Miks tekib galaktorröa, milline haigus see on?

Mis on galaktorröa? See on anomaalne tühjendus ternespiima, piima või piimjas vedeliku piimanäärmete nibudest, mille põhjuseks ei ole rasedus, samuti galaktorröa pärast imetamist, mis kestab kauem kui 5 kuud pärast viimast. Paljud autorid peavad siiski kõrvalekaldeid piimanäärmetest, mis avastatakse mitte pärast 5 kuud, vaid 3 aastat pärast sünnitust.

Erinevate allikate kohaselt esineb see patoloogiline seisund 1-4% naistest. Lisaks diagnoositakse sündimata sündinud galaktorröa 67-75% -l neist. See esineb meeste hulgas, kuigi palju harvem.

Patoloogia sümptomid

Patoloogiline seisund võib olla ühepoolne või kahepoolne. Heitmetel on piimjas värv või kerge piimjas värvus, võivad olla nõrgad ja rikkalikud, perioodilised või püsivad, spontaansed või esineda ainult nibude vajutamisel.

Võimalikud, kuid vabatahtlikud ja mitte-püsivad patoloogia tunnused:

  1. Rindade suurenemine ja tundlikkus nendes.
  2. Niplite tugevnemine.
  3. Ebameeldivad tunded ja valulikkus.
  4. Naha punetus ja leotamine nibudes ja õlis.
  5. Voodipesu väljavoolu jäljed.
  6. Günekomastia meestel (vabatahtlik).

Kuid peamised sümptomid on niplite väljavool, sõltuvalt selle intensiivsusest:

  • Galactorrhea 1 aste - piimanäärme palpeerimise ajal voolab ternespiim või piim välja.
  • Galactorrhea 2 kraadi - piima palpeerimisel eraldatakse reaktiivina.
  • Galactorrhea 3 kraadi - piim voolab spontaanselt ja pidevalt.

Galaktorröa põhjused

See ei ole eneseravimi diagnoos. Kuigi mõned autorid peavad seda galaktorröa sündroomiks, kuid piimanäärmete patoloogiline sekretsioon ei ole isegi patoloogilise seisundi sümptomite kompleks, vaid ainult üks haiguse sümptomitest.

Ühest küljest võib see olla piimanäärmete patoloogia ilming, iseäranis vähi või fibroadenomatoosi varases staadiumis. Teisest küljest on mitte-rase naise galaktorröa, mis ei ole seotud lapsehooldusega ja lapse toitmisega, tõendeid kehas esinevate hormonaalsete häirete kohta, kus reeglina domineerib hormooni prolaktiini sisalduse suurenemine veres.

Prolaktiini ülevaade

Piima sekretsiooni rakendav tegur on proteiini hormooni prolaktiini veresisalduse absoluutne või suhteline suurenemine, mida sünteesivad peamiselt eesmise hüpofüüsi spetsialiseeritud rakud (laktotroofid). Prolaktiini peamine bioloogiline roll on piimanäärmete kasv, piimatootmise reguleerimine, osalemine folliikulite küpsemise ja ovulatsiooni protsessides, luteaalkeha toimimise säilitamine ja uute veresoonte tekke stimuleerimine.

Lisaks on prolaktiin osalenud embrüonaalide sisestamise reguleerimises, amnioni vedeliku koostises ja mahus raseduse ajal, meessuguhormoonide sekreteerimisel neerupealiste poolt ja nende ainevahetuses, kõhunäärme insuliini sekretsioonis, enamikus keha ainevahetusprotsessides, meestel ja lisaseadmetel. munandite funktsioon, meeste seksuaalse funktsiooni tekkimisel. Hormoon mõjutab ka inimese käitumist (vanemreaktsioonid ja ema-instinkt jne), immuunsüsteemi ja teiste oluliste süsteemide toimimist.

Prolaktiin, mis on ainulaadne hormoon, on kehas esindatud erinevate fraktsioonidega ja sünteesitakse suurtes kogustes mitte ainult hüpofüüsis, vaid ka teistes aju rakkudes ja kudedes. Näiteks toodetakse seda ka piimanäärmes, platsentaarkompleksis jne. Kuigi see mõjutab paljusid rakutüüpe, ei ole sellel lõplikku manustamiskohta, st sihtorganit, mistõttu puudub tema hüpofüüsi sekretsiooni taseme hormonaalne klassikaline tagasiside.

Prolaktiin reguleerib iseseisvalt oma sekretsiooni verre, mõjutades hüpotalamust, mis on seotud prolaktiini sünteesi pärssimisega. Samal ajal seostatakse hüpotalamuse hüpofüüsi ja ülejäänud neuroendokriinse süsteemi näärmetega. Stressiolud ja imetamine, insuliin, norepinefriin ja epinefriin, atsetüülkoliin, serotoniin, kilpnäärme hormoonid, keha opioidid, progesteroon, östrogeenid ja isegi maks, mille rakud on peamine hormoonide metabolism, mõjutavad selle funktsiooni ja prolaktiini sünteesi.

Kõige olulisemad prolaktiini sekretsiooni füsioloogilised stimulandid on munasarjade steroidide, peamiselt östrogeenide, kõrgenenud kontsentratsioon veres. Selle eritumise inhibeerivat toimet avaldavad noradrenaliin, serotoniin, opioidid ja dopamiin, mis sünteesitakse peamiselt neerupealiste ajus ja ajukoores.

Niisiis on galaktorröa enamikul juhtudel tingitud prolaktiini ülemäärasest veretasemest ja see on hüperprolaktineemia sündroomi kõige iseloomulikum kliiniline ilming.

Seda leitakse peaaegu 80% patsientidest, kellel on kõrgenenud prolaktiini tase veres ja mida sageli kombineeritakse menstruatsioonitsükli erinevate häiretega (anovulatsioon, amenorröa jne), seksuaalsete häiretega, viljatusega, raseduse katkemisega.

56% -l tekib galakorröa samaaegselt menstruaaltsükliga, 18% eelneb neile ja 26% -le ilmneb vaid mõni aeg pärast nende häirete esinemist.

Naistel on piima või ternespiima patoloogiline sekretsioon sageli tulevikus diagnoositud esimese patoloogia sümptomina ning reeglina kombineeritakse amenorröaga, mida nimetatakse galaktorrea-amenorröa sündroomiks. Kolm selle sorti on kirjeldatud ka sündroomidena:

  1. Chiari - Frommel, mis on galaktorröa kombinatsioon, mis kestab või areneb pärast rasedust amenorröa ja suguelundite atroofiaga.
  2. Argoonid (Aumada) - del Castillo, kui galaktorröa-amenorröa ei ole seotud rasedusega.
  3. Forbes - Albright, mis areneb koos eesmise hüpofüüsi eesmise kromofoobse adenoomiga - galakorröa ja amenorröa kombinatsioon veres vähese gonadotroopse hormoonide kontsentratsiooniga. Sümptom hõlmab sageli ka hirsutismi ja rasvumist akromegaalia puudumisel.

Kaks esimest tüüpi on tavaliselt seotud hüpofüüsi kasvajaga. Kõigi kolme variandi korral võib galakorröat kombineerida mitte ainult menstruatsioonihäiretega, vaid ka teiste hüpotalamuse-hüpofüüsi patoloogiale iseloomulike sümptomitega - seksuaalsete häirete, kuuma vilkumise, rasvumise, meessoost juuste kasvu, akne, nägemispuudulikkuse, kõrge vererõhk jne.

Siiski ei ole alati olemas täielikku seost piima eritumise olemasolu vahel nibudest ja prolaktiini taset veres. Mõnel juhul ei ole selle kõrge sisaldusega piima patoloogiline eritumine, teistes - normaalses prolaktiinis on võimalik galaktorröa või galakorröa võib esineda amenorröa ja hüperprolaktineemia juuresolekul. See kliinilise pildi mitmekesisus võib olla tingitud sihtkudede rakuliste retseptorite prolaktiini suhtes tundlikkusest ja / või veres ringleva prolaktiini fraktsioonide heterogeensusest.

Sellega seoses tuleb piima näärmete piima patoloogilist sekretsiooni hinnata ainult koos teiste kliiniliste andmetega ja seda ei saa kasutada hüperprolaktineemia diagnoosimisel. Väga tihti lõpevad püüded luua põhjus isegi pärast põhjalikku uurimist, eriti normoprolaktineemia taustal. Sellistel juhtudel peetakse seda patoloogilist seisundit idiopaatiliseks galaktorröaks.

Root-põhjused

Seega, võttes arvesse paljude bioloogiliselt aktiivsete ainete piima eritumise reguleerimise mõju ja osalemist, selgub, et on palju põhjuseid, mis põhjustavad galaktorröat:

  • eesmise hüpofüüsi healoomulised kasvajad - adenoom, somatotropinoom, prolaktinoom, samuti sarkoidoos, histiotsütoos, metastaatilised kasvajad ja muud patoloogilised protsessid hüpofüüsis;
  • patoloogilised vormid, kahjustatud vereringe, põletikulised protsessid ja struktuuride mehaaniline nihkumine (tsüst, kasvaja, hematoom) hüpotalamuses ja aju limbilise moodustumise korral;
  • põletikuliste protsesside mõju ajus ja seljaajus - neuroinfektsioon, meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit;
  • healoomulised ja metastaatilised kasvajad ja seljaaju vigastused, toimingute mõju sellele ja muud põhjused, mille tagajärjel on sümpaatilised ja parasümpaatilised närvikiud kahjustatud;
  • rindkere närvi stimuleerimine operatsioonide ajal ja rindkere vigastuste ja põletuste tagajärjel, bronhogeense kopsuvähi, mastiidi, vöötohatise ja herpes simplexi viiruse ägenemise tagajärjel;
  • nodulaarne mastopaatia ja rinnavähk;
  • kilpnäärme düsfunktsioon, peamiselt primaarne hüpotüreoidism;
  • prolaktiini eritavad kasvajad;
  • neerupealiste haigused (Addison ja Itsenko - Cushingi haigus, hüperneproom, feminiseeriv kartsinoom);
  • polütsüstiliste munasarjade sündroom;
  • prolaktiini ektoopiline sekretsioon villide ja korionepitelioomide korral;
  • krooniline glomerulonefriit ja hepatiit, mis põhjustasid neeru-, maksa- või maksapuudulikkust;
  • intensiivne ja pikaajaline või sagedane piimanäärmete mehaaniline ärritus seksuaalvahekorra, tervisekontrolli, allergiliste ja dermatoloogiliste haiguste sügeluse, kitsendavate aluspesu kasutamise korral;
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine - suukaudsed rasestumisvastased vahendid, narkootilised valuvaigistid, antihüpertensiivsed ravimid ja antianginaalsed (verapamiil, alfa-metüüldopa) ravimid, antidepressandid, rahustid, antipsühhootikumid, antiemeetikumid (metoklopramiid), zimetidiin;
  • ravimtaimede ja nende preparaatide kontrollimatu ja pikaajaline kasutamine - apteegi apteegid, tilli seemned, lambakoer, aniis, apteegitilli, nõges ja mõned teised;
  • ravimite kasutamine opiaatide ja marihuaana rühmast;
  • seisundid pärast torakotoomia, hüsterektoomia, krooniliste põletikuliste protsessidega sapiteede ja siseelundite puhul (neuro-refleksreaktsiooni tulemusena).

Meeste galaktorröa peetakse ebasoodsaks sümptomiks, mis ilmneb hüpofüüsi kasvajates, prolaktoomides, munandite haigustes (kasvajad) ja kiiritusravis. Seda võib kombineerida valu rinnaga, günekomastiaga, munandite pehmendamisega, hüpogonadismi sümptomitega, erektsioonihäirete halvenemisega ja seksuaalse soovi vähenemisega.

Piima eritumine meestel ei ole ähvardav sümptom peamiselt ainult teatud ravimite kasutamise või pikaajalise paastumise järel taastumise ajal.

Diagnostika

Diagnostika viiakse läbi läbi kõigi kliiniliste ja biokeemiliste analüüside, hormonaalsete uuringute, röntgenkiirte ja echograafiliste uuringute läbiviimine piimanäärmete, siseorganite, magnetresonantsi või aju ja seljaaju arvutustomograafia ning paljude teiste uuringute, samuti terapeut, endokrinoloog, kirurg-onkoloogi konsultatsioonide abil, neurokirurg jne.

Ravi

Selle patoloogilise seisundi ravi sõltub kindlaksmääratud põhjusest. Ravi võib olla kirurgiline (kasvaja juuresolekul) või konservatiivne, eesmärgiga korrigeerida hormonaalset taset. Ravimite mõju galakorröa kujunemisele on vajalik nende eemaldamine (kui võimalik) või asendamine sarnase toimemehhanismiga, kuid erineva keemilise koostisega ravimitega.

Kui häire põhjuseks on teatud mehaanilised tegurid, dermatoloogilised haigused, infektsioonid, siseorganite haigused, nende kõrvaldamine ja asjakohane ravi tuleb kõrvaldada.

Galaktorröa idiopaatilise vormi ravi prolaktiini kõrgendatud sisalduse juuresolekul viiakse läbi dopamiini retseptori agonistide määramine. Nende hulka kuuluvad: Bromokriptiin, Parlodel, Levodopa.

Samuti on dopamiinergilise toimega ka mittehormonaalne ravim Cyclodinone, mis on saadud Vitexi püha või prutnyaki ravimtaime ekstrakti põhjal. Selle toimemehhanism on D stimuleerimine2 - hüpofüüsi laktotroofsete rakkude dopamiini retseptorid, mis põhjustab prolaktiini suurenenud sisalduse vähenemist veres ja funktsionaalse hüperprolaktineemia kõrvaldamist.

Lisaks normaliseerib ravim suguhormoonide taset, tänu millele korrigeeritakse menstruaaltsüklit, mastalgia ja mastodüünia, premenstruaalse sündroomi jms mõju.

Rahvameditsiinis

Rahva ravimeetodite kasutamine on ravimtaimede kasutamine, mis sisaldavad fütohormone, mis aitavad vähendada prolaktiini taset veres. Nende hulka kuuluvad infusioonid periwinkle ja salvei maitsetaimede allaneelamiseks ja jasmiini lillede infusioon väliseks kasutamiseks. Robert Geranium'i varre mahla kasutatakse välispidiselt kompressi vormis ja selle lehtede infusiooni või juurte keetmist soovitatakse allaneelamiseks. Efektiivne on seemnete või värske nasturtide lehtede „prantsuse tinktuur”, mis on varjatud ja nõges.

Mehed saavad Adam Root'i taime sisemust kasutada kahe kuu jooksul, veega või veega lahjendatud viinaga, samuti drone piima (drone homogenaati) puhtal kujul, 3 grammi kaks korda päevas või tinktuurina (peetakse vähem tõhusaks). võrreldes puhta tootega). Droonhomogenaat soodustab testosterooni suurenemist ja prolaktiini vähenemist.

Lisaks soovitatakse suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimtaimede galakorröa rahvameditsiinis, näiteks:

  • must pähkel (lehed), sidrunipalm, gerbil-rohi ja geranium-Rooma lehed;
  • maitsetaimede piparmünt, salvei, basiilik ja petersell ja petersellijuur;
  • tüümiataimede, boori emaka ja raudrohi rohelised maitsetaimede lehed ja hapujuurjuur.

Traditsioonilise meditsiini mis tahes vahendite ja ravimite kasutamine on võimalik ainult konsulteerides vastava spetsialistiga.

Galaktorröa: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Mis on galaktorröa? Galaktorröa on naiste tavaline patoloogia. Seda väljendatakse piima või ternespiima väljalaskes nibudest, tingimusel et patsient ei ole rase. Laktorröa diagnoos tehakse siis, kui vedelik jätkub 5 kuud või kauem pärast laktatsiooniperioodi lõppu. Statistika näitab, et see esineb 1-3% -l naistest, kusjuures enamik juhtumeid (kuni 70%) esineb patsientidel, kes ei ole veel sünnitanud. Galaktorröa võib leida ka meestest, kuid see juhtub mitu korda harvemini.

Haiguse põhjused

Praktika näitab, et laktorröa on põhjustatud järgmistest põhjustest:

  • hüpofüüsi eesmise osa kasvajad, millel on healoomuline alus. Nende hulka kuuluvad prolaktiin, adenoom, somatotropiin ja nende metastaasid, muud selle segmendi mõjutavad patoloogiad;
  • patoloogiad hüpotalamuses, kaasa arvatud vereringet, põletikku, mehaanilisi deformatsioone kasvajate või tsüstidena;
  • meningiidi, entsefaliidi ja teiste aju põletikuga kaasnevate haiguste negatiivsed mõjud;
  • healoomulised kasvajad ja metastaasid seljaaju piirkonnas, ebaõnnestunud kirurgilise sekkumise tagajärjed, närvikiudude kahjustumine ketaste nihkumise tagajärjel;
  • rindkere närvi stimuleerimine, mis esineb operatsioonide ajal rindkere vigastuste tagajärjel mitmete haigustega (mastiit, herpes, versicolor);
  • mastopaatia, rinnavähi algstaadium;
  • hüpotüreoidism ja teised kilpnäärme talitlushäired;
  • mitmesuguseid kasvajaid, mis põhjustavad prolaktiini sekretsiooni;
  • neerupealiste haigused;
  • polütsüstilised munasarjad;
  • erinevat tüüpi hepatiit, mis viis maksapuudulikkuse või neerupuudulikkuse tekkeni;
  • rindkere mehaaniline ärritus, mis võib tekkida osana füüsilisest, seksuaalse kontakti ajal, seljas riideid;
  • põhjused võivad olla suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, narkootiliste analgeetikumide, antidepressantide, nootroopide, iivelduse ja oksendamise ravimite pikaajaline kasutamine;
  • kontrollimatu ravi traditsioonilise meditsiini abil, kaasa arvatud liblikas, apteegitilli, apteegitilli seemnete infusioonid;
  • narkootiliste suitsetamissegude, marihuaana kasutamine;
  • taastumisperiood pärast hüsterektoomia.

Galaktorröa meestel võib viidata hüpofüüsi kasvajate, munandite haiguse ja vähi kasvule. Paralleelselt võib patsiendil tekkida selliseid patoloogiaid nagu erektsioonihäired, günekomastia, hüpogonadism, seksuaalse soovi häired.

Galactorea klassifikatsioon

Patoloogiatüüpide jaotus põhineb haiguse etioloogial ja esinemise ajal. Laktorröa liigitatakse järgmiselt:

  • Esmane. Sel juhul leitakse anomaalia naissoost kehas esinevate hormonaalsete või füsioloogiliste muutuste taustal, samuti lapse patoloogiate tuvastamisel.
  • Teisene. See ilmub teiste haiguste taustal.
  • Idiopaatiline galaktorröa. Kui diagnoos ei tuvastanud haiguse põhjust.

Vastavalt esinemise ajale liigitatakse haigus järgmiselt:

  • Varajane. Galaktorröa sümptomid on leitud esimesel päeval pärast sündi.
  • Hiline. Sellisel juhul muutuvad sümptomid märgatavaks 10 päeva pärast või hiljem.

Sümptomaatika

Järgmised tunnused viitavad patoloogia ilmumisele:

  • valkja vedeliku või piima korrapärane või pidev väljalaskmine, samas kui selles ei ole lisandeid, näiteks vere jälgi (vt foto eespool);
  • hüpogalaktia (laktatsioonifunktsiooni puudus);
  • valgete ainete eraldumine, mis tekib nibude pigistamisel;
  • ebaregulaarne menstruatsioonitsükkel, hilinemine, liiga pikk menstruatsiooniperiood;
  • peavalu, nägemishäired, mis näitavad hüpotalamuse probleeme või kasvajate teket.

Diagnoosi selgitamiseks on hädavajalik, et seda uuriks mammoloog: spetsialist viib läbi kontrolli ja suudab kindlaks teha, millises etapis on anomaalia, miks see ilmus ja milliseid vahendeid tuleb raviks kasutada.

Diagnostika

Eksami osana teostab spetsialist visuaalse kontrolli ja palpatsiooni, kogutakse günekoloogilist ajalugu, sealhulgas teavet tsükli sageduse, viimase menstruatsiooni kuupäeva ja kindlaksmääratud viljakusega seotud probleemide kohta. Maksade ja neerude funktsionaalsuse kontrollimiseks on ette nähtud vere biokeemia, prolaktiini analüüs: kui see on kõrgenenud, näitab see galaktorröat.

Tuleb märkida, et kuni 50% selle patoloogia analüüsiga patsientidest näitab selle hormooni normaalset sisaldust, kuna tase kõigub perioodiliselt. Selguse huvides on soovitatav biokeemiline analüüs uuesti läbi viia, kui normaalse prolaktiini korral täheldatakse galakorröat.

Kui galaktorröaga kaasneb menstruatsiooni puudumine, siis 30% juhtudest räägime hüpofüüsi adenoomist ja uuritakse Türgi sadula röntgenit, patsiendid suunatakse silmaarstile ja neuroloogile. Eriti rasketel juhtudel võib MRT määrata hüpogalaktia koos suurenenud prolaktiiniga. Lisaks võib naistel imetamise perioodiks nõuda ka vaagnaelundite ultraheli, TSH, östrogeenide analüüsi.

Galaktorröa raseduse ajal

Raseduse ajal arenevad paljud naised nibudelt palju ternespiima, kuid seda tingimust ei peeta kriitiliseks. Fakt on see, et raseduse ajal muutuvad organismis hormonaalsed süsteemid, kilpnääre toimib erinevalt ning prolaktiini tootmine on suurenenud, mis viib piima moodustumiseni. Rinnanäärme piimanäärme galaktorröa on teatud liiki keha kohanemine laktatsiooni järgneva manustamisega. Sel põhjusel ei kirjuta arstid peaaegu rasedatele terapeutilistele meetmetele rasedatele: seda pole vaja, lisaks ei saa sellises seisundis kasutada lootele kahjulikke meetodeid.

Kui aga ilmub galaktorröa, tuleb sellest teavitada arsti. Võimalik on ka hüpolakatsioon, nii et sõltuvalt kliinilisest pildist võib määrata täiendavaid vereanalüüse, et kõrvaldada prolaktiini ja oksütotsiini ülekasvamise võimalus. Kui arst diagnoosib hüperprolaktineemiat, säilitatakse patsiendi seisundi kontroll enne manustamist ja ravi määratakse nende järel. Normiks loetakse hüpolakteerumist esimestel päevadel pärast sündi.

Milliseid arste tuleks ravida?

Kui galakorröa patsiente uuritakse endokrinoloogi, günekoloogi poolt, on nägemusorganite ja aju kontrollimiseks nõutav neuroloogi ja silmaarstiga konsulteerimine. Kui kasvajate või metastaaside ilmnemise korral on vajalik kirurgiline sekkumine, on vajalik neurokirurgi osalemine. Lisaks tuleb raseduse planeerimisel konsulteerida IVF-i arstiga. Kui inimesel on probleem, peab ta androloogi läbi vaatama.

Ravimeetodid

Galaktorröa ravi sõltub probleemi põhjusest ja hõlmab galaktorröa põhjustanud haiguse peatamist:

  • Kui patoloogiaga kaasneb osteoporoos, määrab arst sobiva ravi ja toob sisse dieedi.
  • Kui hüpofüüsi adenoom on ette nähtud ravimid, mis inhibeerivad prolaktiini sünteesi, kaasa arvatud pergolid, bromokriptiin; Annuse määrab arst. Kui fondidel ei ole soovitud mõju, viiakse operatsioon läbi ja adenoom eemaldatakse üldanesteesia all.
  • Hormonaalsete häirete korral võib pillides kasutada östrogeene. Kontrollimatu ravi selliste ainetega on rangelt keelatud, kuna see suurendab healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate riski. Arst määrab ravimi vormi, selle annuse ja ravi kestuse.
  • Võetud meetmete mõju puudumisel võib spetsialist võtta kiiritusravi.

Kõige sagedamini nähakse ette ravi galaktorröaga, kui naisel on raseduse planeerimisel või raskekujulise heite korral osteoporoos, mistõttu tunneb isik tugevat ebamugavust. Kui hüpogalaktia ei tekita ebamugavust - saad jälgida ja perioodiliselt kontrollida prolaktiini taseme jälgimist. Igal juhul on soovitatav teha kasvaja või metastaatiliste kasvajate ilmnemiseks MRI.

Rahva abinõud

Loomulikult, kuna rinna galaktorröa algab hormonaalse süsteemi rikke või kasvajate väljanägemise tõttu, ei saa rahvahooldusvahenditega ravi kasutada ainsa viisina. Siiski võib nende kasutamine koos traditsiooniliste ravimitega vähendada sümptomeid ja tugevdada immuunsüsteemi, mis on oluline ravimite ravis. Enne kasutamist on vaja konsulteerida arstiga ning veenduda, et patsiendil ei ole individuaalset sallimatust või allergiat erinevate komponentide suhtes.

Kõige populaarsemad retseptid on:

  • Taimsed kollektsioonid, mis põhinevad sidrunipalsamil, emasloomal, Hypericumil ja palderjanlil. Kõik komponendid lisatakse võrdsetes annustes, seejärel valatakse keeva veega; ühe supilusikatäie kogumiseks piisavalt klaasi vett. Puljong on vananenud umbes 1,5 tundi, filtreeritakse läbi marli. Peate enne söömist juua 0,25 tassi kolm korda päevas, iga uus päev, puljong valmistatakse uuesti. Kursus on 21 päeva, vajadusel korratakse nädalase vaheajaga.
  • Kollektsioon põhineb viirpuu-, humala-, elderberry-puuviljal ja passionfloweril. Sarnaselt eelmise retseptiga on vajalik võrdne kogus koostisosi, kaks supilusikatäit on vaja klaasi kuuma vett. Infusiooni hoitakse lihtsal veevannil veerand tundi, filtreeritakse ja võetakse enne sööki 0,25 tassi. Ravi kestus kestab 2 kuni 3 nädalat.

Ohtlikud tagajärjed

Kui patsient pöördub spetsialisti poole, kui ilmuvad esimesed galaktorröa tunnused, siis enamikus nendest juhtudest on prognoos soodne, kui järgitakse kõiki soovitusi. Arst valib ravimeid pärast seda, kui ta määrab patoloogia täpse põhjuse. Kui probleem eiratakse või ei vasta arsti juhistele, võivad komplikatsioonid olla järgmised:

  • bronhogeensed vähid. Hingamiste organites (kopsudes, bronhides) võib ilmneda pahaloomulise tüübi kasvaja, mis kulgeb aja jooksul, mistõttu esinevad külgnevate kudede metastaasid. See on ohtlik ja võib põhjustada erinevaid tagajärgi, sealhulgas surma;
  • kasvajad hüpofüüsis. Selle tulemusena võib patsiendi nägemine halveneda ja verejooksu oht ajus suureneb. Mõnel juhul tekib ajuinfarkt, kus verevarustus äkki peatub, põhjustades pöördumatuid kohalikke kahjustusi;
  • hüpotüreoidism. Seda seisundit selgitab kilpnäärme talitlushäire ja hormonaalne puudulikkus, seda iseloomustab madal vererõhk, segasus ja turse esinemine siseorganite piirkonnas. Mõnel juhul diagnoosivad eksperdid, et vedelik koguneb pleuraalsesse piirkonda, samuti võib see leida perikardi kotist.

Ennetavad meetmed

Imetamine naistel on keeruline protsess, mistõttu tuleks kaaluda järgmisi soovitusi:

  • pöörama tähelepanu ravimite võtmisele, ärge neid kuritarvitage ja ärge kontrollige kontrollimatult. Eriti hoolikalt peate olema ravimitega, mis mõjutavad hormoonide taset: kui nad on võetud, peate regulaarselt võtma vereanalüüse;
  • järgima tervisliku toitumise eeskirju, viige aktiivse elustiili poole;
  • hüpogalaktia ja galaktorröa ennetamine peaks hõlmama regulaarseid diagnostilisi uuringuid: naised peavad külastama günekoloogi kaks korda aastas ja mehed vajavad uroloogi. Õigeaegne juurdepääs spetsialistidele võimaldab teil probleemi varajases staadiumis avastada;
  • vali aluspesu õigesti: see peaks olema looduslikest kangastest, olema suhteliselt vaba. Pigistamist ja pingulist riietust ei tohiks pidevalt kasutada, eriti naiste puhul.

Galaktorröa normaalse prolaktiini või suurenenud - patoloogia, mis võib juhtuda igaühele, olenemata vanusest ja füüsilisest seisundist, kuid hüpogalaktia ärahoidmine võib oluliselt vähendada selliste kõrvalekallete ohtu.

Laktorea-amenorröa funktsionaalse geneesi korral

Selle liigi hüperprolaktineemia põhjustavate põhjuste rühm hõlmab järgmist: pikaajaline rinnaga toitmine; pingelised (psühhogeensed) vigastused; erinevate ravimite ja hormoonide pikaajaline kasutamine; neuroendokriinsed haigused; hüpotüreoidism; neerupuudulikkuse düsfunktsioon.

Prolaktiini sekretsiooni suurendamine on piima näärmete piima eritumine ja amenorröa või hüpomenstruaalne sündroom iseloomulik peaaegu kõigile laktorea-amenorröa vormidele. Lactorea tõsidust hinnatakse järgmise skaala järgi: üksikud tilgad, millel on tugev surve (+), rikkalikud (++) tilgad ja spontaanne piima eraldamine (+++). Harvadel juhtudel on siiski võimalik haiguse kaks vastandlikku ilmingut. Ühel juhul võib laktorröa toimuda ilma amenorröa, s.t. areneb normaalse prolaktiini tasemel; See nähtus on seletatav rindade tsütoplasma retseptorite suurenenud tundlikkusega prolaktiini suhtes. Teisel juhul võib suureneda PRL-i tase ja amenorröa esinemine laktorröa puudumisel, mis on seletatav piimanäärmete retseptorite madala tundlikkusega. Z.Sh.Gilyazutdinova ja F.A. Fattakhov (1989) näitasid laktorröa-amenorröa sündroomiga 87,5% -l patsientidest laktorröa ja ülejäänud (12,5%) suure prolaktiini esinemissagedusega agalaktia. Lactorea-amenorröa sündroomiga kaasneb seerumi PRL-i suurenemine püsiva iseloomuga seerumis kuni 2000–2800 mIU / ml, mis põhjustab mitte ainult laktorröa ja amenorröa, vaid ka muid sümptomeid. Prolaktinoomi korral võib PRL-i tase ulatuda kuni 4000 või rohkem mIU / ml. Suurenenud PRL tase põhjustab androgeenide ja kortikosteroidide tootmise suurenemist neerupealise koore poolt, mis põhjustab hirsutismi, rasvumist ja hüperkortitsismi sümptomeid (Zyablitsev SV., Yakovleva EB, 1996).

Mitmete autorite sõnul on hüpopalaktineemia arengus domineeriv roll hüpotalamuse neurotsüütide endogeense dopamiini tootmise vähenemisel. selle põhjustavad PRL sekretsiooni katehhoolamiini kontrolli hüpotalamishäired.

Seega on hüpofüüsi PRL-sünteesi regulaator PIT (prolaktiini inhibeeriv hormoon) - see on toimel sarnane dopamiiniga. Siiski jääb küsimus, kas dopamiin stimuleerib PIU-d või on ise prolaktiini inhibeeriv omadus.

Prolaktiini sekundaarne stimulaator on thyroliberin. Selgus, et pärast selle kasutuselevõttu kasvas hüpofüüsi mitte ainult thiroliberiini, vaid prolaktiini. Veelgi enam, türeberberiini kogus suureneb hüpotüreoidismi korral.

Järgmine, kolmas hüperprolaktünemia põhjustav tegur on ravimid ja hormoonid, peamiselt antipsühhootikumid, mis pärsivad hüpotalamuse neurohormone (dopamiin). Nende hulka kuuluvad reserpiin, haloperidool, kloroprosiin, oopiumipreparaadid, insuliin, feno- ja bensotiasiinderivaadid, tsellukulaarsed, suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja pikaajaline dopamiini supressioon.

Hüperprolaktineemia neljas patogeneetiline faktor on stress ja muud psühholoogilised tegurid, mis põhjustavad hüpotalamuse neurohormonide tõrje.

Järelikult on need hüperprolaktineemia patogeneetilised variandid olemuselt hüpotalamused ja hüpofüüsid.

Galaktorröa-amenorröa sündroomi hüpotalamuse iseloomu kinnitavad mitte ainult biokeemilised ja radioimmunoloogilised parameetrid, vaid ka kliinilised ilmingud: kehakaalu muutused, nõrkus, uimasus, ärrituvus, pisarikkus, libiido vähenemine, juuste väljalangemine jne. Hüpomenstruaalne sündroom, amenorröa, lakgorea ja viljatus viitavad sündroomi hüpofüüsi iseloomule, kuna hüperprolaktineemia tagajärjel häiritakse steroidogeneesi mitte ainult munasarjades, vaid ka neerupealistes. Östrogeeni ja progesterooni tootmise vähenemine ning androgeenide suurenenud produktsioon suurendavad hüpo-thalamuse-hüpofüüsi-munasarja düsfunktsiooni.

G.A. Melnichenko (1988), V.P. Smetnik, L. G. Tumilovich (1995) esitavad järgmise hüperprolaktineemilise hüpogonadismi arengu mehhanismi. Krooniline hüperprolaktineemia põhjustab hüpotalamuse tundlikkuse vähenemist östrogeenidele, gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) sünteesi pärssimisega, mistõttu halveneb hüpofüüsi LH ja FSH sekretsiooni tsükliline olemus, väheneb LG Prolactin sekretsiooni piikide sagedus ja amplituud, seostatakse samaaegselt GH retseptoriga ning LH sekretsiooni piikide sagedus ja amplituud vähenevad. gonadotropiinide (HT) mõju steroidogeneesile ja vähendab munasarjade tundlikkust eksogeense ja endogeense GT suhtes, mis omakorda viib hüpogooni sündroomi tekkeni. ism rikkudes menstruatsiooni ja reproduktiivse funktsiooni naised.

Kirjanduses rõhutatakse käbinäärme funktsionaalse aktiivsuse tähtsust prolaktiini, eriti hormooni melatoniini sekretsioonis. Suure melatoniini esinemissagedusega täheldatakse hüperprolaktineemiat (Fattakhova, FA, 1889; Tharandt L. jt, 1987).

Lisaks on kirjeldatud peenikeha mõju prolaktiini sekretsioonile eksperimentis (Chazov EI, Isachenkov VA, 1974; Gudoshnikov VA jt, 1988; Rao M., Mager T., 1987; Leadem CA et al., 1988). Pineaalsete näärmete eemaldamisel täheldasid autorid prolaktiini taseme langust, selgitavad seda, kõrvaldades neerupealise ülekaaluka toime prolaktiini inhibeerivale hormoonile. Melatoniin vähendab dopamiini vabanemist pärssides dopamiinergilist aktiivsust, mis viib prolaktiini suurenemiseni (Zisapel N. N. et al., 1986). G.E.Webley, K.P.Webley (1986), uuris prolaktiini ja melatoniini tootmise tsirkadiaani rütme; Autorid tuvastasid päeva jooksul kaks prolaktiini taseme tõusu: 6 ja 20 tundi, melatoniini tase tõusis 2–3 tundi pärast prolaktiini õhtupiikki. Selgus, et tema sekretsiooni olemus ei muutu menstruaaltsükli faasides.

Erilist huvi pakuvad Z. Sh. Gilyazutdinova ja F. A. Fattakhova (1989) uuringud, mis näitasid melatoniini, prolaktiini ja mõnede selle grupi patsientide neurotransmitterite vahelist seost ja vastastikust sõltuvust. Autorid märgivad, et NA, dopamiini väikese sisaldusega kaasneb epifüüsi hüperfunktsioon, s.t. melatoniini suurenenud eritumine. See võimaldas neil eeldada, et selle sündroomi pineaalne nääre mängib patogeneetilist rolli hüperprolaktineemia arengu mehhanismides, mis on põhjustatud melatoniini supressiivsest mõjust sim-patoadrenaalsele süsteemile. Samas ei välistata serotoniini väärtust prolaktiini sekretsiooni stimuleerijana. Autorid kinnitavad, et serotoniin, mis on melatoniini prekursor, oma kõrgendatud tasemel aitab kaasa melatoniini üleproduktsioonile.

Melatoniini ja prolaktiini kõrge tase noradrenaliini ja dopamiini eritumise vähenemisega viitab sellele, et melatoniini inhibeeriv toime dopamiinergilisele süsteemile.

Selle sündroomi peamised kliinilised ilmingud on: menstruatsioonihäire 33,6–95% juhtudest oligo- ja opsomoreorröa tüübi, primaarse või sekundaarse amenorröa, anovulatsiooni, luteaalfaasi puuduse korral; laktorröa 30–87,5%, hirsutism 38–65,6%, viljatus 30–65%, laktoori ja viljatuse kombinatsioon 70% juhtudest (Gilyazutdinova Z.Sh., Fattakhova FA, 1989; Ovsyannikov TV ja teised, 1997; Dalkin AC, Marshall JC, 1989; Grosignani PG, Ferrari C, 1990; Vanderpump MPJ, 1997).

Koos ülalkirjeldatud patoloogiliste seisunditega hüperprolaktineemias nendel patsientidel tuvastatakse POS sündroom, vähenenud libiido, mastopaatia, kehakaalu muutus ja suguelundite muutumatud muutused.

EG Filatova, GA Melnichenko (1983) leiab nendel patsientidel mõningaid ajufunktsioonide häireid (autonoomne düsfunktsioon ja emotsionaalsed häired, ärevus-depressiivsed isiksuseomadused).

Ülaltoodud klassifikatsiooni kohaselt kuuluvad haiguse idiopaatilised, sümptomaatilised, segatud vormid funktsionaalse geneesi hüperprolaktineemilisse hüpogonadismi.

Arvatakse, et idiopaatiline hüperprolaktineemia on selle patoloogia iseseisev vorm või, võib-olla, diagnoosimata orgaaniline patoloogia ajuripatsi kasutades, kasutades kaasaegseid meetodeid.

Sümptomaatiline hüperprolaktineemia hõlmab hüperprolaktineemiat esmase hüpotüreoidismi, POS sündroomi ja teiste haiguste korral.

Mis on laktorröa

Diferentsiaaldiagnostika keerukust määrab laktorröa ilmnenud patoloogiliste protsesside mitmekesisus. Põhjalik ajalugu võtab selle mõistmiseks.

Patsiendi enda sõnul on vaja teada, milline olukord on põhjustanud patoloogilise väljavoolu ilmumist piimanäärmetest. Kõige tõenäolisemaid provotseerivaid tegureid nimetatakse kõige sagedamini füsioloogilise hüperprolaktineemiaga kaasnevateks tingimusteks: rasedus, kaasa arvatud see, mis lõppes kunstliku katkestuse, sünnituse, imetamisega; sama oluline võib olla püsiv konfliktiolukord (eriti puberteedi perioodil), rasked füüsilised vigastused (kolju-, rindkere-, piimanäärmed). Patsiendiga peetava vestluse üks tähtsamaid hetki on laktorröa võimaliku farmakoloogilise tekke välistamine või kinnitamine (vt tabel 30-1).

FÜÜSIKALINE TEADUS

Esiteks on vaja läbi viia patsiendi täielik uurimine, et mitte jätta tähelepanuta nende somaatiliste ja endokriinsete haiguste häbimärgistust, mis võivad olla laktorröa sümptom, ja alles seejärel jätkata piimanäärmete üksikasjalikku kliinilist läbivaatust.

Naha uurimisel pööratakse erilist tähelepanu kilpnäärme düsfunktsiooni iseloomustavatele turgorite, naha värvi ja niiskuse muutustele, striatide esinemisele ja lokaliseerimisele, pigmentpindadele, armidele (Itsenko - Cushingi tõbi, Addisoni tõbi, hüpotalamuse sündroom) ning juuste leviku tõsidusele ja spetsiifilisusele. katet (CAH või PCOSi puhul iseloomustab hirsutism). Samal ajal on vaja kõrvaldada iseloomulikud herpese lööve, sest on teada, et herpes zoster võib põhjustada laktorröat.

Piimanäärmete uurimine peab toimuma patsiendi kahes asendis: esimene istung, seejärel lamades relvaga välja tõmmatud ja seejärel käed alla.

Piimanäärmete palpeerumine toimub sujuvalt, libistades nende pinda perifeeriast isola, ja seejärel pigistades liikumisi areola servadest nibu keskele, et saada eemaldatav. Piima või ternespiima sarnase eksudaadi esinemine näitab laktorröa olemasolu. See on alati kahepoolne ja selle raskust hinnatakse järgmise skaala järgi:

  • ebastabiilne laktorröa (+ -);
  • üksikud tilgad tugeva rõhuga (+);
  • jet või rohke tilga õrn surve (++);
  • piima spontaanne eraldamine (+++).

Iseseisvalt ei ole piimanäärmetest väljavoolu kogusel diagnostilist väärtust ja see varieerub suuresti. On palju olulisem, et visuaalselt (tavaliselt suurendusklaasiga) hinnata väljalaske iseloomu, s.t. diferentseerida laktorröa teiste rinnanäärme närvirakkude patoloogiliste eritistega.

Tõeline mädane lõhkumine piimanäärme nibust ei ole tüüpiline, kuigi aeg-ajalt on neid näha isola servas, kus võib paikneda tsüsti imendumise tagajärjel tekkinud kroonilise abstsessi äravooluava.

Verise või sero-verise väljavoolu ilmumine, mis langeb tilkhaaval parema või vasaku rinnaga (ühelt poolt!) Kas intraduktaalse papilloomuse kliiniline märk.

Fibrotsüstilisele mastopaatiale on iseloomulik kahepoolne vähene läbipaistev või kahvatu roheline eraldumine koos kohalike, sageli valulike või tundlike pitseritega.

Lõpuks vabaneb väga sageli nibudele vajutamisel täiesti selge seroosne vedelik väikeses koguses, mille avastamisel ei ole tõsist diferentsiaaldiagnostilist väärtust, kuna see on sageli sünnitanud naistel.

Laktorröa patsientide füüsilise kontrolli kohustuslik etapp - kahe käega vaginaalne uuring. Primaarse hüperprolaktineemilise hüpogonadismi ja PCOSiga patsientidele on iseloomulik emaka suuruse vähenemine ja viimasel juhul kombinatsioon kahepoolse munasarja laienemisega.

Väga väärtuslik teave hüpofüüsi patoloogiliste protsesside mahu kinnitamiseks võib anda visuaalsete väljade uurimise. Makroprolaktoomides paikneb kahjustuse epikeskus optiliste närvide ristuvate kiudude piirkonnas, mis viib, kuigi harva, chiasmatilise sündroomi - bitemporaalse hemianopsia - kujunemiseni, mis algab sageli visuaalsete väljade kadumisest ülemises ajalises ja seejärel madalamates ajalistes kvadrantides.

LABORATIIVSED TEADUSED

Mis tahes geeni patoloogiline laktatsioon on vaieldamatu näidustus prolaktiini kontsentratsiooni määramiseks veres; Uuringul on tõsine diferentseeritud diagnostiline väärtus. Tervisliku naise kehas on prolaktiini kontsentratsioon plasmas vahemikus 2 kuni 16 μg / l, keskmiselt 8,0 ± 4,95 μg / l. See näitaja on ebastabiilne isegi päeva jooksul. Prolaktiini sekretsiooni suurenemine toimub une ajal öösel, samal ajal langeb hormooni kontsentratsioon plasmas järsult ja saavutab oma minimaalsed väärtused hilisel hommikul (9 kuni 11 h).

Prolaktiini ja kortisooli sekretsiooni sünkroonne suurenemine ilmneb pärast standardsete segatoitude tarbimist päevasel ajal (12–13 tundi). Lisaks stimuleerivad kõrge valgusisaldusega toidud prolaktiini ja kortisooli sekretsiooni, samas kui rasvased toidud on valdavalt prolaktiini.

Lisaks nendele füsioloogilistele tingimustele täheldatakse menstruaaltsükli teises (luteaalses) faasis, seksuaalvahekorras (eriti orgasmi ajal), treeningu ja emotsionaalse stressi ajal, samuti raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil naistel prolaktiini sekretsiooni kerget suurenemist.. Nende tegurite ebapiisav arvessevõtmine hormonaalsete uuringute käigus moonutab paratamatult tulemusi, põhjustades vigaseid ja ebaseaduslikke diagnostilisi järeldusi.

Laktoori erinevates kliinilistes vormides varieerub prolaktiini sisaldus laialt, saavutades maksimaalsed väärtused (üle 100 μg / l) hüpofüüsi kasvajatele. Mõõduka arvu hüperprolaktineemia (kuni 50 µg / l) on iseloomulik idiopaatilise galaktorröaga patsientidele, tühjale türgi sadul sündroomile, samuti patoloogilise laktatsiooni segavormidele. Lõpuks võib normoprolaktineemilist galaktorriat leida nii absoluutselt tervetel naistel, kellel on liiga pikaajaline sünnitusjärgne imetamine, kui ka patsientidel, kellel on endokrinopaatia, somaatilise või vaimse haiguse kustutatud vormid.

Praegu on kirjeldatud mitmeid prolaktiini molekulaarseid vorme:

  • Monomeersel (natiivsel) prolaktiinil (molekulmass umbes 22 kDa) on kõrge bioloogilise ja retseptoriga seondumise aktiivsus;
  • "Suur" või "suur" prolaktiin (molekulmass umbes 50 K) ja "suur suur" või "bigbig" prolaktiin (molekulmass umbes 100 kDa) - monomeersetel prolaktiini agregaatidel on kõrge immunoreaktiivsus, mõõdukas bioloogiline aktiivsus ja madal afiinsus spetsiifiliste retseptorite suhtes. "Big" ja "big-big" prolaktineemia selgitavad regulaarse menstruatsiooni ja muutumatu viljakuse juhtumeid prolaktiini kontsentratsiooni märkimisväärse suurenemise taustal vereplasmas.
  • prolaktiini glükosüülitud vormid (molekulmass umbes 25 kDa), millel on madalam immunoreaktiivsus võrreldes natiivse prolaktiiniga;
  • prolaktiini-sarnased peptiidid (molekulmass umbes 8 või 16 kDa), mille bioloogilist rolli praegu selgitatakse.

Hüperprolaktineemia korral ilma menstruatsioonitsükli ja / või galaktorröa tüüpiliste rikkumiseta on soovitatav kaaluda võimalust, et patsiendil on suur ja suur prolaktineemia, mis määratakse geeli filtreerimise meetodiga.

Lisaks prolaktiini kontsentratsiooni määramisele on vaja uurida TSH sisaldust veres, kuna hüpotüreoidism ja hüpofüüsi prolaktiinoomid on algstaadiumis peaaegu eristamatud. LH ja FSH, östradiooli, progesterooni, testosterooni, DHEAS, STH sisaldus määratakse ainult siis, kui kahtlustatakse endokrinoloogilist haigust, mille sümptomiks võib olla laktorröa.

TOOL TEADUSUURINGUD

CT ja MRI on kõrge eraldusvõimega ning võimaldavad mitte ainult tuvastada väikeseid kasvajaid (0,5 cm ja vähem läbimõõduga) ja väikeseid koljusiseseid defekte, vaid ka määrata kindlaks patoloogilise protsessi ulatuse väljaspool Türgi sadulat ning diagnoosida suhteliselt haruldast haigust nagu “Tühi Türgi sadul” sündroom.

Hüpofüüsi microadeno varajase diagnoosimise väljavaade on oluliselt laienenud seoses endoskoopiliste minimaalselt invasiivsete uurimismeetodite kasutuselevõtuga kliinilises praktikas. Nende kasutamine on kahjuks ikka veel piiratud.

Nad võimaldavad teil üksikasjalikult uurida hüpofüüsi fossa piirkonda, kasutades kõige ohutumat transkhenoidset ligipääsu, ära tunda väikseimad intrakraniaalsed defektid ja tuumorid, mis ei ole MRI ja CT-ga nähtamatud, ja vajadusel saada biopsia materjal järgnevateks morfoloogilisteks uuringuteks.

Hüpofüüsi kasvaja või sekundaarse (sümptomaatilise) hüperprolaktineemilise hüpogonadismi objektiivse kinnitamise puudumine võimaldab diagnoosida idiopaatilist laktorröat. Joonisel fig. 30-1 kujutab piimanäärmete niplite patoloogilise heakskiidu diagnostilist algoritmi.

HOOLDUS

Piima näärmete närvirakkude patoloogilise heite peamised suunad sõltuvalt nende põhjusest on toodud joonisel fig. 30-2. Rohkem raviskeeme on toodud vastavates peatükkides.

Allikas: Günekoloogia - riiklik juhtimine. V.I. Kulakova, G.M. Savelieva, I.B. Manukhina 2009

Lactorea

Põllumajandusloomade füsioloogia mõistete sõnastik. Bolgarchuk Roman. 2009

Vaadake, mida "Lactorea" on teistes sõnaraamatutes:

Laktorröa-amenorröa - püsiv laktorröa ja püsiv amenorröa, mis ei ole seotud raseduse ja sünnitusega, mis on tavaliselt tingitud hüpofüüsi prolaktiini liigsest tootmisest. Selle hormooni liigse tootmise tõenäoline põhjus on hüpofüüsi adenoom - prolaktinoom... Entsüklopeediline psühholoogia ja pedagoogika sõnastik

Püsiv laktorea-amenorröa sündroom - laktorröa ja amenorröa, mis ei ole seotud raseduse ja sünnitusega hüpofüüsi prolaktiini hüperproduktsiooni tõttu. Võib olla tingitud hüpofüüsi adenoomist (vt) - prolaktinoomid... Entsüklopeediline psühholoogia ja pedagoogika sõnastik

Postoperatiivne periood - I Postoperatiivne periood on ajavahemik operatsiooni lõppemisest kuni taastumiseni või patsiendi seisundi täieliku stabiliseerumiseni. See jaguneb kõige lähemale operatsiooni lõpetamise hetkest kuni mahavõtmiseni ja kaugele, mis voolab väljaspool haiglat...... Meditsiiniline entsüklopeedia

Galaktorröa - (Kreeka gala, piima galaktos + rhoia, väljavool, vananenud. Laktorröa), piima näärmete piima patoloogiline spontaanne väljavool ei ole seotud lapse toitmise protsessiga. Vaadake artiklit Rinnavähid. (Allikas:...... Sexological Encyclopedia

Zipreksa - toimeaine ›› Olanzapine * (olansapiin *) ladinakeelne nimi Zyprexa ATH: ›› N05AH03 Olanzapine Farmakoloogiline rühm: neuroleptikumid Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› F20 Skisofreenia ›› F22 Kroonilised pettusehäired ›› F25...... Ravimi sõnaraamat

Endokriinsüsteemi patoloogiline anatoomia - Inimese sisesekretsioonisüsteem koosneb endokriinsetest näärmetest (endokriinsed näärmed) ja nn hajutatud endokriinsüsteemist (APUD süsteem). Endokriinsüsteemi funktsioon on hormoonide tootmisel. Endokriinsete näärmete juurde...... Wikipedia

Galaktorröa: põhjused, sümptomid ja ravi

Galaktorröa on piimanäärmete piima sekretsioon, mis ei ole seotud imiku toitmisega emapiimale. Piima eritumise intensiivsus võib olla erinev. Mõnikord on voodipesu väikestel tühjenduskarpidel, harvem on piima sekretsioon üsna märkimisväärne. Galactorea võib olla ühe- ja kahepoolne. Enamik galaktorröa juhtumeid on täheldatud fertiilses eas naistel. Meestel on see casuistry. Eluaegne galaktorröa esineb mõne allika järgi üsna sageli 20% naistest.

See artikkel räägib sellest, mis on galaktorröa, millised on selle nähtuse põhjused, milliseid sümptomeid tuleb käsitleda ja kuidas seda haigust ravida.

Et mõista galaktorröa põhjuseid, peate teadma, kuidas rinnapiima sekretsiooni organismis reguleeritakse.

Kuidas piimatootmist reguleeritakse

Piim eritub prolaktiini toimel, hormoon, mis on toodetud väikestes aju piirkonnas, hüpofüüsis. Prolaktiini sünteesi pärsib pidevalt spetsiaalne aine (dopamiin), mida eritab teine ​​aju väike osa, hüpotalamus. Imetamise ajal lõpetab hüpotalamuse sellise aine sekreteerimine ja prolaktiini tootmine „vabaneb”. Algab intensiivne piima sekretsioon.

Piima põhjustab ka refleks, vastuseks lapse kinnitusele rinnaga. Pärast rinnaga toitmise lõpetamist jäävad piimanäärmetest väiksemad eritised tavaliselt 5 kuud.

Prolaktiini süntees suurendab hüpotalamuses toodetud kilpnääret stimuleerivat hormooni ja aktiveerib kilpnäärme kilpnäärme hormoonide moodustumist.

Galaktorröa põhjused

  1. Hüpotalamuse haigused.
  2. Kasvajad ja teised hüpofüüsi haigused.
  3. Kilpnäärmehormooni metabolismi häired.
  4. Östrogeeni tekitavad neerupealiste kasvajad, polütsüstilised munasarjade sündroom.
  5. Neeru- ja maksapuudulikkus, muud ainevahetushäired.
  6. Võtke mõned ravimid.

Hüpotalamuse haigused

Hüpotalam on väike ala ajus, millel on väga keeruline struktuur ja palju funktsioone. Tema lüüasaamine võib olla tingitud vigastusest, aju põletikust, kasvajatest. Hüpotalamuse kahjustamise tavaline põhjus võib olla nii neuro tuberkuloos kui ka sarkoidoos.

Hüpotalamuse mõjutavad mitmed neuroendokriinsed sündroomid (rasva, vee-soola ainevahetuse, hüpo- ja hüpertüreoidismi jt rikkumine).

Hüpotalamuse haiguse tõttu vähendab see dopamiini tootmist, mis tavaliselt pärsib pidevalt prolaktiini tootmist hüpofüüsis. Prolaktiini süntees suureneb, mis stimuleerib rinnapiima sekretsiooni rinnapiima.

Selline galaktorröa mehhanism on täheldatud nn Chiari-Frommeli sündroomis. Sel juhul on hüpotalamuse esmane kahjustus. Suurenenud prolaktiini sekretsioon hüpofüüsi poolt pärsib folliikuleid stimuleeriva hormooni vabanemist. Selle tulemusena ei ole munasarjas folliikulite küpsemist, areneb amenorröa - menstruatsiooni pikaajaline puudumine.

Tüüpilistel Chiari-Frommeli sündroomi juhtumitel kaebavad patsiendid pikaajaline imetamine ja menstruatsiooni puudumine. Lisaks on nad mures peavalu, unetuse, ähmane nägemise, kehakaalu languse või rasvumise pärast, sageli - patoloogiliste tasakaalude pärast.

Kasvajad ja teised hüpofüüsi haigused

On hüpofüüsi kasvaja, mis põhjustab selles prolaktiini - prolaktiiniumi liigset tootmist. See on healoomuline kasvaja, harva muutub see pahaloomuliseks. Sagedamini toimub see naistel ja moodustab kolmandiku kõigist hüpofüüsi kasvajatest. See on nn hüpofüüsi mikrotuuma. See on hormonaalselt aktiivne, kuid ei põhjusta närvisüsteemide kokkusurumist. Siiski tuleb hüpofüüsi mikrotuumoomiga patsienti hoiatada nii, et nägemishäire või sagedaste peavalude ilmnemisel peaks ta pöörduma arsti poole.

Liigne prolaktiini kaasneb galaktorröa ja amenorröa, samuti steriilsus. Mõnikord ilmnevad hüperandrogeensuse sümptomid: akne, meeste juuste kasv. Hüperprolaktineemia puhul on iseloomulik osteoporoos, mis on tingitud kaltsiumisoolade "leostumisest" luukoest.

Mõnikord on olemas hüpofüüsi makroadenoom, kus kasvav kasvaja surub hüpofüüsi lähedale kulgevatesse närvi radadesse. Selle tulemusena on nägemispuudulikkus (visuaalsete põldude kitsenemine, kahekordne nägemine). Võimalikud on peavalud, depressiivsed seisundid. Naistel on närvisüsteemide kokkusurumise sümptomid haruldased, need on hormonaalsetele häiretele iseloomulikumad.

Teised hüperprolaktineemia (seisund, mille korral suureneb hormooni prolaktiini sisalduse suurenemine) põhjused, mis on seotud hüpofüüsi häiretega, on Addisoni tõbi, akromegaalia, Itsenko-Cushingi tõbi, kraniofarüngioom, hüpotüreoidism, metastaatilised kasvajad (eriti kops ja rinnavähk). Mitmed endokriinsed neoplaasiad, Nelsoni sündroom, türeotropiini vabastava faktori kasutamine suurendab samuti prolaktiini kontsentratsiooni veres.

Kilpnäärme hormooni ainevahetushäired

Galaktorröa on iseloomulik nn primaarsele hüpotüreoidismile - seisundile, kus kilpnäärme suurenenud stimulatsioonist hoolimata väheneb selles hormoonide tootmine. Selline kilpnäärme stimuleerimine viiakse läbi kilpnäärme stimuleeriva hormooni hüpofüüsi (TSH) abil. TSH suurenenud sekretsioon põhjustab hüperprolaktineemiat ja galaktorröat. Primaarse hüpotüreoidismiga kaasnevad vastavad kliinilised ilmingud: uimasus, apaatia, turse, juuste väljalangemine ja teised.
TSH kõrgenenud sisaldus võib põhjustada ka hüpertüreoidismi: kehakaalu langus, kiire südametegevus, oftalmopaatia. Hüpertüreoidism on vähem tõenäoline, et sellega kaasneb galaktorröa kui hüpotüreoidism.

Östrogeeni katkestamine

Umbes kolmandiku polütsüstiliste munasarjade sündroomi juhtudest kaasneb hüperprolaktineemia. Hüperprolaktineemia on oma olemuselt funktsionaalne ja tuleneb dopamiini mõju vähenemisest hüpofüüsis. Kõrge prolaktiini tase polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral põhjustab folliikulite moodustumise katkemist, põhjustades munasarjades hormoonide tsüklilise tootmise tasakaalustamatust. Suurenenud östrogeenitootmine suurendab veelgi prolaktiini sünteesi. Seetõttu võib polütsüstiliste munasarjade sündroomiga kaasneda galaktorröa.

Östrogeeni taseme tõusuga seostatakse galaktorröa teket östrogeeni tootvate neerupealiste kasvajatega.

Meestel võib galakorröa põhjustada meessuguhormoonide, eriti testosterooni puudulikkust. Sellise seisundi korral suureneb piimanäärmete hulk (günekomastia), väheneb tugevus.

Neeru- ja maksapuudulikkus, muud ainevahetushäired

Sageli kaasneb tsirroos ja neerupuudulikkus galaktorröaga. Raske maksakahjustuse korral, kus esineb maksapuudulikkus, häiritakse hormoonide inaktiveerimist selle elundi rakkudes. Hormoonide tase veres (eriti prolaktiinis) suureneb.

Neerupuudulikkuse korral aeglustub organismist prolaktiini metabolismi produktide eliminatsioon.
Samuti tuleks mainida prolaktiini ektoopilise (st mitte hüpofüüsi) tootmise võimalust. Seda võib sünteesida selliste kasvajate poolt nagu bronhogeenne sarkoom ja hüpernefroom.

Ravimid

Hüperprolaktineemia võib olla erinevate ravimite võtmise kõrvaltoime. Nende hulka kuuluvad: metüüldopa, antidepressandid, tsimetidiin, dopamiini antagonistid. Estrogeenid (sealhulgas suukaudsed rasestumisvastased vahendid), reserpiin, opiaatid, sulpiriid ja verapamiil võivad samuti suurendada prolaktiini taset veres ja galaktorröas.

Muud galaktorröa põhjused

Selle haiguse võib põhjustada vöötohatis, trauma ja seljaaju ja perifeerse närvi haigused rindkere selgroo tasandil. Viidatakse galakorröa tekkimise võimalusele, kui nibud on liiga aktiivselt stimuleeritud seksuaalse kontakti ajal, piimanäärmete eneseanalüüs, selged aluspesu kandes.

Galaktorröa sümptomid

Galaktorröale on iseloomulik piimavalgete eritised piimanäärmete nibudest, ühel või kahel küljel, sagedamini rõhu all. Väljaheited võivad pesu lihtsalt värvida või olla üsna rikkalikud. Vere lisandid või värvimuutused ei ole galakorröale tüüpilised.

Galaktorröa kombineeritakse sageli amenorröaga (menstruatsiooni puudumine).

Lisaks esineb sümptomeid põhihaigusele, mis põhjustas galaktorröa.

Diagnostika

Uurige patsienti, piimanäärmete palpatsiooni. Hinnanguline günekoloogiline ajalugu (menstruaaltsükkel, viimase menstruatsiooni kuupäev, amenorröa, viljatus jne). Rasedus on välistatud.

Hinnatakse maksa- ja neerufunktsiooni välistamist maksapuudulikkuse või neerupuudulikkuse välistamiseks, eelkõige määratakse biokeemiline vereanalüüs.

Tehakse prolaktiini vereanalüüs ja vajadusel näidatakse korduvaid teste.
Pooltel naistel, kellel on galaktorröa, on prolaktiini tase normaalne. Selle põhjuseks on selle hormooni taseme perioodiline suurenemine. Seetõttu on soovitatav korduvalt testida prolaktiini taset.
Kolmandikul galaktorröaga naistest ei ole menstruaalseid häireid.

Galaktorröa juuresolekul koos menstruatsiooni puudumisega 1/3 juhtudest on see põhjustatud hüpofüüsi adenoomist. Hüpofüüsi adenoomide kahtluse korral on näidatud okulisti (visuaalsete väljade määramine) ja neuroloogi konsulteerimine. Tehakse Türgi sadula röntgen.

Kõige informatiivsem meetod hüpofüüsi adenoomide diagnoosimiseks on magnetresonantstomograafia (MRI).

Lisaks võib läbi viia kõhuõõne ja väikese vaagna (maksa, neerud, munasarjad) ultraheliuuringu, östrogeenide, TSH ja kilpnäärme hormoonide taseme määramise.

Ravi

Galaktorröa ravi hõlmab peamiselt põhihaiguse ravi (näiteks hüpotüreoidismi korrigeerimine). Osteoporoosi (luu mineraalse tiheduse vähenemine) korral on ette nähtud asjakohane ravi ja toitumine.

Kui galakorröa põhjuseks on hüpofüüsi adenoom, algab ravi tavaliselt niinimetatud dopamiini agonistidega - ainetega, mis toimivad ühesuunaliselt dopamiiniga ja inhibeerivad prolaktiini sünteesi hüpofüüsis. Nende hulka kuuluvad: bromokriptiin, pergolid, kabergoliin.

Östrogeenipreparaadid määratakse rangete näidustuste kohaselt, kuna nende kasutamine on seotud kasvajate tekkimise suurenenud riskiga.

Dopamiini agonistiravi ebatõhususega teostatakse kirurgilist ravi: hüpofüüsi adenoomide eemaldamine.

Kui kõikidest meetmetest hoolimata ei ole ravi mõju, viiakse läbi kiiritusravi kursused.

Galactorrhea ravi tehakse, kui naine plaanib rasedust; raske osteoporoosiga; rohke galaktorröaga, põhjustades patsiendile ebamugavust. Mõnel juhul jälgitakse ainult patsienti, sealhulgas prolaktiinitaseme määramist ja aju MRI jälgimist.

Galaktorröa, nagu me näeme, on mõnel juhul täiesti „kahjutu” haigus, kuid see seisund võib samuti näidata keha raskemaid häireid, mistõttu on vaja diagnoosida ja avastada organismis hormonaalseid häireid. Sel juhul on haiguse ravimine palju lihtsam.

Milline arst võtab ühendust

Kui kuvatakse galaktorröa, on kõige parem konsulteerida günekoloogi endokrinoloogiga, kui sellist võimalust pole - endokrinoloog. Lisaks uurib patsienti günekoloog, oftalmoloog (visuaalsete väljade määramiseks) ja neuroloogi. Galaktorröa ravis võib osaleda kirurg või neurokirurg. Kui viljatus ja raseduse planeerimine, konsulteerimine IVF spetsialist on vajalik.