. Dopaminomimeetikumide rühma (parlodel, kabergoliin) ravimite väljakirjutamisel on hea ravitoime ja see võimaldab isegi ilma operatsioonita. Kabergoliini peetakse uue põlvkonna ravimiks, see ei vähenda mitte ainult prolaktiini ületootmist ja kasvaja suurust, vaid ka taastab seksuaalse funktsiooni ja sperma näitajad meestel, kellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Konservatiivne ravi on võimalik progresseeruva nägemispuudulikkuse puudumisel ja kui seda teeb noor naine, kes planeerib rasedust, siis ei ole ravimite võtmine takistuseks.

Somatotroopsete kasvajate puhul kasutatakse somatostatiini analooge, türeotoksikoosile määratakse türeostaatikumid ja Itsenko-Cushingi tõbi, mille tekitab ajuripatsi adenoom, on aminoglutetimiidi derivaadid efektiivsed. Väärib märkimist, et kahel viimasel juhul ei saa ravimiteraapia olla püsiv, vaid toimib ainult ettevalmistava etapis järgneval operatsioonil.

Ravimite võtmise kõrvaltoimed võivad olla:

1. Iiveldus, oksendamine, düspeptilised häired;
2. Neuroloogilised häired (pearinglus, hallutsinatsioonid, segasus, krambid, peavalu ja polüneuritis);
3. Muutused vereanalüüsis - leukopeenia, agranulotsütoos, trombotsütopeenia.

Kirurgiline ravi

Konservatiivse ravi ebatõhususe või võimatuse tõttu kasutavad arstid hüpofüüsi adenoomide kirurgilist ravi. Nende eemaldamise keerukus on seotud aju struktuuri lähedal paikneva asukoha eripäradega ja raskustega tuumorile kiire juurdepääsuga. Kirurgilise ravi ja selle spetsiifilise variandi valiku küsimuse teeb neurokirurg pärast patsiendi seisundi ja kasvaja omaduste üksikasjalikku hindamist.

Kaasaegsel meditsiinil on minimaalselt invasiivsed ja mitteinvasiivsed hüpofüüsi adenoomide ravimeetodid, mis võimaldavad paljudel juhtudel vältida väga traumaatilisi ja ohtlikke mõjusid craniotomy komplikatsioonide tekkimisel. Niisiis kasutatakse endoskoopilisi operatsioone, radiokirurgiat ja kaugkasvaja eemaldamist küber-noaga.

endoskoopiline sekkumine hüpofüüsi adenoomile

Hüpofüüsi adenoomide endoskoopiline eemaldamine viiakse läbi transnasaalse ligipääsuga, kui kirurg sisestab sondi ja instrumendid nina läbimise ja peamise siinuse (transsphenoidal adenomectomy) kaudu ning jälgitakse adenomektoomia kulgu monitoril. Operatsioon on minimaalselt invasiivne, ei nõua sisselõike ja eriti kraniaalõõne avamist. Endoskoopilise ravi efektiivsus ulatub 90% -ni väikeste kasvajate korral ja väheneb kasvaja suuruse tõttu. Loomulikult ei saa sellisel viisil suuri kasvajaid eemaldada, seega kasutatakse seda tavaliselt mitte rohkem kui 3 cm läbimõõduga adenoomide puhul.

Endoskoopilise adenomektoomia tulemus peaks olema:

• Kasvaja eemaldamine;
• Hormonaalse tausta normaliseerimine;
• Nägemishäirete kõrvaldamine.

Tüsistused on üsna haruldased, nende hulgas on võimalik verejooks, tserebrospinaalvedeliku liikumise vähenemine, ajukoe kahjustus ja sellele järgnenud meningiit. Arst hoiatab patsienti alati operatsiooni võimalike tagajärgede kohta, kuid nende minimaalne tõenäosus ei ole ravist keeldumise põhjus, ilma milleta on haigusel väga tõsine prognoos.

Postoperatiivne periood pärast adenoomide transnasaalset eemaldamist toimub sageli soodsalt ja juba 1-3 päeva pärast operatsiooni saab patsiendi haiglasse viia elukoha endokrinoloogi järelevalve all. Võimalike endokriinsete häirete korrigeerimiseks operatsioonijärgsel perioodil võib läbi viia hormoonasendusravi.

Traditsioonilist transkraniaalset ligipääsu kasutatakse vähem ja vähem, andes võimaluse minimaalselt invasiivsetele operatsioonidele. Adenoomide eemaldamine kolju trepeerimise teel on väga traumaatiline ja tal on suur operatsioonijärgsete tüsistuste oht. Sellegipoolest ei saa ilma selleta teha, kui kasvaja on suur ja suur osa sellest asub Türgi sadula kohal, samuti suurte asümmeetriliste kasvajate puhul.

Viimastel aastatel on üha enam kasutatud nn radiokirurgiat (küberkurjat, gamma-nuga), mis on pigem kiiritusravi meetod kui kirurgiline operatsioon. Selle kahtlemata eeliseks peetakse absoluutset mitteinvasiivsust ja võimet mõjutada isegi väikeste suuruste sügavaid istmeid.

Radiokirurgilise ravi läbiviimisel keskendutakse madala intensiivsusega radioaktiivsele kiirgusele kasvajakoele, samas kui kokkupuute täpsus on 0,5 mm, mistõttu ümbritsevate kudede kahjustamise oht on minimaalne. Kasvaja eemaldatakse pideva jälgimise abil CT-skaneerimise või MRI-ga. Kuna meetod on konjugaat, kuigi väikese, kuid siiski kiiritusega, kasutatakse seda tavaliselt tuumori kordumise korral, samuti väheste kasvajakoe jäänuste eemaldamiseks pärast kirurgilist ravi. Radiokirurgia esmane kasutamine võib olla patsiendi keeldumine operatsioonist või selle võimatus tõsise seisundi ja vastunäidustuste olemasolu tõttu.

Radiokirurgilise ravi eesmärgid on tuumori suuruse vähendamine ja endokrinoloogiliste parameetrite normaliseerimine. Meetodi eelised on järgmised:

1. Mitteinvasiivne ja puudub vajadus valu leevendamiseks;
2. Võib läbi viia ilma haiglaravita;
3. Patsient naaseb normaalsele elule juba järgmisel päeval;
4. Tüsistuste ja nullsuremuse puudumine.

Kiiritusravi mõju ei toimu kohe, sest kasvaja ei ole meile mehaaniliselt tuttav, ja see võib võtta mitu nädalat, kuni kasvajarakud surevad kiirituspiirkonnas. Lisaks on meetodil suurte kasvajate puhul piiratud kasutamine, kuid seejärel kombineeritakse see operatsiooniga.

Ravi meetodite kombinatsioon määratakse adenoomi tüübi järgi:

• Prolaktinoomide puhul on ette nähtud esimene ravimiravi, mille ebaefektiivsus on kasutatav kirurgilise eemaldamise teel. Suurte kasvajate puhul täiendatakse operatsiooni kiiritusraviga.
• Somatotroopsete adenoomide korral on eelistatud mikrokirurgiline eemaldamine või kiiritusravi, ja kui kasvaja on suur, siis aju ümbritsevad struktuurid, orbiidi kuded, idanevad, seejärel täiendatakse neid gammakiirguse ja raviga.
• Kortikotropiinravi puhul valitakse esmase meetodina tavaliselt kiirgusdoos. Raske haiguse korral on hüperkortitsismi mõju vähendamiseks ette nähtud kemoteraapia ja isegi neerupealise eemaldamine ning järgmine samm on kiiritada hüpofüüsi.
• Türeotropiinoomide ja gonadotropinoomide puhul algab ravi hormoonasendusraviga, täiendades seda vajadusel operatsiooniga või kiirgusega.

Mida tõhusam on mis tahes tüüpi hüpofüüsi adenoomide ravi, seda kiiremini saab patsient arsti juurde, mistõttu haiguse esimeste ilmingute ilmnemisel peaksid spetsialistid võimalikult kiiresti otsima endokrinoloogiliste või nägemishäirete hoiatavaid märke. Esimene asi on konsulteerida endokrinoloogiga, kes suunab teid uuringu läbiviimiseks ja määratleb plaani edasiseks raviks, mis vajaduse korral hõlmab neurokirurgi ja kiirravi.

Ennustus pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist on kõige soodsam, operatsioonijärgne periood minimaalselt invasiivsete sekkumistega hõlbustab ja võimalikke endokriinsüsteemi häireid saab reguleerida hormonaalsete ravimite väljakirjutamisega. Mida väiksem on kasvaja, seda lihtsam talub patsient ravi ja seda väiksem on tüsistuste tõenäosus.

„Hüpofüüsi adenoom - mis see on? Oht, sümptomid ja ravijuhendid.

5 kommentaari

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi haigused, mis hõlmavad mitmesuguseid hüpofüüsi adenoome, kutsuvad esile üldarstid. Neid võib olla raske diagnoosida, eriti kui endokrinoloogia õpikutes kirjeldatud sümptomid on ebaühtlased ja mõned on täielikult puuduvad. Võib öelda, et paljud patsiendid lähevad kaugele terapeutide juurde, kuid nad ei leia põhjust põhjendada end sellise isiku konsulteerimiseks endokrinoloogiga. Ja ainult siis, kui on vaieldamatuid tõendeid või kirurgia vajadust, saab selline inimene sihtotstarbelist arstiabi, kuigi seda oleks võinud teha palju varem.

Selline olukord on seotud kliiniliste sümptomite keerukusega. Hüpofüüsi adenoomid võivad põhjustada täiesti vastupidiseid ilminguid või üldse mitte mingeid märke, kui räägime hormonaalselt mitteaktiivsest moodustumisest, mis ei kasva ega põhjusta survet. Hüpofüüsi adenoom - mis see on? Kui ohtlik ja kuidas seda saab ravida?

Mis on hüpofüüsi adenoom?

Üldvaade + foto

Muidugi on paljud juba arvanud, et ükski tavaline haigus, mida nimetatakse, ei ole lihtsalt olemas. Adenoom on näärmevähk. Hüpofüüsi on tõeline “taim”, mis toodab paljusid erinevaid hormone, millel on suur mõju. Seetõttu ei ole hüpofüüsi adenoom diagnoos, vaid ainult selle koostamise algus.

Niisiis hõlmavad hüpofüüsi adenoomid prolaktiini, somatotropiini, türeotropiini, kortikotropiini, gonadotropiini. Need on kõik adenoomid, mis on ilmunud hüpofüüsi erinevates osades ja rikkunud selle erinevate hormoonide sekretsiooni. Kujutavalt öeldes ilmnevad sellised hormoonitootvad kasvajad, et nad suurendavad märkimisväärselt hüpofüüsi tropihormoonide kontsentratsiooni vereplasmas ja ilmutavad end liigse hormonaalse toimega.

• Just need mõjud on erinevad sümptomid.

Kuid juhtub, et adenoom, hoolimata sellest, et see on näärmevähk, ei mõjuta struktuure, mis sünteesivad hormone. Seejärel väldib inimene endokriinsete haiguste sümptomeid, kuid see ei tähenda, et olukord on ohutu. Selline kasvaja võib põhjustada teisi ilminguid - lõppude lõpuks on ajuripatsi adenoom ajukasvaja. Tuleb meeles pidada, et ajuripats on jagatud esi-, kesk- ja tagaosaks. Tagumises osas on koe erinev struktuur, seetõttu võib adenoomi nimetada ka kasvajaks oma kesk- ja esiäärsetes piirkondades.

Väikesed troopilised hormoonid

Selgemaks muutmiseks peaks see selgitama, millised hormoonid sünteesivad naistel hüpofüüsi järgi. Järelikult muutub selgemaks, kuidas ilmuvad mitmesuguste näärmekoe kasvajate sümptomid.

On teada, et endokriinsed näärmed, nagu kilpnääre, toodavad hormoone. Aga ta järgib hüpofüüsi käske. See toodab erinevaid troopilisi hormone, mis reguleerivad perifeersete endokriinsete näärmete aktiivsust. Niisiis, hüpofüüsi sünteesib:

• TSH - kilpnäärme stimuleeriv hormoon, mis reguleerib kilpnäärme funktsiooni (basaal metabolism, kehatemperatuur);
• STH - keha kasvu eest vastutav somatotroopne hormoon;
• AKTH - adrenokortikotroopne hormoon. See reguleerib neerupealise koore toimimist, mis ise on võimeline tootma mitmeid hormone (kortikosteroidid);
• FSH või folliikuleid stimuleeriv hormoon. See viitab sugunäärmete regulaatoritele: naistel esineb munade küpsemist;
• LH, (luteiniseeriv hormoon). Reguleerib östrogeeni hulka naistel.

Ja iga neist troopilistest hormoonidest toodetakse oma hüpofüüsi poolt. Järelikult, kui tekib adenoom, häirib mõni neist protsessidest ja sümptomid ilmuvad. Kuid raskus on see, et adenoomid ei kasva täpselt „võimude jagunemise” piires.

Lisaks võib esineda liigse hormooni kliinik ja selle puudumine. Kõik sõltub kasvaja kasvu asukohast ja iseloomust. See toob kaasa märkimisväärseid raskusi diagnoosimisel, eriti piirkondlike arstide aruannete poolt piinatud „vastuvõtmise” tingimustes. Tuleb meeles pidada, et menstruaaltsükli regulaarsete muutuste tõttu on naise keha metabolism suurem kui meestel.

Mul on hea meel, et adenoomid, vaatamata paljudele probleemidele, on peaaegu alati healoomulised. Pahaloomulised kasvajad - adenokartsinoomid - on harva esinevad ja kõige sagedamini kalduvad kortikotropinoomid. Nad annavad metastaase ja neil on kõige halvem prognoos elukvaliteedi suhtes.

Paljud on huvitatud küsimusest: kes reguleerib troopiliste hormoonide tootmist? See esineb hüpotalamuses - üleüldises osakonnas, mis on kogu sisesekretsioonisüsteemi "üldpersonal". See tekitab vabanevaid tegureid, mis tavaliselt põhjustavad hüpofüüsi endokriinsüsteemi kontrollimist ja omakorda kogu keha.

Adenoomi põhjused

Miks tekivad hüpofüüsi adenoomid? Miks kasvajad üldse ilmuvad? Küsimus on endiselt avatud. Midagi võib kaasa tuua selle patoloogia arengu. Statistika kohaselt on kõige tavalisemad kasvajate põhjused:

• Traumaatiline ajukahjustus;
• Mitmesugused neuroinfektsioonid, sealhulgas spetsiifilised (meningiit, entsefaliit, neurosüüfilis);
• Intrauteriinne patoloogia;
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise tõttu naistel;
• Kui hüpotalamuse aktiivsus suureneb, siis perifeersete näärmete aktiivsus väheneb. Vabanevate faktorite liig võib põhjustada hüpofüüsi kudede ülekasvu. See võib olla näiteks hüpotüreoidism.

Kõige sagedamini ilmneb see patoloogia reproduktiivses eas naistel ja menopausi ajal. Eakate ja vanurite vanus on palju vähem levinud. Kõige tõenäolisem vanus on 30–50 aastat.

Mis on hariduse oht?

Kui kasvaja on healoomuline, võib see põhjustada mitmesuguste endokriinsete haiguste sümptomeid, näiteks tõsiseid türeotoksikoose koos kriisidega (türeotropinosis).

Juhul kui kasvaja "kasvab iseenesest" ja ei muuda hormonaalset tausta, põhjustab see mitmesuguseid nägemishäireid ja neuroloogilisi sümptomeid, mida kirjeldatakse allpool.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid ja tunnused

Kuidas ära tunda kasvaja esimesed märgid?

Diagnoosimise lihtsustamiseks eristavad arstid mitut sündroomi, mis viitavad erinevatele kasvu- ja kahjustusvaldkondadele.

Sage sümptomid

Niisiis võib arstil tekkida järgmised hüpofüüsi tuumori kasvu tunnused (esmalt loetleme nii hormoon-aktiivsed kui ka mitteaktiivsed kasvajad).

• Visuaalsete väljade muutmine ja kitsendamine.

Hüpofüüsi ümbritseb nägemisnärvid, visuaalsete radade muutmine ja nägemisliinid. Kõige sagedamini langevad külgvaated välja vastavalt hobuse "shor" tüübile. Selline naine ei saa autot juhtida, sest tahavaatepeegli vaatamiseks peate teda otse vaatama, pöörama oma pead;

• Kefalgia sündroom või peavalu.

Kuna aju mahtu ei saa lisada (kolju on suletud pall), suureneb rõhk. Ninas, otsas, orbiidil on peavalu. Võimalik valu templites. See valu on igav ja hajutatud. Patsiendid ei näita sõrme "kus see on valus", kuid neid hoitakse peopesaga;

• Adenoomide kasvuga võib tekkida raskusi nina hingamisega ja luude pahaloomulise idanemisega - verejooksu ilmumine ninast ja isegi vedelast, meningide läbimurde korral.

Hormonaalselt aktiivsete kasvajate sümptomid

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad võivad alata eespool kirjeldatud sümptomitega, kuid sagedamini algab haiguse avaldumine ühega järgmistest (või mitmest) korraga:

• Kehakaalu kaotus, ärrituvus, pisarikkus, kuumuse tunne, südamepekslemine, kalduvus kõhulahtisus, palavik, kilpnäärme võimalik suurenemine türeotropinosis;
• Nina, kõrvade, sõrmede äkiline kasv, mis annab omadustele groteskse ilme. Diabeedi sümptomite järsk algus (janu, kaalukaotus, sügelus) või vastupidi - ülekaalulisus, higistamine ja nõrkus. See on somatotropinoomide märk. Haiguse varajase algusega kaasneb gigantism;
• Kortikotropinoomia esinemine naistel viib hüperkortitsismi sümptomite tekkeni, mis on eraldi artikkel. On olemas eriline rasvumine, millel on õhukesed käed ja jalad, lilla triibud, kuu nägu, naha pigmentatsioon. Naistel esineb hirsutismi, tekib osteoporoos, vererõhk tõuseb. Samuti võib esineda diabeet.

Oluline on meeles pidada, et nende sümptomite ilmnemine on kõige sagedamini seotud kortikotropinoomide ilmnemisega ja see kasvaja on pahaloomuliste kasvajate või pahaloomuliste kasvajate osas kõige prognoosivam.

• Hüpofüüsi adenoomidest, mis mõjutavad suguhormoonide funktsiooni, on prolaktiinoomid sagedamini naistel.

Klassikaliselt on prolaktinoom amenorröa ja galaktorröa. Teisisõnu - see on menstruatsiooni lõpetamine ja nibudest väljavoolu ilmumine. Siis liitub viljatus. Akne lööve esineb, täheldatakse mõõdukat rasvumist, libiido on järsult vähenenud kuni anorgasmiani. Juuksed muutuvad rasvaks. Igal viiendal prolaktiinoomiga patsiendil on nägemishäired.

Natuke diagnostikast

Me ei tungi hüpofüüsi adenoomide diagnoosimise põhimõtetesse. On selge, et hiljuti on teaduse ja eriti MRI visualiseerimise meetodid hakanud mängima tohutut rolli. Seetõttu on “juhuslike leidude” arv järsult suurenenud.

Reeglina on tegemist hormonaalsete inaktiivsete vormidega. Kuid tavaliselt kaebab naine endokriinseid häireid, menstruaaltsükli muutusi ja läheb üldarstile, günekoloogile ja kui ta on õnnelik, läheb ta otse endokrinoloogi.

Alternatiivne tee on neuroloogi külastamine. Kui esineb kaebusi peavalu, nägemise häguse kohta, siis reeglina on MRI vältimatu uuringu liik. Seejärel on vajalik kasvaja hormonaalse aktiivsuse kinnitamine ja lõplik diagnoos on kirurgilise materjali biopsia ja histoloogiline kontroll. Alles siis saate ennustuses olla kindel.

Adenoomiravi põhimõtted - kas operatsioon on alati vajalik?

Tavaliselt hakkavad kõik operatsiooni kohe mõtlema ja peamine küsimus on hüpofüüsi adenoomi operatsiooni hind. Loomulikult on operatsioon tasuta (seadusega), kuid mõnikord peate ootama kaua ja maksma teenuse eest, nii et paljud inimesed maksavad operatsiooni eest. Keskmiselt võib klassikalist sekkumist (transnasal) maksta 60 kuni 100 tuhat rubla. "Küberkarvade" ja muude meetodite kasutamine on palju kallim.

Kui patsiendil on diagnoositud somatotropinoom või prolaktinoom, siis on ravim võimalik: need tüüpi kasvajad sobivad hästi ravimitega, mis stimuleerivad dopamiiniretseptorite sünteesi (Parlodel, bromokriptiin). Selle tulemusena väheneb hormoonide adenoomide süntees ja seda tuleb jälgida. Kui see kasvab, on vaja operatsiooni.

Kui me räägime kirurgiast, siis on olemas mitmeid viise. Niisiis kasutavad neurokirurgid transnasaalset (nina kaudu) ja transkraniaalset (kolju trepanning) sekkumist. Loomulikult on transnasaalne juurdepääs vähem traumaatiline, kuid selleks ei tohiks kasvaja olla üle 4 - 5 mm.

Praegu on muutunud väga populaarseks mitteinvasiivne radiokirurgia („küber-nuga”). Täpsus on 0, 5 mm. Suunatud kiirgus hävitab täpselt kasvajarakud ja ei kahjusta tervet kude.

Visuaalsed funktsioonid (häirete juuresolekul) taastatakse 2/3 patsiendil. Halvim prognoos somatotropinoomile ja prolaktoomale. Hormonaalne “norm” taastatakse vaid 25% patsientidest. See tähendab, et pärast operatsiooni tuleb endokrinoloogiga sagedamini jälgida ja rikkumisi parandada.

Mõnikord on operatsiooni järel tekkinud tüsistusi. Kõige levinumad tagajärjed on:

• Optilise chiasmi, närvi või trakti kahjustus ja nägemishäired. See juhtub, kui kasvaja on närvi külge tihedalt joodetud;
• Verejooks operatsioonipiirkonnast. See võib olla surmapõhjus - statistika kohaselt on suremus 5%. Kuid see on kogu suremus, sealhulgas kaugelearenenud juhtudel ja haiguse hilinenud diagnoosimisel;
• Postoperatiivse meningiidi ja entsefaliidi nakkus ja areng.