Epinepriin - süstelahuse omadused ja kasutamine

Adrenaliin on ravim, millel on tugev hüpertensiivne (suurenev vererõhk), vasokonstriktor, südame stimuleeriv ja bronhodilatoorsed (bronhospasmi kõrvaldamine). Intravenoosse manustamise korral on adrenaliini terapeutiline toime peaaegu kohene, subkutaanne see areneb 5-10 minuti jooksul, intramuskulaarselt võib see varieeruda. Kaaluge epinefriini süstimist.

Ravimi omadused

Kui ravimit võetakse, hakkavad veresooned kogu kehas kitsenema. See esineb kõhuõõnes, nahal, neerudes ja aju veres. Südamerütm muutub märgatavalt sagedamini, soole silelihaste toon langeb (ja leitakse vastupidine mõju skeletilihastele).

Näidustused

Ravim on näidustatud kasutamiseks järgmistel juhtudel:

• Spontaansed allergilised reaktsioonid (sh urtikaaria ja anafülaktiline šokk) ravimitest, toidust, putukahammustustest ja muudest teguritest.
• Verejooks (kasutatakse vasokonstriktorina).
• Lokaalanesteetikumide toime laiendamine.
• Bronhiaalastma ja bronhospasmid.
• Tugev vererõhu langus (rohkem kui 1/5 normist inimesele või arvuliselt alla 90 süstoolse või 60 keskmise vererõhu puhul).
• Asistool (südame seiskumine) nii hetketüüpi kui ka arenenud selle ees oleva arütmia taustal.

Kasutusviisid ja annustamine

Süstimist võib manustada mitmel erineval viisil: kui antakse südame seiskumine, tehakse südamesse löögid, teistel juhtudel, sõltuvalt konkreetsest olukorrast, süstitakse kõik lokaalselt, subkutaanselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt. Intramuskulaarne manustamine annab kiirema toime kui subkutaanne.

Annus sõltub patsiendi vanusest. Täiskasvanu puhul manustatakse tavaliselt 0,3 kuni 0,75 ml. Korduvad süstid võivad olla iga 10 minuti järel, jälgides inimese keha vastust. Ühekordne annus ei tohi ületada 1 ml (umbes 1 mg) ja päevane 5 ml. Kui patsiendi seisund on üsna raske, on vaja lahustada adrenaliini suhtega 1 kuni 2 naatriumkloriidi isotoonilises lahuses (näiteks 1 mg 2 mg lahuses) ja teha aeglane intravenoosne manustamine.

Lastele on annused palju väiksemad ja sõltuvad lapse vanusest. Kui ühe-aastase lapse maksimaalne annus on 0,15 ml, siis suureneb kuni 4-aastaselt kuni 0,25 ml-ni kuni 7-aastaselt - kuni 0,4 ml-ni, vanuses kuni 10-aastased ja vanemad - kuni 0,5-aastased. ml. Ravimit manustatakse lapsele 1-3 korda päevas.

Samuti, kui on vaja lihtsalt peatada inimese verejooks, kasutatakse ravimit paikselt tampoonidega, mida on niisutatud ja rakendatud probleemsele piirkonnale.

Rakenduse nüansid

On oluline mitte manustada ravimit ampullist intraarteriaalselt, sest see viib perifeersete veresoonte liigse ahenemise ja see omakorda gangreeni tekkeni.

Kui vedelikku kasutatakse šokis, ei muuda see teisi meetmeid, nagu plasma, vere või füsioloogilise lahuse ülekanded.

Ravimi pikaajaline kasutamine on tugevalt takistatud, sest see võib põhjustada nekroosi või gangreeni. Samuti ei ole ravimit soovitatav kasutada imetamise ajal. sest see võib olla lapsele kahjulik.

Kõrvaltoimed

Harvadel juhtudel võivad adrenaliinist tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• Kardiovaskulaarse süsteemi küljest võib täheldada järsku valu rinnus ja südamerütmihäireid.
• Mõnikord võib intramuskulaarse süstimise ajal täheldada põletustunnet või valu.
• Seedetrakti osas võivad kõrvaltoimed ilmneda iivelduse ja oksendamise vormis, eritussüsteem lisab mõnikord ebamugavust ja / või raskendab urineerimist.
• Allergilised reaktsioonid.
• Suurenenud higistamine.
• Vere kaaliumisisalduse tugev langus (väljendub väsimusena, jäsemete nõrkusena, rasketel juhtudel paralüüsi, soole obstruktsiooni ja hingamisraskuste korral).
• Närvisüsteem, nõrkus, väsimus, ärrituvus, ärevus, unehäired.

Välja arvatud iiveldus, oksendamine ja peavalud, esinevad kõik muud kõrvaltoimed sagedamini (ja enamasti isegi harvemini) ühel juhul 100 ravimi kohta.

Adrenaliini kasutamine ei põhjusta absoluutset sõidukite ja mehhanismide haldamise keeldu, arst otsustab igal üksikjuhul individuaalselt, lähtudes patsiendi seisundist ja ilmnenud ravimi kõrvaltoimetest.

Üleannustamine

Adrenaliini üleannustamise korral võib täheldada:

• Iiveldus, oksendamine.
• Peavalu
• Patsiendi keha madal ja madal temperatuur.
• Südamerütmihäired või ebanormaalne tahhükardia (südame löögisageduse suurenemine üle 90 löögi minutis).
• Tugeva üleannustamise või nõrga tervisega patsientide puhul - kopsuturse, südameatakk, insult ja isegi surm.

Kokkuvõte

Adrenaliin süstelahuse vormis ei pruugi olla ainult tervendav toime, vaid mõnel juhul isegi päästab inimese elu. Kuid selleks, et ta ei kahjustaks isikut, tuleb jälgida õige annust ja järgida ettevaatusabinõusid. Kogenud arst, kes pöördub arsti poole, võtab neid arvesse ja rakendab süstelahust (1 ml või väiksem annus) nii tõhusalt kui võimalik.

Tegevus adrenaliin ja selle ulatus

Inimestel teostab adrenaliini sünteesi neerupealiste mulla, struktuuri, mida reguleerib närvisüsteem. Samal ajal on närvisüsteem ise peamine katehhoolamiinhormoonide allikas, mille hulgas on lisaks adrenaliinile noradrenaliin ja dopamiin.

Meditsiinis kasutatakse adrenaliini sünteetilisi või looduslikke analooge. Esimesel juhul toodetakse neid ainete keemilise kombinatsiooniga ja teisel juhul loomade neerupealiste koest.

Ravimi üldine kirjeldus

Rahvusvahelises meditsiinipraktikas vastab iga toimeaine rahvusvahelisele mittekaubanduslikule nimetusele (INN). Adrenaliini üldine versioon on epinefriin.

Farmaatsiaettevõtted toodavad kahte ravimivormi.

• Ravim adrenaliinvesinikkloriid on valge kristalne pulber. On normaalne, kui pulbri värvus on roosakas. Päikesevalguse ja hapniku mõjul võib ravim muuta värvi. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse seda epinefriinvesinikkloriidi lahusena, mis tuleb lahjendada vesinikkloriidhappe lahuses. Valmistatud lahus on täiesti selge ja värvitu.
• Ravim adrenaliini hüdrotartraat on kristalne pulber, mille värvus võib olla puhas valge või hallikas toon. Seda ei saa lahjendada alkoholis, nii et adrenaliini lahus valmistatakse pulbri lahustamisel vees.

Nagu adrenaliini kasutamise juhistest selgub, on ravimite biokeemia erinev. Sel põhjusel kasutatakse suuremas annuses lahjendatud epinefriini ravimi hüdrotartraati.

Millised epinefriini vormid

Apteegid pakuvad järgmist ravimivormi:

• epinefriinvesinikkloriid - 0,1% lahus;
• adrenaliini hüdrotartraat - 0,18% lahus.

Preparaadid on ette nähtud intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks või paikseks manustamiseks. Esimesel juhul on ravim saadaval ampullides, mille maht on 1 ml, ja teises - viaalis mahuga 30 ml.

Adrenaliini toodetakse nii tablettidena kui ka taimse päritoluga graanulitena.

Farmakoloogilised omadused

Adrenaliin on kataboolse toimega hormoon, mis mõjutab kõiki inimorganismi ainevahetusprotsesse.

Epinefriini farmakoloogiline toime on järgmine:

• suurendab veresuhkru taset;
• leevendab bronhides esinevaid spasme;
• suurendab vererõhku;
• leevendab allergilistest reaktsioonidest tulenevaid sümptomeid;
• suurendab veresoonte tooni;
• takistab glükogeeni tootmist maksas ja lihastes;
• parandab glükoosi imendumist ja töötlemist kudedes;
• suurendab glükoosi oksüdatsiooni soodustavate ensüümide toimet;
• parandab rasvkoe lagunemise protsessi, takistades selle edasist haridust;
• suurendab lihaste aktiivsust, vähendades väsimustunnet;
• parandab kesknärvisüsteemi aktiivsust, andes rõõmustunnet ja suurendades vaimset aktiivsust;
• Sellel on kasulik toime neerupealiste koore, hüpofüüsi ja hüpotalamuse suhtes;
• aktiveerib hüpotalamuse aktiivsuse, stimuleerides adrenaliini loomulikku tootmist;
• suurendab vere hüübimist.

Epinepriini hüdrotartraadil ja hüdrokloriidil on võimas põletikuvastane ja allergiavastane toime, kõrvaldades tõhusalt haiguse tõsised ilmingud, mõjutades teatud retseptoreid. Selle tulemusena saab aine farmakoloogia võimaldada keha kudedelt tundlikkuse kaotada aineid, mis põhjustavad kõrvaltoimeid.

Mõõdukates kontsentratsioonides aitab adrenaliini ravimianalüüs tugevdada lihaskoe ja müokardi. Epinefriini kõrge kontsentratsioon suurendab valkude lagunemist ja nende imendumist organismi kudedes.

Keemiline valem - adrenaliin C₉H₁₃EI₃

Millal kasutatakse epinefriini?

Adrenaliini kasutamiseks on järgmised näited.

• Äkilised allergilised reaktsioonid, sealhulgas anafülaktilise šokiga, mis tekivad erinevate põhjuste tõttu. Epinepriin vähendab tõhusalt narkootikumide ja toiduallergiate sümptomeid, reaktsioone putukahammustustele või vereülekannetele.
• Järsk vererõhu langus, mille tagajärjeks on vereringe vähenemine siseorganites.
• Raske astmahoog.
• Tugev veresuhkru taseme langus, mis on põhjustatud liiga suurest insuliiniannusest.
• Haigused, mis tekivad kaaliumiioonide vähenemise tõttu veres.
• Suurenenud silmasisese rõhu suurenemine.
• Äkiline südame seiskumine.
• Kirurgiline sekkumine optilistele organitele.
• Verejooksud naha pinnale lähedal asuvatest laevadest.
• Rasked südamehäired.
• Priapismi tekkimise korral - patoloogiliselt resistentne erektsioon.

Nagu näidatud epinefriinvesinikkloriidi ja epinefriini hüdrotartraadi kasutamise juhendis, kasutatakse neid edukalt limaskestade paistetuse leevendamiseks kõrva, nina ja kurgu haiguste korral, suurendades valuvaigistite toimet.

Adrenaliini tabletid võtavad südamehaigusi, mis põhjustavad stenokardiat ja veresoonte toonust. Ka see ravimivorm on näidustatud tingimustele, mida põhjustab suurenenud ärevuse ja valu rinnus.

Millistel juhtudel on epinefriini kasutamine vastunäidustatud.

Epinefriini hüdrotartraadi ja vesinikkloriidi lahused on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• kui vererõhk ei kao pikka aega;
• aordi aneurüsmi ja vaskulaarse ateroskleroosiga;
• hüpertroofilise kardiomüopaatiaga;
• hüpertüreoidismiga;
• hormoonist sõltuvate neerupealiste kasvajate juuresolekul;
• tahhüarütmiatega;
• toimeaine suhtes ülitundlikkuse korral.

Naised raseduse ja imetamise ajal adrenaliini süstelahus määratakse ainult siis, kui selle kasutamisest saadav kasu on suurem kui lapsele tekitatud kahju. Lastele ja eakatele määratakse epinefriin ainult siis, kui see on elulise tähtsusega.

Kuidas rakendada adrenaliini

Adrenaliini manustatakse ampullides kas subkutaanselt või intramuskulaarselt või intravenoosselt. Ja viimasel juhul peate selle sisestama tilguti. Ravimil on keelatud arterisse siseneda, kuna vasokonstriktsiooni mõju võib põhjustada gangreeni.

Ravimi annus määratakse individuaalselt. Üldiselt on soovitatavad annused järgmised:

• ühekordne annus täiskasvanutele varieerub vahemikus 0,2-1 ml;
• lapse ravimisel on minimaalne annus 0,1 ml ja maksimaalne annus 0,5 ml.

Kui südame seiskumist soovitatakse süstida südamesse südamesse 1 mg adrenaliini. Bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks süstitakse ravimit intramuskulaarselt koguses 0,3-0,7 ml.

Kõrvaltoimed

Adrenaliin suurendab füüsilist vastupidavust, reaktsioonikiirust, suurendab tähelepanelikkust ja südame löögisagedust. Epinefriini kõrvaltoimed on, et see võib moonutada reaalsuse tajumist ja põhjustada pearinglust.

Ravimi kasutamine võib suurendada ärrituvust ja põhjustada ärevuse tunnet, mis on tingitud glükoosi taseme tõusust veres. Kõrge annuse korral on adrenaliin võimeline tekitama südamepuudulikkust, unetust ja vähendama stressi.

Üleannustamine

Adrenaliini üleannustamise korral ilmnevad järgmised tingimused:

• märkimisväärne veresoonte tooni suurenemine, põhjustades hüpertensiooni;
• laienenud õpilased;
• kaootiline suurenemine ja südame löögisageduse vähenemine;
• kehatemperatuuri ja kahvatu naha vähenemine;
• vatsakeste ja atriumi fibrillatsioon;
• iiveldus ja oksendamine;
• mõttetu ärevus ja hirm;
• käsi loksutatakse;
• peavalud ja insult;
• südamelihase rebenemine;
• kopsuturse;
• neerupuudulikkus.

Kui 1 ml ravimit on anafülaktilise šoki korral efektiivne, on 10 ml adrenaliini hüdrotartraadi manustamine surmav. Üleannustamise sümptomite kõrvaldamiseks on vaja ravimeid, mis vähendavad retseptorite tundlikkust toimeaine suhtes, samuti vahendeid, mis võivad kiiresti vähendada vererõhku.

Koostoimed teiste ravimitega

Adrenaliini ei kasutata ravimitega, mis blokeerivad retseptorite tundlikkuse toimeaine suhtes.

Epinefriini samaaegne kasutamine koos ravimitega, mis sisaldavad südamehaiguste raviks kasutatavaid komponente ja südame löögisageduse tugevdamist, võib viia arütmiate tekkeni. Samal põhjusel ei kasutata seda ainet antidepressantide võtmisel ja inhaleerimisanesteesia kasutamisel.

Epinefriini kombinatsioon antihüpertensiivse toimega ravimitega, sealhulgas diureetikumiga, vähendab nende efektiivsust. Epinepriini ei kasutata ka siis, kui patsient kasutab ravimit, mis põhineb ergotkaloididel.

Ravim vähendab veresuhkru taset vähendavate ravimite efektiivsust, kaotab unetuse sümptomid ning leevendab lihaspingeid.

Adrenaliini analoogid

Epinepriin sisaldub järgmistes preparaatides:

Anafülaktiline šokk - epinepriini kasutamine

Anafülaktiline šokk on välk reaktsioon, mis tekib, kui keha muutub korduval manustamisel või kehasse sisenevatel allergeenidel tundlikumaks.

Esmaabina süstitakse adrenaliini, mis kõrvaldab kiiresti anafülaksia sümptomid sekundites, muutes selle anafülaktilise šoki ravimiks. Kui ravimit manustatakse kodus mitte-meditsiinitöötaja poolt, siis ei saa te arsti juurde minna, isegi kui anafülaksia sümptomid enam ei ilmu.

Seda tüüpi šokk ilmneb pärast antigeeni tungimist kehasse, kui keha kaitsemehhanismid reageerivad allergeenile ebapiisavalt.

Erinevad ained (tolm, saasteained, toit, mesilased ja ravimid) on allergeenid. Sageli tekivad pärast raviainete sissetoomist anafülaktilised reaktsioonid, mistõttu on oluline kontrollida organismi reaktiivsust teatud tüüpi ravimite suhtes, mis põhjustavad anafülaktilist šoki.

Anafülaktiline šokk tekib mõne minuti kuni viie tunni jooksul pärast allergeeni sisenemist kehasse. Kui inimesel on allergeeni suhtes suurem tundlikkus, siis ei ole oluline, millisel viisil või millises annuses allergeeni kehasse sisenes - ilmneb kindlasti anafülaksia. Alergeeni suurenenud annusega avaldub anafülaktiline reaktsioon tugevamalt.

Kui anafülaksia põhjustab bronhospasmi või hingamisteede stenoosi, tekib hüpoksia. Täieliku stenoosiga ja bronhospasmiga (kui õhk ei voola kopsudesse), ei jää enam kui viis minutit. Seejärel tekivad ajus pöördumatud muutused, mis põhjustavad patsiendi kliinilise surma.

Statistika

Igal aastal lubatakse haiglasse anafülaktilise reaktsiooniga 100 inimest 100 000-st (2015. aasta andmed). Samal ajal oli see näitaja 1990. aastal kaks korda madalam - 50 inimest ja 80ndatel - 20 inimest saja tuhande inimese kohta. Anafülaksia juhtude aastakasvu põhjuseks on arvatavasti toidu mitmekesisus ja mitmesuguste allergiliste reaktsioonide põhjustavate ravimite arvu suurenemine.

Põhjused

Anafülaktilised reaktsioonid on tingitud herilaste, mesilaste, voodikestide ja muude nõelavate putukate mürkidest, samuti toidust. Hüperreaktiivsuse reaktsioon ilmneb kõige sagedamini pärast esimest sööki (allergeen siseneb kehasse) või pärast mitut, kui organism muutub allergeeni suhtes tundlikuks. Kõige sagedamini põhjustavad anafülaktilist reaktsiooni maapähklid ja muud pähklid, mereannid, nisu, munad, piim, puuviljad ja köögiviljad, kikerherned, seesami seemned. Maapähklite allergia moodustab 20% kõigist toiduallergiatest.

Ekseem, allergiline riniit, astma - haigused, mis suurendavad allergeeni süstimisel anafülaktilise reaktsiooni riski, millele patsiendil on suurenenud tundlikkus. Reeglina teavad patsiendid, mida nad allergilised, ja püüavad vältida nende allergeenidega kokkupuudet. Toidu ülitundlikkus, sigaretisuits, kassi karvad jne põhjustavad ülitundlikkusreaktsiooni.

Penitsilliini antibiootikumid, samuti vaktsiinid ja seerumid põhjustavad tundlikel inimestel ka tõsiseid anafülaktilisi reaktsioone. Seetõttu allutatakse sellistele patsientidele enne nende sissetoomist spetsiaalseid teste, mis avastavad allergilise reaktsiooni.

Patogenees ja sümptomid

Anafülaktilise šoki ilmnemisel täheldatakse vererõhu järsku vähenemist, mis põhjustab hüpoksia, sest veri ei anna hapnikku ja vajalikke aineid elunditele ja kudedele. Ilmneb tsüanoos (naha tsüanoos) või punetus ja raske urtikaaria.

Südamerütm on häiritud, pulss muutub nõrgaks, filiform, on teadvuse hägune, pearinglus.

Hingamisteede stenoos tekib neelu limaskesta ja kõri turse tõttu, mis on histamiini mõju veresoonetele. Patsient üritab hingata, kuuldakse vilistamist ja hingeldamist, mis viitab hingamisteede kitsenemisele. Turse levib kogu näole, mõjutab silmade, põskede, kaela piirkonda.

Anafülaktilise šoki korral on võimalik kopsuturse ja vedeliku kogunemine pleuraõõnde, mis muudab hingamise raskemaks ja põhjustab hingamispuudulikkust.

Anafülaksia üks tüsistusi on hingamishäireid põhjustav bronhide lihaste spasm. Patsient vajab kiiret kunstlikku kopsude intubatsiooni.

Abi anafülaksia korral - adrenaliini sissetoomine

Nagu varem mainitud, esmaabi anafülaktilise šoki puhul - adrenaliini sissetoomine. See on hormoon, mida toodetakse inimkehas neerupealiste mullal. Adrenaliini sekretsioon suureneb olukordades, mis nõuavad kõigi keha elutähtsate jõudude mobiliseerimist: stressi või ohu korral, vigastuste või põletustega jne.

Adrenaliin mõjutab organismi süsteeme erinevalt:

• Hormoon mõjutab inimese veresoonte adrenoretseptoreid, aidates kaasa veresoonte ahenemisele. Vereringes suurendab rõhk, verevool jätkub.
• Bronhide adrenergiliste retseptorite stimuleerimine kõrvaldab patsiendi hingamispuudulikkuse. Adrenaliin suurendab südame müokardiotsüütide rakkude ionotroopset toimet, suurendades seeläbi müokardi kontraktsioonide arvu.
• Pärsib tsütokiinide eritumist basofiilide ja nuumrakkude inhibeerimise teel, võrdleb histamiini toimet veresoonte seintele.

Anafülaksiat peetakse patsiendi tõsiseks seisundiks, mis ilma adrenaliini õigeaegse kasutuselevõtuta põhjustab surma. Seetõttu on oluline ravimi annus kiiresti ja õigesti valida. Üksikannus on 0,2-0,5 ml 0,1% adrenaliini, süstid tehakse intravenoosselt või subkutaanselt. Kliinikus süstitakse kooma patsiente koos naatriumkloriidi (soolalahusega) adrenaliiniga.

Kui kõri turse, bronhospasm ja kopsuturse, hingamispuudulikkus, lisage glükokortikosteroidid (metüülprednisoloon, deksametasoon, prednisoloon, hüdrokortisoon), mis suurendavad adrenaliini toimet ja parandavad patsiendi seisundit. Glükokortikosteroidid manustatakse kohe suurtes annustes: metüülprednisolooni süstitakse 500 mg, deksametasoon - 100 mg, metüülprednisoloon - 150 mg (5 ampulli).

Adrenaliinil põhinevad sünteetilised anti-šokkpreparaadid

Epinefriinvesinikkloriid. Loodusliku adrenaliini laialdaselt kasutatav sünteetiline asendaja. Mõjutab veresoonte alfa- ja betaadrenergilisi retseptoreid, põhjustades vasokonstriktsiooni. Kõige enam mõjutab see kõhuõõne ja limaskestade veresooni vähemal määral lihaste veresooned. Suurendab vererõhku. See toimib südame betaadrenoretseptoritele, tõstab selle tööd ja suurendab südame kokkutõmbete arvu.

Suurendab veresuhkru taset (hüperglükeemia) ja kiirendab organismi ainevahetust. Lõdvestab bronhide ja soolte lihaseid. Tugevdab skeletilihaste tooni.

Näidustused

Seda kasutatakse kollapsis (vererõhu ägedas vähenemises), kus on oluliselt vähenenud suhkru tase (hüpoglükeemia) bronhiaalastma rünnaku ajal, mida ei inhibeeri adrenergilised kiiretoimelised bronhodilaatorid nagu Salbutamol. Seda kasutatakse ka anafülaktiliste reaktsioonide, südame ventrikulaarse fibrillatsiooni kõrvaldamiseks. Seda kasutatakse glaukoomi ja otorinolarüngoloogiliste haiguste raviks.

Annustamine ja manustamisviis

Ravimit manustatakse subkutaanselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt annuses 0,3-0,75 ml 0,1% lahust. Kui südame ventrikulaarne fibrillatsioon süstitakse intrakardiaalselt koos glaukoomiga - silmatilkade kujul.

Kõrvaltoimed

Tahhükardia, arütmia, arteriaalne hüpertensioon, löögid.

• Rasedus
• Oluline arteriaalne hüpertensioon ajaloos.
• Ateroskleroos.
• Türeoidiit.
• Esimese ja teise tüübi diabeet.

Epinepriin

Adrenaliini sünteetiline asendaja. Stimuleerib alfa- ja betaadrenergilisi retseptoreid, suurendab südame löögisagedust. Toimib vasokonstriktorina, suurendades vererõhku. Toimib bronhodilataatorina (laiendab bronhide luumenit allergilise geneetika spasmidega). Vähendab neerude verevoolu, vähendab seedetrakti liikuvust ja tooni.

Vähendab silmasisese vedeliku teket, vähendades seeläbi silmasisese rõhku, laiendab õpilasi (müdriaasi). Tugevdab müokardi impulsside juhtivust, vähendab südame vajadust hapniku järele. Vähendab histamiini tootmist, leukotrieenid, tsütokiinid, vähendab basofiilide arvu.

Eemaldab rakkudest kaaliumi, põhjustades hüpokaleemiat. Suurendab veresuhkru taset, põhjustades hüperglükeemiat.

Näidustused

Epinepriini kasutatakse anafülaktiliseks, angioödeemi šokiks, mille põhjuseks oli ravimite, toidu, putukahammustuste, vereülekannete reaktsioon. Seda kasutatakse bronhiaalastma, COPD, asüstoolse, vatsakeste kaootilise redutseerimise leevendamiseks. Efektiivne arteriaalse hüpotensiooniga, pindmiste veresoonte veritsus. Seda kasutatakse ka hüpoglükeemias, kirurgilise sekkumise ajal silmamuna. Näidatud glaukoomiga.

Manustamine ja annus

Süstitud intravenoosselt, intramuskulaarselt ja subkutaanselt, samuti intrakavernoosne. Tal on võime tungida platsentasse, kuid ei suuda ületada vere-aju barjääri.

Anafülaksia korral manustatakse epinefriini intravenoosselt annuses 0,1-0,25 mg, lahjendatakse 10 ml naatriumkloriidiga. Sellise manustamisviisiga toimib ravim koheselt. Kui vajatakse täiendavat epinefriini annust, manustatakse ravimit infusioonina või tilgutades 0,1 mg juures. Anafülaksia kerges vormis kasutatakse süstimiseks, intramuskulaarselt või subkutaanselt veega lahjendatud ravimit annuses 0,3-0,5 mg. Kehtib 3-5 minutit.

Kõrvaltoimed

Kardiovaskulaarse süsteemi reaktsioon epinefriinile avaldub südame löögisageduse, stenokardia, arteriaalse hüpertensiooni, südamerütmi ebaõnnestumise kiirendamises. Samuti on põnevil olek, värisevad käed, peavalu, bronhospasm, limaskestade turse, lööve. Iiveldus ja oksendamine, suurenenud kaaliumi eritumine uriiniga.

Adrenaliini süstimise mõju kriitilistes olukordades

Adrenaliin on süsteviaalides ravim, mis mõjutab südant ja kogu veresoonte süsteemi. Aine on võimeline suurendama vererõhku. Tööriist viitab erilisele hormooni tüübile, seda nimetatakse ka erakorraliseks hormooniks. Adrenaliin suudab keha teravalt raputada ja aitab äärmuslikes või kriitilistes olukordades.

Meditsiinivaldkonnas kasutatakse adrenaliini süstimist südame seiskumisel või teistes olukordades, mis võivad ohustada inimese elu. Adrenaliini süstimiseks müüakse igas apteegis, kuid seda tuleb kasutada hoolikalt ja ainult arsti soovitusel.

Lahuse liigid ja koostis

Meditsiinivaldkonnas nimetatakse lahust ka epinefriiniks. Sama on aine põhikomponent. Süstimiseks valmistatakse epinefriinvesinikkloriidi ja epinefriini hüdrotartraati. Esimese aine puhul on omadus see, et see muutub kokkupuutest päevavalguse ja õhuga. Põhikomponendi vedelikku kasutatakse 0,01% vesinikkloriidhapet.

Teist tüüpi ravimit iseloomustab asjaolu, et seda segatakse veega, kuna see ei muutu kokkupuutel vee või õhuga. Mõnikord peate süstima kahe doosi molekulmassi erinevuse tõttu suurema annuse.
Ravimi pakend sisaldab 1 ml 0,1% vesinikkloriidi kontsentraadi või 0,18% hüdrotartraadi lahust.

Samuti on olemas veel üks ravimivorm - punakasoranži tooniga kapslid, mis sisaldavad 30 ml kasutusvalmis lahust. Seda lahust kasutatakse süstimiseks / m ja / in. Ravimitablett on saadaval ka ostmiseks.

Kuidas toimib adrenaliin

Farmakodünaamika. Süstimise mõju seisneb selle toimes alfa- ja beeta-adrenaliini retseptoritele. Mis juhtub, kui teete sellise ainega süstimise?
Keha reaktsioon epinefriini kasutamisele on kõhuõõne, naha või limaskestade nõrgenemine. Lihas-veresoonte süsteem reageerib hormooni muutustele palju vähem. Keha võib süstimistele reageerida järgmiselt:

• südame neerupealiste retseptorid reageerivad ravimile, põhjustades seeläbi vatsakeste lihaste kokkutõmbumise kiiruse;
• veresüsteemis suureneb glükoos;
• keha rikastumine glükoosiga on oluliselt kiirenenud, mis võimaldab lühikese aja jooksul saada palju vajalikku energiat;
• hingamisteed laienevad, keha saab rohkem vajalikku hapnikku;
• vererõhk tõuseb lühikese aja jooksul oluliselt;
• keha teatud aja jooksul ei reageeri võimalikele patogeenidele.

Samuti võib adrenaliin pärssida rasva kogunemist, parandab lihaste aktiivsust, aktiveerib kesknärvisüsteemi. Samuti stimuleerib see hormoonide tootmist, parandab neerupealiste koore funktsiooni (mis parandab hormoonide toimimist), aktiveerib ensüüme ja parandab veresüsteemi toimimist.

Meditsiinilised rakendused

Paljud patsiendid seisavad silmitsi asjaoluga, et arst määrab epinefriini süstid. Aga mida on vaja rakendada, on vaja üksikasjalikumalt lahti võtta.
Igale pakendile lisatud juhised sisaldavad selgeid juhiseid ravimi kasutamise kohta:

1. Rasked vererõhu languse juhtumid, kui teised ained olid inaktiivsed (südamekirurgia, šokk vigastuste, südame või neerupuudulikkuse tõttu);
2. Erinevate ravimite üleannustamise ajal;
3. Tugeva bronhide spasmiga operatsiooni ajal;
4. Terav ja vägivaldne astmahoog;
5. Raske verejooks limaskestade või naha veresoontest;
6. Et vältida erinevaid verejookse, mis ei peatu teiste ravimitega;
7. Allergiate kiireks kõrvaldamiseks;
8. Südamelihase kontraktsioonide järsu nõrgenemisega;
9. Madal glükoosisisaldus;
10. Silmahaiguse ravim mitmesuguste glaukoomi korral.
11. Aine võib suurendada anesteesia kestust, mida kasutatakse pikaajaliseks kirurgiliseks sekkumiseks.

Patsiendid ei tohiks mingil juhul ise ravimit määrata. Ravimi kasutamine süstimiseks on keelatud. Selliste eeskirjade rikkumine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi ja tõsiseid tüsistusi.

Vastunäidustused

Kuna ravimil on kehale tõsine toime, on sellel mitmeid vastunäidustusi. Kui me räägime eakatest, siis on nende jaoks ette nähtud ravim ette nähtud ainult siis, kui on olemas reaalne oht elule. Kuid isegi sellistel juhtudel kasutatakse aine väikest annust. Sellisel juhul võib ravim olla vastunäidustatud:

• kui patsiendil on ateroskleroosi sümptomid;
• suurenenud rõhk;
• veresoonte laienemisega rohkem kui 2 korda (aneurüsm);
• suhkurtõve erinevad etapid (kuna glükoosi tase tõuseb, mis võib olla surmav);
• kui kilpnäärme hormoonid toodetakse liiga palju;
• verejooksuga;
• lapse kandmise ajal (mõiste ei ole oluline);
• teatud glaukoomi vormides;
• kui tööriista komponentide suhtes on tõsine talumatus.

Mõnel juhul võib patsiendi anesteesia pikendamiseks kasutada epinefriini. Aga nad teevad seda äärmiselt ettevaatlikult, sest adrenaliin võib suurendada iga anesteetikumi mõju. Kahe või enama ravimi kasutamise ajal on oluline säilitada ühilduvus.

Annustamine

Parenteraalne: šoki ajal, hüpoglükeemia - tilguti, harvem - intramuskulaarselt, kuid aeglaselt;
Täiskasvanutele - 0,5 kuni 0,75 ml,
Lapsed - 0,2 - 0,5 ml;
Suured annused manustatakse tilguti abil: üks - 1 ml, päevane annus - 5 ml.
Astmaatilise rünnaku ajal (täiskasvanud) - 0,3–0,7 ml.
Südame seiskumine - intrakardiaal 1 ml.

Võimalik üleannustamine

On aine üleannustamise juhtumeid, isegi kui arst on selle määranud. See on tingitud vale annuse arvutamisest või muudest võimalikest terviseprobleemidest.
Üleannustamise sümptomid võivad olla: järsk hüppeline rõhk on palju kõrgem kui tavaline, liiga sagedane pulss, mis muutub kiiresti bradükardiaks, naha hellaks. Siis muutub keha külmaks, on tugev peavalu, halb orientatsioon ruumis.

Üleannustamise rasketest ilmingutest: südameatakk, aju verejooks, hingamisprobleem ja halb kopsuhaigus. On juhtumeid, kus üleannustamine põhjustab surma.
Üleannustamine on harva juhtum, kui arst annab süstimise meditsiiniasutuses. Sel põhjusel on väga oluline süstida haiglasse. Lõppude lõpuks, kui tekib kõrvaltoime või üleannustamine, on ligipääs defibrillaatoritele ja arstid saavad kiiresti võtta šokkivastaseid meetmeid.

Kui ilmnevad esimesed üleannustamise tunnused või ilmnevad kõrvaltoimed, peate selle ravimi kasutamise lõpetama.
Alfa-blokaatoreid kasutatakse rõhu alandamiseks ja beeta-blokaatoreid kasutatakse normaalse südame rütmi taastamiseks:

1. Mitteselektiivne: nadolol, timolool;
2. Selektiivne: atenolool;
3. Mitteselektiivne: labetolool;
4. B1 - selektiivne: nebivolol.

Kõrvaltoimed

Ravim ei ühenda mitte ainult inimjõudu, et kaitsta võimaliku ohu või stressi eest. Kuna rakendus suurendab vererõhku, suurendab südame löögisagedust, võib tekkida peavalu ja ilmneb moonutatud reaalsuse taju. Sellistes olukordades on hingata inimesel raske, lämbumise tunne ja hapnikupuudus kaasneb inimesega veel mitu tundi. Mõnikord tekivad hallutsinatsioonid, mis võivad mõjutada vaimset ja emotsionaalset tervist. Patsient ei saa oma tegevust ja emotsioone kontrollida.

Kui tekib hormooni kontrollimatu vabanemine, tunneb isik selgelt tugevat ärritust ja ärevust. Seda mõjutab adrenaliin, mis suurendab glükoosi kiiret töötlemist koos täiendava energia vabanemisega, mida hetkel ei ole vaja.

Aine ei mõjuta alati keha head. Kui selle kogus on oluliselt suurenenud ja seda kasutatakse pikka aega, raskendab hormoon südame süsteemi tööd. See võib põhjustada südameprobleeme, mida tuleb haiglas ravida. Kõrge epinefriini sisaldus veres mõjutab mitmesuguste psühholoogiliste häirete, une ja elujõulisuse ilmnemist. Tavaliselt mõjutab selline reaktsioon negatiivselt heaolu ja mõjutab veelgi patsiendi tervist.

Kõrvaltoimed on järgmised:

1. Surve järsk tõus ja tervise halvenemine;
2. Kiire impulss;
3. Kui patsiendil on isheemiline südamehaigus, on olemas stenokardia oht;
4. Südame piirkonnas on surve ja tugev valu, mis piirab liikumist;
5. Isik põeb iiveldust, mis muutub oksendamiseks;
6. Patsient tunneb pearinglust ja desorienteerumist, krambid templites;
7. Võivad tekkida vaimsed häired ja paanikahood;
8. Nahk võib tunduda lööve, sügelus ja muud allergilised reaktsioonid;
9. Urogenitaalsüsteem võib olla rikkumine või urineerimise raskus;
10. Võib suurendada higistamist (juhtumid on väga harvad).

Kui patsient on ravimi kasutamisest ilmnenud kõrvaltoime ilmnemist, tuleb aine kasutamine lõpetada ja konsulteerida arstiga edasiste ravimite kohta. Isegi kui süstitakse regulaarselt, võivad esineda ka kõrvaltoimed.

Kuidas ühendada

Adrenaliini vastased on α- ja β-adrenoretseptorite blokaatorid. Mitteselektiivsed beeta-blokaatorid põhjustavad adrenaliini rõhu mõju.

• samaaegselt südame glükosiididega, suurendab rütmihäirete oht. Rahaliste vahendite samaaegne kasutamine on keelatud. Lubatud ainult äärmuslikel juhtudel;
• ravimitega, mille toime on suunatud teatud sümptomite kõrvaldamisele, võivad suureneda südame- või veresoonte süsteemi seisundit mõjutavad kõrvaltoimed;
• hüpertensiooni ravimitega - nende toime langeb märgatavalt;
• alkaloididega - suurendab toimet, mis mõjutab negatiivselt patsiendi seisundit (koronaarhaiguse teke, võib põhjustada gangreeni arengut);
• Vahendid kilpnäärme hormoonide jaoks - suurendavad fondide mõju;
• adrenaliin vähendab hüpoglükeemiliste toimeainete (ka siin nimetatakse insuliini), opioidide, uinutite efektiivsust. Kui räägime diabeedist, on adrenaliini kasutamine keelatud ja seda võib kasutada ainult äärmuslikel juhtudel;
• kombinatsioonis ravimitega, mis pikendavad QT-intervalli, on ravimi toimeaeg terav.

Juhised ravimite kasutamise kohta

Adrenaliini tuleb hoolikalt võtta: südamehaigused, hüpertensioon ja arütmiad. Väga harva kirjutavad arstid pärast südameinfarkti välja ravimi, asendades selle sageli nõrgemate ainetega, mis ei mõjuta tugevalt südame süsteemi.
Kasutatakse veresoontega seotud haiguste väikestes annustes, kuna on olemas tüsistuste ja kõrvaltoimete oht.

Ainet kasutatakse harva tõsiste krooniliste haiguste, nagu ateroskleroosi, glaukoomi, suhkurtõve, eesnäärme hüpertroofia korral.
Väikesed annused on mõeldud eakatele, lastele, kui kasutatakse anesteesiat.

Adrenaliini ei soovitata kasutada arteriaalseks kasutamiseks, sest võib tekkida veresoonte järsk vähenemine, mis sageli põhjustab gangreeni. Kui patsiendil on südame seiskumine, võib epinefriini kasutada intrakooraalselt. Patsiendi arütmia korral peab arst lisaks ravile rakendama beetablokaatoreid.

Rasedus

Lapse kandmist peetakse eriliseks perioodiks ja epinepriini (adrenaliini) ei soovitata. See on tingitud asjaolust, et see tungib läbi platsenta ja eritub rinnapiima kaudu, mis võib kahjustada lapse tervist.
Ja kuigi aine ohutu kasutamise kohta ei ole tehtud kvalitatiivseid uuringuid, asendavad arstid seda tavaliselt ohutumate ravimitega.

Ravimit on võimalik kasutada rasedatele ja imetavatele emadele ainult juhul, kui ravi tulemus ületab lapse võimaliku ohu.
Ravi läbiviimisel viiakse esmalt läbi erinevad testid, et tuvastada negatiivne reaktsioon.

Kuidas ainet säilitada

Hoida ravimit pimedas ruumis või pimedas pakendis. Temperatuurivahemik 15 kuni 25 ° C. Ärge lubage lastega kontakti.
Kui ravimi pakend on ladustamise või transportimise ajal kahjustatud, ei ole aine soovitatav.

Pharma

Neljapäev, 28. juuni 2012

(36) Adrenaliin (halduseeskirjad)

(36) Adrenaliin (halduseeskirjad)

Ravimi adrenaliini säilitamise tingimused

Lokaalselt: verejooksu peatamiseks - ravimi lahusega niisutatud tampoonid; paar tilka lisatakse lokaalanesteetikumide lahusele vahetult enne manustamist.

SYNONYMS

Kromafiini koes, eriti neerupealistes, on erinevates elundites ja kudedes sisalduvad olulised kogused. Adrenaliini, mida kasutatakse ravimina, saadakse sünteetiliste vahenditega. Saadaval adrenaliinvesinikkloriidi ja adrenaliini hüdrotartraadi kujul.
Epinepriini vesinikkloriid (Adrenalini hydrochloridum).

SYNONYM

Valge või kergelt roosakas kristalne pulber. Muutused valguse ja hapniku mõjul. Lahus on värvitu, läbipaistev. Lahuseid ei saa kuumutada, need valmistatakse aseptilistes tingimustes.

Epinepriini hüdrotartraat (Adrenalini hüdrotartraat).

SYNONYM

Valge või valge, hallikas varjundiga kristalliline pulber. Valgust ja hapnikku saab kergesti muuta. Vees kergesti lahustuv, vähe - alkoholis. Vesilahused (pH 3,0-4,0) on stabiilsemad kui adrenaliinvesinikkloriidi lahused. Adrenaliini toime järgi ei erine hüdrotartraat adrenaliinvesinikkloriidist. Suhtelise molekulmassi (hüdrotartraadi 333,3 ja hüdrokloriidi puhul 219,66) erinevuse tõttu kasutatakse suuremas annuses hüdrotartraati. Adrenaliini toime kehasse süstimisel on seotud stimuleeriva toimega -ja-adrenoretseptoritele ning langeb paljudes aspektides kokku sümpaatiliste närvikiudude ergastamise mõjudega. See põhjustab kõhuõõne, naha ja limaskestade organite vasokonstriktsiooni ja vähemal määral skeletilihaste veresoonte. Vererõhk tõuseb. Siiski on adrenaliini survetegur väiksem kui norepinefriini toime. Südame aktiivsuse muutused on keerulised: südame -adrenoretseptorite stimuleerimisel aitab adrenaliin oluliselt suurendada ja suurendada südame löögisagedust; samal ajal (vererõhu suurenemise tõttu) tekib naha närvide keskme refleksne erutus, millel on südamele pärssiv toime, mistõttu mõnikord aeglustub südame aktiivsus. Võib esineda südame rütmihäireid, eriti hüpoksilistes tingimustes. Adrenaliin põhjustab bronhide ja soolte silelihaste lõõgastumist, laienenud õpilasi (iirise radiaalsete lihaste kokkutõmbumine, millel on adrenergiline inervatsioon). Tema mõjul suureneb vere glükoosisisaldus ja suureneb kudede metabolism. Ravim parandab skeletilihaste (eriti väsimuse) funktsionaalset võimet; selle toime on sarnane sümpaatiliste närvikiudude ergutamise mõjule (nähtus, mille avastasid L. A. Orbeli ja A. G. Ginetsinskii). KNS-is ei ole epinefriinil terapeutiliste annuste puhul tavaliselt märkimisväärset toimet. Parenteraalselt manustatuna hävitatakse see kiiresti MAO ja katehool-O-metüültransferaasi (T) toimel. _1/2 on 1-2 minutit). Määrake nahale, lihastesse ja lokaalselt (limaskestadele), mõnikord süstides veeni (tilgutamismeetod); ägeda südame seiskumise korral võib adrenaliini lahust manustada intrakardiaalselt. Ravimi sees ei ole ette nähtud, sest see hävitatakse seedetraktis. Parenteraalset adrenaliini kasutatakse anafülaktilise šoki, angioödeemi, bronhiaalastma (ägedate rünnakute peatamiseks), ägedate allergiliste reaktsioonide tekkimisel ravimite kasutamisel (penitsilliin, seerum jne) ja teiste allergeenide toimel, hüpoglükeemilise kooma (insuliini üleannustamise) korral. Epinefriinvesinikkloriidi terapeutilised annused parenteraalseks manustamiseks on tavaliselt 0,3–0,75 ml 0,1% -list lahust täiskasvanutele ja epinefriini hüdrotartraat - sama kogus 0,18% lahust. Sõltuvalt vanusest manustatakse lastele 0,1–0,5 ml näidatud lahuseid.
Epinefriinvesinikkloriidi 0,1% lahuse ja 0,18% epinefriini hüdrotartraadi lahuse maksimaalne annus täiskasvanutele naha alla: üksik - 1 ml; iga päev - 5 ml. Epinepriini kasutatakse kohaliku vasokonstriktorina. Kohalike anesteetikumidega lisatakse adrenaliini lahus, et suurendada nende toime kestust ja vähendada verejooksu. Verejooksu peatamiseks kasutati mõnikord ravimi lahusega niisutatud tamponeid. Oftalmoloogilises ja otorolünnogeoloogilises praktikas kasutatakse adrenaliini vasokonstriktorite (ja põletikuvastaste) vahenditena tilkade ja salvide koostises. Seda (1–2% lahuse kujul) kasutatakse ka lihtsa avatud nurga glaukoomi raviks. Vaskokonstriktsiooni efekti tõttu väheneb vesivedeliku sekretsioon ja väheneb silmasisese rõhu vähenemine; samuti on võimalik, et vesivoolu väljavool paraneb. Sageli määratakse adrenaliin pilokarpiiniga. Suletud nurga (kitsasnurk) glaukoomi korral on adrenaliini kasutamine vastunäidustatud ägeda glaukoomi rünnaku tõenäosuse tõttu. Võimalikud kõrvaltoimed: arütmiad, kopsuturse (suurte annustega), südameisheemia, treemor, ärevus, peavalu, iiveldus, oksendamine. Ravim on vastunäidustatud arteriaalse hüpertensiooni, raske ateroskleroosi, raske südamehaiguse (kongestiivse südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti), aneurüsmide, türeotoksikoosi, suhkurtõve, raseduse korral. Ftorotaani, tsüklopropaani (arütmiate tekke tõttu) anesteesia ajal ei ole adrenaliini võimalik kasutada. Seda tuleb kasutada ettevaatusega südame isheemiatõve, hüpertüreoidismi, vanaduse korral. Adrenaliini põhjustatud rütmihäirete korral on ette nähtud назнач-adrenergilised blokaatorid (vt Anaprilin).

KÜSIMUSE VORMID

epinefriinvesinikkloriid 0,1% süstelahus ampullides 1 ml ja 0,1% lahus välispidiseks kasutamiseks 10 ml viaalides; epinefriini hüdrotartraadi 0,18% süstelahus ampullides 1 ml ja 0,18% lahus välispidiseks kasutamiseks 10 ml viaalides.

SÄILITAMINE

Tugevad toimimisvahendid. Kasutage, transportige ja hoidke ettevaatusega vastavalt kehtivatele eeskirjadele. Varem oli ravim B-nimekirjas, mis tühistati Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 24. mai 2010. aasta määrusega nr 380.
Välismaal toodetakse adrenaliini oftalmoloogiliseks praktikaks valmis ravimvormide kujul (silmatilgad): Epifrin, Epiglaucon, Epinal, Glaucon, Glauconin, Glaucosan jne. Väga tõhus antihüpertensiivne ravim, mida kasutatakse avatud nurga glaukoomas, on adrenaliini pivalaat:

SYNONYMS

Epinepriin Dipivalate, Dipivefrin, Oftan Dipivefrin, Diopiin, Dipivefrine, Oftan Dipivefrine,
Propiin, tilodriin, Vistapin jne.

Ravim on tüüpiline "eelravim", millest vabaneb adrenaliin silma kudede biotransformatsioonis. Mõju silmasisesse rõhku on aktiivsem kui epinefriin: 0,05–0,1% epinefriini dipivalaadi lahused on võrdsed 1-2% epinefriini lahuste hüpotensiivse toimega. Ravimi kõrge efektiivsus on seotud selle lipofiilsusega ja võimega siseneda sarvkesta kergesti. Dipivalaat adrenaliini kasutatakse tavaliselt 0,1% lahusena 2 korda päevas. Võib kombineerida pilokarpiiniga.

Adrenaliini roll inimkehas

Selle näidustused võimaldavad määrata hormooni kasutusala ja valida vajaliku annuse manustamiseks kriitilistes olukordades.

Selle bioloogiliselt aktiivse komponendi tõttu edastatakse närvirakkude, neuronite ja lihaskoe vahel elektrokeemilisi impulsse.

Adrenaliini tootmise aktiveerimine toimub stressi all, kui inimesel tekib hirm, oht, šokk, ärevus, valu ja muud potentsiaalselt eluohtlikud olukorrad.

Lisaks lihaste aktiivsele tööle on täheldatud adrenaliini kasvu veres. Keha tugevuse mobiliseerimine, keemiline komponent täidab järgmisi funktsioone:

• laiendab veresooni ajus;
• aitab kiirendada südame löögisagedust;
• suurendab vererõhku arterites;
• hõlbustab atrioventrikulaarset juhtivust.

Samal ajal võib vererõhu suurenemine mõjutada kaudselt südame normaalset toimimist, põhjustades bradükardiat (südame rütmihäired südame lihaste kontraktsioonide sageduse vähendamise suunas).

Adrenaliin - tootmine ja kasutamine meditsiinis

Ravim saadakse kunstlikult või sünteesitakse veiste neerupealistest, mõnikord sigadest.

Adrenaliin on mõru maitsega valge pulber, millel on kristalne struktuur. Mõnes vedelikus on väga raske lahustuda:

Koos leeliste ja hapetega moodustab see kergesti lahustuvaid sooli.

Valguse mõjul häiritakse adrenaliini struktuuri, see muutub heleroheliseks, seega ravimi tootmise ajal välditakse valget valgust.

Vabastamise vormid

Ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus (INN) on epinepriin.

Keemiline valem: C2H2NO2.

Adrenaliini toodetakse soolade kujul:

• vesinikkloriid on valge kristalne pulber, mis võib olla veidi roosakas;
• Hüdrotartraat on valge või hallikas värviline pulber, mille lahus on vastupidavam.

Süstimiseks kasutatakse järgmisi epinefriini vabanemise vorme:

• 0,1% vesinikkloriidi lahus - seda müüakse 1 ml ampullides ja 30 ml pudelites. Adrenaliinvesinikkloriidi lahus valmistatakse vesinikkloriidhappe lisamisega. Ravimi säilitamine on klorbutanool ja naatriummetabisulfit;
• epinefriini hüdrotartraat 0,18% - müüakse 1 ml ampullides, kergesti vees lahustuv.

Manustamiseks valmis süstelahus on läbipaistev ja värvitu.

Näidustused Adrenaliini kasutamiseks

Meditsiinis kasutatakse ravimit järgmistes olukordades:

• südame lihaste vahistamine (asystool);
• anafülaktiline šokk (keha allergiline reaktsioon, mis tekib kohe);
• tugev nahavere ja limaskestade verejooks;
• bronhide spasmid astmahaigetel;
• Adams Stokes'i sündroom - südamelihase rütmihäire põhjustatud minestamine;
• arteriaalne hüpotensioon (süstoolse rõhu langus alla 90 mm Hg või vererõhk alla 60 mm Hg);
• vajadus kasutada vasokonstriktoreid;
• silmaoperatsioon, mis on seotud sidekesta turse, intraokulaarse hüpertensiooniga.

Ravimit kasutatakse sageli samaaegselt anesteetikumidega nende toimeaja pikendamiseks.

Südamepuudulikkusega adrenaliin

Kui südame seiskumise negatiivne mõju kehale psühholoogiliste ja neuroloogiliste häirete vormis on minimaalne, kui abi antakse esimese 7 minuti jooksul.

Esmane ülesanne on taastada hingamine kasutades ventilatsioonimaski või hingetoru inkubatsiooni.

Epinepriini süstitakse perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurendamiseks ja südamelihase mahu suurendamiseks.

Keha rakud saavad piisava koguse hapniku suurenenud vereringe tõttu. Aidake kaasa sellele protsessile:

• perifeerse ringluse aeglustumine;
• suurenenud rõhk südame pärgarterites;
• suurenenud aju perfusioonirõhk, mis määrab aju rakkude verevarustuse taseme;
• vereringe vähenemine unearteris;
• süsinikdioksiidi kontsentratsiooni vähenemine kopsudes iga vaba hingamise korral.

Süsinikdioksiidi kontsentratsiooni tase määrab, kas elustamine on tõhus.

Kuhu Adrenaliini hüdroartriit südameseiskuse ajal küündida? ANA (American Heart Association) soovituste kohaselt alates 2011. aastast tunnistatakse Adrenaliini süstimine südamesse kardiovaskulaarses elustamises ebatõhusaks.

Adrenaliini intravenoosne või endotrahheaalne manustamine viiakse läbi enne defibrillatsiooni. Intravenoosselt manustatuna on ravimi annus 1 mg iga 3 minuti järel; endotrahheaalse manustamise korral on annus 2–2,5 korda suurem.

Kui ravimi manustamiseks ei ole võimalik ravimeid ravida (kui nad uppuvad), sisestatakse südamesse 10–12 cm pikkune nõel. Punkti tehakse väljahingamisel. Ravimi intrakardiaalne annus - 0,5 mg.

Adrenaliini ei kohaldata südame seiskumise suhtes, mis on põhjustatud närvisüsteemi ergutamist põhjustava kokaiini, lahustite ja ravimite kasutamisest.

Adrenaliin koos anafülaksiaga

Epinepriini hüdroartriidi kasutamine on parim meetod anafülaksia kõrvaldamiseks.

Allergia inimkehas võib põhjustada anafülaktilise šoki teket. Negatiivne reaktsioon allergeenile tekib mõne sekundi kuni 5 tunni jooksul.

Vajadusel manustatakse allergeeni sissetoomine immuunsüsteemi reaktsiooni nõrgendamiseks enne protseduuri, adrenaliini hüdrotartraati.

Ägeda allergilise reaktsiooni esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb kiiremas korras kasutada EpiPen'i (EpiPen). See on süstla toru, mis sisaldab 300 mikrogrammi Adrenaliini. Süstal tuleb siseneda reie välisküljele. Kolb töötab, mille järel ravimit süstitakse. Efektide puudumisel on lubatud EpiPen 5–15 minuti pärast uuesti rakendada.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktilise šoki puhul manustatakse adrenaliini hüdroartriidi intravenoosselt või intramuskulaarselt, et suurendada toime kiirust. Ravimi annus sõltub allergilise reaktsiooni raskusest:

• kui vererõhk langeb alla 50–60 mmHg. Ravimi annus on 3 kuni 5 ml 0,1% süstelahust. Preparaadi lahjendamiseks kasutatakse naatriumkloriidi isotoonilist lahust mahus 10–20 ml. Ravimi booluse kiirus (intravenoosne, ilma tilgutaja kasutamiseta) on 2-4 ml / s.
• kui vererõhk ei ole stabiliseerunud ja selle tase on alla 70–75 mm Hg. Art., Ravimi annust ei vähendata. Lisaks on ette nähtud 1% epinefriini lahuse intravenoosne manustamine, mis on ühendatud 200 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Süstimise kiirus on 20 tilka minutis. Tilguti asetatakse 1 kuni 3 korda päevas.

Ravimi annus bronhiaalastma

Astma puhul toimib adrenaliin bronhodilataatorina. Astmahoogude sümptomite vähenemist täheldatakse 5... 10 minutit pärast ravimi manustamist. Kui patsiendi seisund ei parane, taastatakse Adrenaliin.

Esimene samm on 0,5-0,75 ml 1% -lise ravimi lahuse sisestamine. Astmahoogude jätkumise korral nähakse kolm korda päevas ette IV-d, mille sisaldus on 0,3–0,5 mg. Töötluste vaheline intervall on 20 minutit.

Ravimi kasutamine verejooksu ja glaukoomi raviks

Verejooksu lõpetamine toimib adrenaliinina vasokonstriktorina. Kasutatakse vahendeid:

• intravenoosne tilk - manustamise kiirus 1-10 µg / min (järk-järgult suurenemine);
• väljapoole - verejooksu allikas saab niiske tampooni, mida leotatakse ravimi adrenaliini lahuses.

Glaukoomi korral kasutatakse silma sisestamiseks 1-2% lahust, 1 tilk 2 korda päevas.

Adrenaliin anesteesia ajal

Anesteesia ajal toimib adrenaliin vazoprotektorina - veresoonte ahenemise vahendina. Selle kasutamine anesteesias võib pikendada anesteesia protsessi, vähendada kirurgiliste protseduuride ajal verejooksu riski.

Kui kasutatakse seljaaju anesteesiat, on lahuse annus 0,2–0,4 mg.

Lokaalanesteetikumides on ravimi annus 5 ug / ml.

Kui anesteetikumidena manustatakse fluorotaani, tsüklopropaani, kloroformi, on patsiendil kõrge arütmiaohu tõttu keelatud kasutada samaaegselt epinepriini.

Laste taotlemise omadused

Adrenaliini võib kasutada laste raviks järgmistel juhtudel:

• asistoloogia imikutel. Vastsündinutel on annus 10–30 mcg 1 kg lapse kehakaalu kohta intravenoosselt iga 3–5 minuti järel. Lapsed vanemad kui 30 päeva - 10 mg 1 kg kehakaalu kohta intravenoosselt. Kiireloomulise vajaduse korral tuleb lisaks manustada 100 µg / kg iga 3... 5 minuti järel. Kui seisundi paranemist ei ole toimunud, on lubatud annus 200 μg 1 kg lapse kehakaalu kohta 5-minutiliste ajavahemike järel;
• anafülaktilise šoki ja bronhospasmi korral on ravimi manustamiseks lapsele maksimaalne annus 0,3 mg (standardannus on 10 µg / kg). Kriitilises olukorras võib organismi vastuse puudumisel sisendit korrata kolm korda tunnis.

Vastunäidustused, kõrvaltoimed, üleannustamine

Adrenaliini kasutamise juhiste kohaselt on ravimi kasutamise absoluutsed vastunäidustused järgmised:

• ülitundlikkus epinefriini suhtes;
• hüpertroofiline kardiomüopaatia (vasaku või parema vatsakese seinte paksenemine);
• hormoonse aktiivsusega kasvaja - feokromotsütoom;
• kõrge vererõhk (üle 140/90 mm Hg. Art.);

• tahhüarütmia - südame löögisageduse kiirenemine 100–400 lööki minutis;
• isheemiline südamehaigus;
• südamelihase kiudude hajutatud kontraktsioon (ventrikulaarne fibrillatsioon);
• raseduse ja rinnaga toitmise periood.

Kuna organismi kõrvaltoimed ravimi kasutusele võtmisel:

• südame-veresoonkonna süsteemi puhul: suurenenud südame löögisagedus, arütmia, suurenenud ärevus, bradükardia, tahhükardia, ebanormaalne vererõhk, valu rinnus;
• närvisüsteemi jaoks: jäsemete treemor, paanikahood, suurenenud ärevus; peavalu, pearinglus. Mäluhäire võimalikud ilmingud, paranoilised rünnakud, vaimsed häired, mis sarnanevad skisofreenia ilmingule;
• seedetrakti jaoks - iiveldus ja oksendamine;
• urogenitaalsüsteemi jaoks: valulik urineerimine (eesnäärme adenoomiga), suurenenud erektsioon;
• allergilised ilmingud: bronhospasm, nahalööve.

Süstekohal võib tekkida punetus.

Adrenaliini üleannustamine avaldub ravimi väljendunud kõrvaltoimete juures, millele on lisatud sümptomid: laienenud õpilased, naha külmus.

Letaalne annus - 10 ml 0,18% epinefriini lahust.

Üleannustamise tagajärjel võib tekkida kopsuturse, neerupuudulikkus ja müokardiinfarkt, seega on ravimi kasutamine lubatud ainult siis, kui arst on määranud hädaolukorra näidustuse.