Tegevus adrenaliin ja selle ulatus

Inimestel teostab adrenaliini sünteesi neerupealiste mulla, struktuuri, mida reguleerib närvisüsteem. Samal ajal on närvisüsteem ise peamine katehhoolamiinhormoonide allikas, mille hulgas on lisaks adrenaliinile noradrenaliin ja dopamiin.

Meditsiinis kasutatakse adrenaliini sünteetilisi või looduslikke analooge. Esimesel juhul toodetakse neid ainete keemilise kombinatsiooniga ja teisel juhul loomade neerupealiste koest.

Ravimi üldine kirjeldus

Rahvusvahelises meditsiinipraktikas vastab iga toimeaine rahvusvahelisele mittekaubanduslikule nimetusele (INN). Adrenaliini üldine versioon on epinefriin.

Farmaatsiaettevõtted toodavad kahte ravimivormi.

• Ravim adrenaliinvesinikkloriid on valge kristalne pulber. On normaalne, kui pulbri värvus on roosakas. Päikesevalguse ja hapniku mõjul võib ravim muuta värvi. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse seda epinefriinvesinikkloriidi lahusena, mis tuleb lahjendada vesinikkloriidhappe lahuses. Valmistatud lahus on täiesti selge ja värvitu.
• Ravim adrenaliini hüdrotartraat on kristalne pulber, mille värvus võib olla puhas valge või hallikas toon. Seda ei saa lahjendada alkoholis, nii et adrenaliini lahus valmistatakse pulbri lahustamisel vees.

Nagu adrenaliini kasutamise juhistest selgub, on ravimite biokeemia erinev. Sel põhjusel kasutatakse suuremas annuses lahjendatud epinefriini ravimi hüdrotartraati.

Millised epinefriini vormid

Apteegid pakuvad järgmist ravimivormi:

• epinefriinvesinikkloriid - 0,1% lahus;
• adrenaliini hüdrotartraat - 0,18% lahus.

Preparaadid on ette nähtud intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks või paikseks manustamiseks. Esimesel juhul on ravim saadaval ampullides, mille maht on 1 ml, ja teises - viaalis mahuga 30 ml.

Adrenaliini toodetakse nii tablettidena kui ka taimse päritoluga graanulitena.

Farmakoloogilised omadused

Adrenaliin on kataboolse toimega hormoon, mis mõjutab kõiki inimorganismi ainevahetusprotsesse.

Epinefriini farmakoloogiline toime on järgmine:

• suurendab veresuhkru taset;
• leevendab bronhides esinevaid spasme;
• suurendab vererõhku;
• leevendab allergilistest reaktsioonidest tulenevaid sümptomeid;
• suurendab veresoonte tooni;
• takistab glükogeeni tootmist maksas ja lihastes;
• parandab glükoosi imendumist ja töötlemist kudedes;
• suurendab glükoosi oksüdatsiooni soodustavate ensüümide toimet;
• parandab rasvkoe lagunemise protsessi, takistades selle edasist haridust;
• suurendab lihaste aktiivsust, vähendades väsimustunnet;
• parandab kesknärvisüsteemi aktiivsust, andes rõõmustunnet ja suurendades vaimset aktiivsust;
• Sellel on kasulik toime neerupealiste koore, hüpofüüsi ja hüpotalamuse suhtes;
• aktiveerib hüpotalamuse aktiivsuse, stimuleerides adrenaliini loomulikku tootmist;
• suurendab vere hüübimist.

Epinepriini hüdrotartraadil ja hüdrokloriidil on võimas põletikuvastane ja allergiavastane toime, kõrvaldades tõhusalt haiguse tõsised ilmingud, mõjutades teatud retseptoreid. Selle tulemusena saab aine farmakoloogia võimaldada keha kudedelt tundlikkuse kaotada aineid, mis põhjustavad kõrvaltoimeid.

Mõõdukates kontsentratsioonides aitab adrenaliini ravimianalüüs tugevdada lihaskoe ja müokardi. Epinefriini kõrge kontsentratsioon suurendab valkude lagunemist ja nende imendumist organismi kudedes.

Keemiline valem - adrenaliin C₉H₁₃EI₃

Millal kasutatakse epinefriini?

Adrenaliini kasutamiseks on järgmised näited.

• Äkilised allergilised reaktsioonid, sealhulgas anafülaktilise šokiga, mis tekivad erinevate põhjuste tõttu. Epinepriin vähendab tõhusalt narkootikumide ja toiduallergiate sümptomeid, reaktsioone putukahammustustele või vereülekannetele.
• Järsk vererõhu langus, mille tagajärjeks on vereringe vähenemine siseorganites.
• Raske astmahoog.
• Tugev veresuhkru taseme langus, mis on põhjustatud liiga suurest insuliiniannusest.
• Haigused, mis tekivad kaaliumiioonide vähenemise tõttu veres.
• Suurenenud silmasisese rõhu suurenemine.
• Äkiline südame seiskumine.
• Kirurgiline sekkumine optilistele organitele.
• Verejooksud naha pinnale lähedal asuvatest laevadest.
• Rasked südamehäired.
• Priapismi tekkimise korral - patoloogiliselt resistentne erektsioon.

Nagu näidatud epinefriinvesinikkloriidi ja epinefriini hüdrotartraadi kasutamise juhendis, kasutatakse neid edukalt limaskestade paistetuse leevendamiseks kõrva, nina ja kurgu haiguste korral, suurendades valuvaigistite toimet.

Adrenaliini tabletid võtavad südamehaigusi, mis põhjustavad stenokardiat ja veresoonte toonust. Ka see ravimivorm on näidustatud tingimustele, mida põhjustab suurenenud ärevuse ja valu rinnus.

Millistel juhtudel on epinefriini kasutamine vastunäidustatud.

Epinefriini hüdrotartraadi ja vesinikkloriidi lahused on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• kui vererõhk ei kao pikka aega;
• aordi aneurüsmi ja vaskulaarse ateroskleroosiga;
• hüpertroofilise kardiomüopaatiaga;
• hüpertüreoidismiga;
• hormoonist sõltuvate neerupealiste kasvajate juuresolekul;
• tahhüarütmiatega;
• toimeaine suhtes ülitundlikkuse korral.

Naised raseduse ja imetamise ajal adrenaliini süstelahus määratakse ainult siis, kui selle kasutamisest saadav kasu on suurem kui lapsele tekitatud kahju. Lastele ja eakatele määratakse epinefriin ainult siis, kui see on elulise tähtsusega.

Kuidas rakendada adrenaliini

Adrenaliini manustatakse ampullides kas subkutaanselt või intramuskulaarselt või intravenoosselt. Ja viimasel juhul peate selle sisestama tilguti. Ravimil on keelatud arterisse siseneda, kuna vasokonstriktsiooni mõju võib põhjustada gangreeni.

Ravimi annus määratakse individuaalselt. Üldiselt on soovitatavad annused järgmised:

• ühekordne annus täiskasvanutele varieerub vahemikus 0,2-1 ml;
• lapse ravimisel on minimaalne annus 0,1 ml ja maksimaalne annus 0,5 ml.

Kui südame seiskumist soovitatakse süstida südamesse südamesse 1 mg adrenaliini. Bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks süstitakse ravimit intramuskulaarselt koguses 0,3-0,7 ml.

Kõrvaltoimed

Adrenaliin suurendab füüsilist vastupidavust, reaktsioonikiirust, suurendab tähelepanelikkust ja südame löögisagedust. Epinefriini kõrvaltoimed on, et see võib moonutada reaalsuse tajumist ja põhjustada pearinglust.

Ravimi kasutamine võib suurendada ärrituvust ja põhjustada ärevuse tunnet, mis on tingitud glükoosi taseme tõusust veres. Kõrge annuse korral on adrenaliin võimeline tekitama südamepuudulikkust, unetust ja vähendama stressi.

Üleannustamine

Adrenaliini üleannustamise korral ilmnevad järgmised tingimused:

• märkimisväärne veresoonte tooni suurenemine, põhjustades hüpertensiooni;
• laienenud õpilased;
• kaootiline suurenemine ja südame löögisageduse vähenemine;
• kehatemperatuuri ja kahvatu naha vähenemine;
• vatsakeste ja atriumi fibrillatsioon;
• iiveldus ja oksendamine;
• mõttetu ärevus ja hirm;
• käsi loksutatakse;
• peavalud ja insult;
• südamelihase rebenemine;
• kopsuturse;
• neerupuudulikkus.

Kui 1 ml ravimit on anafülaktilise šoki korral efektiivne, on 10 ml adrenaliini hüdrotartraadi manustamine surmav. Üleannustamise sümptomite kõrvaldamiseks on vaja ravimeid, mis vähendavad retseptorite tundlikkust toimeaine suhtes, samuti vahendeid, mis võivad kiiresti vähendada vererõhku.

Koostoimed teiste ravimitega

Adrenaliini ei kasutata ravimitega, mis blokeerivad retseptorite tundlikkuse toimeaine suhtes.

Epinefriini samaaegne kasutamine koos ravimitega, mis sisaldavad südamehaiguste raviks kasutatavaid komponente ja südame löögisageduse tugevdamist, võib viia arütmiate tekkeni. Samal põhjusel ei kasutata seda ainet antidepressantide võtmisel ja inhaleerimisanesteesia kasutamisel.

Epinefriini kombinatsioon antihüpertensiivse toimega ravimitega, sealhulgas diureetikumiga, vähendab nende efektiivsust. Epinepriini ei kasutata ka siis, kui patsient kasutab ravimit, mis põhineb ergotkaloididel.

Ravim vähendab veresuhkru taset vähendavate ravimite efektiivsust, kaotab unetuse sümptomid ning leevendab lihaspingeid.

Adrenaliini analoogid

Epinepriin sisaldub järgmistes preparaatides:

Anafülaktiline šokk - epinepriini kasutamine

Anafülaktiline šokk on välk reaktsioon, mis tekib, kui keha muutub korduval manustamisel või kehasse sisenevatel allergeenidel tundlikumaks.

Esmaabina süstitakse adrenaliini, mis kõrvaldab kiiresti anafülaksia sümptomid sekundites, muutes selle anafülaktilise šoki ravimiks. Kui ravimit manustatakse kodus mitte-meditsiinitöötaja poolt, siis ei saa te arsti juurde minna, isegi kui anafülaksia sümptomid enam ei ilmu.

Seda tüüpi šokk ilmneb pärast antigeeni tungimist kehasse, kui keha kaitsemehhanismid reageerivad allergeenile ebapiisavalt.

Erinevad ained (tolm, saasteained, toit, mesilased ja ravimid) on allergeenid. Sageli tekivad pärast raviainete sissetoomist anafülaktilised reaktsioonid, mistõttu on oluline kontrollida organismi reaktiivsust teatud tüüpi ravimite suhtes, mis põhjustavad anafülaktilist šoki.

Anafülaktiline šokk tekib mõne minuti kuni viie tunni jooksul pärast allergeeni sisenemist kehasse. Kui inimesel on allergeeni suhtes suurem tundlikkus, siis ei ole oluline, millisel viisil või millises annuses allergeeni kehasse sisenes - ilmneb kindlasti anafülaksia. Alergeeni suurenenud annusega avaldub anafülaktiline reaktsioon tugevamalt.

Kui anafülaksia põhjustab bronhospasmi või hingamisteede stenoosi, tekib hüpoksia. Täieliku stenoosiga ja bronhospasmiga (kui õhk ei voola kopsudesse), ei jää enam kui viis minutit. Seejärel tekivad ajus pöördumatud muutused, mis põhjustavad patsiendi kliinilise surma.

Statistika

Igal aastal lubatakse haiglasse anafülaktilise reaktsiooniga 100 inimest 100 000-st (2015. aasta andmed). Samal ajal oli see näitaja 1990. aastal kaks korda madalam - 50 inimest ja 80ndatel - 20 inimest saja tuhande inimese kohta. Anafülaksia juhtude aastakasvu põhjuseks on arvatavasti toidu mitmekesisus ja mitmesuguste allergiliste reaktsioonide põhjustavate ravimite arvu suurenemine.

Põhjused

Anafülaktilised reaktsioonid on tingitud herilaste, mesilaste, voodikestide ja muude nõelavate putukate mürkidest, samuti toidust. Hüperreaktiivsuse reaktsioon ilmneb kõige sagedamini pärast esimest sööki (allergeen siseneb kehasse) või pärast mitut, kui organism muutub allergeeni suhtes tundlikuks. Kõige sagedamini põhjustavad anafülaktilist reaktsiooni maapähklid ja muud pähklid, mereannid, nisu, munad, piim, puuviljad ja köögiviljad, kikerherned, seesami seemned. Maapähklite allergia moodustab 20% kõigist toiduallergiatest.

Ekseem, allergiline riniit, astma - haigused, mis suurendavad allergeeni süstimisel anafülaktilise reaktsiooni riski, millele patsiendil on suurenenud tundlikkus. Reeglina teavad patsiendid, mida nad allergilised, ja püüavad vältida nende allergeenidega kokkupuudet. Toidu ülitundlikkus, sigaretisuits, kassi karvad jne põhjustavad ülitundlikkusreaktsiooni.

Penitsilliini antibiootikumid, samuti vaktsiinid ja seerumid põhjustavad tundlikel inimestel ka tõsiseid anafülaktilisi reaktsioone. Seetõttu allutatakse sellistele patsientidele enne nende sissetoomist spetsiaalseid teste, mis avastavad allergilise reaktsiooni.

Patogenees ja sümptomid

Anafülaktilise šoki ilmnemisel täheldatakse vererõhu järsku vähenemist, mis põhjustab hüpoksia, sest veri ei anna hapnikku ja vajalikke aineid elunditele ja kudedele. Ilmneb tsüanoos (naha tsüanoos) või punetus ja raske urtikaaria.

Südamerütm on häiritud, pulss muutub nõrgaks, filiform, on teadvuse hägune, pearinglus.

Hingamisteede stenoos tekib neelu limaskesta ja kõri turse tõttu, mis on histamiini mõju veresoonetele. Patsient üritab hingata, kuuldakse vilistamist ja hingeldamist, mis viitab hingamisteede kitsenemisele. Turse levib kogu näole, mõjutab silmade, põskede, kaela piirkonda.

Anafülaktilise šoki korral on võimalik kopsuturse ja vedeliku kogunemine pleuraõõnde, mis muudab hingamise raskemaks ja põhjustab hingamispuudulikkust.

Anafülaksia üks tüsistusi on hingamishäireid põhjustav bronhide lihaste spasm. Patsient vajab kiiret kunstlikku kopsude intubatsiooni.

Abi anafülaksia korral - adrenaliini sissetoomine

Nagu varem mainitud, esmaabi anafülaktilise šoki puhul - adrenaliini sissetoomine. See on hormoon, mida toodetakse inimkehas neerupealiste mullal. Adrenaliini sekretsioon suureneb olukordades, mis nõuavad kõigi keha elutähtsate jõudude mobiliseerimist: stressi või ohu korral, vigastuste või põletustega jne.

Adrenaliin mõjutab organismi süsteeme erinevalt:

• Hormoon mõjutab inimese veresoonte adrenoretseptoreid, aidates kaasa veresoonte ahenemisele. Vereringes suurendab rõhk, verevool jätkub.
• Bronhide adrenergiliste retseptorite stimuleerimine kõrvaldab patsiendi hingamispuudulikkuse. Adrenaliin suurendab südame müokardiotsüütide rakkude ionotroopset toimet, suurendades seeläbi müokardi kontraktsioonide arvu.
• Pärsib tsütokiinide eritumist basofiilide ja nuumrakkude inhibeerimise teel, võrdleb histamiini toimet veresoonte seintele.

Anafülaksiat peetakse patsiendi tõsiseks seisundiks, mis ilma adrenaliini õigeaegse kasutuselevõtuta põhjustab surma. Seetõttu on oluline ravimi annus kiiresti ja õigesti valida. Üksikannus on 0,2-0,5 ml 0,1% adrenaliini, süstid tehakse intravenoosselt või subkutaanselt. Kliinikus süstitakse kooma patsiente koos naatriumkloriidi (soolalahusega) adrenaliiniga.

Kui kõri turse, bronhospasm ja kopsuturse, hingamispuudulikkus, lisage glükokortikosteroidid (metüülprednisoloon, deksametasoon, prednisoloon, hüdrokortisoon), mis suurendavad adrenaliini toimet ja parandavad patsiendi seisundit. Glükokortikosteroidid manustatakse kohe suurtes annustes: metüülprednisolooni süstitakse 500 mg, deksametasoon - 100 mg, metüülprednisoloon - 150 mg (5 ampulli).

Adrenaliinil põhinevad sünteetilised anti-šokkpreparaadid

Epinefriinvesinikkloriid. Loodusliku adrenaliini laialdaselt kasutatav sünteetiline asendaja. Mõjutab veresoonte alfa- ja betaadrenergilisi retseptoreid, põhjustades vasokonstriktsiooni. Kõige enam mõjutab see kõhuõõne ja limaskestade veresooni vähemal määral lihaste veresooned. Suurendab vererõhku. See toimib südame betaadrenoretseptoritele, tõstab selle tööd ja suurendab südame kokkutõmbete arvu.

Suurendab veresuhkru taset (hüperglükeemia) ja kiirendab organismi ainevahetust. Lõdvestab bronhide ja soolte lihaseid. Tugevdab skeletilihaste tooni.

Näidustused

Seda kasutatakse kollapsis (vererõhu ägedas vähenemises), kus on oluliselt vähenenud suhkru tase (hüpoglükeemia) bronhiaalastma rünnaku ajal, mida ei inhibeeri adrenergilised kiiretoimelised bronhodilaatorid nagu Salbutamol. Seda kasutatakse ka anafülaktiliste reaktsioonide, südame ventrikulaarse fibrillatsiooni kõrvaldamiseks. Seda kasutatakse glaukoomi ja otorinolarüngoloogiliste haiguste raviks.

Annustamine ja manustamisviis

Ravimit manustatakse subkutaanselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt annuses 0,3-0,75 ml 0,1% lahust. Kui südame ventrikulaarne fibrillatsioon süstitakse intrakardiaalselt koos glaukoomiga - silmatilkade kujul.

Kõrvaltoimed

Tahhükardia, arütmia, arteriaalne hüpertensioon, löögid.

• Rasedus
• Oluline arteriaalne hüpertensioon ajaloos.
• Ateroskleroos.
• Türeoidiit.
• Esimese ja teise tüübi diabeet.

Epinepriin

Adrenaliini sünteetiline asendaja. Stimuleerib alfa- ja betaadrenergilisi retseptoreid, suurendab südame löögisagedust. Toimib vasokonstriktorina, suurendades vererõhku. Toimib bronhodilataatorina (laiendab bronhide luumenit allergilise geneetika spasmidega). Vähendab neerude verevoolu, vähendab seedetrakti liikuvust ja tooni.

Vähendab silmasisese vedeliku teket, vähendades seeläbi silmasisese rõhku, laiendab õpilasi (müdriaasi). Tugevdab müokardi impulsside juhtivust, vähendab südame vajadust hapniku järele. Vähendab histamiini tootmist, leukotrieenid, tsütokiinid, vähendab basofiilide arvu.

Eemaldab rakkudest kaaliumi, põhjustades hüpokaleemiat. Suurendab veresuhkru taset, põhjustades hüperglükeemiat.

Näidustused

Epinepriini kasutatakse anafülaktiliseks, angioödeemi šokiks, mille põhjuseks oli ravimite, toidu, putukahammustuste, vereülekannete reaktsioon. Seda kasutatakse bronhiaalastma, COPD, asüstoolse, vatsakeste kaootilise redutseerimise leevendamiseks. Efektiivne arteriaalse hüpotensiooniga, pindmiste veresoonte veritsus. Seda kasutatakse ka hüpoglükeemias, kirurgilise sekkumise ajal silmamuna. Näidatud glaukoomiga.

Manustamine ja annus

Süstitud intravenoosselt, intramuskulaarselt ja subkutaanselt, samuti intrakavernoosne. Tal on võime tungida platsentasse, kuid ei suuda ületada vere-aju barjääri.

Anafülaksia korral manustatakse epinefriini intravenoosselt annuses 0,1-0,25 mg, lahjendatakse 10 ml naatriumkloriidiga. Sellise manustamisviisiga toimib ravim koheselt. Kui vajatakse täiendavat epinefriini annust, manustatakse ravimit infusioonina või tilgutades 0,1 mg juures. Anafülaksia kerges vormis kasutatakse süstimiseks, intramuskulaarselt või subkutaanselt veega lahjendatud ravimit annuses 0,3-0,5 mg. Kehtib 3-5 minutit.

Kõrvaltoimed

Kardiovaskulaarse süsteemi reaktsioon epinefriinile avaldub südame löögisageduse, stenokardia, arteriaalse hüpertensiooni, südamerütmi ebaõnnestumise kiirendamises. Samuti on põnevil olek, värisevad käed, peavalu, bronhospasm, limaskestade turse, lööve. Iiveldus ja oksendamine, suurenenud kaaliumi eritumine uriiniga.

Pharma

Neljapäev, 28. juuni 2012

(36) Adrenaliin (halduseeskirjad)

(36) Adrenaliin (halduseeskirjad)

Ravimi adrenaliini säilitamise tingimused

Lokaalselt: verejooksu peatamiseks - ravimi lahusega niisutatud tampoonid; paar tilka lisatakse lokaalanesteetikumide lahusele vahetult enne manustamist.

SYNONYMS

Kromafiini koes, eriti neerupealistes, on erinevates elundites ja kudedes sisalduvad olulised kogused. Adrenaliini, mida kasutatakse ravimina, saadakse sünteetiliste vahenditega. Saadaval adrenaliinvesinikkloriidi ja adrenaliini hüdrotartraadi kujul.
Epinepriini vesinikkloriid (Adrenalini hydrochloridum).

SYNONYM

Valge või kergelt roosakas kristalne pulber. Muutused valguse ja hapniku mõjul. Lahus on värvitu, läbipaistev. Lahuseid ei saa kuumutada, need valmistatakse aseptilistes tingimustes.

Epinepriini hüdrotartraat (Adrenalini hüdrotartraat).

SYNONYM

Valge või valge, hallikas varjundiga kristalliline pulber. Valgust ja hapnikku saab kergesti muuta. Vees kergesti lahustuv, vähe - alkoholis. Vesilahused (pH 3,0-4,0) on stabiilsemad kui adrenaliinvesinikkloriidi lahused. Adrenaliini toime järgi ei erine hüdrotartraat adrenaliinvesinikkloriidist. Suhtelise molekulmassi (hüdrotartraadi 333,3 ja hüdrokloriidi puhul 219,66) erinevuse tõttu kasutatakse suuremas annuses hüdrotartraati. Adrenaliini toime kehasse süstimisel on seotud stimuleeriva toimega -ja-adrenoretseptoritele ning langeb paljudes aspektides kokku sümpaatiliste närvikiudude ergastamise mõjudega. See põhjustab kõhuõõne, naha ja limaskestade organite vasokonstriktsiooni ja vähemal määral skeletilihaste veresoonte. Vererõhk tõuseb. Siiski on adrenaliini survetegur väiksem kui norepinefriini toime. Südame aktiivsuse muutused on keerulised: südame -adrenoretseptorite stimuleerimisel aitab adrenaliin oluliselt suurendada ja suurendada südame löögisagedust; samal ajal (vererõhu suurenemise tõttu) tekib naha närvide keskme refleksne erutus, millel on südamele pärssiv toime, mistõttu mõnikord aeglustub südame aktiivsus. Võib esineda südame rütmihäireid, eriti hüpoksilistes tingimustes. Adrenaliin põhjustab bronhide ja soolte silelihaste lõõgastumist, laienenud õpilasi (iirise radiaalsete lihaste kokkutõmbumine, millel on adrenergiline inervatsioon). Tema mõjul suureneb vere glükoosisisaldus ja suureneb kudede metabolism. Ravim parandab skeletilihaste (eriti väsimuse) funktsionaalset võimet; selle toime on sarnane sümpaatiliste närvikiudude ergutamise mõjule (nähtus, mille avastasid L. A. Orbeli ja A. G. Ginetsinskii). KNS-is ei ole epinefriinil terapeutiliste annuste puhul tavaliselt märkimisväärset toimet. Parenteraalselt manustatuna hävitatakse see kiiresti MAO ja katehool-O-metüültransferaasi (T) toimel. _1/2 on 1-2 minutit). Määrake nahale, lihastesse ja lokaalselt (limaskestadele), mõnikord süstides veeni (tilgutamismeetod); ägeda südame seiskumise korral võib adrenaliini lahust manustada intrakardiaalselt. Ravimi sees ei ole ette nähtud, sest see hävitatakse seedetraktis. Parenteraalset adrenaliini kasutatakse anafülaktilise šoki, angioödeemi, bronhiaalastma (ägedate rünnakute peatamiseks), ägedate allergiliste reaktsioonide tekkimisel ravimite kasutamisel (penitsilliin, seerum jne) ja teiste allergeenide toimel, hüpoglükeemilise kooma (insuliini üleannustamise) korral. Epinefriinvesinikkloriidi terapeutilised annused parenteraalseks manustamiseks on tavaliselt 0,3–0,75 ml 0,1% -list lahust täiskasvanutele ja epinefriini hüdrotartraat - sama kogus 0,18% lahust. Sõltuvalt vanusest manustatakse lastele 0,1–0,5 ml näidatud lahuseid.
Epinefriinvesinikkloriidi 0,1% lahuse ja 0,18% epinefriini hüdrotartraadi lahuse maksimaalne annus täiskasvanutele naha alla: üksik - 1 ml; iga päev - 5 ml. Epinepriini kasutatakse kohaliku vasokonstriktorina. Kohalike anesteetikumidega lisatakse adrenaliini lahus, et suurendada nende toime kestust ja vähendada verejooksu. Verejooksu peatamiseks kasutati mõnikord ravimi lahusega niisutatud tamponeid. Oftalmoloogilises ja otorolünnogeoloogilises praktikas kasutatakse adrenaliini vasokonstriktorite (ja põletikuvastaste) vahenditena tilkade ja salvide koostises. Seda (1–2% lahuse kujul) kasutatakse ka lihtsa avatud nurga glaukoomi raviks. Vaskokonstriktsiooni efekti tõttu väheneb vesivedeliku sekretsioon ja väheneb silmasisese rõhu vähenemine; samuti on võimalik, et vesivoolu väljavool paraneb. Sageli määratakse adrenaliin pilokarpiiniga. Suletud nurga (kitsasnurk) glaukoomi korral on adrenaliini kasutamine vastunäidustatud ägeda glaukoomi rünnaku tõenäosuse tõttu. Võimalikud kõrvaltoimed: arütmiad, kopsuturse (suurte annustega), südameisheemia, treemor, ärevus, peavalu, iiveldus, oksendamine. Ravim on vastunäidustatud arteriaalse hüpertensiooni, raske ateroskleroosi, raske südamehaiguse (kongestiivse südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti), aneurüsmide, türeotoksikoosi, suhkurtõve, raseduse korral. Ftorotaani, tsüklopropaani (arütmiate tekke tõttu) anesteesia ajal ei ole adrenaliini võimalik kasutada. Seda tuleb kasutada ettevaatusega südame isheemiatõve, hüpertüreoidismi, vanaduse korral. Adrenaliini põhjustatud rütmihäirete korral on ette nähtud назнач-adrenergilised blokaatorid (vt Anaprilin).

KÜSIMUSE VORMID

epinefriinvesinikkloriid 0,1% süstelahus ampullides 1 ml ja 0,1% lahus välispidiseks kasutamiseks 10 ml viaalides; epinefriini hüdrotartraadi 0,18% süstelahus ampullides 1 ml ja 0,18% lahus välispidiseks kasutamiseks 10 ml viaalides.

SÄILITAMINE

Tugevad toimimisvahendid. Kasutage, transportige ja hoidke ettevaatusega vastavalt kehtivatele eeskirjadele. Varem oli ravim B-nimekirjas, mis tühistati Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 24. mai 2010. aasta määrusega nr 380.
Välismaal toodetakse adrenaliini oftalmoloogiliseks praktikaks valmis ravimvormide kujul (silmatilgad): Epifrin, Epiglaucon, Epinal, Glaucon, Glauconin, Glaucosan jne. Väga tõhus antihüpertensiivne ravim, mida kasutatakse avatud nurga glaukoomas, on adrenaliini pivalaat:

SYNONYMS

Epinepriin Dipivalate, Dipivefrin, Oftan Dipivefrin, Diopiin, Dipivefrine, Oftan Dipivefrine,
Propiin, tilodriin, Vistapin jne.

Ravim on tüüpiline "eelravim", millest vabaneb adrenaliin silma kudede biotransformatsioonis. Mõju silmasisesse rõhku on aktiivsem kui epinefriin: 0,05–0,1% epinefriini dipivalaadi lahused on võrdsed 1-2% epinefriini lahuste hüpotensiivse toimega. Ravimi kõrge efektiivsus on seotud selle lipofiilsusega ja võimega siseneda sarvkesta kergesti. Dipivalaat adrenaliini kasutatakse tavaliselt 0,1% lahusena 2 korda päevas. Võib kombineerida pilokarpiiniga.

Epinepriin - süstelahuse omadused ja kasutamine

Adrenaliin on ravim, millel on tugev hüpertensiivne (suurenev vererõhk), vasokonstriktor, südame stimuleeriv ja bronhodilatoorsed (bronhospasmi kõrvaldamine). Intravenoosse manustamise korral on adrenaliini terapeutiline toime peaaegu kohene, subkutaanne see areneb 5-10 minuti jooksul, intramuskulaarselt võib see varieeruda. Kaaluge epinefriini süstimist.

Ravimi omadused

Kui ravimit võetakse, hakkavad veresooned kogu kehas kitsenema. See esineb kõhuõõnes, nahal, neerudes ja aju veres. Südamerütm muutub märgatavalt sagedamini, soole silelihaste toon langeb (ja leitakse vastupidine mõju skeletilihastele).

Näidustused

Ravim on näidustatud kasutamiseks järgmistel juhtudel:

• Spontaansed allergilised reaktsioonid (sh urtikaaria ja anafülaktiline šokk) ravimitest, toidust, putukahammustustest ja muudest teguritest.
• Verejooks (kasutatakse vasokonstriktorina).
• Lokaalanesteetikumide toime laiendamine.
• Bronhiaalastma ja bronhospasmid.
• Tugev vererõhu langus (rohkem kui 1/5 normist inimesele või arvuliselt alla 90 süstoolse või 60 keskmise vererõhu puhul).
• Asistool (südame seiskumine) nii hetketüüpi kui ka arenenud selle ees oleva arütmia taustal.

Kasutusviisid ja annustamine

Süstimist võib manustada mitmel erineval viisil: kui antakse südame seiskumine, tehakse südamesse löögid, teistel juhtudel, sõltuvalt konkreetsest olukorrast, süstitakse kõik lokaalselt, subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt. Intramuskulaarne manustamine annab kiirema toime kui subkutaanne.

Annus sõltub patsiendi vanusest. Täiskasvanu puhul manustatakse tavaliselt 0,3 kuni 0,75 ml. Korduvad süstid võivad olla iga 10 minuti järel, jälgides inimese keha vastust. Ühekordne annus ei tohi ületada 1 ml (umbes 1 mg) ja päevane 5 ml. Kui patsiendi seisund on üsna raske, on vaja lahustada adrenaliini suhtega 1 kuni 2 naatriumkloriidi isotoonilises lahuses (näiteks 1 mg 2 mg lahuses) ja teha aeglane intravenoosne manustamine.

Lastele on annused palju väiksemad ja sõltuvad lapse vanusest. Kui ühe-aastase lapse maksimaalne annus on 0,15 ml, siis suureneb kuni 4-aastaselt kuni 0,25 ml-ni kuni 7-aastaselt - kuni 0,4 ml-ni, vanuses kuni 10-aastased ja vanemad - kuni 0,5-aastased. ml. Ravimit manustatakse lapsele 1-3 korda päevas.

Samuti, kui on vaja lihtsalt peatada inimese verejooks, kasutatakse ravimit paikselt tampoonidega, mida on niisutatud ja rakendatud probleemsele piirkonnale.

Rakenduse nüansid

On oluline mitte manustada ravimit ampullist intraarteriaalselt, sest see viib perifeersete veresoonte liigse ahenemise ja see omakorda gangreeni tekkeni.

Kui vedelikku kasutatakse šokis, ei muuda see teisi meetmeid, nagu plasma, vere või füsioloogilise lahuse ülekanded.

Ravimi pikaajaline kasutamine on tugevalt takistatud, sest see võib põhjustada nekroosi või gangreeni. Samuti ei ole ravimit soovitatav kasutada imetamise ajal. sest see võib olla lapsele kahjulik.

Kõrvaltoimed

Harvadel juhtudel võivad adrenaliinist tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• Kardiovaskulaarse süsteemi küljest võib täheldada järsku valu rinnus ja südamerütmihäireid.
• Mõnikord võib intramuskulaarse süstimise ajal täheldada põletustunnet või valu.
• Seedetrakti osas võivad kõrvaltoimed ilmneda iivelduse ja oksendamise vormis, eritussüsteem lisab mõnikord ebamugavust ja / või raskendab urineerimist.
• Allergilised reaktsioonid.
• Suurenenud higistamine.
• Vere kaaliumisisalduse tugev langus (väljendub väsimusena, jäsemete nõrkusena, rasketel juhtudel paralüüsi, soole obstruktsiooni ja hingamisraskuste korral).
• Närvisüsteem, nõrkus, väsimus, ärrituvus, ärevus, unehäired.

Välja arvatud iiveldus, oksendamine ja peavalud, esinevad kõik muud kõrvaltoimed sagedamini (ja enamasti isegi harvemini) ühel juhul 100 ravimi kohta.

Adrenaliini kasutamine ei põhjusta absoluutset sõidukite ja mehhanismide haldamise keeldu, arst otsustab igal üksikjuhul individuaalselt, lähtudes patsiendi seisundist ja ilmnenud ravimi kõrvaltoimetest.

Üleannustamine

Adrenaliini üleannustamise korral võib täheldada:

• Iiveldus, oksendamine.
• Peavalu
• Patsiendi keha madal ja madal temperatuur.
• Südamerütmihäired või ebanormaalne tahhükardia (südame löögisageduse suurenemine üle 90 löögi minutis).
• Tugeva üleannustamise või nõrga tervisega patsientide puhul - kopsuturse, südameatakk, insult ja isegi surm.

Kokkuvõte

Adrenaliin süstelahuse vormis ei pruugi olla ainult tervendav toime, vaid mõnel juhul isegi päästab inimese elu. Kuid selleks, et ta ei kahjustaks isikut, tuleb jälgida õige annust ja järgida ettevaatusabinõusid. Kogenud arst, kes pöördub arsti poole, võtab neid arvesse ja rakendab süstelahust (1 ml või väiksem annus) nii tõhusalt kui võimalik.

Adrenaliin

Kasutusjuhend:

Hinnad online-apteekides:

Epinepriin - alfa- ja beeta-adrenergiline koos hüpertensiivse, bronhodilatoorsete ja allergiavastaste toimetega.

Vabastage vorm ja koostis

• Süstelahus: kergelt värvitud või värvitu läbipaistev vedelik, millel on konkreetne lõhn (1 ml ampullides, 5 ampulli blisterpakendis, 1 või 2 pakendis pakendis, mis on varustatud leevendaja või ampulli nuga (või ilma nendeta)); 20, 50 või 100 pakki pappkarpides);
• Paikseks manustamiseks mõeldud lahus: 0,1%: selge, värvitu või kergelt värvunud vedelik, millel on spetsiifiline lõhn (30 ml tumeda värvi klaaspudelites, üks pudel).

1 ml süstelahus sisaldab:

• Toimeaine: epinefriin - 1 mg;
• Abikomponendid: naatriumdisulfiit (naatriummetabisulfit), vesinikkloriidhape, naatriumkloriid, klorobutanoolhemihüdraat (klorobutanoolhüdraat), glütserool (glütseriin), dinaatriumedetaat (dinaatriumetüleendiamiintetraäädikhape), süstevesi.

1 ml lokaalseks kasutamiseks mõeldud lahust sisaldab:

• Toimeaine: epinefriin - 1 mg;
• Abikomponendid: naatriummetabisulfit, naatriumkloriid, klorobutanoolhüdraat, glütseriin (glütserool), etüleendiamiintetraäädikhappe dinaatriumsool (dinaatriumedetaat), vesinikkloriidhappe lahus 0,01 M.

Näidustused

Süstelahus

• Angioödeem, urtikaaria, anafülaktiline šokk ja muud otsekohe allergilised reaktsioonid, mis tekivad vereülekannetega, ravimite ja seerumite, toidu tarbimise, putukahammustuste või muude allergeenide kasutamisega;
• Astma füüsiline pingutus;
• Asüstool (kaasa arvatud III astme akuutselt arenenud atrioventrikulaarne blokaad);
• Bronhiaalastma astma seisundi leevendamine, bronhospasmi hädaabi anesteesia ajal;
• Morgagni-Adams-Stokesi sündroom, täielik atrioventrikulaarne plokk;
• Verejooks limaskestade (sealhulgas kummivaigud) ja naha pealiskaudsetest anumatest;
• Hüpotensioon, kui puudub piisav kogus asendusvedelikke (sh šokk, avatud südamekirurgia, bakteremia, neerupuudulikkus), kuna puudub terapeutiline toime.

Lisaks näidatakse ravimi kasutamist vasokonstriktorina, et peatada verejooks ja pikendada lokaalanesteetikumide toimeaega.

0,1% aktuaalne lahus
Lahust kasutatakse verejooksu peatamiseks limaskestade (sealhulgas igemete) ja naha pealispinnast.

Vastunäidustused

• Isheemiline südamehaigus, tahhüarütmia;
• Hüpertensioon;
• Ventrikulaarne fibrillatsioon;
• Hüpertrofiline obstruktiivne kardiomüopaatia;
• Feokromotsütoom;
• Raseduse ja rinnaga toitmise periood;
• Individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes.

Lisaks on süstelahuse kasutamise vastunäidustused:

• Ventrikulaarsed arütmiad;
• Kodade virvendus;
• Krooniline südamepuudulikkus III-IV;
• Müokardi infarkt;
• Arteriaalse puudulikkuse krooniline ja akuutne vorm (sh anamnees - ateroskleroos, arteriaalne embolia, Buergeri tõbi, Raynaud'i haigus, diabeetiline endarteriit);
• Raske ateroskleroos, sealhulgas aju ateroskleroos;
• Orgaanilised ajukahjustused;
• Parkinsoni tõbi;
• Hüpovoleemia;
• Thyrotoxicosis;
• Diabeet;
• Metaboolne atsidoos;
• Hüpoksia;
• Hypercapnia;
• Pulmonaalne hüpertensioon;
• Kardiogeensed, hemorraagilised, traumaatilised ja muud tüüpi mitteallergilised geneetilised šokid;
• Külm kahju;
• Krampide sündroom;
• Nurkade sulgemise glaukoom;
• Eesnäärme hüperplaasia;
• Samaaegne kasutamine koos inhaleerimisseadmetega üldanesteesia (halotaan) puhul, lokaalanesteetikumid sõrmede ja varvaste anesteesia jaoks (isheemilise koekahjustuse oht);
• Vanus kuni 18 aastat.

Kõik ülaltoodud vastunäidustused on seotud tingimustega, mis ohustavad patsiendi elu.

Ettevaatlikult on vaja määrata hüpertüreoidismi ja kaugelearenenud patsiendi süstelahus.

Rütmihäirete ärahoidmiseks soovitatakse ravimit kasutada kombinatsioonis beetablokaatoritega.

Adrenaliini määratakse ettevaatusega lokaalse manustamise lahusena metaboolse atsidoosi, hüpoksia, hüperkapnia, kodade virvenduse, pulmonaalse hüpertensiooni, ventrikulaarse arütmia, hüpovoleemia, müokardiinfarkti, mitteallergilise šoki (sh kardiogeenne, hemorraagiline, insult, trauma) korral. ateroskleroos, arteriaalne emboolia, Buergeri tõbi, diabeetiline endarteriit, külmavigastus, Raynaudi haigus ajaloolises seisundis), türeotoksikoos, hüpertroofia Yelnia näärme nurga glaukoom, diabeet, ajuveresoonte ateroskleroosi krambiseisundid, Parkinsoni tõbi; samaaegselt inhaleeritavate ravimite üldanesteesia (halotaan, kloroform, tsüklopropaan), eakatel või lapsepõlves.

Annustamine ja manustamine

Lahus paikseks kasutamiseks
Lahust kasutatakse paikselt.

Verejooksu peatamisel tuleb haavale lisada lahuses ligunenud tampoon.

Süstelahus
Lahus on ette nähtud intramuskulaarseks (subkutaanseks), intravenoosseks (IV) tilgutamiseks või süstimiseks.

Soovitatav annustamisskeem täiskasvanutele:

• Anafülaktiline šokk ja muud vahetu tüüpi allergilise geneesi reaktsioonid: IV aeglaselt - 0,1-0,25 mg tuleb lahjendada 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Kliinilise toime saavutamiseks jätkatakse ravi iv tilguti, vahekorras 1: 10 000. Tegeliku ohu puudumisel patsiendi elule soovitatakse ravimit manustada i / m või sc annuses 0,3-0,5 mg, vajadusel võib süstimist korrata 10-20 minutilise intervalliga kuni 3 korda;
• Bronhiaalastma: s / c - 0,3-0,5 mg, et saavutada soovitud toime, sama annuse korduvat manustamist näidatakse iga 20 minuti järel kuni 3 korda või IV, 0,1-0,25 mg, lahjendatuna 0,9% naatriumkloriidi lahus vahekorras 1: 10 000;
• Hüpotensioon: tilguti / tilguti kiirusega 0,001 mg minutis võib manustamise kiirust suurendada 0,002-0,01 mg-ni minutis;
• Asüstool: intrakardiaalne - 0,5 mg 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses (või muus lahuses). Elustamismeetmete korral manustatakse ravimit intravenoosselt annuses 0,5-1 mg iga 3-5 minuti järel, lahjendatuna 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Patsiendi hingetoru intubatsiooni korral võib manustada endotrahheaalse instillatsiooni annusega, mis ületab iv manustamiseks annuse 2-2,5 korda;
• Vasokonstriktor: in / tilguti kiirusega 0,001 mg minutis, infusioonikiirust võib suurendada 0,002-0,01 mg-ni minutis;
• Lokaalanesteetikumide toime pikendamine: annus määratakse 0,005 mg ravimi kontsentratsiooni kohta 1 ml anesteetikumi, spinaalse anesteesia korral - 0,2–0,4 mg;
• Morgagni-Adams-Stokes'i sündroom (bradüarütmiline vorm): intravenoosne tilk - 1 mg 250 ml 5% glükoosilahuses, suurendades järk-järgult infusioonikiirust kuni minimaalse piisava arvu südamelöögideni.

Soovitatav annus lastele:

• Asüstool: vastsündinu puhul - in / in (aeglaselt), 0,01-0,03 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta iga 3-5 minuti järel. Lapsed pärast 1 kuu eluaega - in / in, 0,01 mg / kg, seejärel 0,1 mg / kg iga 3-5 minuti järel. Pärast kahe standarddoosi sisseviimist on lubatud lülitada lapsele 0,2 mg / kg kehakaalu kohta 5-minutilise intervalliga. On näidatud endotrahheaalne manustamine;
• Anafülaktiline šokk: sc või v / m - 0,01 mg / kg, kuid mitte üle 0,3 mg. Vajadusel korratakse protseduuri 15-minutilise intervalliga kuni 3 korda;
• Bronhospasm: s / c - 0,01 mg / kg, kuid mitte üle 0,3 mg, vajadusel manustatakse ravimit iga 15 minuti järel kuni 3-4 korda või iga 4 tunni järel.

Süstelahus Adrenaliini võib kasutada ka paikselt verejooksu peatamiseks, rakendades haavapinnale lahuses ligunenud tampooni.

Kõrvaltoimed

• Närvisüsteem: sageli - ärevus, peavalu, treemor; harva - väsimus, pearinglus, närvilisus, isiksusehäired (desorientatsioon, psühhomotoorne agitatsioon, mälu ja psühhootilised häired: paanika, agressiivne käitumine, paranoia, skisofreeni sarnased häired), lihaste tõmblemine, unehäired;
• Südame-veresoonkonna süsteem: harva - tahhükardia, stenokardia, bradükardia, südamepekslemine, vererõhu langus või suurenemine, suurte annustega - vatsakeste arütmiad (sh ventrikulaarne fibrillatsioon); harva - valu rinnus, arütmia;
• Seedetrakt: sageli - iiveldus, oksendamine;
• Allergilised reaktsioonid: harva - nahalööve, bronhospasm, multiformne erüteem, angioödeem;
• Kuseteede süsteem: harva - valu, raske urineerimine eesnäärme hüperplaasiaga patsientidel;
• Muu: harva - liigne higistamine; harva - hüpokaleemia.

Lisaks on süstelahuse kasutamise tõttu:

• Südame-veresoonkonna süsteem: harva - kopsuturse;
• Närvisüsteem: sageli - rist; harva - iiveldus, oksendamine;
• Kohalikud reaktsioonid: harva - põletamine ja / või valu lihasesiseselt süstimisel.

Arstile tuleb teatada nende või muude kõrvaltoimete ilmnemisest.

Erijuhised

Juhuslikult sissetoodud / epinefriinisse võib vererõhk oluliselt suureneda.

Võttes arvesse vererõhu tõusu, võib ravimi kasutamisel tekkida stenokardiahoog. Epinefriini toime võib põhjustada diureesi vähenemist.

Infusioon tuleb läbi viia suure (eelistatult tsentraalse) veeni, kasutades seadet ravimi manustamise kiiruse reguleerimiseks.

Intrakardiaalset manustamist asystoolis kasutatakse siis, kui teised meetodid ei ole kättesaadavad, sest on olemas südame tamponadi ja pneumotooraxi oht.

Ravi soovitatakse kaasata kaaliumiooni taseme määramisse vereseerumis, vererõhu mõõtmist, minuti verevoolu, kopsuarteri rõhku, kopsurõhu langust kopsukapillaarides, diureesi, tsentraalset veenisurvet, elektrokardiograafiat. Suurte annuste kasutamine müokardiinfarktis võib suurendada isheemiat suurenenud hapnikusisalduse tõttu.

Diabeediga patsientide ravi ajal on vaja suurendada sulfonüüluurea ja insuliini derivaatide annust, kuna epinefriin suurendab glükeemiat.

Epinefriini imendumine ja lõppkontsentratsioon endotrahheaalse manustamisega plasmas võivad olla ettearvamatud.

Löögitingimuste korral ei asenda ravimi kasutamine vere asendavate vedelike, soolalahuste, vere või plasma transfusiooni.

Epinefriini pikaajaline kasutamine põhjustab perifeersete veresoonte kokkutõmbumist, nekroosi või gangreeni riski.

Narkootikumide tarvitamiseks vererõhu suurendamiseks ei ole soovitatav kasutada suuremaid annuseid emaka kokkutõmbumise vähendamiseks, mis võib põhjustada verejooksuga emaka pikemat atooniat.

Lastel on südame seiskumisel lubatud epinefriini kasutamine ettevaatusega.

Ravimi ärajätmine tuleb teostada, vähendades järk-järgult annust, et vältida arteriaalse hüpotensiooni teket.

Adrenaliini hävitavad kergesti alküülivad ained ja oksüdeerivad ained, sealhulgas bromiidid, kloriidid, raudsoolad, nitritid, peroksiidid.

Kui tekib sade või lahuse värv muutub (roosakas või pruun), ei ole preparaat kasutamiseks sobiv. Hävitage kasutamata toode.

Küsimus patsiendi vastuvõtmise kohta sõidukite ja mehhanismide haldamisele, arst otsustab individuaalselt.

Ravimi koostoimed

• And- ja β-adrenoretseptorite blokeerijad - epinefriini antagonistid (β-adrenergiliste blokaatorite tõsiste anafülaktiliste reaktsioonide ravis väheneb epinefriini efektiivsus patsientidel, soovitatav on asendada see salbutamooli IV manustamisega);
• Teised adrenomimeetikumid võivad suurendada kardiovaskulaarse süsteemi epinefriini toimet ja kõrvaltoimete tõsidust;
• Südame glükosiidid, kinidiin, tritsüklilised antidepressandid, dopamiin, inhalatsioonianesteesiaained (halotaan, metoksüfluraan, enfluraan, isofluraan), kokaiin - suurendab arütmiate tekkimise tõenäosust (kombineeritud kasutamine on lubatud äärmiselt ettevaatlikult või keelatud);
• Narkootilised valuvaigistid, uinutid, antihüpertensiivsed ravimid, insuliin ja muud hüpoglükeemilised ravimid - nende efektiivsus väheneb;
• Diureetikumid - epinefriini rõhu suurenemine on võimalik;
• Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (selegiliin, prokarbasiin, furasolidoon) võivad põhjustada järsku ja väljendunud vererõhu tõusu, peavalu, südame rütmihäireid, oksendamist, hüperpüreetilist kriisi;
• Nitraadid - võivad nõrgendada nende terapeutilist toimet;
• Fenoksübensamiin - tahhükardia ja suurenenud hüpotensiivne toime on tõenäoline;
• Fenütoiin - järsk vererõhu langus ja bradükardia (sõltuvalt manustamise kiirusest ja annusest);
• Kilpnäärmehormoonid - toime vastastikune suurendamine;
• QT-intervalli pikendavad ravimid (sealhulgas astemisool, tsisapriid, terfenadiin) - QT-intervalli pikenemine;
• Diatrizoates, iothalamic või yoxaglic happe suurendavad neuroloogilised toimed;
• Kallid-alkaloidid - suurenenud vasokonstriktsiooni toime (kuni raske isheemia ja gangreeni teke).

Analoogid

Epinepriini analoogid on: Epinepriinvesinikkloriid-viaal, epinefriinvesinikkloriid, epinepriintartraat, epinepriin, epinepriini hüdrotartraat.

Ladustamistingimused

Hoida temperatuuril kuni 15 ° C pimedas kohas. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Anafülaktiline šokk - epinepriini kasutamine

Anafülaktiline šokk on välk reaktsioon, mis tekib, kui keha muutub korduval manustamisel või kehasse sisenevatel allergeenidel tundlikumaks.

Esmaabina süstitakse adrenaliini, mis kõrvaldab kiiresti anafülaksia sümptomid sekundites, muutes selle anafülaktilise šoki ravimiks. Kui ravimit manustatakse kodus mitte-meditsiinitöötaja poolt, siis ei saa te arsti juurde minna, isegi kui anafülaksia sümptomid enam ei ilmu.

Seda tüüpi šokk ilmneb pärast antigeeni tungimist kehasse, kui keha kaitsemehhanismid reageerivad allergeenile ebapiisavalt.

Erinevad ained (tolm, saasteained, toit, mesilased ja ravimid) on allergeenid. Sageli tekivad pärast raviainete sissetoomist anafülaktilised reaktsioonid, mistõttu on oluline kontrollida organismi reaktiivsust teatud tüüpi ravimite suhtes, mis põhjustavad anafülaktilist šoki.

Anafülaktiline šokk tekib mõne minuti kuni viie tunni jooksul pärast allergeeni sisenemist kehasse. Kui inimesel on allergeeni suhtes suurem tundlikkus, siis ei ole oluline, millisel viisil või millises annuses allergeeni kehasse sisenes - ilmneb kindlasti anafülaksia. Alergeeni suurenenud annusega avaldub anafülaktiline reaktsioon tugevamalt.

Kui anafülaksia põhjustab bronhospasmi või hingamisteede stenoosi, tekib hüpoksia. Täieliku stenoosiga ja bronhospasmiga (kui õhk ei voola kopsudesse), ei jää enam kui viis minutit. Seejärel tekivad ajus pöördumatud muutused, mis põhjustavad patsiendi kliinilise surma.

Statistika

Igal aastal lubatakse haiglasse anafülaktilise reaktsiooniga 100 inimest 100 000-st (2015. aasta andmed). Samal ajal oli see näitaja 1990. aastal kaks korda madalam - 50 inimest ja 80ndatel - 20 inimest saja tuhande inimese kohta. Anafülaksia juhtude aastakasvu põhjuseks on arvatavasti toidu mitmekesisus ja mitmesuguste allergiliste reaktsioonide põhjustavate ravimite arvu suurenemine.

Põhjused

Anafülaktilised reaktsioonid on tingitud herilaste, mesilaste, voodikestide ja muude nõelavate putukate mürkidest, samuti toidust. Hüperreaktiivsuse reaktsioon ilmneb kõige sagedamini pärast esimest sööki (allergeen siseneb kehasse) või pärast mitut, kui organism muutub allergeeni suhtes tundlikuks. Kõige sagedamini põhjustavad anafülaktilist reaktsiooni maapähklid ja muud pähklid, mereannid, nisu, munad, piim, puuviljad ja köögiviljad, kikerherned, seesami seemned. Maapähklite allergia moodustab 20% kõigist toiduallergiatest.

Ekseem, allergiline riniit, astma - haigused, mis suurendavad allergeeni süstimisel anafülaktilise reaktsiooni riski, millele patsiendil on suurenenud tundlikkus. Reeglina teavad patsiendid, mida nad allergilised, ja püüavad vältida nende allergeenidega kokkupuudet. Toidu ülitundlikkus, sigaretisuits, kassi karvad jne põhjustavad ülitundlikkusreaktsiooni.

Penitsilliini antibiootikumid, samuti vaktsiinid ja seerumid põhjustavad tundlikel inimestel ka tõsiseid anafülaktilisi reaktsioone. Seetõttu allutatakse sellistele patsientidele enne nende sissetoomist spetsiaalseid teste, mis avastavad allergilise reaktsiooni.

Patogenees ja sümptomid

Anafülaktilise šoki ilmnemisel täheldatakse vererõhu järsku vähenemist, mis põhjustab hüpoksia, sest veri ei anna hapnikku ja vajalikke aineid elunditele ja kudedele. Ilmneb tsüanoos (naha tsüanoos) või punetus ja raske urtikaaria.

Südamerütm on häiritud, pulss muutub nõrgaks, filiform, on teadvuse hägune, pearinglus.

Hingamisteede stenoos tekib neelu limaskesta ja kõri turse tõttu, mis on histamiini mõju veresoonetele. Patsient üritab hingata, kuuldakse vilistamist ja hingeldamist, mis viitab hingamisteede kitsenemisele. Turse levib kogu näole, mõjutab silmade, põskede, kaela piirkonda.

Anafülaktilise šoki korral on võimalik kopsuturse ja vedeliku kogunemine pleuraõõnde, mis muudab hingamise raskemaks ja põhjustab hingamispuudulikkust.

Anafülaksia üks tüsistusi on hingamishäireid põhjustav bronhide lihaste spasm. Patsient vajab kiiret kunstlikku kopsude intubatsiooni.

Abi anafülaksia korral - adrenaliini sissetoomine

Nagu varem mainitud, esmaabi anafülaktilise šoki puhul - adrenaliini sissetoomine. See on hormoon, mida toodetakse inimkehas neerupealiste mullal. Adrenaliini sekretsioon suureneb olukordades, mis nõuavad kõigi keha elutähtsate jõudude mobiliseerimist: stressi või ohu korral, vigastuste või põletustega jne.

Adrenaliin mõjutab organismi süsteeme erinevalt:

• Hormoon mõjutab inimese veresoonte adrenoretseptoreid, aidates kaasa veresoonte ahenemisele. Vereringes suurendab rõhk, verevool jätkub.
• Bronhide adrenergiliste retseptorite stimuleerimine kõrvaldab patsiendi hingamispuudulikkuse. Adrenaliin suurendab südame müokardiotsüütide rakkude ionotroopset toimet, suurendades seeläbi müokardi kontraktsioonide arvu.
• Pärsib tsütokiinide eritumist basofiilide ja nuumrakkude inhibeerimise teel, võrdleb histamiini toimet veresoonte seintele.

Anafülaksiat peetakse patsiendi tõsiseks seisundiks, mis ilma adrenaliini õigeaegse kasutuselevõtuta põhjustab surma. Seetõttu on oluline ravimi annus kiiresti ja õigesti valida. Üksikannus on 0,2-0,5 ml 0,1% adrenaliini, süstid tehakse intravenoosselt või subkutaanselt. Kliinikus süstitakse kooma patsiente koos naatriumkloriidi (soolalahusega) adrenaliiniga.

Kui kõri turse, bronhospasm ja kopsuturse, hingamispuudulikkus, lisage glükokortikosteroidid (metüülprednisoloon, deksametasoon, prednisoloon, hüdrokortisoon), mis suurendavad adrenaliini toimet ja parandavad patsiendi seisundit. Glükokortikosteroidid manustatakse kohe suurtes annustes: metüülprednisolooni süstitakse 500 mg, deksametasoon - 100 mg, metüülprednisoloon - 150 mg (5 ampulli).

Adrenaliinil põhinevad sünteetilised anti-šokkpreparaadid

Epinefriinvesinikkloriid. Loodusliku adrenaliini laialdaselt kasutatav sünteetiline asendaja. Mõjutab veresoonte alfa- ja betaadrenergilisi retseptoreid, põhjustades vasokonstriktsiooni. Kõige enam mõjutab see kõhuõõne ja limaskestade veresooni vähemal määral lihaste veresooned. Suurendab vererõhku. See toimib südame betaadrenoretseptoritele, tõstab selle tööd ja suurendab südame kokkutõmbete arvu.

Suurendab veresuhkru taset (hüperglükeemia) ja kiirendab organismi ainevahetust. Lõdvestab bronhide ja soolte lihaseid. Tugevdab skeletilihaste tooni.

Näidustused

Seda kasutatakse kollapsis (vererõhu ägedas vähenemises), kus on oluliselt vähenenud suhkru tase (hüpoglükeemia) bronhiaalastma rünnaku ajal, mida ei inhibeeri adrenergilised kiiretoimelised bronhodilaatorid nagu Salbutamol. Seda kasutatakse ka anafülaktiliste reaktsioonide, südame ventrikulaarse fibrillatsiooni kõrvaldamiseks. Seda kasutatakse glaukoomi ja otorinolarüngoloogiliste haiguste raviks.

Annustamine ja manustamisviis

Ravimit manustatakse subkutaanselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt annuses 0,3-0,75 ml 0,1% lahust. Kui südame ventrikulaarne fibrillatsioon süstitakse intrakardiaalselt koos glaukoomiga - silmatilkade kujul.

Kõrvaltoimed

Tahhükardia, arütmia, arteriaalne hüpertensioon, löögid.

• Rasedus
• Oluline arteriaalne hüpertensioon ajaloos.
• Ateroskleroos.
• Türeoidiit.
• Esimese ja teise tüübi diabeet.

Epinepriin

Adrenaliini sünteetiline asendaja. Stimuleerib alfa- ja betaadrenergilisi retseptoreid, suurendab südame löögisagedust. Toimib vasokonstriktorina, suurendades vererõhku. Toimib bronhodilataatorina (laiendab bronhide luumenit allergilise geneetika spasmidega). Vähendab neerude verevoolu, vähendab seedetrakti liikuvust ja tooni.

Vähendab silmasisese vedeliku teket, vähendades seeläbi silmasisese rõhku, laiendab õpilasi (müdriaasi). Tugevdab müokardi impulsside juhtivust, vähendab südame vajadust hapniku järele. Vähendab histamiini tootmist, leukotrieenid, tsütokiinid, vähendab basofiilide arvu.

Eemaldab rakkudest kaaliumi, põhjustades hüpokaleemiat. Suurendab veresuhkru taset, põhjustades hüperglükeemiat.

Näidustused

Epinepriini kasutatakse anafülaktiliseks, angioödeemi šokiks, mille põhjuseks oli ravimite, toidu, putukahammustuste, vereülekannete reaktsioon. Seda kasutatakse bronhiaalastma, COPD, asüstoolse, vatsakeste kaootilise redutseerimise leevendamiseks. Efektiivne arteriaalse hüpotensiooniga, pindmiste veresoonte veritsus. Seda kasutatakse ka hüpoglükeemias, kirurgilise sekkumise ajal silmamuna. Näidatud glaukoomiga.

Manustamine ja annus

Süstitud intravenoosselt, intramuskulaarselt ja subkutaanselt, samuti intrakavernoosne. Tal on võime tungida platsentasse, kuid ei suuda ületada vere-aju barjääri.

Anafülaksia korral manustatakse epinefriini intravenoosselt annuses 0,1-0,25 mg, lahjendatakse 10 ml naatriumkloriidiga. Sellise manustamisviisiga toimib ravim koheselt. Kui vajatakse täiendavat epinefriini annust, manustatakse ravimit infusioonina või tilgutades 0,1 mg juures. Anafülaksia kerges vormis kasutatakse süstimiseks, intramuskulaarselt või subkutaanselt veega lahjendatud ravimit annuses 0,3-0,5 mg. Kehtib 3-5 minutit.

Kõrvaltoimed

Kardiovaskulaarse süsteemi reaktsioon epinefriinile avaldub südame löögisageduse, stenokardia, arteriaalse hüpertensiooni, südamerütmi ebaõnnestumise kiirendamises. Samuti on põnevil olek, värisevad käed, peavalu, bronhospasm, limaskestade turse, lööve. Iiveldus ja oksendamine, suurenenud kaaliumi eritumine uriiniga.