Neerupealiste adenoom naistel ja meestel: põhjused, sümptomid, ravi

Kuni viimase ajani peeti neerupealiste kasvajaid üsna harva esinevaks nähtuseks ja nende arvele langes üle 1% kõigist kasvajatest. Olukord on muutunud kliiniliste tavade kasutuselevõtuga sellistes uurimismeetodites nagu ultraheli, arvutatud ja magnetresonantstomograafia, mis võimaldab visualiseerida selle elundi patoloogiat. Leiti, et kasvajad, eriti neerupealise adenoomid, on tavalised ja mõnede andmete kohaselt võib neid leida meie planeedi iga kümnendast elanikust.

Neerupealiste vähki diagnoositakse harva ja healoomulised kasvajad pärinevad ajukoorest või mullast. Neerupealise koore kihi mitteaktiivsed adenoomid moodustavad rohkem kui 95% kõigist selle lokaliseerimise tuvastatud kasvajatest.

Adenoom on healoomuline näärmekasvaja, mis võib eritada hormone, põhjustades organismis mitmesuguseid ja mõnikord ka raskeid häireid. Mõned adenoomid ei erine selle võime poolest ja on seetõttu asümptomaatilised ning neid saab juhuslikult avastada. Sellise patoloogiaga patsientide hulgas on rohkem naisi, kelle vanus varieerub 30 kuni 60 aastat.

Healoomulisi kasvajaid, mis on diagnoositud neerupealistes, ei saa adenoomiks nimetada enne patsiendi põhjalikku uurimist. Asümptomaatiliselt esinevate neoplasmide juhusliku avastamise korral on soovitatav kutsuda neid intsidentoomoomideks, mis näitab sellise leidmise üllatust. Pärast patsiendi uurimist ja kasvaja pahaloomulise olemuse välistamist on võimalik hinnata adenoomide esinemist suure tõenäosusega.

Neerupealised on väikesed seotud endokriinsed näärmed, mis paiknevad neerude ülemiste postide juures ja toodavad hormoone, mis reguleerivad mineraal- ja elektrolüütide ainevahetust, vererõhku, sekundaarsete seksuaalsete omaduste teket ning meeste ja naiste viljakat funktsiooni. Neerupealiste hormoonide toimespekter on nii lai, et neid väikesi elundeid peetakse õigustatult oluliseks.

Neerupealise koort esindavad kolm tsooni, mis toodavad erinevaid hormone. Glomerulaarse tsooni mineraalokortikoidid vastutavad vee ja soola normaalse metabolismi eest, säilitades naatriumi ja kaaliumi taseme veres; kiirtsooni glükokortikoidid (kortisool) tagavad õige süsivesikute ja rasva ainevahetuse, vabanevad verejooksu stressirohketel tingimustel, aidates organismil toime tulla ootamatute probleemidega ning osaleda ka immuun- ja allergilistes reaktsioonides. Seksuaalsete steroidide sünteesimiseks mõeldud võrgusilma tagab teismeliste seksuaalsete omaduste tekkimise ja suguhormoonide normaalse taseme säilimise kogu elu jooksul.

Neerupealise mulla - adrenaliini, norepinefriini - hormoonid osalevad mitmesugustes ainevahetusprotsessides, reguleerivad vaskulaarset tooni, veresuhkru taset ja stressirohke olukorra ajal satuvad paljud neist vere, võimaldades lühikese aja jooksul kompenseerida ohtlikke tingimusi. Neerupealise tuumori kasvajad on väga harvaesinevad ja adenoomid moodustuvad ainult koore ainest.

Hormonaalselt aktiivsete adenoomide, aldosteroidide, kortikosteroidide, glükoosi ja androsteroomide hulgas on eristus. Mitteaktiivsed asümptomaatilised kasvajad esinevad sageli sekundaarse nähtusena teiste elundite, eriti südame-veresoonkonna süsteemi (arteriaalne hüpertensioon) haigustes.

Avastatud neoplasma pahaloomulise potentsiaali kindlaksmääramiseks on arstil oluline kindlaks määrata kasvukiirus. Seega kasvab adenoom aasta jooksul mitu millimeetrit, samal ajal kui vähk kasvab kiiresti, saavutades mõnikord suhteliselt lühikese aja jooksul 10-12 cm. Arvatakse, et iga neljas kasvaja, mille läbimõõt ületab 4 cm, on morfoloogilise diagnoosi ajal pahaloomuline.

Neerupealiste adenoomide põhjused ja liigid

Neerupealiste healoomuliste näärmete kasvajate ilmnemise täpsed põhjused on teadmata. Hüpofüüsi stimuleeriv roll, mis sünteesib adrenokortikotroopset hormooni, suurendab teatavates tingimustes kortikaalse kihi hormoonide vabanemist, mis nõuab nende suurenenud kogust: trauma, kirurgia, stress.

Võib kaaluda riskitegureid:

• Pärilik eelsoodumus;
• Naine sugu;
• Rasvumine;
• Vanus üle 30 aasta;
• Teiste elundite patoloogia esinemine - diabeet, hüpertensioon, lipiidide metabolismi muutused, polütsüstilised munasarjad.

Reeglina on adenoom ühepoolne, kuigi mõnel juhul võib seda samaaegselt avastada nii vasakus kui ka paremas neerupealistes. Väliselt on kasvajal ümar haridus tihe, selgelt määratletud kapslis, adenoomikoe värv on kollane või pruun ning selle struktuur on homogeenne, mis näitab, et protsess on healoomuline. Vasaku neerupealise adenoom on mõnevõrra tavalisem kui parem.

Adenoomitüübi määrab selle hormonaalne aktiivsus ja selle poolt toodetud hormoon:

• Hormonaalselt mitteaktiivsed adenoomid - ei erista hormone ja on asümptomaatilised.
• Hormonaalselt aktiivsed kasvajad:
  1. aldosteroom;
  2. kortikosteroom;
  3. androsteroom;
  4. kortikoestroom;
  5. segatud kasvaja.

Histoloogiline tüüp määratakse rakutüübi järgi - selge rakk, tume rakk ja segaversioon.

Kõige sagedamini diagnoositud kortikosteroidid, mis vabastavad glükokortikoidid ja avaldavad Itsenko-Cushingi sündroomi. Aldosteroomi peetakse haruldasemateks ja väga harva esinevateks adenoomideks, mis toodavad suguhormone.

Adenoomide ilmingud

Enamik adenoomidest ei tooda mingeid hormone, ning kuna nende suurus on harva üle 3-4 cm, siis ei esine kohalikke märke suurte veresoonte või närvide kokkusurumise vormis. Sellised vormid avastatakse juhuslikult, kui CT või MRI viiakse läbi kõhuorganismide patoloogial.

Nende kasvajate diagnoosimise juhtumite arv on märkimisväärselt suurenenud, kuid idee nende eemaldamiseks igale patsiendile on rohkem kui ebamõistlik ja ebatõhus. Lisaks on küsitav asümptomaatiliste ja väga aeglaselt kasvavate kasvajate eemaldamise eelised, sest operatsioon ise on üsna traumaatiline ja võib põhjustada rohkem probleeme kui adenoomide vedu.

Funktsionaalselt mitteaktiivsed kasvajad võivad tekkida teiste elundite patoloogia tõttu - diabeet, hüpertensioon, rasvumine, mis vajab tõhustatud neerupealiste funktsiooni.

Erinevalt inaktiivsetest adenoomidest on hormoonitootvatel neerupealiste kasvajatel alati selge ja üsna iseloomulik kliiniline pilt, mistõttu patsiendid vajavad endokrinoloogide ja isegi kirurgide asjakohast ravi.

Kortikosteroom

Kortikosteroom on neerupealise koore kihi kõige tavalisem adenoom, mis vabastab veres liigse kortisooli. Kasvaja mõjutab sageli noori naisi. Selle sümptomid on vähenenud niinimetatud cushingoidi sündroomiks:

Itsenko-Cushingi sündroomi sümptom

Rasvumine ülekaalus rasva sadestumine keha ülemises osas (kael, nägu, kõht), mis annab patsientidele iseloomuliku välimuse;

Paralleelselt kehakaalu tõusuga esineb lihaste atroofiat, eriti alumiste jäsemete ja kõhu puhul, mille tulemuseks on herniad ja jalgade liikumine, seistes, jalgsi liikumine toob patsiendile kaasa täiendavaid raskusi;

Itsenko-Cushingi sündroomi väga iseloomulikuks sümptomiks peetakse atroofilisi muutusi nahas ja selle hõrenemist, mis viib lilla-punaste venitusarmide (venitusarmide) ilmumiseni kõhu, reie ja isegi õlgade puhul.

Kui mineraalide ainevahetuse häire edeneb, leostub luudest kaltsium ja tekib osteoporoos, mis on täis jäsemete ja selgroolülide luumurde.

Lisaks kirjeldatud sümptomitele võivad patsiendid täheldada meeleolu ja apaatia vähenemist, kaasa arvatud raske depressioon, letargia ja letargia. Selle patoloogiaga kaasneb suhkurtõbi 10–20% juhtudest ja peaaegu kõik patsiendid häirivad vererõhu tõusu. Arteriaalne hüpertensioon võib olla pahaloomuline, kriisijärgsed survetegurid on üsna kõrged, mistõttu on hetkel insuldi risk eriti suur. Aja jooksul osaleb neerud ka patoloogilises protsessis.

Naistel täiendab ebameeldivaid ilminguid rasvumise ja venitusarmide kujul sageli hirsutism - juuste välimus, kus nad tavaliselt kasvavad meestel (kõrvad, nina, huulte ja rindkere). Sagedased menstruatsioonihäired ja viljatus, mis peegeldab tõsist hormonaalset tasakaalustamatust.

Aldosteroom

Aldosteroom loetakse haruldasemaks tüüpi neerupealiste koore adenoomiks. See eritab aldosterooni, mis soodustab naatriumi ja vee säilimist organismis. See seisund põhjustab vereringe suurenemist, suurenenud südame väljundvõimsust ja arteriaalset hüpertensiooni, mida võib õigustatult pidada kasvaja peamiseks sümptomiks. Kaaliumisisalduse vähenemine aldosteroomis põhjustab krampe, lihaste nõrkust, arütmiat.

Video: aldosteroom programmis "Live Healthy"

Androsteroom

Sekshormoonide sünteesimiseks võimelised adenoomid on haruldased, kuid nende sümptomid on üsna iseloomulikud ja märgatavad, kui kasvaja eritab vastassugupoole hormone kui selle omanik. Seega diagnoositakse androsteroom, mis eritab meessuguhormoneid, meestel sümptomite puudumise tõttu üsna hilja, samal ajal kui naistel põhjustab meessoost hormoonide liigse väljanägemise häält, habeme ja vuntside kasvu ning juuste väljalangemist, lihaste ümberkorraldamist meeste tüübi järgi, lihaste ümberkorraldamist meessoost tüübi järgi, lihaste ümberkorraldamist vastavalt meessoost tüübile. menstruatsioon, piimanäärmete vähenemine. Sellised sümptomid meelitavad peaaegu kohe tähelepanu ja pakuvad ideed neerupealise patoloogia kohta.

Healoomuliste neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Hormoonit tootvatel neerupealiste adenoomidel on nii iseloomulikud sümptomid, et diagnoosi võib sageli teha pärast patsiendi uurimist ja vestlust.

Suure kasvaja tunnetamine kõhuseina kaudu ei poolda selle healoomulist olemust. Suure suuruse moodustumine retroperitoneaalses piirkonnas võib olla märk neeru adenoomist, kuid viimasel on veidi erinevad sümptomid ja seda saab kergesti määrata ultraheli või CT abil.

Kinnitada kasutatud arstide vist:

• Biokeemiline analüüs hormoonide, veresuhkru taseme määramiseks ja samuti on soovitav määrata lipiidide spekter;
• CT, MRI, ultraheli diagnostika;
• Kasvaja punktsioon, mis on väga harv.

Neerupealise sügava asukoha tõttu retroperitoneaalses ruumis ei anna ultraheli alati vajalikku informatsiooni, nii et arvutatud ja magnetresonantstomograafiat peetakse väikese suurusega adenoomide peamisteks diagnostilisteks protseduurideks. CT-skaneerimist täiendatakse sageli kontrastsusega ja parimaid tulemusi on võimalik saada multispiraalse tomograafi (MSCT) uurimise teel, mis võimaldab saada palju kasvajaosi.

Neerupealiste adenoomi biopsia on selle lokaliseerimise tõttu väga raske, selle protseduuri invasiivsus on vähe põhjendatud ja diagnostiline väärtus on healoomulise kasvaja kahtluse korral väike. Põhimõtteliselt kasutatakse seda meetodit organi väidetava kahjustuse korral teise saidi vähi metastaasidega.

Ravi lähenemisviisid

Neerupealiste adenoomide ravi taktika valib selle välimus. Seega vajavad juhuslikult diagnoositud funktsionaalselt mitteaktiivsed kasvajad jälgimist, perioodilist (kord aastas) CT-d ja hormoonide vereanalüüse. Stabiilse seisundi korral ei ole ravi vajalik.

Kui kasvaja eritab hormoone või selle diameeter ületab 4 cm, siis on otsesed märgid adenoomide kirurgiliseks eemaldamiseks. Operatsioon peaks toimuma ainult spetsiaalsetes keskustes koos vajaliku varustusega.

laparoskoopiline adrenalektoomia - neerupealiste kirurgiline eemaldamine

Kõige traumaatilisem on avatud juurdepääsu operatsioon suure sisselõike kaudu, mille pikkus on kuni 30 cm. Kaasaegsem meetod on kõhu seina laparoskoopiline eemaldamine läbi läbitorkamise, kuid kõhukelme kahjustamine ja kõhuõõne tungimine muudab selle operatsiooni traumaatiliseks. Kõige ratsionaalsem ja moodsaim viis tuumori eemaldamiseks on nimmepiirkonna ligipääs ilma kõhukelme mõjutamata. Sellisel juhul saab paari päeva möödudes patsienti koju viia ja kosmeetiline efekt on nii hea, et operatsiooni jäljed on teistele nähtamatud.

Oluline on märkida, et neerupealise kasvaja kahtluse korral tuleb patsient saata spetsiaalsesse meditsiinikeskusesse, kus endokrinoloogid ja kirurgid valivad konkreetse patsiendi jaoks optimaalse ravimeetodi.

Neerupealiste adenoom

Mis on neerupealiste adenoom?

Neerupealiste adenoom on healoomuline kasvaja, mis esineb neerupealiste koores. Sageli kasutavad arstid igapäevaelus terminit "adenoom", et viidata kõigile tuvastatud neerupealiste kasvajatele, kui neid kahtlustatakse pahaloomulises protsessis. See ei ole täiesti tõsi, sest enne täielikku uurimist on neerupealise adenoomide diagnoosi usalduslikult peaaegu võimatu tuvastada. Kui ultraheli või kompuutertomograafiaga neerupealise patsiendil ei ole oodatud kasvajat tuvastatud, siis on soovitatav kasutada selle jaoks spetsiaalset terminit „juhuslik” (s.t juhuslik), s.t. juhuslikult avastatud neerupealiste kasvaja. Nende struktuuri järgi on neerupealiste adenoomid, feokromotsütoomid, tsüstid, lipoomid, müelolipoomid, hemangioomid, teratoomid, neurofibroomid, neerupealiste vähk, sarkoomid, teiste kasvajate metastaasid neerupealistes. Sellepärast, kui patsiendil on neerupealiste kasvaja, peab arst lihtsalt suunama patsiendi endokrinoloogia ja endokriinse kirurgia spetsialiseeritud keskmesse, kus teda põhjalikult uuritakse.

Ainult neerupealise kasvaja pahaloomulise olemuse hoolika uurimise ja tõrjutuse korral on mõistet "adrenaliini adenoom" kasutada. Keskmiselt domineerivad neerupealiste neerupealiste seas hormonaalselt mitteaktiivsed adenoomid, mis moodustavad umbes 98%, neerupealiste vähktõve esinemissagedus mitte rohkem kui 1% patsientidest. Neerupealiste insidentaloomid on võimalik tuvastada igal kahekümnendal inimesel Maa peal (vastavalt muudele andmetele - igal kümnendal inimesel).

Neerupealiste adenoom võib olla hormooni tootev (st teatud hormoonide tootmine) ja hormonaalselt inaktiivne (st mittehormoonide tekitamine). Hormooniga aktiivsed neerupealiste adenoomid jagunevad kortikosteroomideks (toodavad kortisooli), aldosteroomid (toodavad aldosterooni) ja androgeeni tootvad adenoomid või androsteroomid (androgeenid).

Seedetrakti adenoomide sümptomid

Neerupealiste adenoomide sümptomid võivad olla seotud kasvaja suurusega või hormoonadenoomiga. Kõige sagedamini on neerupealiste adenoomid väikesed (kuni 4-5 cm), seega ei põhjusta nad otseste sümptomite tekkimist ümbritsevate elundite kokkusurumisel. Selleks, et kasvaja tunneks patsiendi poolt, pigistaks halvema vena cava või tekitaks muid häireid, peab see olema 10 cm või rohkem, ja sellised adenoomid peaaegu kunagi ei esine.

Hormonaalselt mitteaktiivsed neerupealiste adenoomid ei pruugi kaasneda ühegi sümptomiga. Selliseid adenoome tuvastatakse kõige sagedamini juhuslikult, kõhuõõne ultraheli või kompuutertomograafia ajal mingil põhjusel. Arvestades, et viimastel aastatel on arvutitomograafia kasutamine muutunud laialdaseks ja tomograafiliste tehnikate kvaliteet spetsialiseeritud keskustes on muutunud väga suureks, ilmnes märkimisväärne hulk neerupealiste kasvajaid - nii märkimisväärne, et isegi kõigi neerupealiste kasvajate täieliku eemaldamise idee muutus ebarealistlikuks ja ebamõistlikuks.. Neid neerupealiste kasvajaid on nii palju, et kirurgid ei suuda neid kõiki kasutada, rääkimata sellest, et kõik patsiendid ei saa tuumori eemaldamisest kasu.

Hormonaalselt aktiivsed neerupealiste adenoomid põhjustavad vastupidi patsiendile mitmesuguseid väga erinevaid sümptomeid, mille spetsiifilisust määrab see, mida adenoom toodab.

Kortikosteroomid (kortisooli tootvad neerupealiste adenoomid) põhjustavad patsiendil mitmeid sümptomeid, millele viitab kollektiivne termin „Itsenko-Cushingi sündroom” (erinevalt Itsenko-Cushingi haigusest, mis on põhjustatud AKTH hormooni liigsest tootmisest hüpofüüsis). Itsenko-Cushingi sündroom on sagedamini naistel. Tüüpiline vanus on 20-40 aastat.

Kortisooli tootvate adenoomide peamiseks sümptomiks on rasvumine (täheldatud 90% patsientidest) ja rasvumine on spetsiifiline, nn. Kushingoid-tüüpi rasv ladestatakse rinnale, kõhule, kaelale ja näole. Patsiendil on tüüpiline ümar nägu. On väga tüüpiline, et naha hõrenemine ja nahaaluse rasva kadumine käe tagaküljel.

Enamikul patsientidest võib täheldada lihaste atroofiat, mis on kõige tugevam õlgadel ja jalgadel. Tuharate lihaseid atrofeeritakse, mis koos jalgade lihaste atroofiaga raskendab jalgade koormuse suurenemise ja liikumise raskust. Patsiendid atrofeerivad eesmise kõhuseina lihaseid - see toob kaasa herniate ilmumise ja kõhu väljaulatumise ("konnavähk").

Väga iseloomulik sümptom on naha atroofia ja hõrenemine. Üks kõige nähtavamaid hüperkortisolismi sümptomeid on venitusmärkide ilmumine - lilla-punased või lillad, mis nahale venivad. Kõige sagedamini esineb kõhupiirkonnas, sisekülgedel ja õlgadel piimanäärmetel. Väikeste verejooksude ilmnemine nahaaluskoes on iseloomulik.

Kortisooli tootva neerupealise adenoomide kõige olulisem ja kõige sagedasem tüsistus on osteoporoos - luukoe nõrgenemine, mis on seotud mineraalsoolade kadumisega. Patsientidel võib täheldada selgroolülide kõrguse järsku vähenemist kompressioonimurdude tekkega. Osteoporoosi võib avastada ka densitomeetria abil. Osteoporoosi teke põhjustab tõsiseid luumurde, millest kõige ohtlikumad on reieluu kaela luumurrud ja selgroo luumurrud.

Sageli esineb närvisüsteemi häireid - sageli avastatakse depressiooni ja inhibeerimist, kuid ka psühhootilised reaktsioonid on võimalikud.

10–20% kortikosteroididega patsientidest leitakse steroidne diabeet, mida ravitakse glükoosisisaldust vähendavate ravimitega dieedi ja tablettidega.

Naistel esineb sageli Itsenko-Cushingi sündroomi kujunemisega hirsutism (liigne karvakasv kehal) ja amenorröa (menstruatsioonihäire).

Aldosteroom on neerupealiste adenoom, mis tekitab aldosterooni. See viib primaarse hüperaldosteronismi tekkeni (PHA, Conn'i sündroom). Kõige sagedamini on aldosteroomil väikesed suurused (kuni 3 cm) ja ei ole vähkkasvaja. Aldosterooni neerupealiste adenoomide teke viib organismi naatriumi ja vedeliku viivitamiseni, mille tulemusena suurendab patsient vereringe mahtu ja suurendab vererõhku. Aldosteroomi peamine sümptom on suurendada vererõhku. Ka patsientidel tekib uriinis suurenenud kaaliumisisaldus, mistõttu on veres kaaliumisisalduse vähenemise sümptomid (lihasnõrkus, krambid).

Androsteroom (neerupealiste adenoom, mis toodab androsterooni - meessuguhormooni). Seda kasvajat nimetatakse ka neerupealise viriliseerivaks adenoomiks, kuna see põhjustab viriliseerumise, s.t. mõnedele meestele iseloomulike tunnuste ilmnemine naistel. Naised ilmuvad allajoonitud lihastena, hääl muutub karmimaks, juuksed kasvavad kehal, juuksed hakkavad näol kasvama, moodustades habe ja vuntsid. Piimanäärmete suurus väheneb, menstruaaltsükkel on häiritud. Klitori suurus suureneb. Meestel on androsteroomi sümptomid kõige sagedamini nähtamatud, mis seletab selle kasvaja sagedast hilinenud diagnoosi.

Neerupealiste adenoom - diagnoos

Kui kahtlustatakse neerupealise adenoomide tekkimist või kui neerupealiste kasvaja tuvastatakse ultraheli või arvutitomograafia abil, on arstidel kaks peamist ülesannet: määrata kindlaks kasvaja struktuur (healoomuline kasvaja - neerupealiste adenoom või pahaloomuline kasvaja - adrenorootiline vähk) ning määrata kindlaks tuvastatud kasvaja hormonaalne aktiivsus või puudumine.

Et määrata neerupealise moodustumise struktuuri, kasutatakse kõige sagedamini intravenoosse kontrastaine täiustamisega kompuutertomograafiat. Adenoomide kahtlustatud neerupealiste kompuutertomograafia tuleb läbi viia kõrgekvaliteedilise tomograafiga (optimaalselt - multispiraalne, mitme lõiguga 64 või 128). Esmalt hinnatakse neerupealise kasvaja suurust, selle tihedust (nn natiivset tihedust). Seejärel süstitakse patsiendile kontrast ja pildid võetakse arteriaalsetes ja venoossetes faasides ning ka hilinenud pildid. Healoomulise neerupealise adenoomile on iseloomulik madal natiivne tihedus, millele järgneb kontrastsuse aktiivne akumulatsioon ja selle kiire ja täielik leostumine kasvajast. Arvutitomograafia korral iseloomustab neerupealise adenoomile selgeid kontuure, mis on tavaliselt väikesed (kuni 3-4 cm), kuigi võivad tekkida suuremad adenoomid.

Mõningatel juhtudel võib diagnoosimiseks kasutada ka magnetresonantstomograafiat, kuigi selle diagnostiline väärtus on väiksem kui arvutitomograafia.

Neerupealiste adenoomi biopsia viiakse läbi väga harva selle trauma ja madala diagnostilise väärtuse tõttu. Neerupealiste biopsia peamine eesmärk on välistada neerupealise metastaatiline kahjustus teiste organite kasvajatega.

Neerupealiste adenoomide hormonaalset aktiivsust hinnatakse laboratoorsete testide seeria abil. Kõige informatiivsemate uuringute hulgas tuleks mainida järgmist.

Kortisooli määramine igapäevases uriinis võimaldab hinnata neerupealiste poolt kortisooli põhitoodangut. Oluline on meeles pidada, et kortisooli ja ACTH taseme määramine veres ei võimalda neerupealiste hormonaalset funktsiooni selgelt kindlaks määrata tänu olulistele kõikumistele päeva jooksul.

Väike deksametasooni test võimaldab patsiendil avaldada isegi nõrgalt väljendunud Itsenko-Cushingi sündroomi märke. Patsiendi esimesel päeval katse tegemisel hommikul võetakse verd kortisooli tasemele. Kell 24 samal päeval võtab patsient deksametasooni pillid annuses 1 mg. Järgmisel hommikul võtab patsient kortisooli vereanalüüsi. Tavaliselt vähendatakse kortisooli taset teise päeva hommikul rohkem kui kaks korda võrreldes esimese päevaga. Vere kortisooli supressiooni puudumisel võib järeldada, et on olemas kortisooli iseseisev kontrollimatu tootmine.

Tehakse suur deksametasooni test, et eristada kortisooli tootvaid neerupealiste kasvajaid (Itsenko-Cushingi sündroom) ja ACTH-d tekitavat hüpofüüsi kasvajat (Itsenko-Cushingi tõbi). Suure deksametasooni testiga võtab patsient õhtul 8 mg deksametasooni. Kui patsiendil on kortisooli tootev neerupealiste adenoom, ei langenud kortisooli tase pärast suurt deksametasooni testi. ACTH-d põhjustava hüpofüüsi adenoomide (Itsenko-Cushingi tõbi) juuresolekul väheneb kortisooli tase veres 50% või rohkem.

Uuringu teine ​​kohustuslik osa on reniini, aldosterooni, kromograniini A, AKTH, veriioonide, kaltsitoniini ja parathormooni vereanalüüs.

Neerupealiste adenoomide ravi

Adenoomile ei ole viiteid neerupealise adenoomide healoomulise struktuuri ja selle väikese suuruse, samuti hormonaalse aktiivsuse puudumisel. Neid neerupealiste kasvajaid on kõige sagedasemad ja vajavad ainult jälgimist neerupealiste perioodilise (vähemalt 1 kord aastas) kompuutertomograafiaga, ilma et see kontrastiks ja võtaks vere kortisooli ja mitmete teiste näitajate puhul. Kui vaatluse ajal ei suurene neerupealiste adenoom suurus ja ei näita hormonaalse tootmise märke, ei ole üldse ravi näidustusi.

Juhul kui adenoomide hormoonne aktiivsus on kindlaks tehtud või kui neerupealise adenoom on suur (üle 4 cm), ilmnevad selle kirurgilise eemaldamise näitajad. Neerupealiste adenoomide eemaldamise operatsioon peaks toimuma ainult endokrinoloogia ja endokriinse kirurgia spetsialiseeritud keskuses, mis viib igal aastal läbi vähemalt 100 neerupealiste operatsiooni. Ainult spetsiaalse keskuse tingimustes on võimalik operatsioon neerupealiste adenoomile minimaalse trauma ja maksimaalse kvaliteediga.

Nüüd on kolm peamist viisi operatsioonide läbiviimiseks neerupealistel: avatud, laparoskoopiline, retroperitoneoskoopiline (nimmepiirkond). Kõige levinum on neerupealise avatud operatsioonimeetod, mille puhul neerupealise ligipääs läbi naha sisselõike kuni 20-30 cm pikkuse, eesmise kõhuseina, diafragma ja rindkere seina ristumiskohaga. See ligipääs on kirurgidele tuttav, kuid samal ajal on see ka kõige traumaatilisem.

Patsiendi asend laual avatud operatsiooni jaoks neerupealisel

Teine kõige sagedamini kasutatav meetod operatsioonide läbiviimiseks neerupealiste adenoomide eemaldamiseks on laparoskoopiline, teostatud endoskoopilisel viisil läbi eesmise kõhuseina läbitorkamise. Instrumendid viiakse läbi kõhuõõne, kuhu süvendi tekitamiseks süstitakse süsinikdioksiidi. Selle ligipääsu invasiivsus on väiksem kui avatud, kuid endiselt üsna kõrge. Laparoskoopilisel lähenemisel vigastatakse kõhukelme, mis katab sooled ja kõhuorganid, mis võib tulevikus põhjustada liimide teket. Samuti ei ole laparoskoopiline kirurgia võimalik teostada pärast eelnevaid operatsioone kõhuorganites.

Patsiendi asukoht laparoskoopilise neerupealise operatsiooni jaoks

Kõige kaasaegsem ja kõige traumaatilisem viis adenoomia korral on neerupealise operatsiooni läbiviimine retroperitoneoskoopiline (nimmepiirkonna välimine) juurdepääs, kus endoskoopilised instrumendid sisestatakse nimmepiirkonna naha läbitungide kaudu. Nimmepiirkonnaga endokrinoloog teostab ekstraperitoneaalset operatsiooni, ilma et see tungiks läbi kõhukelme. Nimmepiirkonna ligipääsu korral tehakse nahale kolm läbitorkamist (traditsioonilise retroperitoneoskoopilise kirurgia - CORA puhul) või üks sisselõige on umbes 2-3 cm pikk (retroperitoneoskoopilise operatsiooni korral ühe ligipääsuga - SARA). Nimmepiirkonna ligipääsu trauma on nii väike, et patsient saab õhtul süüa ja haiglast väljaviimine pärast operatsiooni on võimalik 2 päeva jooksul. Selle operatsiooni kosmeetiline tulemus on lihtsalt hämmastav - tagaküljel asuvad väikesed õmblused on teistele nähtamatud.

Kehapositsioon traditsioonilise endoskoopilise nimmepiirkonna operatsiooni jaoks (CORA)

On veel üks viis neerupealiste adenoomide eemaldamiseks - robotikirurgia. Robootiline operatsioon viiakse läbi samasuguse ligipääsuga kui laparoskoopiline, samasugune arv instrumente sisestatakse kõhuõõnde. Robootilise operatsiooni puudused on sarnased laparoskoopilise operatsiooni omadega, kuid operatsiooni mugavus kirurgile on palju suurem. Robotitehingu täiendavaks puuduseks on instrumendi seadistamise kestus - roboti „dokkimine” assistendile võtab aega 30-40 minutit.

Robotne neerupealise operatsioon

Loode-endokrinoloogia keskus on praegu Venemaa liider neerupealiste adenoomide eemaldamiseks. Igal aastal täidab keskus üle 100 operatsiooni neerupealistel, millest valdav enamus toimub madala mõjuga nimmepiirkonnas. Patsiendi keskmine haiglaravi keskmine neerupealise operatsiooni ajal on 4 päeva.

Enamik Loode-endokrinoloogia keskuse operatsioone viiakse läbi föderaalse kvoodi alusel, st. tasuta. SRÜ riikide ja teiste riikide elanikud saavad ravi eest tasu eest, samas kui neerupealiste adenoomide kogu ravitsükli maksumus on umbes 80 tuhat rubla.

Loode-endokrinoloogiakeskuses töötlemiseks on vaja konsulteerida keskuse kirurg-endokrinoloogiga koos kõigi olemasolevate uurimistulemustega. Neerupealiste adenoomiga patsientide konsultatsioone viivad läbi Loode-endokrinoloogia keskuse endokrinoloogilised kirurgid järgmistes harudes:

- Petrogradi haru (31, Kronverksky väljavaade, 200 meetri kaugusel Gorkovskaya metroojaamast, tel 498-10-30, kell 7.30 kuni 20.00 ilma puhkepäevadeta);

- Primorsky filiaal (124, Savushkina tn, hoone 1, 250 m paremale Begovaya metroojaamast, tel 344-0-344, tööpäeviti kella 7.00-21.00, nädalavahetustel 7.00-19.00);

- Viiburi haru (Viiburi, Pobedy Ave., 27A, tel. (81378) 36-306 kell 7.30 kuni 20.00 ilma puhkepäevadeta).

Salvestusoperatsioon

Et registreerida neerupealise eemaldamise operatsioon, peate oma eksamitega konsulteerima Loode-endokrinoloogia keskuse spetsialistiga. Keskuse spetsialist uurib kättesaadavat meditsiinilist dokumentatsiooni ja vajadusel viib läbi täiendavaid uuringuid. Pärast diagnoosi kinnitamist ja operatsioonile viitavate näidustuste kättesaadavust võetakse teid haiglasse, et eemaldada neerupealised, kasutades kõige kaasaegsemaid tehnoloogiaid. Operatsioonid neerupealiste keskel on tasuta.

Neerupealiste adenoomiga patsientide konsultatsioonid viiakse läbi:

Sleptsov Ilya Valerievich
endokrinoloogi kirurg, meditsiini arst, kirurgiaprofessor kirurgilise endokrinoloogiaga, Euroopa endokriinsete kirurgide liidu liige

Rebrova Dina Vladimirovna,
Endokrinoloog, meditsiiniteaduste kandidaat.
II Mechnikovi nimelise Loode-Ameerika Riikliku Meditsiiniülikooli akadeemiku VG Baranovi nimelise endokrinoloogia osakonna assistent.
Euroopa endokrinoloogide ühingu liige, Rahvusvaheline endokrinoloogiline ühendus, Peterburi endokrinoloogide ühendus.

Fedorov Elisey Alexandrovich,
Kõrgeima kvalifikatsioonikategooria endokrinoloog, meditsiini kandidaat, Loode-endokrinoloogia keskuse spetsialist. Üks kõige kogenumaid kirurge Venemaal, kes teostab operatsioone neerupealistes. Toiminguid teostatakse minimaalse traumaatilise retroperitoneoskoopilise ligipääsu kaudu nimmepunktidega, ilma sisselõikeideta.

- Petrogradi haru (Peterburi, Kronverksky Ave., 31, Gorkovskaja metroojaamast 200 meetri kaugusel, telefon salvestamiseks (812) 498-10-30, iga päev kell 7.30 kuni 20.00);

- Primorsky filiaal (Peterburi, Savushkina tn. 124, hoone 1, 250 m paremale Begovaya metroojaamast, telefoninumber salvestamiseks (812) 344-0-344 tööpäeviti 7.00-21.00 tööpäevadel ja 7.00 kuni 7.00. 19.00 nädalavahetusel).

Konsulteerimiseks saatke kõik küsitluse tulemused.

PATSIENTIDE TÄHELEPANU!

Praegu viib Loode-Endokrinoloogia Keskus statsionaarsetes tingimustes läbi neerupealiste neoplasmaga patsientide vaba uuringu. Uuring viiakse läbi CHI programmi (kohustuslik tervisekindlustus) või SMP programmi (eriarstiabi) raames. Patsient kulutab 3-4 päeva haiglas, mis asub aadressil: Peterburi, Fontanka jõe kaldal, 154. Uuringu osana selgitatakse diagnoosi ja tehakse otsus neerupealiste kasvajate kirurgilise ravi näidustuste olemasolu või puudumise kohta. Uurimine toimub keskuse endokrinoloogide ja endokriinsete kirurgide järelevalve all.

Tasuta hospitaliseerimise registreerimiseks mitteresidendist patsientidele peate saatma dokumentide koopiad (pass: fotode ja põhiandmete leht, registreerimisleht, kohustusliku ravikindlustuse poliitika, SNILS, olemasolevate uuringute tulemused - üksikasjalik nimekiri allpool) [email protected].

Haiglaravi küsimusi võib küsida endokrinoloogilt Maria Vasilyeva Evgenievnalt telefonil +7 931 2615004 (tööpäeviti, 9 kuni 17 tundi).

Vajalike uuringute pakett peaks sisaldama järgmist nimekirja (loetletud uuringute tulemuste puudumisel tuleb need igal juhul täita):

• Kõhuõõne CT või MRI, kui on olemas ainult ultraheliuuring, on vaja läbi viia kõhuõõne CT-skaneerimine, ilma et see vastaks neerupealise neoplasma natiivse tiheduse näidustusele (see punkt vajadusel trükitakse ja näidake seda arstile enne uuringut).

Tuleks määrata järgmised laboratoorsed parameetrid: t

• Aldosteroon, reniin, vere kaalium, diureetikumide võtmise korral on nende esialgne tühistamine vajalik kolm nädalat (testid tehakse hommikul 8 kuni 9 hommikul, enne istumist 15 minutit) pärast nende vereanalüüside võtmist, jätkates nende varasemaid ravimeid;
• Üldise metanepriini igapäevase uriini või vere analüüs;
• Analüüs viiakse läbi 1 mg deksametasooniga (õhtul, kell 23, võttes kaks deksametasooni tabletti, järgmisel hommikul - 8 kuni 9 hommikul, määrates kortisooli taseme veres).

Loetletud eksamite tegemiseks ei ole vaja minna haiglasse, neid võib teha elukohas või lähimas laboris.

Peterburi patsiente tuleks enne kliinikusse sisenemist isiklikult konsulteerida (kohtumine telefoniga (812) 344-0-344, kesklinna Primorsky haru, aadress: Savushkina tn 124, bld.1, telefoninumber (812) ) 498-1030, keskuse Petrogradi haru, aadress: Kronverksky pr., 31).

Virili sündroom

Virili sündroom (virilism) on sümptomite kompleks, mida iseloomustab meeste kehale iseloomulike sekundaarsete seksuaalsete omadustega naiste ilmumine naistele.

Androsteroom

Androsteroom on kasvaja, mis pärineb neerupealise koore retikulaarsest tsoonist ja mida iseloomustab androgeenide liigne tootmine.

Kortikosteroom

Kortikosteroom - neerupealise koore hormonaalne aktiivne kasvaja, mis avaldub hüperkortisolismi sümptomites (Itsenko-Cushingi sündroom)

Itsenko - Cushingi tõbi

Itsenko haigus - Cushing või hüperkortisolism on tõsine neuroendokriinne haigus, mis tuleneb adrenokortikotroopse hormooni (AKTH) tootmise suurenemisest hüpofüüsi poolt, mille tulemusena suureneb neerupealiste hormoonide - kortikosteroidide - tootmine, mis mõjutavad haiguse kliinilisi ilminguid.

Neerupealise operatsioon

Loode-endokrinoloogia keskus on liider neerupealiste kirurgias minimaalse traumaatilise retroperitoneaalse ligipääsuga. Toiminguid teostatakse laialdaselt tasuta vastavalt föderaalsetele kvootidele.

Pheochromocytoma: sümptomid, diagnoos, ravi

Feochromocytoma on ohtlik neerupealise kasvaja, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi. Feohromotsütoomi ravi tuleks läbi viia ainult endokrinoloogia ja endokriinsete kirurgiate spetsialiseeritud keskustes, millel on märkimisväärne kogemus selles valdkonnas. Loode-endokrinoloogia keskus teostab feokromotsütoomi konservatiivset ravi ja operatsiooni kõige kaasaegsemal viisil: retroperitoneoskoopiline juurdepääs

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajaid avastatakse praegu 2-5% meie planeedi elanikest. Otsus neerupealiste kasvajate ravi vajalikkuse kohta põhineb uuringuandmetel, mille eest peaksid vastutama spetsialistid - endokrinoloogid või endokrinoloogid.

Neerupealiste eemaldamine

Neerupealiste eemaldamine on operatsioon, mis peaks olema usaldatud ainult kogenud endokriinse kirurgia valdkonna spetsialistidele, kellel on tugevad materiaalsed alused, kaasaegsed teadmised ja kogemused neerupealise operatsiooni valdkonnas.

Neerupealiste vähk

Artiklis esitatakse kõige uuemad ja ajakohased andmed neerupealiste vähi, selle diagnoosimise ja ravi põhimõtete kohta, mis põhinevad rahvusvahelistel ja Venemaa kliinilistel juhistel.

Aldosteroom

Aldosteroom - neerupealise koore kasvaja, mis eritab ühte neerupealiste hormooni - mineralokortikoid aldosterooni

Äge neerupealiste puudulikkus

Äge neerupealiste puudulikkus on kliiniline sündroom, mis tekib siis, kui neerupealise koore poolt on hormoonitootmise järsk ja dramaatiline vähenemine.

Analüüsib Peterburis

Diagnostilise protsessi üks tähtsamaid etappe on laborikatsete läbiviimine. Kõige sagedamini peavad patsiendid tegema vereanalüüsi ja uriinianalüüsi, kuid sageli on laboriuuringute objektiks ka teised bioloogilised materjalid.

Neerupealise operatsioon

Teave neerupealiste operatsiooni vajavate patsientide kohta (neerupealiste eemaldamine, neerupealiste resektsioon)

Konsulteerimine endokrinoloogiga

Loode-endokrinoloogia keskuse spetsialistid diagnoosivad ja ravivad endokriinsüsteemi organismi haigusi. Keskuse endokrinoloogid oma töös põhinevad Euroopa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Liidu soovitustel. Kaasaegsed diagnostilised ja terapeutilised tehnoloogiad tagavad ravi optimaalse tulemuse.

Konsulteerimine kirurg-endokrinoloogiga

Endokrinoloogi kirurg - arst, kes on spetsialiseerunud endokriinsüsteemi organite haiguste ravile, mis vajab kirurgilisi meetodeid (kirurgiline ravi, minimaalselt invasiivsed sekkumised)

ACTH analüüs

ACTH-analüüsi kasutatakse neerupealiste koore häiritud funktsioneerimisega seotud haiguste diagnoosimiseks, samuti pärast tuumorite viivitamatut eemaldamist.

Neerupealiste kasvajatega patsientide vaba uurimine

Teave neerupealiste kasvajatega patsientide kohta, kes soovivad endokrinoloogia keskuses tasuta uurida ja ravida

Kõhu ultraheli

Abdominaalne ultraheli on kõige informatiivsem ja kättesaadavam meetod kõhuõõne (maksa, põrna, kõhunäärme) haiguste diagnoosimiseks, samuti kõhuõõnes paiknevad kanalid ja veresooned.

Aldosterooni analüüs

Aldosteroon on neerupealise koore poolt toodetud hormoon. Selle peamine funktsioon on naatriumi- ja kaaliumisoolade reguleerimine veres.

Retroperitoneaalse ruumi ja neerude ultraheli

Oma asukoha tõttu on neerud ultraheliga selgelt nähtavad. See anatoomiline asend muudab neerude ultraheli peamise meetodi nende suuruse, asukoha ja sisemise struktuuri hindamiseks. On ohutu öelda, et 99% kõigist neeruhaigustest (urolitiaas, neerukystid, neeru- kasvajad) diagnoositakse ultraheliga. Täiendavaid meetodeid (urograafia, kompuutertomograafia) kasutatakse tavaliselt tehnikate täiustamiseks, mis võimaldavad teil neerudes toimuvate muutuste olemust paremini kirjeldada. Kuid see on esimene ja peamine diagnostiline meetod neerude ultraheliga, mis on suuresti tingitud selle kättesaadavusest, ohutusest ja täielikust valutatusest.

Neerupealiste ultraheli

Neerupealiste ultraheli - uuring, mille eesmärk on kirjeldada neerupealiste suurust ja sisemist struktuuri. Viidi läbi samaaegselt neerude ultraheliga

Androsteendiooni analüüs

Androstendioon tekib munandite, munasarjade ja neerupealiste rakkudes, hiljem luuakse suguhormooni testosterooniks

Adenoomid neerupealistes: põhjused, peamised sümptomid, ravimeetodid ja rehabilitatsiooni põhimõtted

Erinevate suurustega adenoomid neerupealistes on suhteliselt tavalised. Mitte igaüks ei tea, mis see on ja milline roll on neerupealiste endil.

Paaristatud endokriinsel organil on paljusid negatiivseid mõjusid erinevatest perspektiividest, nii eksogeensetest kui ka endogeensetest. Absoluutselt kõik kõrvalekalded normist ja eriti neerupealise adenoomist võivad põhjustada väga katastroofilisi tagajärgi.

Millised on neerupealiste kasvajate tüübid

Neerupealiste peamine ülesanne on toota spetsiifilisi hormonaalseid aineid. Neerupealiste adenoom on healoomuline kasvaja, mis on võimeline pahaloomuliseks kasvuks (degeneratsioon pahaloomuliseks vormiks). Naistel ja meestel avaldub haigus erinevalt. Lisaks on inimkonna nõrgest poolest haigestumise oht palju suurem.

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad

Enamus neerupealiste struktuuris paiknevatel adenoomidel on sama võime kui kahjustatud organi tüüpilistel näärmete struktuuridel - nad toodavad teatud tüüpi hormooni. Selline neerupealiste haigus on võimeline tekitama kolosaalseid aineid, mis mõjutavad isikut erilisel viisil.

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad jagunevad tavapäraselt järgmistesse tüüpidesse:

1. Aldosteroom (kasvaja konglomeraat on võimeline eritama mineralokortikoidi);
2. Andosteroom (kasvaja tekitab androgeene suurtes kogustes);
3. Corticoestrom (toodab östrogeeni sisaldavaid aineid);
4. Kortikosteroom (kasvaja tekitab glükokortikosteroide);
5. Kombineeritud kasvajad (võimelised tootma korraga mitu suurt hormooni);
6. Hormooniliselt stabiilne kasvaja, mis ei saa tekitada mingeid aineid.

Tegelikult võib kasvaja võrdselt mõjutada nii vasaku kui ka parema neerupealise kuded. On ka kliinilisi juhtumeid, kui ühele paaritud näärmete organile moodustati mitu täiesti erinevat kasvajat.

Meeste statistika kohaselt on vasaku neerupealise adenoom, mis on parem kui õigus. Naistel ei täheldata seda ühepoolse ebaõnnestumise tendentsi.

Alternatiivne klassifikatsioon

Kasvaja konglomeraate on võimalik liigitada erinevalt:

• Adenoma adrenokortikaalne iseloom. Kõige tavalisem patoloogiline vorm. Ebanormaalsete rakkude konglomeraat esitatakse sõlme kujul, mis on kinnitatud spetsiaalsesse kapslisse. Sarnane adenoom on leitud nii paremas neerupealises kui ka vasakul. Mõnel juhul on see kalduvus pahaloomuliste kasvajate suhtes;
• Pigmendi adenoom on haruldane vorm. Sageli on kaasas Itsenko-Cushingi sündroomi kliinilised ilmingud. Iseloomulik värvirikas vein. Suurus ei ületa reeglina 2,5 sentimeetrit;
• Vähi tüüpi kasvaja. Veelgi haruldasem haigus. Tulenevalt asjaolust, et ebanormaalsed rakud sisaldavad suurt hulka mitokondreid, saavutavad nad tohutu suuruse ja mõjutavad ka kasvaja struktuuri. Peamine tunnus on konglomeraadi granulaarsus.

Kasvajad ja nende lokaliseerimine

Kasvajad võivad olla väikesed, suured ja hiiglaslikud. Klassifitseerimine asukoha tüübi järgi on samuti üsna lihtne:

1. Adenoom, mis mõjutab parema neerupealist;
2. Vasaku neerupealise kasvaja;
3. Patoloogia kahepoolne vorm.

Kasvajate tekke põhjused neerupealistes

Kihid, mis moodustavad neerupealiste kompleksse struktuuri, on ideaalseks aluseks erinevate kasvaja konglomeraatide tekkeks. Kuid täpsed põhjused, miks see või selline kasvaja tekib neerupealistes, ei ole veel täpselt kindlaks tehtud.

Arvestades asjaolu, et neerupealiste adenoomide tunnused ei ole hormonaalselt aktiivsed isegi arengu viimastes etappides, on lihtsalt võimalik haigust ise tuvastada. Ainus lahendus on korrapäraselt läbi viia ennetavaid uuringuid. See on eriti oluline nende inimeste jaoks, kellel on oht haigestuda selle haigusega.

Siin on peamised kõrvaltoimed ja võimalikud neerupealiste adenoomide põhjused meestel ja naistel:

• Suitsetamine;
• Alkoholi kuritarvitamine;
• Raseduse ajal, mis tahes trimestril, jääb adenoomiarengu oht;
• Imetamise ajal;
• Vanus (üle 40-aastastel inimestel suurendab oluliselt haiguse tekkimise ohtu);
• Koormatud perekonna ajalugu (kui keegi lähisugulastest kannatab adenoomist, võib olukorda korrata nooremate pereliikmetega);
• Ülekaalu;
• Kõrge kolesterooli tase patsiendi veres, mis ei ole pikka aega stabiliseerunud;
• Kroonilise iseloomuga endokriinsete patoloogiate olemasolu (näiteks teise tüüpi suhkurtõbi);
• Anamneesis insultid ja südameinfarkt;
• Rasked vigastused, mis sunnib patsienti läbima pikaajalise rehabilitatsiooni;
• Tarbetult pikk kontratseptiivide võtmise periood (eriti juhul, kui rasestumisvastased vahendid muudavad hormoone radikaalselt);
• Naiste munasarjade polütsüstilised vormid.

Sümptomid

Neerupealiste adenoomide sümptomid on otseselt seotud kasvaja suuruse, asukoha ja hormonaalse aktiivsusega. Kõige sagedamini ei ületa kasvaja 3,5 - 4 sentimeetrit. Nad ei avalda ümbritsevatele organitele mingit survet, kuid need võivad põhjustada olulisi düsfunktsioone nendes kooslustes, millel nad asuvad.

Sümptomid ja neerupealiste adenoomide ravi on samuti otseselt seotud. Arstide esmane eesmärk on stabiliseerida hormonaalne taust, kõrvaldada ebameeldivad kliinilised ilmingud ja seejärel kõrvaldada kasvajad ise.

Hormonaalselt “vaiksed” neerupealiste adenoomid ei põhjusta sümptomeid, isegi kõige tähtsamat. Kui kasvaja on saavutanud suure suuruse, kuid ei sünteesi ühtegi hormooni, saab seda avastada ainult juhuslikult, uurides teisi elundeid ja süsteeme.

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad: millised sümptomid võivad tekkida

Kui kasvaja võib teatud hormonaalsete ainete "osasid" suurendada, märkab patsient kindlasti teatud kõrvalekaldeid normist. Kliinilise pildi spetsiifilisus sõltub kasvajast.

Kortikosteroomid

Kortikosteroidid toodavad kortisooli. Selline neerupealiste adenoom põhjustab mitmeid sümptomeid, kombineerituna ühe meditsiinilise terminiga "Itsenko-Cushingi sündroom". Haigus on sagedamini üle 45-aastastel naistel.

Kõige sagedasemad sümptomid on rasvumine (95% kõigist juhtudest), lipiidireservid ladestatakse kaelale, kõhule ja näole, lihaskoe atroofiale, naha hõrenemisele. Tugeva hüperkortitsismi taustal täheldatakse striatsi välimust.

Sageli kannatavad patsiendid raske depressiooni all. Osteoporoos areneb, selgroolülide hävimine on eriti märgatav. Lihas-skeleti süsteemi degeneratiivsed muutused suurendavad äkiliste luumurdude ohtu.

Aldosteroomid

Aldosteroomid toodavad aldosterooni. See omakorda viib Conn sündroomi tekkeni. Patsientidel on organismis kokku naatriumi retentsioon. Seetõttu suureneb järk-järgult kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni nähtus.

Uriiniga eraldub kaalium ebatavaliselt suurtes kogustes. See on äkiliste spasmide peamine põhjus. Patsiendid kaebavad lihasnõrkuse ja üldise halbuse pärast.

Androsteroom

Androsteroomid toodavad meessuguhormone. Naistel on mehelikud omadused - juuksekasv suureneb kogu kehas, ilmuvad vuntsid ja habe, näitaja muutub, hääl muutub karmimaks, täheldatakse menstruatsioonihäireid, reproduktiivsüsteemis kannatab suuresti.

Meestel ei ole kõik sümptomid nii märgatavad. Äkiline "mehelikkus" ei ole tavaliselt ükski meessoost patsientidest, kes ei tajuta patoloogiat. Seetõttu avastatakse kasvaja hiljem kui naistel.

Neerupealiste adenoom: kuidas diagnoosida haigust meestel ja naistel

Kui neerupealiste adenoom avastati juhuslikult, kui diagnoositi teine ​​patoloogia, on arstil kaks peamist ülesannet:

1. Määrake neoplasmi struktuur ja tüüp (näiteks kasutades neerupealistele suunatud ultrahelilaineid);
2. Nimetage kasvaja hormonaalne seisund (uurige, kas see on võimeline hormoneid tootma).

Üldise uurimise, konkreetse haiguse diagnoosimise korral on adrenoomide adenoomide diagnoosimiseks vajalik terve rida diagnostilisi meetmeid. Siin on põhilised meetodid:

1. Neerupealise koe ultraheliuuringud. Arstid saavad üldiselt aru kasvaja suurusest ja konfiguratsioonist;
2. CT kontrastsuse suurendamisega. Diagnostika hindab kasvaja suurust ja mitmeid olulisi parameetreid - tihedust, tekstuuri, kontrastsuse kogunemise võimet;
3. MRI on diagnostiline protseduur, mis on vastuvõetav adenoomide kahtluse korral või ennetavate uuringute ajal. Seda peetakse vähem informatiivseks kui CT ja seetõttu kasutatakse seda ainult alternatiivina.

Vajadusel uuritakse mitte ainult neerupealiste näärmeid, vaid ka naaberorganite, neerude kudesid. Ultraheli ja CT on parim valik.

Spetsiifilised diagnostilised meetodid

Selleks, et üksikasjalikumalt uurida tuumorit ja selle funktsionaalseid omadusi, kasutatakse mitmeid spetsiifilisi analüüse:

1. Neerupealise adenoomi biopsia. Harva teostatakse, sest see on iseenesest väga traumaatiline. Käesoleva uuringu peamine eesmärk on kõrvaldada metastaasidega fookuste tekkimise oht;
2. Kortisooli taseme määramine igapäevases uriinis võimaldab hinnata neerupealiste põhivõimet selle hormooni tootmiseks;
3. Väikese deksametasooni testi eesmärk on tuvastada Itsenko-Cushingi sündroomi;
4. Suur deksametasooni test on analoogne eelmisele analüüsile, kuid seda tehakse mõnevõrra erinevalt.

Samuti võib asjakohane olla uuring, mille eesmärk on määrata reniini, aldosterooni, chromagraniini, naissoost ja meessuguhormoonide taset. Samal ajal on patsiendid mures paljude küsimuste pärast: kuidas testida, edastada neid avalik-õiguslikus laboris või erakliinikus, kuidas valmistada, mida saab ära visata ja milliseid manipuleeringuid on väga oluline. Kõik see arst ütleb vastuvõtul ja suudab selgitada, kuidas patsient diagnoosimise etapis käitub.

Neerupealise koore vähk: eriline probleem

Neerupealiste adenoomide vähk on haruldane, kuid äärmiselt ohtlik ja raskesti ravitav. Healoomuliste kasvajate pahaloomuliste kasvajate peamised riskifaktorid näärmetes:

1. Vanus üle 55 aasta;
2. Koormatud ajalugu;
3. Mitmed endokriinsed kasvajad;
4. Eluviis, mis viib otseselt tervise järkjärgulise halvenemiseni.

Peamised neerupealiste koore vähi tunnused või sümptomid ei erine tüüpiliste healoomuliste kasvajate sümptomitest. Kui pahaloomuline kasvaja tekitab östrogeeni, kortisooli ja teisi hormone, mis on hormonaalsete ainete ületäitumise sümptomid, on sümptomid tõenäoliselt lihtsalt nähtavamad.

Ainult kasvaja vähki ravitakse kiiresti, neerupealise kasvaja eemaldatakse koos kahjustatud näärmega. Samuti võib näidata kiiritusravi, kemoteraapiat. Kuid kemoteraapia ravimite kasutuselevõtt ei ole terapeutiliste meetmete järele. Põhjus: vähene efektiivsus vähirakkude tundmatuse tõttu ravimitega.

Metastaasid neerupealiste ja teiste elundite korral

Metastaaside esinemine neerupealistes diagnoositakse samamoodi nagu pahaloomulised kasvajad. Samal ajal võivad näärmed endas ja muudes elundites moodustada fookuseid. Näiteks võib õiges neerupealises vähk metastaseeruda paremale näärmele, mida peetakse terveks.

Võib-olla on olukord täiesti erinev: vähi konglomeraat võib asuda täiesti erinevas kohas. Teatud etapis hakkab pahaloomuline kasvaja tootma metastaase. Verevoolu korral võivad vähirakud migreeruda kogu kehas, asudes elundisse ja kudedesse, kaasa arvatud neerupealised. Lihtsamalt öeldes võivad vähkkasvajad moodustada vähktõve keskmikud.

Kuidas ära tunda metastaaside olemust, teha kindlaks, kas kasvaja on võimeline metastaseeruma, mida teha metastaatilise allikaga, kuidas eristada ühte vähitüüpi teisest - need on kaasaegse onkoloogilise ja endokrinoloogilise praktika kõige pakilisemad küsimused.

Lisateave neerupealiste mulla kasvajatest

Adrenokortikaalne adenoom on kõige tavalisem kasvaja tüüp, mis moodustub neerupealise koorikus. Arvestades potentsiaalsete pahaloomuliste kasvajate seisukohalt neoplasme, on siiski kasulik kaaluda üksikasjalikumalt harvemat tüüpi haigusi - neerupealiste mulla adenoomid.

Kõik kasvajad on jagatud kahte tüüpi:

• Selge neerupealiste adenoom - neoplasm on täidetud ebanormaalsete valgusrakkudega;
• Pimedate rakkude adenoom on healoomuline kasvaja, mis on moodustatud tumedatest rakkudest.

Pahaloomulise kasvaja seisukohalt on kasvaja konglomeraadid jagatud kahte kategooriasse:

• Healoomuline (feokromotsütoom);
• Pahaloomuline (feokromoblastoomid).

Pahaloomuliste kasvajate puhul on iseloomulik asümptomaatiline kursus kuni metastaaside migreerumiseni teistesse elunditesse. Sel juhul moodustab vähirakkude poolt mõjutatud elundite talitlushäire kindla kliinilise pildi.

Haiguse ravi

Ravi neerupealiste adenoomiga, mis ei tekita hormone ja ei ole arenenud, ei toimu. Patsiendid peavad regulaarselt külastama raviarsti kontorit ja läbima ennetava arstliku läbivaatuse. Mitte mingil juhul ei tohiks suhelda populistide ja pseudo-tervendajatega, ravida folkloorseid adrenoome. Sellised katsed võivad viia asjaoluni, et "magav" kasvaja on pahaloomuline.

Narkootikumide mõju neerupealiste adenoomile on vajalik haiguse käigus tekkinud sümptomite kõrvaldamiseks, samuti hormonaalse tausta koordineerimiseks. Mõnikord on vajalik ravirežiimi korrigeerida mitu korda.

Arst peab ravima kõige tõhusamaid vahendeid. Kõige tõhusamad ravimid on iga patsiendi jaoks ette nähtud individuaalse annusena. Kuidas ravida adenoomide neerupealist otsustab onkoloogi, endokrinoloogi ja terapeut.

Kirurgiline ravi

Vasaku või parema neerupealise adenoomide eemaldamine võib toimuda kolme võimaliku stsenaariumi korral:

1. Kõhuõõne operatsioon on neerupealise eemaldamiseks kõige levinum variant. Kirurg moodustab suure sisselõike, mille kaudu ta saab ligipääsu kahjustatud organile ja eemaldab selle. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Pärast neerupealiste adenoomide eemaldamist võib esineda erinevaid komplikatsioone;
2. Laparoskoopiline sekkumine on kaasaegsem ravi. Kõhu seinas tehakse mitmeid läbimurdeid. Nende kaudu saab kirurg ligipääsu kahjustatud organile. Sekkumine on inimestele vähem traumaatiline. Sellise adenoomide eemaldamise negatiivsed mõjud on minimaalsed. Rehabilitatsiooniperiood on samuti minimaalne;
3. Operatsioon retroperitoneoskoopilise ligipääsuga on kõige kaasaegsem kirurgilise ravi vorm. Nimmepiirkonnas moodustuvad läbilõiked. Patsient taastub kiiresti.

Pärast mis tahes operatsiooni määratakse patsientidele stabiliseeriv ravi. Skeem hõlmab hormonaalseid ravimeid.

Taastusravi

Patsientide, kelle neerupealiste adenoom eemaldati, taastusravi eesmärk on stabiliseerida homeostaasi näitajaid. Sõltuvalt kasvajast on valitud sobivad ravimid.

Pärast kõhuõõne operatsiooni on patsiendil pikaajaline taastumisperiood. Esimesed 10-15 päeva, mida ta peaks haiglas jälgima. Laparoskoopilise sekkumise meetodil on viibimise kestus minimaalne (5–10 päeva). Kui hormonaalselt aktiivsed kasvajad halvendavad oluliselt inimeste tervise seisundit, jälgivad nad haiglas, kuni ilmnevad esimesed kliinilised paranemise tunnused.

Nõuetekohane toitumine neerupealiste tervisele

Paljud eksperdid usuvad, et neerupealiste adenoom esineb sageli nendel, kes söövad vale dieeti. Selles on kindlasti tõde.

Neerupealiste adenoomide menüü ja kasvaja eemaldamine on ligikaudu sama. Järgida on mitmeid üldisi soovitusi:

1. Hommikusöök peaks olema mitte varem kui 6.00 ja mitte hiljem kui 10.00;
2. 30 - 40% toidust peaks olema värsked köögiviljad, 10% - puuviljad, mitte rohkem kui 20% loomsed valgud, kuni 15% oad ja pähklid ning kuni 30% teraviljaosad;
3. Soovitav on süüa maksimaalse lubatud madala temperatuuri juures;
4. Vältige menüüst kartuleid, suhkrut, nisu;
5. Soolast ei pea hoiduma, kuid on oluline, et seda ei kuritarvitataks (adenoomis soola kasutamise vastunäidustused on ainult üks asi - raske hüpertensioon).

Toitumise ja toitumise peamine põhimõte neerupealiste adenoomile on tervisliku toidu omamine vitamiinide ja mineraalide optimaalse koostisega. Tooted, mis on “täidisega” säilitusainete ja stabilisaatoritega, tuleb igavesti ära visata.

Neerupealiste adenoomiga patsientide prognoos on positiivne. Enamikul juhtudel kaovad hormonaalsete häirete tõttu patsientide siseseisundi ja välimuse tugev negatiivsed muutused 7 kuni 12 kuud pärast tõhusat ravi.