Neerupealiste kasvaja

Seda patoloogiat põhjustab näärvirakkude kontrollimatu proliferatsioon, mille tagajärjel kasvaja kasvab ja laieneb. See võib esineda healoomulise või pahaloomulise vormi vormis, kasvada organi ajukoore või kortikaalse piirkonna kudedest, neil on erinev morfoloogiline identiteet ja histoloogia tüüp.

Haigus näitab ennast paroksüsmaalsete kriiside suurenemise kaudu:

  • Südame häired - tahhükardia, suurenenud vererõhk;
  • Põnevus ja seletamatu ohu tunded;
  • Lihaste värinad;
  • Valu rinnus;
  • Suurenenud urineerimine.

Haiguse tekkimisega esineb sageli diabeet, seksuaalne ja neerufunktsiooni häire.

Klassifikatsioon

Neerupealise kasvajad, samuti teised, on jagatud healoomulisteks ja pahaloomulisteks, primaarseteks ja sekundaarseteks. Lisaks on nende vähirakkude histoloogiline struktuur selge.

Esmane, mida nimetatakse kasvajaks, mille moodustamise keskus asub kehas - neerupealised. Need võivad mõjutada nii aju kui ka koore struktuure, olla hormonaalselt passiivsed või aktiivsed. Viimasel juhul tekitavad kasvajad steroidirühma hormoonid.

Teisese iseloomuga neerupealiste tuumorid pärinevad erineva asukoha vähi poolt tekitatud metastaaside poolt põhjustatud organikahjustustest.

Haiguse arengu prognoosimisel on oluline kasvaja, mis kuulub healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate hulka. Esimesel juhul viib selle kirurgiline eemaldamine enamasti täieliku taastumiseni, teisel juhul on olukord keerulisem. Selle areng erineb tugevalt protsessi arenguastmest ja vähirakkude histoloogilisest tüübist.

Klassifitseerimine histoloogia tüübi järgi, mis on seotud kahe põhirühma neerupealiste kasvajatega:

  • Mis lokaliseerub organoorse koe kudedes. Nende hulka kuuluvad epiteeli neoplasmid - kartsinoom, koekude rakkude adenoom ja mesenhümaalne - angioom, lipoom, müelolipoom ja fibroom;
  • Kahjustuse lokaliseerimine vere kudedes. Need on neuroblastoom, ganglioom, feokromotsütoom ja sympathogonioma.

Teise klassifikatsiooni kohaselt - vastavalt Nikolaevi meetodile - isoleeritakse kasvajad, millel võib olla samaväärselt healoomuliste kasvajate või pahaloomuliste kasvajate tunnuseid:

  • Androsteroom;
  • Kortikosteroom;
  • Aldosteroom;
  • Corticoestroma;
  • Corticoandrosteroma.

Eraldi on mõttekas elada teatud kasvajate omadusi - iseseisvalt ja suurtes kogustes, hormoonide tootmiseks. Inaktiivsetel kasvajatel on selles osas enamasti healoomuline raku struktuur ja nendega kaasneb sageli ülekaalulisus, suhkurtõbi ja tugev vererõhu tõus. Nimetage need nii meestel kui naistel kõigis vanuserühmades. Harva on täheldatud hormonaalselt passiivseid kasvajaid. Nende hulka kuuluvad - melanoomid, teratoomid ja pürogeensed kasvajad.

Viidatakse hormonaalselt aktiivsetele kasvajatele - aldosteroom, androsteroom, kortikoestroom, feokromotsütoom. Nad on kliiniku seisukohast kõige olulisemad, seega kirjeldame neid üksikasjalikumalt.

Hormoonide tootjad

Kasvaja - aldosteroom põhjustab organismi mineraal-soola tasakaalu häireid, kuna see toodab suurtes kogustes hormooni - aldosterooni. Selle liig põhjustab lihaste atroofiat, hüpertensiooni, hüpoglükeemiat ja alkaloosi. Valdav enamus selliste kasvajate avastamise juhtudest moodustasid ühekordsed kasvajad ja umbes kümnendik neist, kusjuures ühel või mõlemal neerupealistel oli mitu fookust. Enam kui 4% kõigist juhtudest on pahaloomulised.

Glyukosteroma - kasvaja, mis toodab saladust - glükokortikoid. Selle fookus kasvab neerupealise koore valguse piirkonnas ja põhjustab suguelundite laste enneaegset küpsemist, vähenenud libiido ja seksuaalset funktsiooni küpsetel patsientidel. Lisaks avaldub glükoosi tester kui arteriaalne hüpertensioon ja rasvumine. Selline kasvaja võib olla ka kahekordne - healoomuline ja pahaloomuline ning seda peetakse neerupealise koore koe kõige tavalisemaks vähi patoloogiaks.

Corticoesteroma kasvab retikulaar- ja puchalipiirkondade koore kudedest ning tõstab esile östrogeeni saladusi oma elutähtsate toodete kujul, mis toob kaasa meeste seksuaalse düsfunktsiooni tekkimise ja naiste hormonaalse tausta ümberkorraldamise vastavalt mehe põhimõttele. Kõige sagedamini on sellisel neerupealiste kasvajal pahaloomuline, see areneb kiiresti ja agressiivselt ning seda avastatakse peamiselt noortel meestel.

Androsteroom paikneb reeglina neerupealise ektoopilises piirkonnas, mõnevõrra harvemini koore aine võrkkesta piirkonnas. Ta toodab suurtes kogustes hormooni - androgeeni. Naistele tähendab see viriliseerumise sümptomeid, tüdrukutele, pseudohermofroditismile ja selle kasvaja arengu tagajärjed meestele on puberteedi kiirenemine. Androsteroomid mõjutavad kaks korda sagedamini nõrgemat sugu, enamasti 40-aastaselt ja rohkem kui pooled androsteroomiga diagnoositud on pahaloomulised. Viimasel juhul on kasvaja areng äärmiselt agressiivne, varajane metastaaside tootmine maksas, kopsudes ja piirkondlikes lümfisõlmedes.

Feochromocytoma on neoplasm, mis enamikul juhtudel mõjutab ajukoe rakke, harvem neuroendokriinse süsteemi koe ja sellega kaasnevad autonoomsed häired. Kümnest patsiendist üheksas avastatud fookromotsütoom on healoomuline, kuid mõned neist kasvajatest on kalduvad pahaloomuliseks degeneratsiooniks - umbes 10 sadu juhtumeid. Sellist tüüpi kasvajatel on ilmne, pärilik eelsoodumus ja see on omane peamiselt naissoost 30–50 aasta jooksul.

Neerupealiste onkoloogia sümptomaatika

Kõigil kirjeldatud kasvajate tüüpidel on oma iseloomulikud tunnused ja sümptomaatilised ilmingud, mis on omane ainult sellele.

Albdosteroom

Selle kasvaja kasv tekitab stabiilse arteriaalse hüpertensiooni, aju valu, õhupuuduse, südame rütmihäired, müokardi struktuuri muutused - esimene hüpertroofia ja protsessi areng, selle düstroofia. Samal ajal ei reageeri selline hüpertensioon traditsioonilise ravi vahenditele.

Nende protsesside mõju toob kaasa visuaalse aparatuuri katkemise - kõigepealt ilmnevad angiospasmid, seejärel suureneb silmade verejooks, mis viib lõpuks nägemisnärvi pöördumatule lagunemisele ja põletikule.

Aldosterooni tuumori tekke aktiveerimisel tekib:

  • Tugevad peavalud;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Müopaatia;
  • Visuaalse seadme düsfunktsioon;
  • Hingamisteede häired;
  • Mõõdukas halvatus ja paroksüsmaalne tetany.

Lisaks areneb hüpokaleemia, väljendades märgatavat väljendamatut janu, nekturiya ja polüuuriat. Samaaegne uriin omandab märgatava leeliselise reaktsiooni. Lihasnõrkus suureneb, krambid esineb ja rakkude atsidoos ja lihaskoe ja närvilõpude atroofia arenevad aja jooksul. Sellise seisundi kujunemine võib põhjustada koronaarpatoloogiat ja insulti.

Enamiku intervjueeritud patsientide andmetel toimus nende aldosteroom kerge sümptomaatikaga või oli täiesti asümptomaatiline, kuid see kehtib ainult onkoloogilise protsessi arengu algstaadiumide puhul ning teatud tunnuse möödumisel sümptomid ilmuvad ja kasvavad nagu laviin.

Kortikosteroom

Haiguse kliiniline kulg põhjustab rasvumist, väsimust, areneb steroid-tüüpi diabeet ja suureneb seksuaalne düsfunktsioon. Samal ajal ilmuvad piima näärmete, kõhu ja reite piirkonnas mikrohematoomid ja striaadid oma sisemises osas. Meeste puhul, keda iseloomustab munandite hüpoplaasia, günekomastia, tugevuse vähenemine, samas kui nõrgem sugu arendab meeste sümptomeid - hääle toonuse vähenemine, meessoost juuste kasv ja kliitori välismõõtmete suurenemine.

Tähelepanu väärivad kõrvaltoimed:

  • Osteoporoos, mille tulemuseks on suurenenud tundlikkus lülisamba kompressioonkahjustuse suhtes;
  • Püelonefriit;
  • Uroliitia patoloogia.

Rasketes olukordades on vaimse seisundi muutmine - tugev ebamõistlik erutus või vastupidi, depressioon.

Corticoester

Seda tüüpi kasvaja sümptomid lastel ilmuvad sõltuvalt nende soost. Näiteks poiste puhul on puberteedi protsess pärsitud ja tüdrukutes vastupidi, see toimub kiiremini kui nende eakaaslaste lastel. Neitsiorganism reageerib kortikosteroomide arengule, piimanäärmete ja suguelundite enneaegsele arengule, juuste kasvule, varajasetele menstruatsioonidele ja luustiku luukoe kiirenenud kasvule.

Meeste kortikoestroomide sümptomeid väljendavad feminiseerumise sümptomid:

  • Suguelundite degeneratsioon ja atroofia;
  • Juuste väljalangemine näol, rindkeres ja häbemehel;
  • Parandage hääle ajamist;
  • Naissoost tüüpi näo kujunemine;
  • Viljatus oligospermia tõttu ja tugevuse pärssimine.

Küpsetel naistel on selle kasvaja sümptomid sageli väga hägused või üldse mitte märgatavad. Haigust saab määrata ainult östrogeeni sisalduse tõus vereanalüüsis üle normi.

Androsteroom

See kasvaja tekitab suure hulga aktiivseid androgeene - testosterooni, dehüdropiandrosterooni, androsteendiooni jms, samas omades selget anaboolset ja viiruslikku toimet.

Lastele on sümptomaatiline:

  • Enneaegne puberteet;
  • Lihaste ja skeleti massi kiirenenud kasv;
  • Kasvava lööbe teke näol ja kehal;
  • Ei ole lapsekas madal hääl.

Küpsete naiste puhul on järgmised sümptomid:

  • Tsüklilisuse rikkumine ja igakuiste tsüklite lõpetamine;
  • Rinnanäärmete ja emaka hüpotroofia koos klitori suuruse samaaegse suurenemisega;
  • Subkutaanse rasva kihi massi vähendamine;
  • Vähendage kõneaega ja suurendage seksuaalset kalduvust.

Meestel on seda tüüpi neerupealiste kasvajaid enamasti juhuslikult tuvastatud haiguse äärmiselt nõrkade ja kaudsete ilmingute tõttu.

Pheochromocytoma

Seda kasvajat iseloomustab tugev hemodünaamiline patoloogia. Kui täheldati paroksüsmaalset haigust:

  • Hüpertensiooni kuumad hood, millega kaasnevad tugevad peavalud, pearinglus, südame rütmihäired;
  • Naha veretuus - halb;
  • Suurenenud higistamine;
  • Iiveldus ja oksendamine;
  • Polüuuria;
  • Valu rinnapiirkonnas;
  • Kõrge kehatemperatuur;
  • Ebamõistlikud paanikahood.

Kõrge füüsiline koormus, ülekuumenemine, alkohol ja tõsine stress võivad viia paroksüsmaalse rünnakuni. Sellise kriisi kestus on mitu tundi ja seda saab korrapäraselt korduvalt korrata - mitu korda päevas, üks kuu või isegi mitu korda.

Selline kriis tekib ja lõpeb peaaegu koheselt - selle märkide kiire kasv asendatakse protsesside sama kiire normaliseerumisega. Sel ajal on sülje ja higi tugev vabanemine.

Liigitamata neerupealiste kasvajad

Nende kasvajate hulka kuuluvad kasvajad, mis ei anna feminiseerumise sümptomeid, virilisatsioon, mille kulg on asümptomaatiline või millel puudub selge histoloogiline klassifikatsioon. Need neoplasmid on enamasti avastatud juhuslikult, kõhukelme riistvarakontroll erineva iseloomuga haiguste diagnoosimiseks.

Ravi

Ravitud patsientide ülevaatuste kohaselt on selle kõige tõhusam meetod, eriti hormonaalselt aktiivsete kasvajate puhul, kirurgiline eemaldamine selle fookusest ja selle kõrval asuvatest kudedest, kuid tingimusel, et kasvaja on väike. Ülejäänud juhtumeid ravitakse ravimeetoditega, mille eesmärk on vähirakkude pärssimine ja protsessi arengu aeglustamine või peatamine.

Kirurgilise ravi valimisel viiakse see läbi laparoskoopilise meetodiga, samas kui kasvaja eemaldatakse koos näärmega - adrenalektoomia. Haiguse healoomulise kulgemise korral peetakse seda piisavaks, kui protsessil on pahaloomulisi märke koos neerupealise närviga, ka lümfisõlmede paiknemine. Selle ravi ülevaated on kõige positiivsemad.

Feohromotsütoomi ravis on operatsioon ebasoovitav, kuna esineb suur oht raskete hemodünaamiliste patoloogiate tekkeks, mistõttu toimub sellise kasvaja ravi sagedamini radioloogiliselt, viies radioaktiivsete osakeste vere, mis suruvad alla mitte ainult kasvajat, vaid ka metastaase.

Hiljuti on ravi edukalt läbi viidud keemiliste preparaatidega - lizodren, mitotaan jms.

Ravi edukus sõltub mitte ainult onkoloogilise protsessi arenguastmest, vaid ka pädevast rehabilitatsiooniravist. Näiteks, et vähendada feokromotsütoomikriisi tekkimise riski, antakse patsiendile ravikuur, kus kasutatakse nitrogütseriinil, regitiinil või fentoolamiinil põhinevaid ravimeid ja pärast neerupealise kardinaalset eemaldamist, näidatakse pidevalt hormoonasendusravi.

Ravi ennustused

Kõige soodsamad prognoosid healoomuliste kasvajate jaoks. Nende õigeaegne eemaldamine, peaaegu garanteeritud, viiks paranemiseni, kuid mitte ilma komplikatsioonita. Näiteks lastes androsteroomide eemaldamisel jäävad nad oluliselt väiksemaks kui terved eakaaslased ja feokromotsütoomi eemaldamine, umbes pooled patsiendid, sealhulgas lapsed, toovad kaasa kroonilised südamehäired, mis nõuavad pidevat meditsiinilist korrigeerimist.

Healoomuliste kortikosteroomidega patsientide parim prognoos. Juba pärast 1–2 kuud pärast selle eemaldamist täheldatakse looduslike protsesside stabiilseid taastumisprotsesse - välimus, kaal, metaboolsed protsessid normaliseeruvad, steroidse diabeedi sümptomid ja hirsutism kaduvad.

Pahaloomuliste kasvajate puhul on nende ravi prognoos ebasoodne, eriti kui näol on ulatuslik metastaas. Selliste patsientide ellujäämine on suur küsimus.

Elulemuse ennustamisel on väga oluline meditsiinilise ravi kvaliteet, mis sõltub otseselt kliiniku tasemest. Paljude patsientide ülevaatuste kohaselt loetakse parimateks onkoloogilisteks kliinikuteks Iisraeli, Saksamaa ja Ameerika Ühendriikide kliinikud, kuid hiljuti on märgatavalt kasvanud ka selliste positiivsete hinnangute arv Moskva-põhiste vähikeskuste kohta.

Neerupealiste kasvajate sümptomid: patoloogia tunnused, diagnoosimine ja ravi

Neerupealiste kasvajad on enamasti healoomulised kasvajad, mis esindavad nende organite rakustruktuuride proliferatsiooni. Need erinevad nende ilmumise viisi, struktuuri ja paljude teiste tegurite poolest. Viimane määrab kasvajate sümptomite ilmingud neerupealiste naistel.

Neerupealistel on üsna keeruline struktuur, mis koosneb välistest, koore, sisemistest ja aju kihtidest ning on osa keha sisesekretsioonisüsteemist. Kasvaja ilmnemist vallandavate hormoonide süntees viiakse läbi elundite ajukoores. Samal ajal ei ole veel täpselt kindlaks tehtud, miks sellised kasvajad ilmnevad.

Patoloogia diagnoos hõlmab peamise hormooni valimist, mis kutsus esile kõnealuse haiguse esinemise. Neerupealiste kasvajate puhul on kirurgid tavaliselt ravile meelestatud, kuigi mõnel juhul (arutatud allpool) piirduvad arstid ainult hormoonravi parandava raviga.

Põhjused

Nagu juba mainitud, ei saa arstid tuvastada konkreetse põhjuse ilmnemist haiguse ilmnemisel. Aga nad teavad täpselt, millised sümptomid ja ravi on antud teema suhtes iseloomulikud. Järgnevad patsiendid on selle haiguse ohus:

  1. Endokriinse süsteemi organite struktuuris ja toimimises kaasasündinud patoloogia: hüpofüüsi, kõhunäärme ja kilpnäärme.
  2. Isikud, kelle lähimad sugulased kannatasid vähktõvest, mis pärinesid kopsudes või piimanäärmes.
  3. Päriliku hüpertensiooniga.
  4. Neeru- või maksahaigus.
  5. Varem üleantud teiste organite vähk.
  6. Vigastused.
  7. Krooniline stress.
  8. Hüpertensioon ja palju muud.

Klassifikatsioon

Haiguse diagnoos määrab ravi. Kõnealuse haiguse ravi hõlbustamiseks on meditsiinipraktikas vastu võetud mitu klassifikatsiooni.

Neerupealiste kasvaja jaguneb tavaliselt sõltuvalt nende lokaliseerimise kohast. See on moodustatud kahest kehaosast:

  1. Neerupealise koor. Sellest tulenevad androsteroomide, aldosteroomide, kortikosstroomi, kortikosteroomide, segatüüpi kasvajad.
  2. Neerupealise mull. Nende hulka kuuluvad ganglioneuroom ja feokromotsütoom.

Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate peamine erinevus seisneb selles, et vähirakud jagunevad aktiivsemalt ja seega nakatavad uued kuded kiiremini. Esimene, omakorda, areneb enamasti aeglaselt. Lisaks on neerupealiste healoomuliste kasvajate puhul sümptomid väga harva esinevad. Seetõttu tehakse selliste haiguste diagnoosimine tavaliselt ennetusmeetmena.

Veelgi harvemini arenevad inimesed neuroendokriinsete rakkude moodustumist. Nad arenevad väga aeglaselt. Sisuliselt on need pahaloomulise onkoloogia tüübid.

Lisaks viiakse läbi vaadeldava kasvaja liigi jaotus:

  1. Hormonaalne. Need hõlmavad sellist haridust nagu:
  • feokromotsüüdid;
  • kortikosteroomid;
  • corticoestromas;
  • androsteroom;
  • aldosteroomid
  1. Mittehormonaalne Iseloomustab hormonaalse aktiivsuse puudumine. Healoomulised kasvud tekivad müoomide, fibroidide ja lipoomide kujul; pahaloomuline - pürogeenne vähk, teratoom ja melanoom.

Patoloogia klassifitseerimine toimub sõltuvalt kudedest, milles kasvajad ilmnevad:

  1. Epiteelis (adenoom, cortiestrom jt).
  2. Sideaines (fibroom, lipoom jne).
  3. Ajukoes (ganglioom, feokromotsütoom, neuroblastoom);
  4. Kombineeritud, mis samaaegselt tabas koore ja ajukihid (juhuslik).

Teine probleemide klassifikatsioon määratakse sõltuvalt patoloogiast, mida see provotseerib:

  1. Vee-soola ja naatriumi metabolismi tasakaalustamatus.
  2. Metaboolsed häired.
  3. Meeste teiseste seksuaalsete omaduste ilmnemine naistel, mis väljendub karvade aktiivse kasvuna kehas, hääle karmistamine ja kõnnaku muutus.
  4. Sarnane protsess meestel, väljendub rinna suuruse suurenemise vormis, vähendades karvade arvu kehal ja tõstes häält.
  5. Meeste seksuaalsete omaduste ja ainevahetushäirete kombinatsioon naistel.

Need toimed põhjustavad ainult hormonaalselt aktiivseid kasvajaid, mida käsitletakse allpool.

Hormonaalselt aktiivsed vormid

Aldosteroom, mis pärineb neerupealiste glomerulaarsest tsoonist, toodab sama nimetusega hormooni. See kasvaja kutsub esile sellise haiguse nagu Conn sündroom. Aldosteroon vastutab vee-soola tasakaalu reguleerimise eest inimkehas. Seega provotseerib aldosteroomi ilmumine selle rikkumist. Selline haridus on järgmine:

  • ühekordne (leitud 70-90% patsientidest);
  • mitmekordne (10-15% patsientidest).

Glyukosteroom või kortikosteroom areneb kiirtsoonist. See kutsub esile Itsenko-Cushingi sündroomi, mida iseloomustab rasvumise, varajase puberteedi ja teiste patoloogiate ilmumine. Näib harva piisavalt ja mõjutab enamasti noori.

Glyukosteroom on enamasti pahaloomuline ja loomulikul ajal on tegemist helge kliinilise pildiga.

Androsteroom tekib võrgu tsoonist. See toodab androgeene, mille arv määrab otseselt inimese seksuaalse arengu. Umbes 50% patsientidest, kellel on diagnoositud androsteroom, on see pahaloomuline, metastaseerub kõhupiirkonnas paiknevatele kopsudele, maksale ja lümfisüsteemidele. Kõige sagedamini esineb kasvaja 20-40-aastaste elanike pooltel. Sel juhul on androsteroom üsna haruldane. Seda tuvastatakse ainult 1-3% vähihaigetest.

Feohromotsütoomi iseloomustab vegetatiivsete kriiside teke. Põhimõtteliselt on see kujunenud healoomuliseks hariduseks. Vähirakud arenevad ainult 10% -l 30-50-aastastest patsientidest. Ka umbes 10% juhtudest esineb feokromotsütoom päriliku tegurina.

Arengu etapid

Haiguse prognoos sõltub selle arengu praegusest etapist:

  1. Esimeses etapis ei ületa moodustumise suurus 5 mm. Sellisel juhul on see tavaliselt healoomuline kasvaja, mis on asümptomaatiline. Probleem avastatakse juhuslikult seedetrakti organite uuringu käigus.
  2. Teises etapis suureneb kasvaja suurus üle 5 mm. Samal ajal jäävad piirkondlikud lümfisõlmed muutumatuks.
  3. Kolmandas etapis tekivad kasvajad, mille läbimõõt võib ulatuda 5 cm-ni. Viimasel juhul räägime pahaloomulistest kasvajatest, mis hakkavad metastaseeruma lähimasse koesse.
  4. Viimases etapis tungivad metastaasid teistesse elunditesse.

Sümptomid

Neerupealiste kasvajate juuresolekul ilmnevad sümptomid erinevalt. Kliiniline pilt ja diagnoos sõltuvad keha tabanud konkreetse hariduse tüübist:

Mineraal-naatriumi metabolismi rikkumise tõttu kutsub aldosteroom esile järgmisi sümptomeid:

  • hüpertensioon;
  • lihaste nõrgenemine, põhjustades jäsemete regulaarset krampimist ja nad on kitsad;
  • suurenenud ph veres (alkaloos);
  • kaltsiumi vähenemine (hüpokaleemia).
  1. Androsteroom.

Androsteroomile on iseloomulikud järgmised omadused:

  • pseudo-hermaphroditism, mis esineb tüdrukutes, kes ei ole puberteeti jõudnud;
  • menstruatsiooni hilinemine või täielik lõpetamine täiskasvanud naistel, hirsutism, kaalulangus, viljatus (emaka vähenemise tõttu), piimanäärmete düstroofia;
  • poiste varajane seksuaalne areng, mädaste lööbe ilmumine nahale.

Androsteroomide juuresolekul täiskasvanud meestel on kliiniline pilt täiesti kustutatud. Seetõttu on selle haiguse diagnoos raske.

  1. Kortikosteroom.

Tõstab glükokortikoidide arvu järsku suurenemist organismis, mille tulemuseks on järgmised ilmingud:

  • varasem puberteet (mõlemas soost);
  • kiire seksuaalne väljasuremine täiskasvanud patsientidel, rasvumine, arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensiivsed kriisid.

Kortikosteroom kuulub kõige sagedamini neerupealiste kasvajate hulka (esineb umbes 80% juhtudest).

Kuna feokromotsütoom areneb neerupealiste või neuroendokriinsüsteemi rakkude ajukoes, tekitab see paanikahoogude algust. Viimased ilmuvad erineva sageduse ja raskusastmega. Feochromocytoma taastumise prognoos on enamikul juhtudel positiivne.

Peamised selle kasvaja väljanägemist näitavad tunnused on:

  • ebamõistlik oksendamine;
  • jäsemete värisemine;
  • kõrge rõhk;
  • peavalu ja peapööritus;
  • suurenenud higistamine;
  • naha blanšeerimine;
  • valu südames;
  • hüpertermia;
  • suurenenud diurees ja palju muud.

Feochromocytoma käik vajab eraldi tähelepanu, kuna see patoloogia areneb kolme vormina ja seda iseloomustavad erinevad märgid:

Seda esineb ligikaudu 35-85% patsientidest. Paroksüsmaalset vormi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • raske ja väga kõrge hüpertensioon (rõhk tõuseb 300 mm-ni või rohkem);
  • pearinglus;
  • peavalu;
  • temperatuuri tõus.

Selle haiguse vormi ägenemine ilmneb iga kasvaja palpeerimisel, füüsilise koormuse, urineerimise, stressiga, ülekuumenemisega. Kriis, nagu see ilmneb, kaob järsult, mille tagajärjel normaliseerub patsiendi seisund. Rünnakute sagedus ja kestus varieerusid, kuid mitte rohkem kui üks tund.

Selle vormi iseloomustab pidev kõrge vererõhk.

Segatud vormi korral esineb pideva hüpertensiooni taustal kriise.

Raske feokromotsütoomi korral võib tekkida nn katehhoolamiini šokk. Seda seisundit iseloomustab kõrge ja madala vererõhu põhjuslik ja sagedane muutus, hemodünaamika, mis ei ole juhitav. Ligikaudu 10% juhtudest diagnoositakse katehhoolamiini šokk lastel.

Üldised sümptomid

Enamik tüüpi neerupealiste liigseid sümptomeid jagatakse järgmisteks:

Need on järgmised:

  • keha kudede närvide juhtivushäired;
  • kõrge vererõhk, püsiva hüpertensiooni teke;
  • närviline üleekskursioon;
  • paanika, mis on põhjustatud surma hirmust;
  • valu rinnus ja kõhus, mis on olemuselt rõhuvad;
  • sagedane urineerimine.
  1. Teisene.

Sekundaarsete sümptomite puhul, mida iseloomustavad järgmised patoloogiad:

  • neerufunktsiooni häire;
  • diabeet;
  • seksuaalse funktsiooni rikkumine.

Diagnostika

Neerupealiste kasvajate kaasaegne diagnostika võimaldab mitte ainult tuvastada kasvajate esinemist, vaid ka nende tüübi kindlaksmääramist lokaliseerimiskohaga. Määratud parameetrite määramiseks viiakse läbi järgmised tegevused:

  1. Uriini laboratoorsed uuringud.

See võimaldab teil määrata kasvaja funktsionaalset aktiivsust. Uriinianalüüsi käigus määrab arst kindlaks sisu taseme:

  • aldosteroon;
  • kortisool;
  • katehhoolamiinid;
  • vanilliin-alindhape;
  • homovanüülhape.

Kui arst kahtleb diagnostiliste protseduuride ajal, et patsiendil on tekkinud feokromotsütoom, kogutakse uriin järgmise rünnaku ajal või kohe pärast selle lõpetamist.

Enne tara määratakse patsiendile Captropil või selle analoogid. Teatud kasvaja poolt toodetud hormoonide tuvastamiseks tehakse vereanalüüs.

  1. Vererõhu mõõtmine.

Seda tehakse alles pärast seda, kui patsient on võtnud ravimeid, mis vähendavad või suurendavad survet.

See meetod hõlmab vere kogumist neerupealistest. Võimaldab määrata hormonaalse pildi. Fenograafia on vastunäidustatud feokromotsütoomi korral.

Võimaldab tuvastada kasvaja esinemist ainult siis, kui viimase suurus on ületanud 1 cm.

Määratud kasvajate lokaliseerimise määramiseks. Samal ajal võimaldavad nad tuvastada kasvajaid, mille suurus on vähemalt 0,3-0,5 mm.

  1. Röntgenvalgus ja radioisotoopide skaneerimine.

Kasutatakse nende organite metastaaside olemasolu välistamiseks / kinnitamiseks.

Ravi

Diagnoosimise käigus saadud teabe põhjal on vajalik neerupealiste kasvajate ravimine. Põhimõtteliselt hõlmab patoloogiline ravi kirurgilist sekkumist, mida kasutatakse:

  • hormonaalselt aktiivsed kasvajad;
  • kasvajad, mis on suuremad kui 3 cm;
  • pahaloomuliste kasvajate tunnustega.

Sellisel juhul ei määrata toiminguid, kui ilmnevad järgmised asjaolud:

  1. Patsient kannatab raskete patoloogiate all, mis takistavad operatsiooni.
  2. Patsiendil on palju tsüstid, mis metastaseeruvad kaugetesse organitesse.
  3. Patsiendi vanus.

Operatsiooni absoluutseteks näidustusteks on hormonaalselt aktiivsed kasvajad, mille suurus ei ületa kolme sentimeetrit ja pahaloomulised kasvajad. Sageli (eriti seoses vähi raviga) on lisaks kirurgiale ette nähtud ka kemoteraapia. Töötlemist feokromotsüütiga täiendatakse radioisotoopraviga, mille käigus manustatakse intravenoosselt spetsiaalset preparaati (isotoop), mis aitab vähendada kasvaja suurust ja metastaaside arvu.

Kasvajate eemaldamisel kasutatakse kahte meetodit:

  • avatud või sõidurada;
  • laparoskoopia, teostatud kõhupiirkonnas tehtud väikeste punktsioonide kaudu.

Operatsiooni ajal eemaldatakse nii kasvaja kui ka kahjustatud neerupealised. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel eemaldatakse ka lümfisõlmed.

Eriti keerulised on toimingud feokromotsütoomi eemaldamiseks. Sellised sündmused võivad põhjustada tõsiseid hemodünaamiliste häirete juhtumeid. Kriiside esinemise kõrvaldamiseks rakendage erinevaid patsiendi ettevalmistamise meetodeid. Eelkõige on ette nähtud sobivad ravimid ja valitud on spetsiaalsed anesteesia abivahendid. Kui kriisi ei olnud võimalik peatada ja tuumori eemaldamise protseduuri käigus tekkis katehhoolamiini šokk, määrati hädaolukord, mis viiakse läbi vastavalt patsiendi elutähtsatele tunnustele.

Kõigi tegevuste lõpus määratakse patsiendile hormoonide käik.

Prognoos

Tuumori eemaldamiseks õigeaegse operatsiooniga on prognoos positiivne. Androsteroomide ravimisel tekivad mõned patsiendid lühikeses kasvus.

Feochromocytoma, isegi kirurgilise sekkumise positiivse tulemuse korral, tekitab umbes pooltel juhtudel mõõduka tahhükardia ja hüpertensiooni tekkimist. Mõlemad tingimused on raviotstarbelised.

Aldesteroom tekitab umbes 30% -l mõõduka hüpertensiooni teket. Nagu eelmisel juhul, on patsiendile ette nähtud sobivad ravimid keha normaalses seisundis hoidmiseks.

Pärast kortikosteroomidega tehtud operatsiooni taastumist täheldati 1,5-2 kuud hiljem. Selleks ajaks hakkavad selle patoloogia peamised sümptomid kaduma: kehakaal ja vererõhk normaliseeruvad, hirsutism väheneb jne.

Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate tekke korral, eriti kui nad hakkasid metastaseeruma, on prognoos äärmiselt ebasoodne.

Ennetamine

Ennetusmeetmete eesmärk on kõrvaldada retsidiivide patoloogia tekkimise võimalus. Samal ajal on selle eesmärgi saavutamine üsna raske, kuna neerupealiste kasvajate teket tõestavad tõelised põhjused ei ole kindlaks tehtud.

Kui moodustumine ei hakka metastaseeruma, taastatakse patsientide elutähtsad funktsioonid: naasevad vanad viljakuse ja muud näitajad. Pärast operatsiooni soovitatakse patsiente:

  • kõrvaldada hüpnootiliste ravimite ja alkoholi kasutamine;
  • jälgige oma närvisüsteemi ja füüsilist seisundit, vältides järsku;
  • järgige dieeti, piirates rasvase ja vürtsika toidu tarbimist.

Samuti on vaja iga kuue kuu järel külastada endokrinoloogi, et parandada rehabilitatsiooniravi ja vältida ägenemisi. Kui teil tekib probleeme, pidage nõu oma arstiga õigeaegselt.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude healoomuline või pahaloomuline fokaalne proliferatsioon. Nad võivad pärineda kortikaalsetest või medullilistest kihtidest, neil on erinevad histoloogilised, morfoloogilised struktuurid ja kliinilised ilmingud. Sageli ilmnevad need parasiidiliselt neerupealiste kriisi kujul: lihasevärinad, suurenenud vererõhk, tahhükardia, agitatsioon, surmahirmu tunne, valu kõhus ja rindkeres ning rikkalik uriin. Tulevikus diabeedi, neerupuudulikkuse, seksuaalsete funktsioonide häirete teke. Ravi on alati kiire.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude healoomuline või pahaloomuline fokaalne proliferatsioon. Nad võivad pärineda kortikaalsetest või medullilistest kihtidest, neil on erinevad histoloogilised, morfoloogilised struktuurid ja kliinilised ilmingud. Sageli ilmnevad need parasiidiliselt neerupealiste kriisi kujul: lihasevärinad, suurenenud vererõhk, tahhükardia, agitatsioon, surmahirmu tunne, valu kõhus ja rindkeres ning rikkalik uriin. Tulevikus diabeedi, neerupuudulikkuse, seksuaalsete funktsioonide häirete teke. Ravi on alati kiire.

Neerupealised on endokriinsed näärmed, mis on oma histoloogilises struktuuris ja hormonaalses funktsioonis keerulised, mille moodustavad kaks morfoloogiliselt ja embrüoloogiliselt erinevat kihti - välimine, koore ja sisemine aju.

Erinevad steroidhormoonid sünteesitakse neerupealise koore poolt:

  • mineralokortikoidid, mis on seotud vee-soola ainevahetusega (aldosteroon, oksükortikosteroon 18, deoksükortikosteroon);
  • glükokortikoidid, mis on seotud valk-süsivesikute ainevahetusega (kortikosteroon, kortisool, 11-dehüdrokortikosteroon, 11-deoksükortisool);
  • androsteroidid, mis põhjustavad naissoost (feminiseerumise) või meeste (viriliseerumise) tüüpide (östrogeenid, androgeenid ja progesteroon väikestes kogustes) sekundaarsete seksuaalsete omaduste teket.

Neerupealiste sisemine aju kiht toodab katehhoolamiine: dopamiini, norepinefriini ja adrenaliini, mis toimivad neurotransmitteritena, edastades närviimpulsse ja mõjutades metaboolseid protsesse. Neerupealiste kasvajate arenguga määrab endokriinne patoloogia ühe või teise näärmekihi lüüasaamise ja üle eritunud hormooni toime iseärasused.

Neerupealiste kasvajate klassifitseerimine

Vastavalt neerupealise lokaliseerimisele jagunevad need kaks suurt rühma, mis erinevad üksteisest põhimõtteliselt: neerupealise koore kasvajad ja neerupealise kasvaja kasvajad. Aeg-ajalt täheldatakse neerupealiste närvirakkude välise koore kihi kasvajaid - aldosteroomi, kortikosteroomi, kortikosstroomi, androsteroomi ja segatud vorme. Kromafiini või närvikoe kasvajad pärinevad neerupealiste sisemisest mullast: feokromotsütoom (areneb sagedamini) ja ganglioneuroom. Medullar ja kortikaalsetest kihtidest tulenevad neerupealiste kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised.

Neerupealiste healoomulised kasvajad on reeglina väikesed, millel puuduvad märgatavad kliinilised ilmingud ja mis on uuringu käigus juhuslikud. Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate korral suureneb kiiresti kasvajate suurus ja väljendunud mürgistuse sümptomid. On esmaseid pahaloomulisi kasvajaid neerupealistes, mis pärinevad organismi enda elementidest ja sekundaarsed, metastaatilised teistest kohtadest.

Lisaks võivad neerupealiste primaarsed tuumorid olla hormoon-inaktiivsed (juhuslikud või „kliiniliselt vaiksed” kasvajad) või tekitavad neerupealise hormooni liigse, st hormonaalselt aktiivse. Hormooniga mitteaktiivsed neerupealised neoplasmid on sagedamini healoomulised (lipoom, fibroom, müoom), arenevad võrdse sagedusega igas vanuses naistel ja meestel, mis tavaliselt kaasnevad rasvumise, hüpertensiooni ja suhkurtõvega. Vähem levinud on neerupealiste hormoon-inaktiivsed pahaloomulised kasvajad (melanoom, teratoom, pürogeenne vähk).

Neerupealiste kortikaalse kihi hormonaalselt aktiivsed kasvajad on aldosteroom, androsteroom, corticoestrom ja kortikosteroom; medulla - feokromotsütoom. Patofüsioloogilise kriteeriumi kohaselt on neerupealiste kasvajad jagatud:

  • põhjustab vee-soola ainevahetuse rikkumist - aldosteroomid;
  • põhjustab ainevahetushäireid - kortikosteroome;
  • neoplasmid, millel on masculiniseeriv toime - androsteroom;
  • kasvajaid, millel on feminiseeriv toime - kortikosstroom;
  • segatud metaboolse-viriilse sümptomaatikaga neoplasmid - koorikandrosteroomid.

Suurim kliiniline tähtsus on hormoonide sekreteerivad neerupealiste kasvajad.

Hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad

Aldosteroom - neerupealiste aldosterooni tootev kasvaja, mis pärineb ajukoorest ja põhjustab primaarse aldosteronismi arengut (Conn'i sündroom). Aldosteroon organismis reguleerib mineraal-soola ainevahetust. Aldosterooni liig põhjustab hüpertensiooni, lihaste nõrkust, alkaloosi (vere ja kudede leelistamist) ja hüpokaleemiat. Aldosteroomid võivad olla üksikud (70-90% juhtudest) ja mitmekordsed (10-15%), üksikud või kahepoolsed. Pahaloomulised aldosteroomid esinevad 2-4% patsientidest.

Glyukosteroma (kortikosteroom) - glükokortikoidi tootev neerupealise kasvaja, mis pärineb puchous cortex'ist ja põhjustab Itsenko-Cushingi sündroomi (rasvumine, hüpertensioon, varajane puberteet lastel ja seksuaalse funktsiooni varane väljasuremine täiskasvanutel). Kortikosteroomidel võib olla healoomuline loom (adenoomid) ja pahaloomuline (adenokartsinoomid, kortikoblastoomid). Kortikosteroomid on neerupealise koore kõige tavalisemad kasvajad.

Corticoesteroma on östrogeeni tootev neerupealiste kasvaja, mis pärineb ajukoorest ja retikulaarsetest tsoonidest ning põhjustab östrogeeni-suguelundite sündroomi (meeste feminiseerumine ja seksuaalne nõrkus). Harva areneb, tavaliselt noortel meestel, sageli pahaloomulise iseloomuga ja väljendunud ekspansiivne kasv.

Androsteroom on neerupealiste androgeeni tootev kasvaja, mis väljub ajukoore või ektoopilise neerupealise koe retikulaarsest tsoonist (retroperitoneaalne rasv, munasarjad, emaka lai ligament, spermatosioon jne) ja põhjustab androgeeni-suguelundite sündroomi (varajane puberteedi neerupealiste ja vanusega seotud puberteedi, spermatosidiga jne) naistel). Pooltel juhtudel on androsteroom pahaloomuline, kopse, maksa, retroperitoneaalsete lümfisõlmede metastaas. Naistel areneb see 2 korda sagedamini, tavaliselt vanuses 20 kuni 40 aastat. Androsteroomid on haruldased patoloogiad ja moodustavad 1 kuni 3% kõigist kasvajatest.

Feohromotsütoom on katehhoolamiini tootev neerupealise kasvaja, mis pärineb neerupealiste koera (90%) või neuroendokriinsüsteemi (sümpaatilised pleksid ja ganglionid, päikesepõimik jne) kromafiinirakkudest ning sellega kaasnevad vegetatiivsed kriisid. Morfoloogiliselt on feokromotsütoomil sageli healoomuline kulg, selle pahaloomuline kasv on täheldatud 10% patsientidest, tavaliselt koos neerupealise kasvajaga. Feohromotsütoom esineb naistel sagedamini, enamasti vanuses 30 kuni 50 aastat. 10% seda tüüpi neerupealiste kasvajatest on perekondlikud.

Neerupealiste kasvajate sümptomid

Aldosteroomid esinevad kolmes sümptomite rühmas: kardiovaskulaarsed, neeru- ja neuromuskulaarsed. Täheldatakse püsivat hüpertensiooni, mis ei sobi antihüpertensiivseks raviks, peavalu, õhupuudus, südame katkestused, hüpertroofia ja seejärel südamelihase düstroofia. Püsiv hüpertensioon põhjustab muutusi silma põhjas (alates angiospasmist retinopaatiani, verejooks, degeneratiivsed muutused ja nägemisnärvi pea turse).

Aldosterooni järsku vabanemisega võib tekkida kriis, mis ilmneb oksendamise, raske peavalu, raske müopaatia, madalate hingamisteede, nägemispuudulikkuse, võimaliku lõtvuse halvenemise või tetanyi rünnaku tagajärjel. Kriisi tüsistused võivad olla ägeda koronaarse puudulikkuse, insult. Aldosteroomi neeruprobleemid ilmnevad väljendunud hüpokaleemiaga: janu, polüuuria, nokturia, leeliseline uriinireaktsioon.

Aldosteroomi neuromuskulaarsed ilmingud: erineva raskusastmega lihasnõrkus, paresteesia ja krambid on tingitud hüpokaleemiast, rakusisese atsidoosi kujunemisest ning lihas- ja närvisüsteemi düstroofiast. Asümptomaatiline aldosteroom esineb 6-10% -l sellist tüüpi neerupealiste kasvajatest.

Kortikosteroomide kliinik vastab hüperkortisolismi ilmingutele (Itsenko-Cushingi sündroom). Kushingoidi ülekaalulisus, hüpertensioon, peavalu, suurenenud lihasnõrkus ja väsimus, steroid diabeet ja seksuaalne düsfunktsioon arenevad. Striae ja petehiaalse hemorraagia ilmnemine on täheldatud maos, piimanäärmetes, sisekülgedes. Mehed tekitavad feminiseerumise märke - günekomastia, munandite hüpoplaasia, vähenenud tugevus; naistel vastupidi, viriliseerumise tunnused on meeste tüüpi juuste kasv, hääle kõvera vähenemine, kliitori hüpertroofia.

Osteoporoosi tekkimine põhjustab selgroolülide kompressioonmurdu. Neljandikul neerupealiste kasvajaga avastatakse püelonefriit ja urolitiaas. Sageli esineb vaimseid funktsioone: depressiooni või agitatsiooni.

Tütarlaste kortikosteroidide ilmingud on seotud füüsilise ja seksuaalse arengu kiirenemisega (väliste suguelundite ja piimanäärmete suurenemine, keha karvakasv, kiirenenud kasv ja enneaegne skeleti küpsemine, vaginaalne verejooks), poisid - seksuaalse arengu hilinemisega. Täiskasvanud mehed tekitavad feminiseerumise märke - kahepoolne günekomastia, peenise ja munandite atroofia, näo juuste kasvu puudumine, hääle kõrge kõver, keha rasvkoe jaotumine vastavalt naise tüübile, oligospermia, potentsiaali vähenemine või vähenemine. Naispatsientidel ei ilmne see neerupealiste kasvaja sümptomaatiliselt ja sellega kaasneb ainult östrogeeni kontsentratsiooni suurenemine veres. Puhtalt feminiseeruvad neerupealiste kasvajad on üsna haruldased, sagedamini segunevad.

Androsteroomid, mida iseloomustavad kasvajarakkude (testosteroon, androsteendioon, dehüdroepiandrosteroon jne) androgeenide liigne tootmine, põhjustavad anaboolsete ja viriilide sündroomide arengut. Kui androsteroom on lastel, siis tekib kiirenenud füüsiline ja seksuaalne areng - kiire kasv ja lihaseline areng, häälelöögi karmistamine, akne ilmumine kehale ja näole. Androsteroomide kujunemisega ilmnevad naistel viriliseerumise tunnused - menstruatsiooni lõpetamine, hirsutism, häälte vähenemine, emaka ja piimanäärmete hüpotroofia, kliitori hüpertroofia, nahaaluse rasva kihi vähenemine, libiido suurenemine. Meestel on virilismi ilmingud vähem väljendunud, seega on neerupealiste kasvajad sageli juhuslikud. Androsteroomide ja glükokortikoidide võimalik sekretsioon, mis ilmneb kliinilise hüperkortisolismi poolt.

Feohromotsütoomi arenguga kaasnevad ohtlikud hemodünaamilised häired ja need võivad esineda kolmel kujul: paroksüsmaalne, püsiv ja segatud. Kõige sagedasema paroksüsmaalse vormi kulg (35 kuni 85%) ilmneb äkilise, ülemäära kõrge arteriaalse hüpertensiooniga (kuni 300 ja suurem elavhõbeda mm). Pearinglus, peavalu, marmor või naha nõrkus, südamepekslemine, higistamine, seljavalu, oksendamine, värisemine, paanika, polüuuria, kehatemperatuuri tõus. Paroksüsmi rünnakut põhjustab füüsiline pingutus, kasvaja palpeerimine, rikkalik toit, alkohol, urineerimine, stressireaktsioonid (trauma, kirurgia, sünnitus jne).

Paroksüsmaalne kriis võib kesta kuni mitu tundi, kriiside sagedus võib varieeruda 1-st mitmest kuust kuni mitme päevani. Kriis peatub kiiresti ja äkki, vererõhk naaseb oma algsele väärtusele. Paksus asendatakse nahapunetusega, on tugev higistamine ja sülje sekretsioon. Püsochromotsütoomi konstantse vormiga täheldatakse püsivalt suurenenud vererõhku. Selle neerupealise kasvaja segatüüpi korral arenevad feokromotsütoomikriisid püsiva arteriaalse hüpertensiooni taustal.

Neerupealiste kasvajad, mis ilmnevad ilma hüperaldosteronismi, hüperkortitsismi, feminiseerumise või virilisatsioonita, on autonoomsed kriisid asümptomaatilised. Reeglina avastatakse need juhuslikult MRI, neerude CT-skaneerimise või kõhu ja ultraheliuuringute käigus teiste haiguste korral.

Neerupealiste kasvajate tüsistused

Neerupealiste healoomuliste kasvajate tüsistuste hulgas on nende pahaloomulised kasvajad. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad kopsudele, maksale ja luudele.

Rasketel juhtudel on feokromotsütoomikriisi keeruline katehhoolamiini šokk - kontrollimatu hemodünaamika, kõrge ja madala BP-ga seotud ebaregulaarne muutus, mis ei ole konservatiivse raviga seotud. Katehhoolamiini šokk areneb 10% juhtudest, sagedamini lastel.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Kaasaegsel endokrinoloogial on sellised diagnostilised meetodid, mis mitte ainult ei võimalda neerupealiste kasvajate diagnoosimist, vaid ka nende välimuse ja lokaliseerumise kindlakstegemist. Neerupealiste kasvajate funktsionaalset aktiivsust määrab aldosterooni, vaba kortisooli, katehhoolamiinide, homovanilliini ja vanillimüülhappe päevase uriini sisaldus.

Kui te kahtlustate, et feokromotsütoom ja kriis tõuseb vererõhku, võetakse katehhoolamiinide uriin ja veri kohe pärast rünnakut või selle ajal. Neerupealiste kasvajate spetsiaalsed testid hõlmavad vere hormoonide võtmist enne ja pärast ravimite võtmist (test kaptopriiliga jne) või vererõhu mõõtmist enne ja pärast ravimite võtmist (testid klonidiini, türamiini ja tropafeeniga).

Neerupealiste kasvajate hormonaalset aktiivsust saab hinnata selektiivse neerupealise flebograafia abil - neerupealiste veenide radiopiltne kateteriseerimine, millele järgneb vereproovide võtmine ja selles sisalduvate hormoonide taseme määramine. Uuring on vastunäidustatud feokromotsütoomi korral, sest see võib põhjustada kriisi. Neerupealiste kasvajate suurust ja lokaliseerimist, kaugemate metastaaside esinemist hinnatakse neerupealiste, CT või MRI ultraheli tulemuste põhjal. Need diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada juhuslikke kasvajaid diameetriga 0,5 kuni 6 cm.

Neerupealiste kasvajate ravi

Kirurgiliselt ravitakse neerupealiste hormoonselt aktiivseid kasvajaid, samuti uusi koosseisusid, mille läbimõõt on üle 3 cm ja millel ei ole funktsionaalset aktiivsust, ning kasvajaid, millel on pahaloomulise kasvaja tunnused. Teistel juhtudel on võimalik neerupealiste kasvajate arengut dünaamiliselt kontrollida. Operatsioonid neerupealiste tuumoritega tehakse avatud või laparoskoopilise ligipääsu kaudu. Kogu kahjustatud neerupealine (adrenalektoomia - neerupealise eemaldamine) on eemaldatud ja pahaloomuline kasvaja, neerupealine koos kõrvalasuvate lümfisõlmedega.

Suurimaks raskuseks on toimingud feokromotsütoomiga, kuna on suur tõenäosus tõsiste hemodünaamiliste häirete tekkeks. Nendel juhtudel pööratakse suurt tähelepanu patsiendi operatsioonieelsele ettevalmistusele ja anesteesia valikule, mille eesmärgiks on feochromocytoma kriiside peatamine. Feohromotsütoomides kasutatakse ka radioaktiivse isotoobi intravenoosset manustamist, mis põhjustab neerupealiste kasvaja ja olemasolevate metastaaside suuruse vähenemist.

Teatud tüüpi neerupealiste kasvajate ravi reageerib hästi kemoteraapiale (mitotaan). Feochromocytome'i kriisi leevendamiseks viiakse läbi fentoolamiini, nitroglütseriini, naatriumnitroprussiidi intravenoosset infusiooni. Kui kriisi leevendamine ja katehhoolamiini šoki areng on võimatu, näidatakse tervislikel põhjustel hädaolukorras tegutsemist. Pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist neerupealisega määrab endokrinoloog püsiv asendusravi neerupealiste poolt.

Neerupealiste kasvajate prognoos

Healoomuliste neerupealiste tuumorite õigeaegne eemaldamine kaasneb elusõbraliku prognoosiga. Kuid pärast androsteroomide eemaldamist on patsientidel sageli lühike kasv. Poolel patsientidest, kes läbisid feokromotsütoomi operatsiooni, püsivad mõõdukad tahhükardiad ja hüpertensioon (püsiv või mööduv) ja neid saab parandada. Aldosteroomi eemaldamisel taastub vererõhk 70% -l patsientidest normaalsele tasemele ja 30% -l juhtudest säilib mõõdukas hüpertensioon, mis reageerib hästi antihüpertensiivsele ravile.

Pärast healoomuliste kortikosteroomide eemaldamist regenereeruvad sümptomid 1,5–2 kuu jooksul: patsiendi välimus muutub, vererõhk normaliseerub ja ainevahetusprotsessid, striae fade, seksuaalne funktsioon normaliseerub, steroidne suhkurtõbi kaob, kehakaal väheneb, hirsutism väheneb ja kaob. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad ja nende metastaasid on prognostiliselt äärmiselt ebasoodsad.

Neerupealiste kasvajate ennetamine

Kuna neerupealiste kasvajate tekke põhjused ei ole täielikult kindlaks tehtud, tähendab ennetamine kaugete kasvajate ja võimalike tüsistuste kordumise vältimist. Pärast adrenalektoomiat on vaja 6 kuu jooksul patsiendi endokrinoloogi kontrolliuuringuid 1 kord. järgneb ravi korrigeerimine sõltuvalt terviseseisundist ja uurimistulemustest.

Adrenalektoomia järgsed patsiendid neerupealiste kasvajateks on vastunäidustatud füüsiline ja vaimne stress, hüpnootiliste ravimite ja alkoholi kasutamine.

Neerupealiste kasvajate sümptomid naistel

Neerupealised on organ, mis on pärast kilpnääret sagedamini teine. Patsientide põhiküsimused on seotud kasvajatega. See on harvaesinev haigus endokrinoloogidele ja kirurgidele. Mõnel juhul ei pruugi neerupealiste kasvaja arteriaalse hüpertensiooni taustal ilmneda.

Need õhukesed 2–6 mm paksused elundid asuvad neerude kohal. Siit said nad oma nime. Neerude kaudu on neil kaudne suhe.

Neerupealised on endokriinne organ, mis eritab oma hormoonid.

Neerupealiste kasvajate klassifitseerimine

On healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Jätkake kortikaalsest või medulla. Selle protsessiga muudetakse teatud funktsionaalseid hormone. Mõnikord mõjutab kasvaja neerupealiste mõlemat osa. Sel juhul on tõsiseid rikkumisi.

Pahaloomuline kasvaja erineb healoomulisest, kontrollimatust ekspansiivsest kasvust. Samal ajal metastaseeruvad rakud lümfisõlmedesse ja edasi kogu kehas. Kui kasvaja on väike, ei kasva, siis peetakse seda healoomuliseks.

Väga harva on koore kihi harimine. Nende hulgas on sellised diagnoosid nagu:

  • androsteroom;
  • aldesteroom;
  • kortikosteroom;
  • corticoestrom.

Neerupealiste sisekihist, närvikoe kasvajatest, ganglioneuroomist, feokromotsütoomist hakatakse arenema.

Eraldage juhuslikult avastatud intsoloomia - neoplasmid. Neid avastatakse teise taudi või seisundi jaoks tehtud kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil.

On veel kasvajaid, millel pole spetsiifilisi ilminguid. Väga harva.

Hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad

Normaalses seisundis sekreteerivad neerupealised stresshormoonid. Kriitiliste olukordade protsessis laiendavad nad südame, aju, lihased. Hormoonide järsu tõusu korral nimetatakse selliseid kasvajaid hormonaalselt aktiivseteks.

Haruldaste haiguste grupis on neid, mis on tavalisemad. Esiteks on need kasvajad nagu feokromotsütoom ja aldesteroom. Glükosteroom on neerupealise koore kasvaja, mida tuntakse paremini kui Itsenko-Cushingi sündroomi.

Kõige ohtlikum on feokromotsütoom.

Katekolamiine, mis sisaldavad adrenaliini, norepinefriini, dopamiini, mängivad olulist rolli meeste ja naiste elus. Need hormoonid aitavad eriti stressiolukorras. Kuid kui need ei ole vajalikud, võivad need põhjustada väga tõsiseid häireid ja tingimusi.

Feochromocytoma eristub asjaolust, et see põhjustab väga kõrget vererõhku. Selle ilming on kõige sagedamini lühiajaline: rünnak kestab 5-7 minutit. Selle aja jooksul võib rõhk järsult tõusta indikaatorite suhtes, mis ei ole määratud tonomomeetriga. Siis langeb see ootamatult patsiendi teadvuseta olekusse. See on feokromotsütoomile iseloomulik tunnus.

Aldersterooni tootvate neerupealiste kasvajate sümptomid on erineva iseloomuga:

  • püsiv kõrge vererõhk, mida ei saa ravida antihüpertensiivsete ravimitega;
  • lihtne patsiendi tolerantsus hüpertensiooni suhtes;
  • sagedane öine urineerimine;
  • lihasnõrkus.

Nende alussümptomite kohaselt võib aldesteroomiga patsientidel kahtlustada neerupealiste kasvajat.

Kortisooli kõrgenenud tase veres toob kaasa kõik tagajärjed, mis tekivad Itsenko-Cushingi tõve korral. Sellel neerupealiste kasvajal on iseloomulikud sümptomid:

  • suurenenud kaal koos kõhu suurenemisega;
  • naha hõrenemine;
  • lilla-lilla venitusarmide ilmumine kõhule ja reitele;
  • näo suuruse suurenemine ja selle värvi muutmine: see muutub lilla-sinakaks;
  • mõõdukas vererõhu tõus.

See klassikaline välimus on leitud kortisooli liiaga patsientidel.

Neerupealiste kasvajate sümptomid

Seda haigust iseloomustab selle kliinilise pildi mitmekesisus. Selle põhjuseks on neerupealiste kasvajate struktuur ja selle hormonaalse aktiivsuse ilming. Peamised haiguse määramise sümptomid:

  • suurenenud vererõhk - see ei ole ravitav, ei tunne ja on patsientidele kergesti talutav;
  • menstruatsiooni lõpetamine fertiilses eas naistel;
  • liigne higistamine;
  • paanikahäire;
  • sagedane öine urineerimine;
  • seksuaalhäired;
  • kõhu - ülemise ja alumise jäseme suuruse ja massi suurenemine samal ajal, kui see on õhuke:
  • näo turse ja sinevus;
  • rabed luud;
  • lihasnõrkus.

Mõnikord on haigus asümptomaatiline. Mõnel juhul on kartsinoomidele omane märke. Need on valu sündroomid, seedehäired, südame-veresoonkonna nõrkus ja üldine halb enesetunne.

Kasvajate klassifitseerimine

Kortikaalse, sise- ja vere neerupealiste uued kasvud - hormonaalse elundi rakkude proliferatsioon. Need on haruldased, kõige sagedamini healoomulised kasvajad.

Neerupealiste kasvajate põhjuste hulgas eristatakse geneetilist eelsoodumust, mitmekordset neoplaasia sündroomi.

Riskirühm koosneb patsientidest, kes on läbinud sarkoomi, kopsuvähi ja rinnavähi. Kasvajad metastaseeruvad lümfisõlmede, luude, maksa, neerude, põrna suhtes.

Kasvajad arenevad mistahes näärmeosas. Healoomulised kasvajad - adenoomid, pahaloomulised - kartsinoomid. Kõige tavalisem ajukasvaja tüüp on feokromotsütoom. See mõjutab ühte neerupealist, harvem on nende areng mõlemas.

Haiguse sümptomid sõltuvad liigse steroidi tüübist. Juhul, kui kasvaja ei mõjuta hormone, sõltuvad tervise halvenemise tunnused moodustumise suurusest.

Kasvaja kasvu põhjused neerupealiste sees

Spetsiifiline muster, mis viib kasvaja kudede kasvu, ei ole ravimiga kindlaks tehtud. Patoloogia põhjuseid ei mõisteta täielikult. Kasvuprotsessi oluliseks teguriks loetakse geneetilist eelsoodumust.

Riskirühm koosneb inimestest, kellel on:

  • endokriinsete näärmete kaasasündinud patoloogiatega;
  • pärilik hüpertensioon;
  • neerude struktuur ja patoloogia;
  • onkoloogilised haigused.

Neerupealiste kasvajate tüsistused

Inimese keha süsteem ei ole valmis äkiliseks ja äkiliseks hüppeks. Hüpertensiivsed kriisid võivad vallandada hemorraagilise insuldi. Kasvajad põhjustavad müokardiinfarkti teket. Komplikatsioonid hõlmavad rasket kopsuturset ja äkilist surma.

Mis tahes healoomuline kasvaja võib muutuda pahaloomuliseks kasvajaks, mistõttu see küsimus vajab radikaalset lahendust.

Kõige sagedamini tuleb tuumorid eemaldada, välja arvatud väga väikesed mitteaktiivsed hormoonid.

Kirurgiline sekkumine on vajalik pahaloomuliste kasvajate puhul. Eelistatud on endoskoopiline eemaldamine. See meetod võimaldab minimaalselt traumaatilisi läbi kolme väikese sisselõike, et eemaldada sügavkülmutatud kujutis.

Klassifikatsioon vastavalt nende põhjustatud füsioloogilistele patoloogiatele

Neerupealised tekitavad kortisooli hormooni, mis reguleerib glükoosi metabolismi, vererõhku ja üldist heaolu. Nad vabastavad mineralokortikoidi vere, millest peamine on aldosteroon, mis vastutab vee-soola tasakaalu reguleerimise eest. Neerupealiste adenoomile on iseloomulik sümptomite kolonn: hüpertensioon, hüpernatreemia, alkaloos.

Kortisooli redundantsus veres põhjustab rikkumisi:

  • süsivesikute valk, lipiidide ainevahetus;
  • vee-soola tasakaal;
  • südame-veresoonkonna süsteemi töö.

Selliste patsientide puhul on tüüpilised liigsed rasvhapped kõhus, näo suuruse ja värvi muutused.

Androgeenide ja östrogeenide suurenenud sekretsiooni muutuste olemus sõltub soost, patsientide vanusest. Naistel on lihaste kiirenenud areng, keha muutub mehelikuks. Psüühi muutused toimuvad samal viisil. Meestel ilmneb anaboolne efekt, põhiseadus, hääl muutub. Nad kaaluvad kiiresti. Noorukitel esineb enneaegne puberteet ja füüsiline areng.

Kõik neerupealise funktsiooniga seotud inimkeha nähtavad häired nõuavad meditsiiniasutustes uurimist ja diagnoosimist. Endokrinoloog määrab sobiva ravi.

Firmast

Kõik kilpnäärme ja köha patoloogilised muutused on tihedalt seotud. Selle sümptomi esinemine on sageli tingitud hingamisteede haigustest, mis ei ole alati õige. Köha kilpnäärmes võib olla märk selle suurenemisest, mis tekib näärme katkemise tagajärjel.