2. tüüpi suhkurtõve hüpertensiooni ravi: pillid, näidustused

Hüpertensioon - kõrge vererõhk. 2. tüüpi diabeedi korral peaks rõhk olema 130/85 mm Hg. Art. Kõrgemad määrad suurendavad insultide (3-4 korda), südameinfarkti (3-5 korda), pimeduse (10-20 korda), neerupuudulikkuse (20-25 korda), gangreeni ja amputatsiooni (20 korda) tõenäosust. Selliste kohutavate komplikatsioonide, nende tagajärgede vältimiseks peate diabeedi raviks võtma antihüpertensiivseid ravimeid.

Hüpertensioon: põhjused, liigid, omadused

Mis ühendab diabeedi ja survet? See ühendab organite kahjustusi: südamelihas, neerud, veresooned, võrkkest. Diabeedi hüpertensioon on sageli esmane, eelneb haigusele.

Hüpertensiooni tunnused diabeetikutel

  1. Vererõhu rütm on häiritud - mõõtmise ajal osutuvad öönäitajad kõrgemaks kui päevased. Põhjuseks on neuropaatia.
  2. Vegetatiivse närvisüsteemi koordineeritud töö efektiivsus muutub: veresoonte tooni reguleerimine on häiritud.
  3. Tekib hüpotensiooni ortostaatiline vorm - madal vererõhk diabeedi korral. Inimese järsk tõus põhjustab hüpotensiooni, silmade tumenemise, nõrkuse, minestamise.
sisu ↑

Hüpertensioon: ravi

Millal alustada diabeedi hüpertensiooni ravi? Milline surve diabeedile on tervisele ohtlik? Paari päeva jooksul hoitakse 2. tüüpi diabeedi rõhku 130-135 / 85 mm juures. Hg Art., Ravi on vajalik. Mida suurem on skoor, seda suurem on erinevate tüsistuste risk.

Diureetikumid

Ravi tuleb alustada diureetikumide (diureetikumide) võtmisega. Põhilised diureetikumid 2. tüüpi diabeetikutele 1. loetelu

Oluline: diureetikumid rikuvad elektrolüütide tasakaalu. Maagia, naatriumi ja kaaliumi soolad eemaldatakse kehast, seega määratakse elektrolüütide tasakaalu taastamiseks Triamterene, Spironolactone. Kõik diureetikumid on lubatud ainult meditsiinilistel põhjustel.

Antihüpertensiivsed ravimid: rühmad

Narkootikumide valik - arstide eelisõigus, eneseravim on tervisele ja elule ohtlik. Valides ravimeid, mida kasutatakse suhkurtõve ja 2. tüüpi suhkurtõve raviks, juhivad arstid patsiendi seisundit, ravimite omadusi, ühilduvust, kindla patsiendi jaoks kõige ohutumaid vorme.

Antihüpertensiivsete ravimite farmakokineetikat võib jagada viide rühma.

2. tüüpi suhkurtõve nimekirjas olevad survetegurid

Tähtis: kõrge vererõhu tabletid - veresoonte laiendava toimega beeta-blokaatorid - kõige kaasaegsemad, praktiliselt ohutud ravimid - laiendavad väikesi veresooni, avaldavad soodsat mõju süsivesikute-lipiidide metabolismile.

Pange tähele: Mõned teadlased usuvad, et kõige ohutumad suhkru, insuliinsõltumatu diabeedi hüpertensiooni tabletid on Nebivolol, karvedilool. Beeta-blokaatori rühma ülejäänud tablette peetakse ohtlikeks, mis ei sobi kokku põhihaigusega.

Oluline: beeta-blokaatorid varjavad hüpoglükeemia sümptomeid, mistõttu tuleb neid manustada väga ettevaatlikult.

Antihüpertensiivsed ravimid 2. tüüpi diabeedi nimekirjas 3

Tähtis: Selektiivsetel alfa-blokaatoritel on “esimene annuse toime”. Esimene pillide võtmine viib ortostaatilise kollapsini - veresoonte laienemise tõttu põhjustab järsk tõus verd peast alla. Isik kaotab teadvuse ja võib haiget saada.

Preparaadid II tüüpi suhkurtõve hüpertensiooni raviks Loend 4

Kiirabi pillid vererõhu alandamiseks: Andipal, Captopril, Nifedipine, Clophelin, Anaprilin. Toiming kestab kuni 6 tundi.

Hüpertensiooni tabletid 2. tüüpi diabeedi nimekirja jaoks 5

Rõhu vähendavad preparaadid ei piirdu nende nimekirjadega. Uimastite loetelu ajakohastatakse pidevalt uute, kaasaegsemate ja tõhusamate arengutega.

Arvustused

Victoria K., 42-aastane, disainer.

Mul on kaks aastat hüpertensiooni ja 2. tüüpi diabeet. Tabletid ei joo, neid raviti maitsetaimedega, kuid nad enam ei aita. Mida teha Sõber ütleb, et kui te võtate bisaprolooli, võite vabaneda kõrgest vererõhust. Mis pillid rõhu all on parem juua? Mida teha

Victor Podporin, endokrinoloog.

Kallis Victoria, ma ei soovita teil kuulata oma sõbranna. Ravimi võtmine ei ole ilma retseptita soovitatav. Diabeedi suurenenud rõhul on teistsugune etioloogia (põhjused) ja see nõuab erinevat lähenemist ravile. Kõrge vererõhu ravimit määrab ainult arst.

Folk õiguskaitsevahendeid hüpertensiooni

Hüpertensioon põhjustab süsivesikute ainevahetuse häireid 50-70% juhtudest. 40% patsientidest tekib II tüüpi suhkurtõbi arteriaalse hüpertensiooni taustal. Põhjus - insuliiniresistentsus - insuliiniresistentsus. Suhkurtõbi ja rõhk nõuavad kohest ravi.

Suhkurtõvega hüpertensiooni ravi diabeedi raviks peaks algama tervisliku eluviisi järgimisega: säilitama normaalse kehakaalu, lõpetama suitsetamise, kasutama alkohoolseid jooke, piirama soola tarbimist, kahjulikke toite.

Hüpertensioon ja diabeet: haiguste kombinatsiooni ravivõimalused

Selliste haiguste, nagu hüpertensioon ja diabeet, kombinatsioon nõuab patsiendi ja arsti erilist tähelepanu. Hüpertensioon ei suurenda diabeedi tõenäosust, kuid suhkurtõbi on tuntud hüpertensiooni riskitegur. Sellega kaasneb rõhu suurenemine vähemalt kolmandikul patsientidest. Hüpertensioon suurendab oluliselt diabeediga patsientide koronaar- ja neeruarteri riski, mis süvendab haiguse prognoosi. Seetõttu on oluline õigeaegselt tuvastada ja ravida kõrget vererõhku.

Lugege käesolevas artiklis.

Haiguse vormid

Kõrgenenud glükoosi tase diabeedis kahjustab veresoonte sisepinda. See häirib vasodilaatorite tootmist selles, vähendab arterite elastsust ja viib hüpertensiooni tekkeni.

Neerude veresoonte lüüasaamisega, mis on tüüpiline diabeedile, esineb diabeetiline nefropaatia. Samal ajal hakkavad neerud eritama erinevaid vasokonstriktoreid, mis põhjustavad sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni.

80% patsientidest täheldati olulise (primaarse) hüpertensiooniga seotud suurenenud rõhku. Ülejäänud 20% kannatavad sekundaarse hüpertensiooni tagajärgede all. Väikeses osas patsientidest on rõhu suurenemine tingitud neeruarteri kitsenemisest, püelonefriidist, glomerulonefriidist.

Diabeetilise nefropaatiaga seotud sekundaarne hüpertensioon esineb tõenäolisemalt I tüüpi diabeedi taustal. See haiguse vorm areneb noortel ja sellega kaasneb kiire neerukudede kahjustus. 10 aastat pärast patoloogia algust pooltel nendest patsientidest suureneb rõhk märkimisväärselt.

Miks diabeedi hüpertensioon on eriti ohtlik

Hüpertensiooni ja 2. tüüpi diabeedi kombinatsioon suurendab oluliselt insuldi ja südameinfarkti riski. Neerupuudulikkuse tõenäosus suureneb. Fooliumilaevade progresseeruv kahjustus võib põhjustada pimedust.

Hüpertensioon kiirendab vanusega seotud kognitiivsete häirete tekkimist, nagu Alzheimeri tõbi ja dementsus (seniilne dementsus).

Nende kahe haiguse ühendamise oht on eriti suur, kui esineb teisi riskitegureid:

  • lähedaste sugulaste seas müokardiinfarkti juhtumeid;
  • stress;
  • rasvad ja soolad;
  • hüpodünaamia;
  • vanuses;
  • ülekaaluline;
  • suitsetamine;
  • kaaliumi või D-vitamiini puudumine;
  • alkoholism;
  • kaasnev neeruhaigus, obstruktiivne uneapnoe.

Peamised ravi eesmärgid

Hüpertensioon ja diabeet koormavad üksteist. Patoloogia progresseerumisega kaasneb tüsistuste (südameatakk, insult, südamepuudulikkus) ja neerupuudulikkuse riski suurenemine.

Suhkurtõve hüpertensiooni ravil on järgmised peamised eesmärgid:

  • südame ja veresoonte tüsistuste riski vähendamine;
  • suremuse vähendamine nendest tüsistustest;
  • neerupuudulikkuse ennetamine;
  • patsiendi elukvaliteedi parandamine;
  • säilitades normaalse vere glükoosisisalduse (neutraalne toime süsivesikute metabolismile).

Ravimite valik

Hüpertensiooni ravi diabeedi korral peaks algama angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE inhibiitor) inhibiitoritega. Nende tõhusust tõestavad rahvusvahelised uuringud.

AKE inhibiitorite ebapiisava efektiivsuse tõttu lisatakse ravile kaltsiumi antagonistid (amlodipiin, felodipiin). See kombinatsioon kaitseb südame liigse glükoosi kahjuliku mõju eest.

Vajadusel võib ACE inhibiitorit kombineerida diureetikumidega. Eelistatakse indapamiidi kui kõige diureetikumide kõige neutraalsemat ravimit.

Kui suhkurtõvega patsientide arteriaalne hüpertensioon on kombineeritud südame isheemiatõvega (stenokardia, müokardiinfarkt), tuleb ravi lisada beetablokaatorid. Sa pead valima need, mis ei mõjuta süsivesikute ainevahetust. Selliste ravimite hulka kuuluvad südame selektiivsed beetablokaatorid, eriti bisoprolool, karvedilool, nebivolool. Neid ravimeid tuleb kasutada südameinfarkti ja äkksurma ennetamiseks.

Ravimi valik sõltub selle mõjust neerufunktsioonile. On tõestatud, et AKE inhibiitorid ja indapamiid vähendavad valgu eritumist uriiniga ja seega väldivad neerupuudulikkuse teket, kaltsiumi antagonistidel (verapamiil ja diltiaseem) on sama toime. Neid ravimeid võib kasutada ka diabeedi hüpertensiooni kompleksses ravis. AKE inhibiitori talumatuse korral määratakse angiotensiin II retseptori blokaatorid - sartaanid (valsartaan).

Ravimite mõju üldisele seisundile

Mõnedel hüpertensiooni ravimitel on negatiivne mõju süsivesikute ainevahetusele, mistõttu ei ole soovitatav neid kasutada diabeedi korral. See kehtib tiasiiddiureetikumide ja beetablokaatorite kohta.

Kõige sagedamini kasutatav tiasiiddiureetikum on hüpotiasiid. See võib põhjustada veresuhkru taseme tõusu ja glükeeritud hemoglobiini kontsentratsiooni. Vastuvõtmise taustal halveneb glükoosi tolerants. On juhtumeid, kui hüpotiasiidide manustamise taustal tekkis mittekooniline hüperosmolaarne kooma. See on tingitud insuliini sekretsiooni pärssimisest ja vähenenud kudede tundlikkusest selle hormooni suhtes.

Beeta-blokaatorid kahjustavad diabeet. Need ravimid on:

  • inhibeerivad insuliini tootmist;
  • suurendada kudede resistentsust (insuliiniresistentsus);
  • pärssida suhkru imendumist rakkude poolt;
  • suurendada kasvuhormooni - insuliini antagonisti - sekretsiooni.

Selle tulemusena tõuseb glükoosi tase tühja kõhuga ja pärast söömist. On teatatud diabeetilise kooma juhtudest.

Beeta-blokaatorid varjavad vere glükoosipuuduse sümptomeid, mistõttu on raske diagnoosida hüpoglükeemiat. Nad pärsivad ka süsivesikute vabastamist maksast, näiteks treeningu ajal. See põhjustab hüpoglükeemiliste seisundite sagedasemat arengut.

Uuringud on näidanud, et isegi tiasiidide ja beetablokaatoritega pikaajalise ravi korral normaalse vere glükoosisisaldusega inimestel on diabeedi tekkerisk suurem kui AKE inhibiitorite ravis.

Diabeedi hüpertensiooni ennetamine

Nende haiguste tõsiste tüsistuste vältimiseks peaks patsient vähendama lauasoolade tarbimist ja suurendama kehalist aktiivsust. Soovitatav on käia 20–30 minutit päevas või välitingimustes 90 minutit nädalas. Soovitatav on liftist loobuda ja kasutada auto, kus saab kõndida.

Oluline on säilitada madala kalorsusega toitumine, piirates soola, suhkru, liha ja rasvaste piimatoodete dieeti. Need meetmed on suunatud rasvumise ravile. Ülekaal on diabeedi tekkimise ja progresseerumise oluline tegur. Kehakaalu normaliseerimine parandab glükoosi imendumist kudedes ja põhjustab olulist vererõhu langust.

Dieetteave hüpertensiooni ja diabeediga patsientidele:

  • süüa rohkem köögivilju ja puuvilju;
  • kasutada ainult madala rasvasisaldusega piimatooteid;
  • vältida soolaseid ja praetud toite, sagedamini kasutada aurutamist või küpsetamist;
  • süüa täistera leiba, pruuni riisi, ainult kõva nisust valmistatud pasta;
  • vähendada toidu tarbimist;
  • pidage kindlasti hommikusööki.

Sageli on diabeedihaigetel „maskeeritud” hüpertensioon, mida ei täheldata harvadel mõõtmistel, kuid millel on halb mõju veresoonte seisundile. Seetõttu peaksid kõik diabeediga patsiendid regulaarselt vererõhku jälgima. Narkootikumide ravi peaks algama tavapäraste numbrite väikese üleliigse väärtusega.

Suhkurtõbi komplikeerib sageli hüpertensiivne haigus või sekundaarne arteriaalne hüpertensioon. Nende kahe haiguse kombinatsioon suurendab südame, neerude, silmade, aju ja teiste organite tüsistuste riski. Selle vältimiseks on vaja jälgida toimimisviisi, toitumist, uurida õigeaegselt ja võtta arsti poolt määratud ravimeid.

Sartaanid ja neid sisaldavad preparaadid on vajaduse korral ette nähtud rõhu vähendamiseks. On olemas spetsiaalne uimastite klassifikatsioon ja nad jagunevad rühmadesse. Sõltuvalt probleemist saate valida kombineeritud või viimase põlvkonna.

Võtke vitamiinid hüpertensiooniks üsna mõistlikuks, sest on tõestatud, et nad vähendavad survet. Mis on väärt joomist? Kas magneesium B6 ja selle analoogid aitavad?

Tervete inimeste jaoks ei ole nii kohutav, et diabeedi arütmia võib olla tõsine oht patsientidele. See on eriti ohtlik 2. tüüpi suhkurtõve korral, kuna see võib põhjustada insuldi ja südameinfarkti.

Koronaarse südamehaiguse korralik toitumine aitab hoida teie seisundit normaalsena. Narkoosi ja südame isheemia kasulikud tooted ja toitumine toetavad keha.

Samal ajal on diabeet ja stenokardia tõsine ja tõsine terviseoht. Kuidas ravida stenokardiat II tüüpi diabeedi korral? Millised südamerütmihäired võivad tekkida?

Peaaegu keegi ei suutnud vältida ateroskleroosi teket suhkurtõve korral. Neil kahel patoloogial on tihedad seosed, sest kõrgenenud suhkur mõjutab negatiivselt veresoonte seinu, põhjustades patsientidel alumise jäseme ateroskleroosi arengut. Ravi toimub dieediga.

Kui on kindlaks tehtud "pingutuse stenokardia", suunatakse ravi kõigepealt probleemi tekkimise algpõhjusse, näiteks ips. Stabiilsete stenokardia ravimite ravi toimub haiglas.

Vanaduse hüpertensioon võib oluliselt halvendada elatustaset. Selle lahendamiseks on mitmeid tõhusaid viise.

Diabeetikutel on südamehaiguste oht. Müokardi infarkt diabeedi korral võib lõppeda surmaga. Äge infarkt on kiire. 2. tüübi puhul on oht suurem. Kuidas on ravi? Millised on selle omadused? Milline toitumine on vajalik?

Milliseid tablette juua diabeedi hüpertensiooni raviks?

Suhkurtõbi on iseenesest tõsine haigus, kuid kui see on hüpertensiooni tõttu keeruline, suureneb märkimisväärselt tõsiste tagajärgede oht, eriti surm. Keerulist diabeedi tuleb ravida äärmiselt ettevaatlikult, seega peab arst pidevalt jälgima patsiente.

Patoloogiate ühine areng

Suhkurtõbi on endokriinne häire, mis on põhjustatud insuliini rikkumisest organismis erinevatel põhjustel. Haigus areneb esmajoones noores eas ja on ravimatu. Kogu ravi eesmärk on takistada tüsistuste teket ja säilitada insuliini normaalne tase veres.

Diabeet jaguneb kahte tüüpi - 1 ja 2. Arteriaalne hüpertensioon on tüüp 2, kuna insuliini igapäevane manustamine kaitseb organismi komplikatsioonide tekke eest.

Teine diabeeditüüp põhjustab ainevahetushäireid ja need süvenevad, kui haigus areneb. Teist tüüpi diabeediga patsiendid on ülekaalulised, nad ei liigu palju, nende vaskulaarne läbilaskvus on häiritud, mistõttu rõhk tõuseb.

Hüpertensiooni tekkeks on mitu põhjust:

  1. Neerude kõrvalekalded ja vedelikupeetus kehas.
  2. Vaskulaarsed kahjustused.
  3. Sadestumine kolesterooli veres.
  4. Süsivesikute ainevahetuse häired.
  5. Suurenenud stress südamelihasele.

Suhkurtõbi ja hüpertensioon esineb peamiselt eakatel, kes on juba kaldunud suurenenud rõhuni, ja diabeet kiirendab ainult hüpertensiooni arengut ja süvendab selle kulgu.

Diabeedi hüpertensioon

2. tüüpi diabeet ja hüpertensioon on kõige tõsisemate ja ohtlike haiguste hulgas, kuna neid ei saa igavesti kõrvaldada - nad vajavad pidevat jälgimist ja ravi.

Nende kahe haiguse ühine areng toob kaasa asjaolu, et arstil on väga raske valida ravimeid, kuna on nii palju piiranguid - mõned antihüpertensiivsed ravimid viivad antud juhul pigem rõhu tõusuni.

Diabeetikute hüpertensioon on eriti ohtlik, kuna see võib kiiresti areneda ja põhjustada tüsistusi, samas kui kõrge rõhk teistes patsientide rühmades ilmneb tavaliselt järk-järgult ja võib kesta aastaid ilma sümptomideta.

Kõige sagedasemad tüsistused on:

  • Neerupuudulikkus on raske.
  • Ägedad vereringehäired aju veres.
  • Müokardi infarkt.
  • Nägemishäired kuni täieliku pimeduseni.
  • Hüpertensiivne entsefalopaatia.

Need suhkurtõvega patsientide hüpertensiooni tüsistused on ravimiravi halvasti sobivad ja on peaaegu alati pöördumatud. Statistika näitab, et nende tagajärgede tõttu väheneb eluiga 5-7 aastat.

Ravi põhimõtted, meetodid ja algoritm

Diabeediga inimesed peaksid olema raviasutuses ja regulaarselt läbima uuringud. See on vajalik selleks, et õigeaegselt tuvastada seotud haiguste arengut ja vältida nende progresseerumist. Kuid hüpertensioon areneb väga sageli nii kiiresti, et mõne kuu jooksul võib see jõuda kõige raskemasse etappi, kui terapeutilised meetmed on praktiliselt kasutud.

Suhkru diabeedi rõhu tase kasvab kiiresti ja enamik hüpotoonilisi ravimeid põhjustavad kõrvaltoimeid, nagu hüpoglükeemia ja proteinuuria, mistõttu arstid püüavad esialgu toime tulla kõrge vererõhuga ilma hüpertensiivsete ainetega.

Mida saab kasutada:

  • Dieet toitumine.
  • Kaalu vähendamine.
  • Halbade harjumuste täielik tagasilükkamine.
  • Diureetikumide võtmine (ettevaatusega).
  • Harjutused.
  • Stressi ja füüsilise pingutuse vältimine.
  • Vastuvõttude rahustid.

Kliiniliste uuringute käigus selgus, et vererõhk 130/85 on juba südamest, neerudest ja aju veresoonte tüsistuste tekkimise risk. Samuti leiti, et diabeetilise nefropaatia kulgu aeglustamiseks tuleb rõhutaset hoida vahemikus 120/80.

Diabeedi hüpertensiooni ravi hõlmab sageli traditsioonilist meditsiini, kuid neid tuleb võtta väga hoolikalt ja alles pärast endokrinoloogiga konsulteerimist. Kõige sagedamini hõlmab ravirežiim ravimeid, traditsioonilisi meetodeid, treeningravi ja füsioteraapiat. Ainult keeruline ravi võimaldab peatada peamiste ja nendega seotud haiguste progresseerumist.

Ravimid

Ühiste suhkurtõve ja hüpertensiooni ravi hõlmab erinevate gruppide ravimeid. Mõned neist on suunatud rõhu normaliseerimisele, samas kui teised on mõeldud haiguse raviks.

Hüpertensiooni pillid

On tõestatud, et suhkurtõve taustal tekkinud hüpertensiooni ravi peaks hõlmama mitmeid antihüpertensiivsete ravimite rühmi. On läbi viidud uuringud, mis on näidanud, et monoteraapia, isegi võimsa toimega, ei andnud enam kui pooltel patsientidest positiivset tulemust. Madalaimat tulemust täheldati, kui patsiendi seisund oli keeruline diabeetilise nefropaatia tõttu.

Kui patsiendil on lisaks diabeedile ja kõrgele vererõhule diagnoositud raske neerupuudulikkus, peab ta võtma 3-4 või isegi rohkem ravimeid erinevatelt rühmadelt.

Millised ravimid on määratud:

Diureetikum (indapamiid, furosemiid, hüdroklorotiasiid) - vajalik vereringe mahu vähendamiseks ja turse leevendamiseks.

Selle rühma vahendid on võimelised vähendama südame-veresoonkonna tüsistuste teket, kuid neid ei saa võtta, kui patsiendil on diagnoositud krooniline neerupuudulikkus. Kuid diureetikumid ainult koos beetablokaatorite või AKE inhibiitoritega.

Beta-blokaatoreid (metoprolool, karvedilool, atenolool, betaksalool) kasutatakse südame koormuse vähendamiseks. Neil on antiarütmikumid, antioksüdandid ja trombotsüütide vastased toimed.

Negatiivne külg on see, et nad suudavad häirida insuliini sekretsiooni ja peita hüpoglükeemia sümptomeid. Selektiivsetel beetablokaatoritel on suurim efektiivsus, kuna neil on vähem negatiivset mõju diabeedi kulgemisele.

  • Angiotensiin II retseptori blokaatorid (Losartan, Valsartan, Irbesartan) - patsiendid on hästi talutavad diabeetilise nefropaatia, südamepuudulikkuse ja diabeedi põhjustatud hüpertensiooni raviks kõige tõhusamaid vahendeid.
  • AKE inhibiitoritel (Captopril, Fosinopril, Enalapril) on angiotensiini blokaatoritega sarnane toime, kuid sagedamini põhjustada kõrvaltoimeid. Kuid hea kaasaskantavusega vähendatakse oluliselt survetaset. On tõestatud, et need pillid on võimelised suurendama insuliini sünteesi tootmist kõhunäärmes.
  • Narkomaaniaravi toetab füsioteraapia, nad on kasulikud mitte ainult survetaseme vähendamiseks, vaid ka keha üldiseks tugevdamiseks. Kõige sagedamini määrab elektroforees koos joodiga Drotaverin, Papaverine, Dibazol ja Novocain.

    1. Healing vannid.
    2. Termiline vesi.
    3. Magnetoteraapia.
    4. Ultraheliravi.
    5. Nõelravi
    6. Osoonravi.
    7. Plasmaferees.
    8. Nõelravi.

    Kõige populaarsemate meetodite seas, mis vähendavad diabeedi survet, tuleb märkida, et kasutada tuleks viirpuu, emaslooma, palderjandi, oregano, maasika, kummeli ja kummeli viljade eemaldamist. Kõik need taimed on üksteisega hästi ühendatud, nii et saate samal ajal küpsetada mitme maitsetaimi.

    Rahalised vahendid esmase patoloogia raviks - 2. tüüpi diabeet

    2. tüüpi diabeedi ravi valitakse individuaalselt, kuid haigusseisundiga kaasneb hüpertensioon, on vajalik eriline lähenemine. Ravirežiimi valik põhineb haiguse arengu omadustel, seega ei ole insuliini määramine alati vajalik.

    Kui haigus diagnoositakse varases staadiumis, määratakse patsientidele spetsiaalne dieet, mis võimaldab vähendada veresuhkru taset. Mõnikord samaaegselt dieediga, mis on ette nähtud ühe pilli võtmiseks glükoosisisaldust alandavast ravimist.

    Algoritm II tüüpi diabeedi raviks

    Kui teine ​​etapp areneb, on vaja võtta 2-3 tabletti ja kolmandas etapis ei piisa suhkrut redutseerivatest ainetest, mistõttu on raviga seotud insuliin.

    Suhkru vähendamise vahendid:

    Esialgu näevad nad ette ühe sobivaima ravimi, kuid kui nad kaotavad oma efektiivsuse, määravad nad korraga mitu ravimit. Kui kombineeritud ravi ebaõnnestub, määratakse insuliin.

    Tõhusad ained on tiasolidiindioonid (Aktos, Diagnlitazone, Piglar). Nende tegevuse eesmärk on parandada kudede vastuvõtlikkust insuliinipreparaatidele, vähendada glükoosi kogust ja normaliseerida lipiidide taset. Nad lähevad hästi insuliini ja diabeedivastaste ravimitega, nii et neid kirjutatakse sageli samaaegselt.

    Veidi rohkem kui 10 aastat tagasi esitasid farmakoloogilised ettevõtted uuenduslikke ravimeid, mida nimetatakse DPP-4 inhibiitoriteks (sitagliptiin, Vildagliptiin). Nad kaitsevad glükaani sarnaseid polüpeptiide DPP-4 ensüümilt, stimuleerivad kõhunääret ja inhibeerivad glükagooni toimet.

    Arteriaalse hüpertensiooni ja 2. tüüpi diabeedi kombinatsioon on väga ohtlik ja põhjustab sageli varajast surma. Kui te ei alusta mõlema haiguse ravi niipea kui võimalik, tekivad komplikatsioonid, mis toovad kaasa pöördumatud tagajärjed. Kuid õigeaegne juurdepääs kardioloogile ja endokrinoloogile aitab õiget ravi toetada keha ja pikendada patsiendi elu oluliselt.

    Suhkurtõbi hüpertensioon: mis on ohtlik ja kuidas ravida?

    Suhkurtõbi on krooniline haigus, mis põhjustab varajase puude ja kahjustab patsiendi elukvaliteeti. Diabeediga kaasnevad alati rasked veresuhkru tasemed. Suhkurtõve arteriaalne hüpertensioon on üks kõige tavalisemaid komplikatsioone, mis vajavad nõuetekohast ravi.

    Diabeet - mis see haigus on?

    Suhkurtõbi nimetatakse endokriinseks häireks, mille tagajärjel häiritakse insuliini tootmist. Haigus on kahte tüüpi - 1. ja 2. tüüpi diabeet.

    Esimese tüüpi diabeeti iseloomustab insuliinipuudus, mis tuleneb kõhunäärmes paiknevate rakkude hävitamisest, mis toodavad seda hormooni. Tulemuseks on keha täielik võimet reguleerida glükoositaset ilma insuliini väljastamiseta väljastpoolt (süstimine). See haigus areneb noores eas ja jääb inimese eluks. Elu toetamiseks on vaja igapäevaseid insuliinisüste.

    2. tüüpi suhkurtõbi on vanemas eas omandatud haigus. Patoloogiat iseloomustab keharakkude koosmõju pankrease poolt toodetud hormooniga. Samal ajal eritub insuliin piisavalt glükoositaseme reguleerimiseks, kuid rakud ei ole selle aine toime suhtes tundlikud.

    Arteriaalne hüpertensioon on teise tüüpi diabeedi kaaslane, nagu ka 1. tüüpi haiguse puhul, tagab insuliini igapäevane manustamine elutähtsate organite funktsioonide täieliku kontrolli.

    2. tüüpi diabeedi nimetatakse metaboolseks haiguseks. See areneb rasvumise, füüsilise mitteaktiivsuse, tasakaalustamata toitumise tõttu. Selle tulemusena on häiritud süsivesikute rasvade ainevahetus, glükoosi ja kolesterooli tase veres tõuseb. Suurenenud glükoosisisaldus põhjustab veresoonte läbilaskvuse vähenemist. Dekompenseeritud diabeediga teise tüübi puhul on tegemist südame-veresoonkonna süsteemiga, mis võtab esmalt kahju.

    2. tüüpi diabeet areneb tavaliselt vanemas eas rasvunud inimestel.

    Diabeedi hüpertensiooni põhjused

    Vähenenud glükoositaluvus toob kaasa terve rida häireid kogu organismi töös. Kõige suurem oht ​​patsiendi tervisele ja elule ei ole teise tüüpi diabeet, vaid selle haiguse tüsistused, sealhulgas:

    • angiopaatia;
    • entsefalopaatia;
    • nefropaatia;
    • polüneuropaatia.

    Arteriaalne hüpertensioon on üks tegureid, mis raskendavad haiguse kulgu ja oluliselt halvendavad patsiendi elukvaliteeti.

    Kõrge vererõhk diabeedi korral on tingitud mitmest tegurist:

    • süsivesikute ainevahetuse rikkumine;
    • vedelikupeetus ja neerupuudulikkus;
    • kõrge veresuhkru taseme tõttu veresoonte struktuuri rikkumine;
    • metaboolsed häired, mis suurendavad müokardi koormust.

    Kudede tundlikkuse vähenemine patsiendi kehas toodetud insuliinis on alati ainevahetushäirete tagajärg. II tüüpi suhkurtõvega patsientidel on ülekaalulisus, mis on üks hüpertensiooni tekkimist soodustavaid tegureid.

    Lisaks veresoonte struktuuri muutustele, mis tulenevad glükoosi suurest kontsentratsioonist, kahjustab neerufunktsioon diabeedi korral südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsust.

    Seega on diabeedi kõrge vererõhu peamine põhjus patsiendi üldine tervis. Samuti tuleb märkida, et II tüüpi diabeediga patsientide keskmine vanus on 55 aastat, mis iseenesest muudab patsiendi kardiovaskulaarsete haiguste tekkimise riskiks.

    Suhkurtõve ja hüpertensiooni suhe seab ravile mitmeid piiranguid. Suhkurtõve valimine diabeedi jaoks on raske ülesanne, mida suudab ainult spetsialist, sest mõned antihüpertensiivse toimega ravimid suurendavad veresuhkru taset, mis on dekompenseeritud diabeedi puhul ohtlik.

    Diabeedi korral mõjutavad paljud elundid, sealhulgas südame-veresoonkonna süsteem.

    Miks on diabeedi hüpertensioon eriti ohtlik?

    Diabeet ja hüpertensioon on 21. sajandi kaks „aeglast tapjat”. Mõlemat haigust ei saa terveks ravida. 2. tüüpi diabeet nõuab pidevat dieedi järgimist ja meetmete võtmist, et normaliseerida ainevahetust ja hüpertensiooni - vererõhu kontrolli ravimite abil.

    Tavaliselt algab hüpertensiooni ravi pideva rõhu tõusuga üle 140 mm Hg. Kui patsiendil ei ole muid haigusi, kasutatakse kõrvalravimite tekke vältimiseks dieetravi ja ühe ravimiga monoteraapiat. Sageli püüavad arstid viivitada hetkega, mil patsient peab üle võtma antihüpertensiivsete ravimite regulaarse kasutamise. Õigeaegselt avastatud hüpertensiooni 1 kraadi saab pikemat aega piirata toitumise ja spordi kaudu. Diabeedi korral progresseerub hüpertensioon hämmastavalt.

    Hüpertensiooni ravi diabeedi korral on täna eriti terav. Kõrge vererõhk diabeedi korral on ohtlik ravimite vähendamiseks, kuna diabeetikute kõrvaltoimed on eriti teravad. Samal ajal suurenevad 2. tüüpi suhkurtõve survetegurid väga kiiresti. Kui tervel inimesel on hüpertensioon, mis võib aastaid edasi areneda, ei ole diabeetikutel sellist ajareservi, haigus on mõne kuu pärast hoogustumas. Sellega seoses on II tüüpi suhkurtõve raviks hüpertensiooni ravimeetod juba rakendatud haiguse algstaadiumis. Pidev rõhu tõus 130-le 90-le diabeedi all tähendab vajadust võtta ravimeid selle normaliseerimiseks.

    Kõrge vererõhk diabeedi korral on potentsiaalselt ohtlik järgmiste tingimuste tekkimise ohtudele:

    • müokardiinfarkt;
    • aju insult;
    • raske neerupuudulikkus;
    • nägemise kadu;
    • hüpertensiivne entsefalopaatia.

    2. tüüpi suhkurtõve kõrge rõhu komplikatsioone on raske ravida ja enamikul juhtudel pöördumatu. Arteriaalse hüpertensiooni ravi diabeedi korral on üheaegne vererõhu ja veresuhkru taseme normaliseerimine. Oluline on kiiresti tuvastada hüpertensiooni esialgne staadium ja võtta kõik vajalikud meetmed selle vältimiseks.

    Statistika aitab mõista, miks on nii tähtis alustada ravi õigeaegselt. Keskmiselt kannatab iga kolmas isik hüpertensiooniga ühes või teises vormis. See haigus põhjustab varajase puude ja vähendab eeldatavat eluiga keskmiselt 7-10 aastat. Vanemas eas omandatud diabeet on ohtlik sageli pöördumatute komplikatsioonide tõttu. Vähesed II tüüpi diabeediga inimesed elavad 70-aastaselt. 2. tüüpi diabeediga diabeetikutele pidev kõrge rõhk võib lühendada eluiga veel 5 aasta võrra. See on 2. tüüpi diabeedi südame-veresoonkonna tüsistused 80% juhtudest, mis on surmapõhjus.

    Komplikatsioonid on pöördumatud ja lõpevad sageli surmaga.

    Uimastiravi omadused

    Hüpertensiooni ravi peamised punktid, mis on täielikult rakendatavad suhkurtõvega patsientide ravis:

    • vererõhu jälgimine ravimitega;
    • dieedi ravi eesmärk;
    • diureetikumide võtmine turse vältimiseks;
    • elustiili kohandamine.

    Diabeedi hüpertensiooni pillid tuleks valida ainult spetsialist. Ravi pillid ei tohi suhelda diabeediravimitega, mis on patsiendile määratud veresuhkru taseme kontrollimiseks. Ravimite valik toimub vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

    • vererõhu näitajate tõhus jälgimine ja selle hüpped;
    • müokardi ja veresoonte kaitse;
    • kõrvaltoimeid ja head talutavust;
    • mõju ainevahetusele.

    Mõned diabeedirõhu ravimid võivad tekitada hüpoglükeemiat ja proteinuuria, nagu hoiatatakse võimalike kõrvaltoimete loendis. Need tingimused on potentsiaalselt ohtlikud diabeetikutele ja võivad põhjustada ohtlikke tagajärgi.

    Kõrge vererõhu ravi diabeedi korral on vajalik. On vaja valida ravimeid, mis aeglaselt vähendavad survet ja takistavad selle ootamatuid hüppeid. Oluline on märkida, et järsk rõhulangus pärast pillide võtmist on südame-veresoonkonna süsteemi tõsine test.

    Kui patsiendil on nii hüpertensioon kui ka suhkurtõbi, sõltub see joogist sõltuvalt nende üldisest tervisest. Suhkurtõve korral, mis süveneb hüpertensiooniga, on vaja saavutada rõhu normaliseerimine ravimite abil. Selleks on ette nähtud pikaajalise toimega ravimid, mis tagavad ööpäevaringse rõhu reguleerimise:

    • AKE inhibiitorid: Enalapril ja Renitec;
    • angiotensiin II retseptori blokaatorid: Cozaar, Lozap ja Lozap Plus;
    • kaltsiumi antagonistid: fosinopriil, Amlodipiin.

    AKE inhibiitoritel on rohkem kui 40 ainet, kuid diabeedi korral on ette nähtud enalapriilil põhinevad ravimid. Sellel ainel on nefroprotektiivne toime. AKE inhibiitorid vähendavad vererõhku õrnalt ja ei suurenda veresuhkru taset, nii et neid saab kasutada II tüüpi diabeedi raviks.

    Angiotensiin II retseptori blokaatorid ei mõjuta neerufunktsiooni. Cozaar ja Lozap on ette nähtud diabeediga patsientidele sõltumata nende vanusest. Need ravimid põhjustavad harva kõrvaltoimeid, normaliseerivad müokardi aktiivsust ja neil on pikaajaline toime, mille tõttu saab survet kontrollida ainult ühe tableti manustamisega päevas.

    Lozap Plus on kombineeritud preparaat, mis sisaldab angiotensiini retseptori blokaatorit ja diureetilist hüdroklorotiasiidi. Diabeedi püsiva hüvitamise saavutamisel on see ravim üks parimaid ravimeid, kuid raske diabeedi ja neerukahjustuse suure riski korral ei ole ravimit ette nähtud.

    Kaltsiumi antagonistid täidavad topeltfunktsiooni - vähendavad survet ja kaitsevad müokardi. Selliste ravimite puuduseks on kiire hüpotensiivne toime, mistõttu neid ei saa võtta väga kõrge rõhu all.

    Suhkurtõve hüpertensiooni või arteriaalset hüpertensiooni ei ravita beeta-adrenergiliste blokaatoritega, kuna selle rühma ravimid avaldavad metabolismile negatiivset mõju ja tekitavad hüpoglükeemiat.

    Diabeedi hüpertensiooni ravimeid peaks määrama ainult raviarst. Ravimi kasutamise teostatavus sõltub diabeedi tõsidusest ja selle haiguse tüsistustest patsiendil.

    Hüpertensiooni ennetamine

    Kuna diabeedi hüpertensioon on kõrge glükoositaseme otsene tagajärg, siis ennetamine väheneb endokrinoloogi kõigi soovituste rakendamisel. Toitumine, ainevahetuse normaliseerimine kehakaalu langetamise, ravimite tugevdamise ja hüpoglükeemiliste ravimite võtmise kaudu - see kõik võimaldab diabeedi püsivat hüvitamist, kus komplikatsioonide risk on minimaalne.

    Suhkurtõve hüpertensiooni ravi

    Hüpertensioon ja diabeet

    Hüpertensioon ja diabeet

    Suhkurtõbi ja arteriaalne hüpertensioon on kaks omavahel seotud patoloogiat, millel on võimas, vastastikku tugevdav ja kahjustav toime, mis on suunatud mitmele sihtorganile: südamele, neerudele, aju veresoonetele, võrkkesta laevadele. Kõrge puude ja suremuse peamised põhjused suhkurtõvega patsientidel koos samaaegse hüpertensiooniga on: koronaararterite haigus, äge müokardiinfarkt, tserebrovaskulaarne õnnetus, terminaalne neerupuudulikkus. On kindlaks tehtud, et suurenenud diastoolne vererõhk (ADD) iga 6 mm Hg kohta. suurendab südame isheemiatõve tekkimise riski 25% võrra ja insuldi H tekke riski 40%. Lõppstaadiumis neerupuudulikkuse esinemissagedus vereringes mitte ringleva vererõhuga tõuseb 3-4 korda. Seetõttu on äärmiselt oluline ära tunda ja diagnoosida nii suhkurtõbe kui ka liigesest hüpertensioon, et õigeaegselt määrata sobiv ravi ja lõpetada raskete vaskulaarsete seisundite teke.

    Arteriaalne hüpertensioon raskendab nii diabeeti kui ka suhkurtõbe 2. suhkurtõvega patsientidel on hüpertensiooni peamine põhjus diabeetiline nefropaatia. Selle osa on umbes 80% kõigist teistest suurenenud vererõhu põhjustest. Suhkurtõve 2 puhul on vastupidi, 70-80% juhtudest avastatakse essentsiaalne hüpertensioon, mis eelneb suhkurtõve tekkele, ja ainult 30% patsientidest areneb arteriaalne hüpertensioon neerukahjustuse tõttu.

    Arteriaalse hüpertensiooni (AH) ravi on suunatud mitte ainult vererõhu alandamisele, vaid ka selliste riskitegurite parandamisele nagu suitsetamine, hüperkolesteroleemia, suhkurtõbi.

    Diabeedi ja ravimata arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon on südame isheemiatõve, insuldi, südame ja neerupuudulikkuse arengus kõige ebasoodsam tegur. Ligikaudu pooltel diabeediga patsientidel on arteriaalne hüpertensioon.

    Mis on diabeet?

    Suhkur - peamine energiaallikas, "kütus" kehale. Veresuhkur on glükoosi kujul. Veri kannab glükoosi kõikidesse kehaosadesse, eriti lihastesse ja aju, mis varustavad energiaga glükoosi.

    Insuliin on aine, mis aitab glükoosil rakku siseneda, et viia ellu elutähtsat tegevust. Diabeedi nimetatakse "suhkruhaiguseks", sest selle haigusega ei suuda organism säilitada veres normaalset glükoosisisaldust. II tüüpi diabeedi põhjuseks on ebapiisav insuliinitootmine või raku vähene insuliinitundlikkus.

    Millised on diabeedi algsed ilmingud?

    Haiguse esialgsed ilmingud on janu, suukuivus, sagedane urineerimine, sügelus, nõrkus. Sellises olukorras on vaja uurida veresuhkru taset.

    Millised on II tüüpi diabeedi riskifaktorid?

    Pärilikkus. Diabeediga inimesed on diabeedi tekkeks vastuvõtlikumad.

    Ülekaalulisus ja ülekaalulisus. Ülekuumenemine, eriti liigne süsivesikute sisaldus toidus ja rasvumine ei ole ainult diabeedi riskifaktor, vaid süvendab ka selle haiguse kulgu.

    Arteriaalne hüpertensioon. Hüpertensiooni ja diabeedi kombinatsioon suurendab südame isheemiatõve, insuldi, neerupuudulikkuse riski 2-3 korda. Uuringud on näidanud, et hüpertensiooni ravi võib seda riski oluliselt vähendada.

    Vanus Diabeedi tüüpi nimetatakse sageli ka eakate diabeediks. 60-aastaselt on iga kaheteistkümnes inimene diabeediga haige.

    Kas diabeetikutel on kõrgenenud hüpertensiooni tekkimise risk?

    Suhkurtõbi põhjustab veresoonte kahjustusi (suurte ja väikeste kaliibrite arterid), mis soodustab veelgi arteriaalse hüpertensiooni kulgu. Diabeet aitab kaasa ateroskleroosi tekkele. Üks vererõhu tõusu põhjus diabeediga patsientidel on neerude patoloogia.

    Kuid pooltel diabeediga patsientidest oli kõrgendatud veresuhkru avastamise ajal juba arteriaalne hüpertensioon. Diabeedi hüpertensiooni vältimiseks on võimalik, kui järgite tervisliku eluviisi järgimise juhiseid. Kui teil on diabeet, on väga oluline regulaarselt mõõta vererõhku ja järgida oma arsti ettekirjutusi dieedi ja ravi kohta.

    Milline on diabeedi vererõhu sihtmärk?

    Sihtvererõhk on vererõhu optimaalne tase, mille saavutamine võib oluliselt vähendada südame-veresoonkonna tüsistuste riski. Diabeedi ja hüpertensiooni kombinatsiooniga on sihtrühma vererõhu tase alla 130/85 mm Hg.

    Millised on kriteeriumid neerupatoloogia tekkeks diabeedi ja hüpertensiooni kombinatsiooniga?

    Kui teie uriinianalüüside käigus avastatakse isegi väike kogus valku, on teil suur risk neerupatoloogia tekkeks. Neerufunktsiooni uurimiseks on palju meetodeid. Lihtsaim ja kõige tavalisem on vere kreatiniinitaseme määramine. Olulised regulaarse jälgimise testid on glükoosi ja valgu määramine veres, uriinis. Kui need testid on normaalsed, on spetsiaalne test valkude vähese koguse tuvastamiseks uriinis - mikroalbuminuuria - esialgne neerufunktsiooni häire.

    Mis on diabeedi mittefarmakoloogilised ravimid?

    Elustiili muutused aitavad teil mitte ainult kontrollida vererõhku, vaid ka säilitada normaalset veresuhkru taset. Nende muudatuste hulka kuuluvad: toitumisalaste soovituste range järgimine, ülekaalulisuse vähendamine, regulaarne liikumine, tarbitava alkoholi koguse vähendamine ja suitsetamise lõpetamine.

    Millised hüpertensioonivastased ravimid on eelistatud hüpertensiooni ja diabeedi kombinatsiooniga?

    Mõned antihüpertensiivsed ravimid võivad halvendada süsivesikute ainevahetust, seega teeb ravimite valikut individuaalselt arst. Sellises olukorras eelistatakse rühma imidasoliiniretseptori selektiivseid agoniste (näiteks Physiotens) ja AT retseptori antagoniste, mis blokeerivad angiotensiini (veresoonte võimas constriktor) toime.

    Hüpertensiooni ja 2. tüüpi suhkurtõve ennetamiseks ja raviks kodus kasutage randme- ja nina tüüpi MED-MAG laserit.

    Diabeedi arteriaalse hüpertensiooni põhjused

    Diabeet mellitus (DM) on I. I. Dedov, süsteemne heterogeenne haigus, mida põhjustab absoluutne (tüüp 1) või suhteline (tüüp 2) insuliinipuudus, mis algselt põhjustab süsivesikute ainevahetuse rikkumist ja seejärel kõik metabolismi tüübid. aineid, mis lõppkokkuvõttes viib keha kõigi funktsionaalsete süsteemide lüüasaamiseni (1998).

    Viimastel aastatel on diabeet tunnistatud ülemaailmseks mitteinfektsiooniliseks patoloogiaks. Igal kümnendil on diabeediga inimeste arv peaaegu kahekordistunud. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel oli diabeediga patsientide arv 1994. aastal umbes 110 miljonit, 2000. aastal ligikaudu 170 miljonit, 2008. aastal 220 miljonit ja eeldatakse, et 2035. aastaks ületab see arv 300 miljonit inimest. Venemaa Föderatsioonis registreeriti 2008. aastal riikliku registri andmetel umbes 3 miljonit II tüüpi diabeediga patsienti.

    Haiguse ajal võivad tekkida nii ägedad kui ka hilisemad veresoonte tüsistused. Akuutsete tüsistuste, sealhulgas hüpoglükeemilise ja hüperglükeemilise kooma esinemissagedus on viimastel aastatel oluliselt paranenud diabeediravi tulemusena. Selliste komplikatsioonide patsientide suremus ei ületa 3%. Diabeetiliste patsientide eluea pikenemine tõi esile hilinenud veresoonte tüsistuste probleemi, mis ohustab varajast puude, halvendab patsientide elukvaliteeti ja vähendab selle kestust. Vaskulaarsed komplikatsioonid määravad kindlaks diabeedi haigestumuse ja suremuse statistika. Patoloogilised muutused veresoonte seinas rikuvad veresoonte juhtimis- ja summutamisfunktsioone.

    Diabeet ja arteriaalne hüpertensioon (AH) on kaks omavahel seotud patoloogiat, millel on võimas, vastastikku tugevdav kahjulik toime, mis on suunatud mitmele sihtorganile: südamele, neerudele, aju veresoonetele ja võrkkestale.

    Ligikaudu 90% diabeediga patsientide populatsioonist on II tüüpi diabeet (insuliinisõltumatu), üle 80% II tüüpi diabeediga patsientidest kannatavad hüpertensiooni all. Diabeedi ja hüpertensiooni kombinatsioon toob kaasa varase puude ja patsientide surma. AH raskendab nii tüüp 1 DM kui ka tüüp 2 DM kulgu. Vererõhu korrigeerimine on diabeedi ravis ülimalt tähtis.

    Diabeedi arteriaalse hüpertensiooni põhjused

    I ja II tüüpi diabeedi hüpertensiooni arengu mehhanismid erinevad.

    I tüüpi diabeedi korral on hüpertensioon diabeetilise nefropaatia tagajärg - 90% kõigist teistest suurenenud surve põhjustest. Diabeetiline nefropaatia (DN) on kollektiivne termin, mis ühendab diabeedi korral mitmesuguseid neerukahjustuse morfoloogilisi variante, sealhulgas neeruarteri arterioskleroosi, kuseteede infektsiooni, püelonefriidi, papillaarse nekroosi, aterosklerootilise nefroangioskleroosi jne. Mikroalbuminuuria (varajane ND) tuvastatakse I tüüpi diabeediga patsientidel, kelle haigus kestab alla 5 aasta (vastavalt EURODIAB uuringutele) ja vererõhu tõusu täheldatakse tavaliselt 10–15 aastat pärast diabeedi algust.

    NAM-i väljatöötamise protsessi võib näidata kui algpõhjuse, progresseerumistegurite ja progresseerumise “vahendajate” vastastikust mõju.

    Käivitusfaktor on hüperglükeemia. Sellel seisundil on kahjulik mõju mikrotsirkulatsioonivoodile, kaasa arvatud glomerulaarsed anumad. Hüperglükeemia tingimustes aktiveeritakse mitmeid biokeemilisi protsesse: valkude mitte-ensümaatiline glükosüülimine, mille tulemusena toimub glomeruluse ja mesangiumi kapillaaride (BMP) membraani valgu konfiguratsioonide muutumine, laengu kadumine ja BMK suurus; on häiritud glükoosi vahetamise polüooli rada - glükoosi muundamine sorbitooliks koos ensüümi aldoosreduktaasi osalemisega. See protsess toimub peamiselt nendes kudedes, mis ei nõua insuliini olemasolu glükoosi tungimiseks rakkudesse (närvikiud, lääts, vaskulaarne endoteel ja glomerulaarrakud). Selle tulemusena koguneb nendes kudedes sorbitool ja rakusisese müoinositooli varud on ammendunud, mis viib rakusisese osmoregulatsiooni, kudede turse ja mikrovaskulaarsete tüsistuste tekkeni. Samuti hõlmavad need protsessid otsest glükoosi toksilisust, mis on seotud ensüümi proteiinkinaasi C aktiveerimisega, mis viib veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemiseni, kudede skleroosi protsesside kiirenemisele ja intraorganilise hemodünaamika katkestamisele.

    Hüperlipideemia on teine ​​vallandav tegur: nii 1. tüüpi diabeedi kui ka 2. tüüpi diabeedi puhul on lipiidide metabolismi kõige iseloomulikumaks häireks aterogeense kolesterooli akumulatsioon madala seerumi lipoproteiinides ja väga madal tihedus (VLDL) ning triglütseriidid vereseerumis. Tõestatud, et düslipideemia on nefrotoksiline. Hüperlipideemia kahjustab kapillaaride endoteeli, kahjustab glomerulite aluskile, mesangiumi proliferatsiooni, mis viib glomeruloskleroosi ja sellest tulenevalt proteinuuria.

    Nende tegurite mõju on endoteeli düsfunktsiooni progresseerumine. See häirib lämmastikoksiidi biosaadavust, vähendades selle moodustumist ja suurenevat hävitamist, vähendades muskariini retseptorite tihedust, mille aktiveerimine viib NO sünteesini, angiotensiini konverteeriva ensüümi aktiivsuse suurenemisele endoteelirakkude pinnal, mis katalüüsib angiotensiin I konversiooni angiotensiin II-ks, samuti endoteliin I ja teised vasokonstriktorsed ained. Angiotensiin II moodustumise suurenemine viib efferentsete arterioolide spasmile ja laagri ja väljamineva arterioolide läbimõõdu suhte suurenemisele 3: 4: 1-ni (tavaliselt on see näitaja 2: 1) ja selle tulemusena tekib intragliaalne hüpertensioon. Angiotensiin II toime hõlmab ka mesangiaalsete rakkude kokkutõmbumise stimuleerimist, mille tulemuseks on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine, glomerulaarse aluskihi läbilaskvuse suurenemine ja see omakorda soodustab diabeediga patsientide esimest mikroalbuminuuria (MAU) ja seejärel avaldab proteinuuria. Valk ladestatakse mesangiumi- ja interstitsiaalsesse neerukudesse, aktiveeritakse kasvufaktorid, mesangiumi proliferatsioon ja hüpertroofia, esineb põhilise membraani peamise aine hüperproduktsioon, mis viib skleroosi ja neeru kudede fibroosini.

    Angiotensiin II on aine, millel on oluline roll nii neerupuudulikkuse kui ka 1. tüüpi diabeedi hüpertensiooni progresseerumisel. On tõestatud, et lokaalselt on angiotensiin II neerude kontsentratsioon tuhandeid kordi kõrgem kui selle sisaldus plasmas. Angiotensiin II patogeensete toimete mehhanisme ei põhjusta mitte ainult tema tugev vasokonstriktsioon, vaid ka proliferatiivne, prooksüdant ja protrombogeenne toime. Neeru angiotensiin II kõrge aktiivsus põhjustab intraglomerulaarse hüpertensiooni teket, soodustab neerukoe kõvenemist ja fibroosi. Samal ajal on angiotensiin II kahjustav toime teistele kudedele, kus selle aktiivsus on kõrge (südame, vaskulaarse endoteeli), säilitades kõrge vererõhu, põhjustades südame lihaste remodelleerumist ja ateroskleroosi progresseerumist. Arterioskleroosi ja ateroskleroosi areng aitab kaasa ka põletikule, kaltsiumfosfori ja oksüdatiivse stressi suurenemisele.

    2. tüüpi suhkurtõve korral eelneb 50–70% juhtudest hüpertensiooni tekkimine süsivesikute ainevahetuse katkestamisele. Neid patsiente on täheldatud pikka aega "essentsiaalse hüpertensiooni" või "hüpertensiooni" diagnoosiga. Reeglina on need ülekaalulised, lipiidide ainevahetuse häired, hiljem ilmnevad nad halvenenud süsivesikute taluvusest (hüperglükeemia vastuseks glükoosi koormusele), mis seejärel konverteeritakse 40% patsientidest 2. tüüpi diabeediks. G. Reaven tegi 1988. aastal ettepaneku, et kõigi nende haiguste (AH, düslipideemia, rasvumine, halvenenud süsivesikute taluvus) arengu aluseks on üks patogeneetiline mehhanism - perifeersete kudede (lihaste, rasvade, endoteelirakkude) tundlikkus insuliini toimele (nn. insuliiniresistentsus). Seda sümptomikompleksi nimetatakse "insuliiniresistentsuse sündroomiks", "metaboolseks sündroomiks" või "sündroomiks X". Insuliiniresistentsus viib kompenseeriva hüperinsulinemia tekkeni, mis võib säilitada pika aja jooksul normaalse süsivesikute metabolismi. Hüperinsulinemia omakorda põhjustab patoloogiliste mehhanismide kogu kaskaadi, mis viib hüpertensiooni, düslipideemia ja rasvumise tekkeni. Hüperinsulinemia ja hüpertensiooni suhe on nii tugev, et kui patsiendil on kõrge plasminsuliini kontsentratsioon, on võimalik ennustada hüpertensiooni arengut varsti.

    Hüperinsulinemia tagab vererõhu suurenemise mitmete mehhanismide kaudu:

    - insuliin suurendab sümpatomadrenaalse süsteemi aktiivsust;

    - insuliin suurendab naatriumi ja vedeliku imendumist neerude proksimaalsesse tubulusse;

    - insuliin mitogeense tegurina suurendab veresoonte silelihasrakkude proliferatsiooni, mis kitsendab nende luumenit;

    - insuliin blokeerib Na-K-ATPaasi ja Ca-Mg-ATPaasi aktiivsuse, suurendades seeläbi Na + ja Ca ++ intratsellulaarset sisaldust ning suurendades veresoonte tundlikkust vasokonstriktorite mõjule.

    Seega on II tüüpi diabeedi hüpertensioon osa ühisest sümptomikompleksist, mis põhineb insuliiniresistentsusel.

    See, mis põhjustab insuliiniresistentsuse arengut, on endiselt ebaselge. 1990. aastate lõpus tehtud uuringute tulemused näitavad, et perifeerse insuliiniresistentsuse areng põhineb reniin-angiotensiini süsteemi hüperaktiivsusel. Suure kontsentratsiooniga angiotensiin II konkureerib insuliiniga insuliiniretseptori substraatide tasemel (IRS 1 ja 2), blokeerides seeläbi retseptorijärgset signaali ülekannet insuliinist rakutasandil. Teisest küljest aktiveerivad olemasolev insuliiniresistentsus ja hüperinsulinemia angiotensiin II AT1-retseptoreid, mis viib hüpertensiooni, kroonilise neeruhaiguse ja ateroskleroosi arengu mehhanismide realiseerumiseni.

    Nii nii I tüüpi diabeedi kui ka 2. tüüpi diabeedi puhul on reniin-angiotensiini süsteemi ja selle lõpptoote, angiotensiin II kõrge aktiivsusega oluline roll hüpertensiooni, kardiovaskulaarsete tüsistuste, neerupuudulikkuse ja ateroskleroosi progresseerumise kujunemisel.

    Hüpertensiooni ja 2. tüüpi suhkurtõve ennetamiseks ja raviks kodus kasutage randme- ja nina tüüpi MED-MAG laserpulsseerivat laserit.

    Diabeedi hüpertensiooni kliinilised tunnused

    Öine vererõhu languse puudumine

    Tervetel inimestel vererõhu igapäevane jälgimine näitab vererõhu väärtuste kõikumist päevasel ajal. Maksimaalne vererõhu tase on täheldatud päevasel ajal ja minimaalselt - une ajal. Päevase ja öise vererõhu näitajate vahe peaks olema vähemalt 10%. Vererõhu igapäevased kõikumised sõltuvad sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi aktiivsusest. Kuid mõnel juhul võib katkestada vererõhu kõikumiste normaalne igapäevane rütm, mis viib öösel ebaproportsionaalselt kõrge vererõhu väärtusteni. Kui hüpertensiooniga patsiendid säilitavad normaalse vererõhu kõikumiste rütmi, klassifitseeritakse need patsiendid „dipperiteks“. Patsiendid, kellel ei ole öise une ajal vererõhu langust, kuuluvad "mittevarustajate" kategooriasse.

    Hüpertensiooniga suhkurtõvega patsientide uurimine näitas, et enamik neist kuulub "mittevarustajate" kategooriasse, st neil puudub öösel normaalne füsioloogiline vererõhu langus. Ilmselt on need häired tingitud autonoomse närvisüsteemi (autonoomse polüneuropaatia) kadumisest, mis on kaotanud oma võime reguleerida veresoonte tooni.

    Selline perversne vererõhu päevarütm on seotud diabeediga ja diabeedita patsientide maksimaalse kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga.

    Ortostaatilise hüpotensiooniga hüpertensioon

    See on suhkurtõvega patsientidel sageli esinev tüsistus, mis raskendab oluliselt hüpertensiooni diagnoosi ja ravi. Selles seisundis määratakse kõrge vererõhk alatises asendis ja selle järsk langus, kui patsient istub või seisab.

    Ortostaatilised vererõhu muutused (samuti vererõhu ööpäevase rütmi moonutused) on seotud diabeedi iseloomuliku komplikatsiooniga - autonoomse polüneuropaatiaga, mille tõttu häiritakse veresoonte innervatsiooni ja nende tooni säilitamist. On võimalik kahtlustada ortostaatilise hüpotensiooni esinemist vastavalt patsiendi tüüpilistele kaebustele pearingluse ja tumenemise kohta silmades voodist järsult tõusmisel. Selleks, et selle komplikatsiooni arengut mitte jätta ja valida õige antihüpertensiivne ravi, tuleb diabeediga patsientide vererõhu taset alati mõõta kahes asendis - lamades ja istudes.

    Hüpertensioon valge karvaga

    Mõnel juhul on patsientidel vererõhu tõus ainult mõõtmist teostava arsti või meditsiinitöötaja juuresolekul. Samas ei ületa vererõhu tase rahulikus kodus keskkonnas normaalväärtuste piire. Nendel juhtudel rääkige nn hüpertensioonist valgel karvkattel, mis areneb kõige sagedamini labiilse närvisüsteemiga inimestel. Sageli põhjustavad sellised emotsionaalsed vererõhu kõikumised hüpertensiooni hüperdiagnoosi ja antihüpertensiivse ravi põhjendamatut väljakirjutamist, samas kui kerge sedatiivne ravi võib olla kõige tõhusam vahend. Hüpertensiooni diagnoosimiseks valgel karvkattel aitab ambulatoorne igapäevane vererõhu jälgimine.

    Valge kihi hüpertensiooni nähtus on kliiniliselt oluline ja vajab täiendavat uuringut, kuna on võimalik, et sellistel patsientidel on suur risk tõelise hüpertensiooni tekkeks ja seega ka kõrgemale kardiovaskulaarse ja neerupatoloogilise haigestumise riskile.

    Hüpertensiooni ja 2. tüüpi suhkurtõve ennetamiseks ja raviks kodus kasutage randme- ja nina tüüpi MED-MAG laserit.

    Arteriaalse hüpertensiooni ravi diabeedi korral

    Agressiivse antihüpertensiivse ravi vajadus suhkurtõvega patsientidel on väljaspool kahtlust. Kuid suhkurtõbi, mis on metaboolsete häirete ja mitme elundi patoloogia keerulise kombinatsiooniga haigus, esitab arstidele mitmeid küsimusi:

    - Millisel tasemel vererõhk on vajalik ravi alustamiseks?

    - Millisel tasemel on süstoolse ja diastoolse vererõhu vähendamine ohutu?

    - Milliseid ravimeid on soovitatav ette näha suhkru dianbeta jaoks, võttes arvesse haiguse süsteemset iseloomu?

    - Millised ravimite kombinatsioonid on diabeedi korral arteriaalse hüpertensiooni ravis lubatud?

    Millisel vererõhu tasemel peaks diabeediga patsientidel ravi alustama?

    Ameerika Ühendriikide riikliku arteriaalse hüpertoonia diagnoosimise, ennetamise ja ravi 6. koosolekul tunnistati 1997. aastal, et diabeetikute puhul on kõigi vanuserühmade kriitiline vererõhk, mille ületamisel ravi peaks algama, süstoolne vererõhk> 130 mm Hg. ja vererõhk> 85 mm Hg Isegi nende väärtuste kerge ületamine suhkurtõvega patsientidel suurendab 35% võrra kardiovaskulaarsete catanstrophide riski. Samal ajal on tõestatud, et vererõhu stabiliseerimisel sellel ja allpool on tõeline elundi kaitsev mõju.

    Mil määral on ohutu diastoolse vererõhu vähendamine?

    Hiljuti, 1997. aastal, viidi lõpule veel suurem uuring, mille eesmärgiks oli määrata kindlaks, milline vererõhu tase (500 µmol / l) peab kasutama rohkem kui 4 antihüpertensiivse ravimi kombinatsiooni.

    Kõige efektiivsemad ravimite kombinatsioonid arteriaalse hüpertensiooni raviks diabeedi korral hõlmavad ALP inhibiitori ja diureetikumi, AKE inhibiitori ja kaltsiumi antagonisti kombinatsiooni.

    Mitmekeskse uuringu tulemuste kohaselt oli vererõhu edukas kontroll tasemel, mis ei ületa 130/85 mm Hg. võimaldab teil vältida suhkurtõve vaskulaarsete tüsistuste kiiret progresseerumist ja pikendada patsiendi eluiga 15-20 aasta võrra.

    Hüpertensiooni ja 2. tüüpi suhkurtõve ennetamiseks ja raviks kodus kasutage randme- ja nina tüüpi MED-MAG laserit.

    Firmast

    Tervise säilitamiseks on oluline, et naine kontrolliks D-vitamiini taset veres, eriti raseduse ajal ja menopausi seisundis.