Radioaktiivne jood kliinilise endokrinoloogia meetodites

131I kasutatakse ainult kilpnäärmevähi visualiseerimiseks ja raviks, samuti türeotoksikoosi raviks. 131I poolväärtusaeg on 8 päeva ja valdav kiirgusenergia on 0,36 MeV.

123I iseloomustab lühem poolväärtusaeg (13,3 h) ja madalam kiirgusenergia (0,16 MeV). Kiirgus 123I-ga on palju väiksem kui 131I korral. Seetõttu on hiljuti 123I, mida kasutatakse kilpnäärme funktsiooni visualiseerimiseks ja uurimiseks.

Kilpnäärme uuringud radioaktiivse joodi kasutamisega:

- Radioaktiivse joodi imendumine kilpnäärme poolt. 123I annan sisse või sisestage /. Radiomeetri abil mõõdetakse kilpnäärme radioaktiivsust igal ajal 4–24 tunni jooksul pärast isotoopi sisseviimist ja imendumine protsentides manustatud annusest. Seda testi kasutatakse türeotoksikoosi vormide diferentsiaaldiagnoosimisel kõrge ja madala joodiabsorptsiooniga; seda tuleb teha, et kinnitada türeotoksikoosiga patsientidel hajutatud mürgise struuma diagnoosi.

- Kaaliumperkloraadiga pärssiv test võimaldab teil tuvastada jodiidi oksüdatsiooni ja selle seotuse tüoglobuliiniga seotud rikkumisi. Patsiendile manustatakse suukaudselt 123I; 2–4 tunni pärast mõõdetakse kilpnäärme radioaktiivse joodi imendumist ja antakse suukaudselt kaaliumpermoraati annuses 10 mg / kg; 2-8 tunni pärast mõõdetakse uuesti nääre radioaktiivsust. Tervetel inimestel ei vähene või väheneb radioaktiivse joodi imendumine pärast perkloraadi võtmist vähem kui 10% (võrreldes perkloraadi võtmisega). Kui jood lisatakse türeoglobuliinile (näiteks kroonilise lümfotsüütide türeoidiidi korral), väheneb imendumine 10-30%.

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks. Üldreeglid:

- Kilpnäärme, näärmete ja kilpnäärmevähi metastaaside eduka visualiseerimise eelduseks on joodi isotoopide püüdmine türosüütide või kasvajarakkude poolt. Joodi püüdmine ja selle kinnitumine tüoglobuliinile on TSH kontrolli all. Seetõttu peaks uuringu ajaks TSH tase olema üsna kõrge. Enne uuringut on samuti vaja tühistada joodi sisaldavaid ravimeid (nende ravimite koostises olev jood takistab radioaktiivse joodi lisamist türosüütidesse) ja antitüroidseid ravimeid (need blokeerivad joodi lisamise tüoglobuliinile).

- Kui patsient ei saanud kuu aega enne uuringut kilpnäärmehormoonide, kilpnäärme ravimite ja joodi sisaldavate ravimite kohta, ei ole preparaati vaja.

- Kui teil on vaja uurida kilpnäärmevähiga patsienti, kes saab levotüroksiini supresseerivaid annuseid (T1 / 2 on 6-8 päeva), siis ravim tühistatakse 3-4 nädalat enne uuringut. Teine valmistamismeetod: 4-6 nädalat enne uuringut kantakse patsient liotüroonini (T1 / 2 = 1 päev). 2-4 nädala jooksul võtab patsient 25 µg liothyronine'i 2-3 korda päevas ja 2 nädalat enne uuringut tühistab ravim. Mõlemal juhul peaks TSH tase enne katset olema vähemalt 30 mU / l. Samuti on soovitatav määrata türeoglobuliini tase seerumis vahetult enne stsintigraafiat.

- Kui türeotoksikoosiga patsient saab propüültiouratsiili või tiamazooli, tühistatakse need ravimid 2-3 päeva enne uuringut. Hüdrotropiinivastased ravimid tühistatakse ka enne türeotoksikoosi 131I ravi. Ravivastaste ainete vastuvõtmist jätkatakse 2-3 päeva jooksul pärast raviannuse 131I manustamist.

- Kui patsient on võtnud suurtes kogustes joodi (näiteks kiirguskindlate ainete kujul), peate ootama 3-4 nädalat enne uuringut radioaktiivse joodiga ja enne 131I määramist türeotoksikoosi või kilpnäärmevähi raviks. (Vt ka tabel 46.1.).

Naatriumjodiid [123I] (naatriumjodiid [123I])

Sisu

Vene nimi

Aine ladinakeelne nimetus on naatriumjodiid [123I]

Aine farmakoloogiline rühm naatriumjodiid [123I]

Tüüpiline kliiniline ja farmakoloogiline artikkel 1

Iseloomulik. Naatriumjodiid, 123 I, on naatriumjodiidi lahus, milles on 123 I, pH 7–9, preparaadi radiokeemiline puhtus on 95%. Volumeetriline aktiivsus 100–120 MBq / ml ravimi valmistamise kuupäeval ja kellaajal. Murdsin orbiitide püüdmisega poolväärtusajaga 13,2 tundi.

Farmatseutiline toime 123 I selektiivne kogunemine kilpnääre võimaldab ravimit kasutada diagnostilise eesmärgiga, et määrata kilpnäärme funktsionaalne seisund ja visualiseerimine radiomeetria ja skaneerimise teel. 123 I kiirguse füüsikalised omadused võimaldavad seda kasutada korduvateks uuringuteks lühema aja jooksul ja saada kõrgema kvaliteediga kilpnäärme kujutise kui 131 I isotoobi puhul.

Farmakokineetika. Joodi 123 radioaktiivne isotoob pärast kehasse süstimist koguneb peamiselt kilpnäärmesse. 123 I imendumise kineetika kilpnäärme poolt (süstitud koguse suhtes) on keskmiselt: pärast 2 tundi - 14%, 4 tunni pärast - 19%, 24 tunni pärast - 27%.

Näidustused. Kilpnäärme skaneerimine ja stsintigraafia (kilpnäärme funktsionaalse seisundi ja topograafia hindamine, et diagnoosida täiskasvanutel kilpnäärme distüroosi ja muid haigusi).

Vastunäidustused. Ülitundlikkus, rasedus, imetamine, üheaegne joodi sisaldavate, kilpnäärme blokeerivate või kiirguskahjustavate ravimite tarbimine vanuses kuni 18 aastat.

Annustamine Sisse või sisse / sisse. Enne kasutamist viiakse ravim lahjendusmeetodil soovitud aktiivsusele.

Kilpnäärme funktsionaalse seisundi uurimiseks manustatakse tühja kõhuga patsiendil 0,185–0,37 MBq ravimit, mis on lahustatud 30–50 ml vees, täiendades manustamist kasutatavate roogade seintest. Kilpnäärme radiomeetria viiakse läbi 2, 4 ja 24 tunni pärast, samal ajal allutatakse radiomeetria kilpnäärme fantoomile, kusjuures patsiendil on võrdne kogus ravimit. Tulemus väljendatakse protsendina radionukliidi kogunemisest sisestatud kogusest.

Gamma-topograafilise uuringu läbiviimiseks antakse patsiendile tühja kõhuga suukaudne manustamine või süstimine ravimi 8–10 MBq-ni. Kilpnäärme skaneerimise optimaalne aeg on 2–6 tundi pärast manustamist.

Kilpnäärme funktsionaalset seisundit saab hinnata 123 I kogunemisega nääre pärast 2, 4, 24 tundi ja hilisemal kuupäeval pärast ravimi võtmist; vastavalt valguga seotud joodile vereplasmas.

123 I kuhjumine kilpnäärmes on selle organi anorgaaniliste ja orgaaniliste faaside koguindikaator. Määramine viiakse läbi radiomeetri abil, mille andur lõpeb kaela esipinnast 30 cm kaugusel. Standardiga seotud radiomeetria, mis kasutab 123 I manustatavas koguses võrdset kogust, viiakse läbi samades geomeetrilistes tingimustes.

Radionukliidi akumuleerumise protsent kilpnäärmes arvutatakse järgmise valemi järgi: 123 I sisaldus näärmes (imp / min) miinus taust (imp / min) jagatuna 123 I sisaldusega standardis (imp / min) miinus taust (imp / min), millest on maha arvatud taust (imp / min), korrutatud 100% -ga..

Tervetel inimestel, kes on kilpnääre pärast 2 tundi, koguneb keskmiselt 14% isotoopi süstitud kogusest 4 tunni pärast - 19% pärast 24 tundi - 27%.

Valguga seotud joodi taseme määramiseks patsiendil võetakse 48 tunni pärast vereproov kuubulaarsest veenist (8-10 ml). Pärast tsentrifuugimist viiakse katseklaasi 4–5 ml vereplasma ja valk eraldatakse 10% trikloroäädikhappe lahuse kolmekordse lisamisega uuritava vereplasma mahuga, millele järgneb tsentrifuugimine kiirusel 2000 p / min 10 minutit. Sade lahustatakse 2 M naatrium- või kaaliumhüdroksiidi lahuses, viies vereplasma esialgse mahuni ja radiomeetriaga paralleelselt standardiga. Viimasena mainitud ühendi 123 I lahus, lahjendatud suhtega 1: 500; standardi maht peab olema võrdne vereplasma radiomeetria jaoks võetud mahuga.

Valkudega seotud joodi protsent arvutatakse valemiga: proovis sisalduv 123 I sisaldus (cpm) miinus taust (cpm) korrutatuna 1000-ga ja 100% jagatuna 123 I sisuga viitega (cpm) miinus taust (cpm / min) korrutatakse analüüsiks võetud vereplasma mahuga (ml) ja 500 ° C-ga.

Valguga seotud joodi normaalne tase ei ületa 0,3% / l.

Patsiendi organite ja kudede kiirguskoormus ravimi kasutamisel: mao-neeldunud annus vastavalt 0,0069 mGy / MBC, punane luuüdi - 0,094, kopsud - 0,0061, põis - 0,0094, maks - 0,0067, kõhunääre näärmed on 0,0076, neerud on 0,011, põrn on 0,007, peensool on 0,0085, jämesool on 0,0097, kilpnäärme 0,0051, munandid on 0,0069, munasarjad on 0,0098.

Efektiivne ekvivalentdoos (mSv / MBq) on 0,013.

Kõrvaltoimed Allergilised reaktsioonid.

Erijuhised. Töötamine preparaadiga peaks toimuma vastavalt sanitaareeskirjadele kiirgusohutuse tagamiseks (OSPORB-99).

Kilpnäärme funktsionaalse seisundi ja topograafia uuring 123 I abil viiakse läbi mitte varem kui 1 kuu pärast joodi sisaldavate ainete ja ravimite lõpetamist kehas, mis mõjutab kilpnäärme joodi kogunevat funktsiooni. Nende hulka kuuluvad: stabiilne jood (kaasa arvatud kokkupuude naha või limaskestadega), joodi sisaldavad ja jooditud tooted, radioplaadid, joodi sisaldavad multivitamiini preparaadid, fluori, broomi, trijodürooniini, türoksiini, türeotiini, 6-metüültiouratsiili ja muu sarnane antithyroid-ravi, kilpnäärme türeiin, 6-metüültiouratsiil ja muu sarnane kilpnäärme ravi ning kilpnäärme ravi, kilpnääre, 6-metüültiouratsiil ja muud sarnased kilpnäärme ravi 6 ka hüpofüüsi, sugu ja kortikosteroidide hormoonid.

[1] Riiklik ravimiregister. Ametlik väljaanne: 2 t.- M.: Meditsiininõukogu, 2009. - Vol.2, 1. osa - 568 lk; Osa 2 - 560 s.

Radioaktiivne jood ja kilpnäärmevähk

Jood on keemiline aine, mille avastas Prantsuse keemik Bernard Courtois 1811. aastal merevetikattu ja väävelhappe segamisel. Paar aastat hiljem uuris tema kaasmaalane, keemik Gay-Lussac, saadud ainet üksikasjalikumalt ja soovitas nimetust „jood”. Kreekast tõlgitud "jood" tähendab "lilla", kuna see põleb lilla värvi.

Jood ja kilpnääre

Kilpnäärme peamiseks ülesandeks on türeoksiini hormooni tootmine. Thyroxin on väga oluline hormoon

meie keha, osaledes kõigis ainevahetusprotsessides, toetades lihaste, aju ja kõigi siseorganite tööd. Thyroxine'i võib võrrelda keha kütusega, nagu auto bensiini, kilpnäärme rakkudes moodustub jür ja aminohappe türosiin. Türoksiini molekulis on neli joodi aatomit. Kilpnäärme rakkude eripära on see, et neil on võime jäädvustada jood vereringest ja viia see folliikulisse (kilpnäärme struktuuriüksus). Juba folliikuli sees moodustub aminohappe türosiini ja nelja joodi aatomi eriliste ensüümide toimel tyroksiin. Kilpnäärme rakkude võime koguda joodipõhist ravi radioaktiivse joodiga.

Mis on radioaktiivne jood

Igal keemilisel elemendil on üks või mitu isotoopi, mille tuumad on ebastabiilsed ja radioaktiivse lagunemise ajal moodustavad elektromagnetilise kiirguse, mis võib olla alfa, beeta või gamma. Isotoobid on keemilised elemendid, millel on sama arv prootoneid, kuid erinev neutronite arv ja isotoopid erinevad oma füüsikalistes omadustes. Tuntud on 37 joodi isotoopi. Stabiilne on I-127 ja radioaktiivsed joodi isotoopid, mida kasutatakse kõige sagedamini meditsiinis, on I-131, I-123, I-124. Joodi tähistatakse tavaliselt tähega I. Kui isotoop on tähistatud tähega I, on näidatud prootonite ja neutronite arv selle aatomis. Oluline on märkida, et joodiaatomites olevate prootonite arv on konstantne - neist on alati 53. Kui räägime radioaktiivse joodi 131 (I-131) isotoopist, siis tähendab see, et selle aatom sisaldab 53 prootonit ja 78 neutronit (nende summa on võrdne 131-ga, mis on võrdne 131-ga, mis on isotoopide numbriosas). Kui jood on 123, siis selle aatomis on ka 53 prootonit, kuid juba 70 neutronit jne. See on neutronite arv, mis määravad isotoopi omadused ja selle tulemusena erinevad diagnostilised ja terapeutilised eesmärgid. Radioaktiivse joodi oluline tunnus on poolväärtusaeg. Näiteks I-131 puhul on see periood 8 päeva, I-124 - 4 päeva ja I-123 - 13 tundi. Poolväärtusaeg on ajavahemik, mille jooksul joodi aktiivsus langeb poole võrra. Radioaktiivse joodi (I-131) lagunemine tekitab ksenooni, beetaosakesi ja gammakiirgust.

Radioaktiivse joodi toimimise põhimõte kilpnäärmevähi ravis

Ravi radioaktiivse joodiga tuleks määrata ainult neile patsientidele, kes on kilpnäärme täielikult eemaldanud.

Kui osa või pool kilpnääret eemaldatakse, on radioaktiivse joodiga töötlemine mõttetu. Kilpnäärme rakud kalduvad joodi vere koguma. Oluline on märkida, et kilpnäärmevähi rakud (papillary, follikulaarsed) on vähem aktiivsed, kuid võivad ka joodi koguda. Kasvajarakud, kui nad sattuvad radioaktiivse joodi sisse, surevad beeta-kiirguse mõjul. Beeta-kiirguse läbitungimisvõime on 0,6 kuni 2 mm, mis võimaldab hävitada rakke, kus on tekkinud joodi kogunemine, kuid samal ajal ei kahjusta ümbritsevaid kudesid. Radioaktiivse joodiga töötlemise üheks ülesandeks on jäänud kilpnäärme koe hävimine, mis on isegi pärast täiuslikult teostatud operatsiooni. Sageli võib endokrinoloog jätta väikese hulga terve kilpnäärme koe nii korduva kõri närvi (hääle säilitamiseks) kui ka kõrvalkilpnäärme piirkonnas (nende normaalseks toimimiseks). Seega hävitab radioaktiivne jood mitte ainult vähkkasvaja võimalikke metastaase, vaid ka kilpnäärme jäänukkoe, mis võimaldab operatsioonijärgsel perioodil türeoglobuliini taset täpsemini kontrollida. Radioaktiivse joodi lagunemise käigus moodustunud gammakiirgus tungib vabalt läbi kõigi keha kudede ja seda saab salvestada gamma-kaamera abil. Gammakiirgusel ei ole terapeutilist toimet ning seda kasutatakse diagnoosimiseks. Skaneerimise tulemus näitab, millises kehaosas on kogunenud radioaktiivne jood, mis võib viidata kilpnäärmevähi metastaaside esinemisele. Reeglina, kui kogu keha skaneeritakse pärast radiojoodiravi, avastatakse ravimi kogunemine esipinnal, kohas, kus kilpnääre oli. Samuti esineb joodi kuhjumine süljenäärmetes, seedetraktis ja põies. Mõnikord võib piima näärmetesse koguneda jood, kus väikestes kogustes on joodi retseptoreid.

Kogu keha skaneerimisel on oluline kontrollida kaugete metastaaside olemasolu. Kõige sagedamini avastatakse metastaasid kaela ja mediastiini lümfisõlmedes, kopsudes ja isegi luudes.

Näidustused radioaktiivse joodiga töötlemiseks

Rahvusvaheliste ja Venemaa kliiniliste juhiste kohaselt on kilpnäärmevähiga patsientide hulgas kolm riskirühma. Sõltuvalt riskigrupist määrab endokrinoloog-kirurg vajaduse määrata radioaktiivse joodi ravi. Riskirühma määrab kaugete metastaaside esinemise tõenäosus ja kasvaja protsessi progresseerumine.

Madala riskiga rühm.

Kasvajaga, kelle suurus ei ületa 1–2 cm ja kui see ei ületa kilpnäärme piire, võib patsiente seostada madala riskiga rühmaga. Kaela ja teiste elundite lümfisõlmedes ei ole metastaase. Madala riskiga patsiendid ei ole radioaktiivse joodi ravi ette näinud.

Keskmine riskirühm.

Keskmine riskirühm hõlmab kilpnäärme kasvajaga üle 2-3 cm läbimõõduga patsiente koos nääre kapsli idanemisega ja ebasoodsate histoloogiliste variantidega. Selle rühma patsiendid on reeglina määratud radioaktiivse joodiga. Sellisel juhul võib annus olla 30 kuni 100 millicurie (mCi).

Kõrge riskiga rühm.

Sellesse rühma kuuluvad kilpnäärmevähi agressiivse kasvuga patsiendid, kui ümbritsevates kudedes (lihased, veresooned, hingetoru), kaela lümfisõlmedes on idanemist ja on kaugel asuvaid metastaase. Selle rühma patsientidel on tingimata näidustatud ravi radioaktiivse joodiga annuses 100 mCi või rohkem.

Radioaktiivse joodiga ravi ettevalmistamine

TSH TSH taseme tõstmine on ajuripatsis toodetud kilpnääret stimuleeriv hormoon, mis reguleerib tavaliselt kilpnäärme toimimist. TSH üheks oluliseks omaduseks on kilpnäärme rakkude kasvu stimuleerimine. On teada, et TSH stimuleerib ka kilpnäärme kasvajarakkude kasvu. Oluline on märkida, et kilpnäärmevähi rakud haaravad joodi halvemini kui terved kilpnäärme rakud. TSH kõrgel tasemel haaravad kilpnäärmevähi rakud radioaktiivse joodi paremini ja seetõttu hävitavad nad paremini. TSH taseme tõstmiseks kasutatakse kahte meetodit: L-türoksiini tühistamine nelja nädala jooksul või rekombinantse TSH (kunstlikult loodud inimese TSH preparaadi) sisseviimine.

Tühista türoksiini tarbimine

TSH taseme tõstmiseks enne ravi radioaktiivse joodiga katkestavad patsiendid türoksiini kolm kuni neli nädalat. Samal ajal peaks TSH tase olema üle 30 mU / l. Tegelikult, seda kõrgem on TSH, seda parem on kilpnäärme kasvajarakud laguneda. Lisaks kilpnäärmevähi rakkude stimuleerimisele põhjustab türoksiini manustamise katkestamine nii, et see tähendab, et kasvajarakkude jood on nälg. Lõppude lõpuks ei tohi me unustada, et türoksiinis on neli joodi aatomit ja pillide võtmisel võtavad kasvajarakud osa sellest joodist. Kui kolme kuni nelja nädala jooksul ei sisene jood kehasse, hakkavad kasvajarakud radioaktiivse joodi kehasse sattumisel aktiivselt seda koguma. Nagu varem kirjutatud, siis pärast radioaktiivse joodi sisenemist rakku toimub selle hävitamine.

Toksoksiini tühistamise peamine puudus on hüpotüreoidismi esinemine. Hüpotüreoidism on kilpnäärme hormoonide puudumine, millega võivad kaasneda erinevad sümptomid. Oluline on märkida, et hüpotüreoidismi ilming türoksiini tühistamise taustal enne ravi radioaktiivse joodiga kõigil patsientidel ilmneb erinevalt. On patsiente, kes praktiliselt ei tunne türoksiini ärajäämist, samal ajal on patsiente, kes kahe nädala jooksul pärast ravimi katkestamist kurdavad näo või teiste hüpotüreoidismi ilmingute dramaatilist nõrkust, apaatiat ja turset.

Hüpotüreoidismi ilmingud:

Nahk: võib olla kuiv, kahvatu ja külm.

Juuksed: muutuvad rabedaks ja kukuvad välja.

Seedetrakt: patsiendid tunnevad söögiisu vähenemist, maitset, võivad põhjustada kõhukinnisust.

Hingamisteede süsteem: mõnedel patsientidel võib esineda diafragma nõrkust ja selle tulemusena tekivad hingamisteede häired (õhupuudus, nõrk hingamine).

Närvisüsteem: mälukaotus ja tähelepanu kadumine, peavalud, depressiivsete seisundite võimalik areng.

Südame-veresoonkonna süsteem: pulss muutub harvaks (bradükardia), kerge hüpertensioon (vererõhu tõus), mõnel patsiendil võib tekkida ateroskleroos.

Hematopoeetiline süsteem: kerge aneemia tekkimine (hemoglobiinitaseme langus veres), veritsusaja pikenemine lõikude ja vigastustega.

Lihasüsteemis: hüpotüreoidismi korral tunnevad patsiendid lihaste nõrkust, treeningut on raske taluda. On oluline märkida, et pärast türoksiini alustamist kaovad hüpotüreoidismi taustal tekkinud sümptomid ja need ei ilmne uuesti, kui annus on õigesti valitud.

Rekombinantse TSH kasutamine

Rekombinantne TSH on TSH intravenoosseks manustamiseks mõeldud farmakoloogilise preparaadi vormis, mis sünteesiti kunstlikult. Rekombinantse TSH kasutamine on teine ​​viis TSH taseme tõstmiseks patsiendil enne ravi radioaktiivse joodiga. Kahjuks ei ole rekombinantne TSH Venemaal registreeritud ja seda ei saa ametlikult kasutada radioaktiivse joodiga töötlemiseks. Lähimad riigid, kus saate ametlikult saada rekombinantset TSH-d, on Ukraina, Eesti, Soome.

Madala joodi dieet (dieetivaba)

Ravi saamiseks radioaktiivse joodiga valmistatakse kõigile patsientidele ette joodivaba dieet. Joodivaba dieedi idee on kõrvaldada nii palju kui võimalik ioditud soola ja joodi sisaldavate toodete igapäevane toitumine. Joodi päevane tarbimine peab olema vähemalt 50 mikrogrammi päevas. Toitumise kestus on üks kuni kolm nädalat enne ravi radioaktiivse joodiga ja üks kuni kaks päeva pärast ravi.

Milline on "paastumise" mõju ja miks te vajate dieeti ilma dieedita

Soovitades ravi radioaktiivse joodiga, mõistab arst, et patsiendil on risk kilpnäärmevähi metastaaside tekkeks (kaela, kopsude, maksa ja luude lümfisõlmedes). Oluline on mitte unustada, et kilpnäärmevähi rakud on kaotanud tervete rakkude omadused, kuid nende ülekaalukal hulgal ei ole nad kaotanud joodi kogumise võimet.

Kujutage ette patsienti, kellel on kilpnäärmevähi metastaasid, näiteks kopsudes. Patsient piirab ühe või kolme nädala jooksul joodi tarbimist (joodiga töötlemise ettevalmistamise kohustuslik samm on L-türoksiini kaotamine), kogu keha kaotab joodi. Kõige tähtsam on, et kilpnäärmevähi rakud kopsudes on näljas joodi jaoks.

Radioaktiivse joodiga ravi ettevalmistamine

Radioaktiivse joodi annuse saabumise päev, samal ajal kui kilpnäärmevähi rakud "ei saa aru", radioaktiivne jood või normaalne on sisenenud neile. Pika „paastumise“ taustal hakkavad nad tugevamalt vere radioaktiivset joodi jäädvustama. Mida aktiivsemalt vähkkasvajarakud radioaktiivse joodi hõivavad, seda rohkem hävitav on see. Hästi hooldatud, joodivaba dieedi ja türoksiini eliminatsiooni taustal on radioaktiivse joodiga töötlemise efektiivsus maksimaalne.

Ravi radioaktiivse joodiga

Pärast valmistamist, L-türoksiini kaotamist (või rekombinantse TSH sisseviimist) ja joodivaba dieeti, määrake vajalik joodiannus ja jätkake otse ravile. Radioaktiivse joodi annuse määravad radioloogid. Radioaktiivse joodi annuseid on mitmeid: 30, 100 ja 150 mCi (mCi). Konkreetse annuse valik tehakse sõltuvalt kilpnäärmevähi levimusest ja agressiivsusest. Näiteks, kui kasvaja on kasvanud ainult kilpnäärme kapslis, on joodi annus väiksem kui siis, kui vähk on levinud kaela, kopsude või luude lümfisõlmedesse. Pärast radioaktiivse joodi annuse valimist spetsialistide järelevalve all võtab patsient ravimi. Radioaktiivne jood võib olla kahes vormis: kapsli kujul või vedeliku kujul. Kapsli või vedeliku terapeutiline ja diagnostiline toime ei erine põhimõtteliselt.

Oluline on märkida, et peamised viisid radioaktiivse joodi eemaldamiseks inimkehast on kuseteede süsteem, seedetrakt, sülje- ja higinäärmed. Patsiendile antakse kliinikus külastamisel ja koju naasmisel üksikasjalikud soovitused toitumise, vedeliku tarbimise ja isikliku hügieeni kohta. Pärast radioaktiivse joodi saamist väljastatakse patsiendilt kiirgust, mis võib teatud määral olla ohtlik teistele inimestele. Sellega seoses selgitavad kõik patsiendid, kes said radioaktiivse joodi doosi, üksikasjalikult, kuidas teisi käituda. Peamine soovitus on vältida kokkupuudet lastega ja rasedatega vähemalt nädal pärast radioaktiivse joodi annuse saamist. Väga tihti kuulen patsientidelt, et radioaktiivse joodiga töötlemise järgne isoleeritusperiood peaks jõudma vähemalt kuu. See teave ei ole tõsi. Ma tsiteerin 2011. aastal Ameerika Kilpnäärme Assotsiatsiooni (ATA) koostatud andmeid koos Rahvusvahelise Kiirguskaitse Komisjoni (ICRP). Maksimaalne isoleerimisperiood (olles samas voodis rasedate naiste, vastsündinutega või lastega), mis võrdub 21 päevaga, viitab patsientidele, kes said radioaktiivse joodi doosi, mis on võrdne 200 mCi. Samal ajal ei ületa ühest päevast kõige sagedamini esinevad isoleerimisperioodid, mida patsiendid kliinilisest ravist pärast radioaktiivse joodiga töötlemist haiglasse sattuvad, nagu tööle minek, sõpradega rääkimine, rahvarohkes kohas käimine. Patsiendid, kes järgivad neid soovitusi ja isikliku hügieeni aluseid, ei ole teistele ohtlikud ning võivad olla ühiskonnas täiesti vaiksed ja normaalset elu.

Mis puutub laste planeerimisse pärast radioaktiivse joodiga töötlemist, siis on olemas järgmised soovitused: meestel - 2-3 kuu jooksul - naistele - 6-12 kuu jooksul. Soovitan kõigil patsientidel, kes on läbinud radioaktiivse joodi ravimise, kahe või kolme kuu jooksul, kui nad ületavad piire või kiirgusdetektsiooni seadmetega varustatud kontrollpunkte, et teil oleks kaasas kliiniku dokumente. Neil tingimustel ei ole te loomulikult kellelegi ohtlik, kuid tänapäevased seadmed saavad teie kiirguse jäädvustada ja anda asjakohastele teenustele signaali. Kõige sagedamini esineb selliseid olukordi lennujaamade turvakontrollipunktides ja seetõttu planeeritakse teie aega, võttes arvesse võimalikke viivitusi.

Radioaktiivse joodi mõju kehale

Oluline on mõista, et radioaktiivne jood ei ole vitamiinikompleks ja selle eesmärk peaks olema rangelt kooskõlas

vastavalt rahvusvahelistele ja Venemaa kliinilistele juhistele. Enne radioaktiivse joodiga ravi alustamist peab patsient olema teadlik võimalikest kahjulikest mõjudest, mis võivad tekkida kohe või mõnda aega pärast radiofarmatseutilise preparaadi võtmist, soovimatute sümptomite tekkimine sõltub otseselt vastuvõetud radiojoodi annusest. Sõltuvalt kõrvaltoimete esinemissagedusest ja raskusastmest võib patsiendid jagada kolme rühma. Esimene rühm võib hõlmata patsiente, kes on läbinud diagnostilise skaneerimise väikeste radiojodiidi annustega. Teine rühm, kõige rohkem, hõlmab patsiente, kes on pärast operatsiooni läbinud radiojoodiravi ja saanud joodi annuse 30 kuni 200 mCi. Õnneks on kolmanda patsiendirühma jaoks mõned, mida võib seostada nendega, kes korduvalt said suuri radioaktiivse joodi annuseid.

Diagnostilise skaneerimise korral ei ületa radioaktiivse joodi annus 1–5 mCi ja sellisel juhul on kõrvaltoimed äärmiselt haruldased. Radioaktiivse joodiga töötlemisel sõltuvalt vähi liigist, levikust väljaspool kilpnääret ja kasvaja suurusest võib annus varieeruda 30 kuni 200 mCi. Sellistel juhtudel on võimalikud kõrvaltoimed ja nende tõenäosus on suurem, seda suurem on saadud radioaktiivse joodi annus. Radioaktiivse joodi terapeutilise annuse saamisel on kõige tavalisemad kõrvaltoimed järgmised. Turse ja valu. Mõnel patsiendil tekib pärast radioaktiivse joodi annuse saamist kaela (piirkonnas, kus oli kilpnääre). Seda nähtust võib seletada kilpnäärme jääkkoe hävimisega. Samal ajal suurenevad ümbritsevad kuded (lihased, lümfisõlmed, rasvkoes), mis osalevad turse suuruses. Tavaliselt kaob turse mõne päeva pärast ja ei vaja ravi. Raske ebamugavuse korral võib patsiendile määrata hea ravitoimega põletikuvastaseid ravimeid. Iiveldus ja oksendamine. Iiveldus ja oksendamine võivad ilmneda mitu tundi või mitu päeva pärast radioaktiivse joodi terapeutilise annuse saamist. Need sümptomid võivad olla aktiivsemad seedetrakti krooniliste haigustega patsientidel. Reeglina räägivad nad kliinikus, kus neid ravitakse radioaktiivse joodiga, õigest veerežiimist ja vajadusel määravad mao ja soole kaitsvad ravimid (antatsiidid).

Süljenäärmete põletik (sialadeniit).

Inimestel on kolm paaristatud (paremat ja vasakut) süljenääret. Suurim on süljenäärmevähk, mis asub näo külgpinnal - kõrva all ja ees. Ülejäänud kaks on submandibulaarsed ja keelealused näärmed. Saadud radioaktiivse joodi terapeutiline annus akumuleerub osaliselt süljenäärmetes ja selle tagajärjel põhjustab nende põletiku. Paroolne süljeäär on joodi suhtes kõige tundlikum. Sialadeniit esineb peaaegu 30% radioaktiivse joodiga ravitud patsientidest. On ebameeldiv, et sialadeniit võib tekkida nii iga päev kui ka mitu kuud pärast radioaktiivse joodi saamist. Sialoadeniitide ilming on süljenäärme piirkonnas valu ja turse, temperatuuri tõus, sülje koguse vähenemine. Tavaliselt suureneb valu söömise ajal.

Sialoadeniit ei ole kerge ülesanne. Kõigepealt on oluline teavitada oma raviarsti süljenäärmetega seotud probleemide esinemisest. Arst soovitab kindlasti, kellega abi saamiseks pöörduda.

Sõltuvalt olukorrast võib kasutada sialoadeniitide erinevaid ravirežiime. Peamised soovitused selle esinemiseks on järgmised:

1. Hapukommide, närimiskummi, so süljeerituse tugevdamise vahendite kasutamine. See viib radioaktiivse joodi aktiivsema eemaldamise süljenäärmetest, mis peaks vähendama nende edasise põletiku tõenäosust.

2. Suure koguse vedeliku tarbimine. Suure koguse vedeliku süstimise korral tekib suurem sülje kogus, mille voolu radioaktiivne jood eemaldatakse paremini.

3. Põletikuvastaste ravimite kasutamine. Põletikuvastased ravimid vähendavad turset ja vähendavad seeläbi süljenäärme valu.

4. Süljurõõsa massaaž.

Sõrme näärme massaaži tehnika on järgmine: sõrmede otstega tehakse esimene liikumine alt ülespoole lõualuu nurga alt, kui peopesa puudutab alumist lõualuu, sõrmede teine ​​liikumine toimub nina suunas. See lihtne manipuleerimine parandab sülje voolamist süljele.

On väga oluline mitte ise ravida, kuid niipea kui võimalik pöörduda spetsialisti poole. Reeglina suunatakse patsiendid konsulteerima maxillofacial kirurgi, kes pärast uurimist ja vajalikke uuringuid määrab ravi taktika. Kuiva suu sündroom (kserostoomia). Kuiva suu ilmumine pärast ravimist radioaktiivse massaažiga süljenäärme joodiga on seotud sülje tootmise vähenemisega. See sümptom võib ilmneda pärast nädalat või mitu kuud pärast ravipäeva. Siis läbib süljenäärmete põletik tavaliselt sülje ja taastub süljeeritus.

Maitse muutus. Vähemalt kolmandik patsientidest tunneb maitset pärast radioaktiivse joodiga töötlemist. Nende jaoks võib toit olla metallilise maitse või üldse mitte maitse. Reeglina kulgevad maitsetundlikkuse muutused paari nädala jooksul ilma eriravita.

Konjunktiviit, pisaräärme põletik.

Mõnede andmete kohaselt esineb konjunktivaalse põletiku (õhuke, siledat koet, mis katab silma väljaspool) esinemist ainult 1–5% radioaktiivse joodiga ravitud patsientidest. Pisara naha põletik on samuti haruldane. Kui teil tekib silma piirkonnas ebamugavustunne, peaksite konsulteerima silmaarstiga niipea kui võimalik.

Parathormooni tekitamise eest vastutavad kõrvalkilpnäärmed, mis omakorda kontrollib kaltsiumi metabolismi. See on äärmiselt harvaesinev, kuid pärast radioaktiivse joodi saamist võib tekkida parathormoonide funktsiooni langus (hüpopatüreoidism). Hüpopatüreoidismi peamised sümptomid on näo kihelus, näo ja sõrmede hane muhke. Oluline on mitte segi ajada neid sümptomeid emakakaela osteokondroosi ägenemisega. Kui teil on kahtlusi, peate kontrollima parathormooni ja ioniseeritud kaltsiumi taset. Kui väärtused on normaalsed, ei ole patsiendil hüpopatüreoidism.

Kui hääl muutub, siis pärast operatsiooni kilpnäärmes. Heli muutus pärast ravi radioaktiivse joodiga on äärmiselt haruldane, kirjanduses on kirjeldatud üksikjuhtumeid.

Juuste väljalangemine (alopeetsia).

Erinevalt kemoteraapiast ja muudest vähiravimitest ei põhjusta radioaktiivse joodi võtmine juuste väljalangemist. Kõige sagedasem juuste probleem on seotud kilpnäärmehormoonide madala tasemega radioaktiivse joodiga töötlemiseks. Jätkates L-türoksiini kaebusi juuste väljalangemise kohta.

Mõju sünnitusele.

Seni ei ole teaduslikke tõendeid radioaktiivse joodi negatiivse mõju kohta kontseptsioonile või lastele. Naistel pärast radiojoodiravi ei ole viljatusrisk, laste kandmise või kaasasündinud kõrvalekallete tekke probleemid kõrgemad kui elanikkonna keskmine. Lastel on soovitatav plaan teha üks aasta pärast radiojoodiravi.

Korduvate suurte radioaktiivse joodiannuste korral võib soovitada, et naised säilitaksid oma munad ja mehed sperma külmkuivatamiseks.

Teiste pahaloomuliste kasvajate teke.

Üks esimestest küsimustest, mida patsiendid pakkusid kilpnäärmevähi ravimisel radioaktiivse joodiga, on: „Kas radioaktiivne jood põhjustab teiste elundite vähki?”. Kui radioaktiivse joodi koguannus ulatub 600 mCi-ni või rohkem, suurendab patsient veidi leukeemia (luuüdi rakkudest pärineva vereloome süsteemi kasvaja) tõenäosust, võrreldes elanikkonna keskmiste väärtustega. Rühma välisteadlasi jälgis rohkem kui 500 patsienti, et selgitada välja radioaktiivse joodi ja kaug-kiiritusravi kombineeritud mõju mõju. Selle tulemusena leiti leukeemia areng uuringurühmas ainult kolmel patsiendil, mis oli 0,5%. Oluline on märkida, et praegu ei ole veenvaid teaduslikke tõendeid selle kohta, et ravi radioaktiivse joodiga suurendab teiste organite pahaloomuliste kasvajate tekke ohtu.

Konsulteerimine radioaktiivse joodi töötlemise spetsialistiga

Kui teil on küsimus kilpnäärmevähi ravi kohta radioaktiivse joodiga, konsulteerige nõu saamiseks kirurg-endokrinoloogiga. Selle valdkonna spetsialistina ütleb ta teile, milline ravimi annus tuleks valida, millisel kliinikul on parim seade kogu keha skaneerimiseks pärast radioaktiivse joodi saamist.

Makarin Victor Alekseevitš, endokrinoloog-kirurg, meditsiini kandidaat, Euroopa endokriinsete kirurgide liidu liige.

Kontakt telefon +7 911 232 96 98

Konsulteerimine kilpnäärmevähi raviks radioaktiivse joodiga on:

- Peterburi, Fontanka jõe kaldal 154, telefon salvestamiseks (812) 676-25-25

- Peterburi, Prosveshcheniya Avenue, 14, telefon salvestamiseks (812) 600-42-00

- gatchina, st. Gorky, 3, telefon salvestamiseks 8-81371-3-95-75

- Svetogorsk, st. Sport 31, telefon salvestamiseks 8-81378-4-44-18

- Luga, st. Uritskogo d. 77-3 telefon kirjutamiseks 8-81372-4-30-92

- Skype'i konsultatsioon Internetis, taotlus tuleb saata aadressile [email protected]

Portaali soovitused

Get tasuta kilpnäärmevähi kasu

Konsulteerimine endokrinoloog SKYPE jaoks

© 2014 Infosource kilpnäärme-info.ru. Kõik õigused kaitstud.
Thyroid-info.ru - "Kõik kilpnäärme kohta"

Kilpnäärme spetsialisti nõustamine
E-post: [email protected]
Kõik kommunikatsiooniliigid jaotises Konsultatsioonid

Helista tagasi

Saate helistada tagasi. Selleks täitke see vorm.

See aken sulgub automaatselt.
klõpsates nuppu "Saada"

Jood-123

Jood-123 (123 J) on üks 36 tuntud joodi isotoopist.

Sisu

  • Tihedus
  • Molekulmass - 122,91
  • Sulamistemperatuur
  • Keemistemperatuur
  • Poolväärtusaeg on 13,22 tundi.
  • Kaotuse tüüp -

123 J saavutamise peamine eesmärk on selliste tingimuste väljaarendamine nii, et see oleks võimalikult pikaajaline pika poolväärtusajaga joodi radionukliididega (124 J - 4,15 päeva, 125 J - 56 päeva), mille olemasolu suurendab oluliselt patsiendi kiirgust.

Kõiki 123 J moodustamiseni viivaid protsesse võib jagada kahte rühma:

  • meetodid, milles 123 J on kiiritatud sihtmärkide tuumareaktsioonide otsene produkt;
  • meetodid, milles 123 Xe on eritumise peamine toode ja pärast selle lagunemist (T1/2 = 2,1 h) saada 123 J.

Teine meetodite rühm annab puhtama toote.

Otseste tootmisprotsesside puhul kasutatakse madala energiaga tsüklotroone, kaudsete protsesside puhul keskmise ja kõrge energiaga.

Otseste meetodite puhul kasutatakse tuumareaktsioone α ja 3 He osakeste toimel antimonil ja prootonite ja deuteronide toimel isotoopidega rikastatud telluuri sihtmärkidel. Nende protsesside peamiseks puuduseks on 124 J lisandi olemasolu, mis halvendab saadud kujutise eraldusvõimet ja suurendab patsiendi kiirguskoormust. Antimoni reaktsioonidel on suhteliselt väikesed saagised ja nende rakendamine intensiivsetel taladel nõuab disaini keerulisi sihtmärke, mistõttu neid kasutatakse harva kaubanduslikuks tootmiseks. Kõige sobivam vastus telluuri isotoopidele on 124 Te (p, 2n) reaktsioon, mis võimaldab saada piisavalt hea kvaliteediga preparaate, kui neid kasutatakse mitu tundi pärast sihtmärgi kiiritamise lõppu.

123 J tootmisel kaudsetes protsessides kasutatakse kahte meetodit. Esimest meetodit nimetatakse generaatoriks: 123 Xe, mis on moodustunud sihtmärgi materjali kiiritamisel, pestakse pidevalt sihtanumasse heeliumi vooluga ja juhitakse külma lõksu. Teist meetodit nimetatakse tsükliliseks: 123 Xe eemaldatakse sihtmärgist.

Tuumareaktsioonid telluuri isotoopidel (122, 123, 124 Te) α ja 3 He osakeste toimel 123 Xe moodustumisel ei leidnud praktilist rakendust kiirguse püüdmise väikeste ristlõikude tõttu.

Kõige levinum kaudne meetod 123 J saamiseks on reaktsioon 127 J (p, 5n) 123 Xe. Mõnikord kasutatakse sarnast reaktsiooni 127 J (d, 6n) 123 Xe deuteronidel kõrgemate osakeste energia juures. Kiiritus viiakse läbi NaJ või KJ tahketest sihtmärkidest, mis on sula J2 või NaJ, voolutsükli ahela eesmärgid CHJ-lt2/ J2 või lij2/ J2. Ksenooni ekstraheeritakse heliumvooluga, mis on külmutatud lõksu ja hoitakse kuni 123 J kuhjumiseni; Jood pestakse veega redutseeriva aine või nõrga leelise lisamisega. Selliste reaktsioonide teostamise tehnilised raskused tulenevad sihtmaterjalide söövitavast mõjust. Arvutatud saagis 123 J joodi sihtmärkidest reaktsiooniga (p, 5n) energia vahemikus 65 → 45 MeV on umbes 24 mCi / μA * h, tegelikud on 3 kuni 8 mCi / μA * h. Reaktsiooni (p, 6n) puhul energiavahemikus 78 → 64 MeV on väljund umbes 10 mCi / μA * h.

Uue väljavaate saamiseks 123 J-le tekkis kõrge rikastusastme 124 Xe kättesaadavus (kuni 99,9%). Kasutades seda isotoopi sihtterasematerjalina, on võimalik 124 Xe (y, n) reaktsioonid elektronkiirendajal ja 124 Xe (p, 2n) + 124 Xe (p, pn) tsüklotronil. Kiirituse kohta on võimalik toota kuni 1 Ci 123 J ja saadakse kõrge radionukliidi puhtusega toode.

Kasutatakse tuumameditsiinis, et uurida keha kineetilisi protsesse ja saada siseorganite pilte. Isotoop 123 J meditsiiniliseks kasutamiseks pakuti esmakordselt 1962. aastal Myers ja Unger. 123 J tarbimine kasvab igal aastal, hoolimata selle suurest maksumusest ja raskusest saada puhtal kujul. Seda peetakse ideaalseks märgiseks paljude radiofarmatseutiliste preparaatide (RFP) jaoks. Selle tohutu potentsiaali peamine põhjus on, et C-I keemiline side on identne C-H sidemega, mistõttu võib joodi aatom asendada vesiniku aatomiga peaaegu kõigis orgaanilistes ühendites.

Radioaktiivne jood

Mis on radioaktiivne jood (joodi isotoop I-131)?

Joodi isotoop I-131 on pikka aega edukalt kasutatud kilpnäärme haiguste diagnoosimisel ja ravimisel. Kuid mingil põhjusel, mitte ainult patsientide seas meie riigis, vaid ka meditsiinitöötajate seas, on mitmesuguseid eelarvamusi ja kartusi radiojoodiravi meetodi suhtes. Selle põhjuseks on selle ravimeetodi haruldane kasutamine kliinilises praktikas ja arstide teadlikkuse puudumine selles küsimuses.

Mis on peidetud hirmutava nime all "radioaktiivne jood"?


Radioaktiivne jood (I-131) on üks tavalise joodi (I-126) isotoope. Isotoop on keemilise elemendi aatomi tüüp, millel on sama järjekorranumber, kuid mis erineb oma massiarvust. Selline erinevus muudab isotoopi aatomi ebastabiilseks, mis viib selle lagunemiseni radioaktiivse kiirgusega. Looduses on palju sama keemilise elemendi isotoope, jood ei ole erand.

Meditsiinis kasutati 2 radioaktiivse joodi isotoopi - I-131 ja I-123. Joodi massiga 123 ei ole kilpnäärme rakkudele tsütotoksilist toimet ja seda kasutatakse ainult diagnostilistel eesmärkidel (kilpnäärme skaneerimine).

I-131 on võimeline aatomi spontaanselt lagunema. Poolväärtusaeg on 8 päeva. Moodustub neutraalne ksenooni aatom, gammakiirguse foton ja beetaosake (elektron). Terapeutiline toime on tingitud beetaosakestest. Sellistel osakestel on väga suur liikumiskiirus, kuid madalam läbisõit kudedes (kuni 2 mm). Seega tungivad nad bioloogilistesse kudedesse (kilpnäärme rakud) ja hävitavad raku (tsütotoksiline toime).

Tulenevalt asjaolust, et jood koguneb inimkehas ainult kilpnäärme rakkudes, teostab I-131 oma mõju ainult siin, see ei mõjuta ühtegi teist koet.

Joodiaatomi radioaktiivse lagunemise käigus moodustunud gammakiirgus tungib läbi inimese keha (sellel on suur valik, kuid vähe energiat). Seega ei mõjuta see keha rakke. Kuid seda saab kasutada diagnostilistel eesmärkidel. Nii saate määrata, kus kehas jood on kogunenud spetsiaalse gammakaameraga, mis registreerib sellise kiirguse. Selliste fookuste olemasolu korral võite mõelda kilpnäärmevähi metastaaside olemasolule.

Naatrium o-yodgippurat 123-I

Nimi: Sodium o-yodgippurat 123-I

Toimeaine

Naatriumjodiidi hippuraat, 123-I (Iodohipuraadi naatrium I 123)

V09CX01 Naatriumjoodi hippuraat (123I)

Farmakoloogiline rühm

  • Radioisotoob [Radiopaque Agents]

Koostis

Annustamisvormi kirjeldus

Läbipaistev värvitu vedelik.

Iseloomulik

Füüsikalised ja keemilised omadused. Naatrium o-jodipipuraat 123I, radiofarmatseutiline diagnostiline ravim, on 123-joodiga märgistatud orto-jodo-hüppurhappe naatriumsoola vesilahus. Ravimi radiokeemiline puhtus - 97%. Volumetriline aktiivsus - vähemalt 100 MBq / ml ravimi valmistamise kuupäeval ja kellaajal. Jood-123 laguneb poolestusajaga 13,2 tundi ja gamma kiirguse kõige intensiivsem komponent on energiaga 159,0 keV (83,4%). Ravim on steriilne ja pürogeenivaba, pH 5–8.

Farmakoloogiline toime

Farmakoloogilised toimed - diagnostika.

Farmakokineetika

Naatrium o-yodgippurat 123I pärast sissejuhatust / sissejuhatust lahkub kiiresti veresoonest, mis eritub neerutorude epiteeli poolt uriiniga. T1 / 2 indikaator verest - 6–8 min. Ravimi maksimaalne akumulatsioon neerudes registreeritakse tavaliselt 2–3 minuti jooksul ja on umbes 20%. T1 / 2 neerudest - 6–8 min. Umbes 1% ravimist elimineeritakse 1 tunni jooksul.

Diagnostilised omadused. Ravimi jaotumine organismis võimaldab naatriumi-oodipipurati 123I kasutamist neerude ja kuseteede radioisotoopiuuringutes renograafia ja dünaamilise stsintigraafia abil.

Näidustused Sodium o-yodgippurat 123-I

Täiskasvanud ja lapsed viivad läbi järgmised uuringud:

efektiivse neeruvere voolu määramine (plasma vool);

neerude ja ülemise ja alumise kuseteede urodünaamika täieliku ja eraldi sekretoorse ja ekskretsiooni funktsiooni uurimine;

neerude anatoomiliste tunnuste ja topograafia hindamine;

kahjustatud neeru- ja kuseteede funktsiooni tuvastamine, nende häirete ulatuse määramine mitmesuguste haiguste korral (renovaskulaarne hüpertensioon, põie ja eesnäärme pahaloomulised vormid).

Vastunäidustused

Kõrvaltoimed

Diagnostilistel eesmärkidel ravimi kasutamisel ei leitud kõrvaltoimeid.

Koostoime

Kasutatud annustes ei täheldatud koostoimet teiste ravimitega.

Annustamine ja manustamine

Renograafia ja kliirensitesti jaoks, kasutades 5,5–27,5 kBq / kg.

Radiograafia viiakse läbi 15–20 minuti jooksul pärast süstimist, informatsioon registreeritakse nelja anduri abil, mis asuvad südame projektsioonis, nii neerudes kui ka põies.

Dünaamilise neeru stsintigraafia teostamiseks kasutage ravimit, mille aktiivsus on 0,55 MBq / kg (süstitakse kuubilisse veeni). Tulemused salvestatakse istumisasendis oma seljaga gamma kaamera detektorisse.

Vajadusel võib ravimit lahjendada 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Kõik ülaltoodud meetodid viiakse läbi vastavalt metodoloogilistele soovitustele „Radioisotoopide diagnostika standardmeetodid”, Obninsk, 1987.

Naatrium o-jood-hüpopuraat 123I kasutamisel patsiendi elundite ja kudede kiirguskoormus

Kilpnäärme ravimisel radioaktiivse joodiga on rohkem eeliseid

Kõik keemilised elemendid moodustavad isotoope ebastabiilsete tuumadega, mis emiteerivad poolväärtusaegadel α-osakesi, β-osakesi või γ-kiirte. Joodil on 37 sama tuumaga tuuma sorti, mis erinevad tuuma ja aatomi massi määravate neutronite arvust. Kõigi joodi (I) isotoopide laeng on 53. Kui nad tähendavad teatud arvu neutronite isotoopi, kirjutage see number sümboli kõrval läbi kriips. Meditsiinipraktikas kasutatakse I-124, I-131, I-123. Tavaline joodi isotoop (mitte radioaktiivne) I-127.

Neutronite arv on erinevate diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride näitajaks. Raadioteraapia põhineb joodi radioaktiivsete isotoopide erineva poolestusajaga. Näiteks 123 neutroniga element laguneb 13 tunni jooksul, 124-st 4 päeva jooksul ja I-131-l on radioaktiivne toime 8 päeva pärast. Kõige sagedamini kasutatakse I-131, mille lagunemisel tekivad y-kiired, inertsed ksenoonid ja β-osakesed.

Radioaktiivse joodi mõju ravi ajal

Iodoteraapia määratakse pärast kilpnäärme täielikku eemaldamist. Osalise eemaldamise või konservatiivse ravi korral ei ole see meetod mõistlik. Kilpnäärme folliikulid saavad jodiide nende pesemisvahendist. Kudedevahelises vedelikus levivad vere kaudu aktiivse transpordi jodiidid või nende kaudu. Joodi nälga ajal hakkavad sekretoorrakud radioaktiivset joodi aktiivselt haarama ja sündinud vähirakud teevad seda palju intensiivsemalt.

poolväärtusaja jooksul vabanenud β-osakesed tapavad vähirakke.

Β-osakeste kahjustav võime toimib 600 - 2000 nm kaugusel, mis on üsna piisav, et hävitada ainult pahaloomuliste rakkude rakulisi elemente ja mitte külgnevaid kudesid.

Radiojoodiravi peamine eesmärk on kõigi kilpnäärme jäänuste lõplik eemaldamine, sest isegi kõige osavam töö jätab nende jääkide taga. Veelgi enam, kirurgide praktikas on muutunud tavaks jätta mitmed näärvirakud parathormoonide ümbruses nende tavapäraseks tööks, samuti ümber korduva närvi, mis innerveerib vokaale. Joodi hävitamine isotoobiga ei tähenda mitte ainult kilpnäärme jääkkoesid, vaid ka vähi metastaase, mis lihtsustab türeoglobuliini kontsentratsiooni jälgimist.

γ-kiirtel ei ole tervendavat toimet, kuid neid kasutatakse edukalt haiguste diagnoosimisel. Skannerisse ehitatud y-kaamera aitab määrata radioaktiivse joodi lokaliseerimist, mis toimib signaalina vähi metastaaside avastamiseks. Isotoopi kuhjumine toimub kaela esiosa pinnal (endise kilpnäärme asemel), süljenäärmetes, kogu seedetrakti pikkuses, põies. Vähe, kuid siiski on retseptoreid joodi püüdmiseks piimanäärmetes. Skaneerimine võimaldab tuvastada metastaase trimmitud ja lähedal asuvates elundites. Kõige sagedamini paiknevad nad emakakaela lümfisõlmedes, luudes, kopsudes ja mediastinaalsetes kudedes.

Ravi määramine radioaktiivsete isotoopidega

Radioteraapia on näidustatud kasutamiseks kahel juhul:

  1. Kui hüpertroofilise näärme seisund on tuvastatud toksilise struuna (nodulaarne või difuusne). Difuusse struuma seisundit iseloomustab kilpnäärme hormoonide tootmine kogu näärme sekretoorse koe poolt. Hüppeliigendiga sekreteerib hormoonid ainult sõlmede koed. Radioaktiivse joodi sissetoomise ülesanded on vähendatud hüpertroofiliste piirkondade funktsionaalsuse pärssimisele, kuna β-osakeste emissioon hävitab just need kohad, mis on kalduvad türeotoksikoosile. Protseduuri lõpus taastatakse näärme normaalne funktsioon või areneb hüpotüreoidism, mida saab normaliseerida hormooni türoksiini - T4 (L-vorm) analoogi abil.
  2. Kui leitakse kilpnäärme pahaloomulise kasvaja (papillaarne või folliikulite vähk) esinemissagedus, määrab riskirühma kirurg. Selle järgi eristatakse riskirühmi kasvaja edusammude ja metastaaside võimaliku kauguse lokaliseerimise, samuti radioaktiivse joodiga töötlemise vajaduse vahel.
  3. Madala riskigrupiga patsientidel on väikese kasvajaga patsiendid, kes ei ületa 2 cm ja kilpnäärme piirjooned, ühendatud. Metastaase naaberorganitele ja kudedele (eriti lümfisõlmedele) ei leitud. Sellised patsiendid ei pea radioaktiivset joodi süstima.
  4. Keskmise riskiga patsientidel on kasvaja üle 2 cm, kuid mitte üle 3 cm, kui prognoos on ebasoodne ja kilpnäärme kapsel kasvab, määratakse radioaktiivse joodi annus 30-100 mCi.
  5. Kõrge riskiga rühmal on vähkkasvaja tugev agressiivne kasv. Külgnevates kudedes ja elundites, lümfisõlmedes, täheldatakse idunemist, võib esineda ka kaugemaid metastaase. Sellistele patsientidele tuleb määrata ravi radioaktiivse isotoobiga üle 100 millicurie.

Radioaktiivse joodi sisseviimise kord

Joodi (I-131) radioaktiivne isotoop sünteesitakse kunstlikult. Seda kasutatakse želatiinkapslite (vedelate) kujul suukaudse meetodiga. Kapslid või vedelik on lõhnatud ja maitseta, neelatud ainult koos klaasitäie veega. Pärast vedeliku võtmist on soovitatav suu kohe veega loputada ja alla neelata.

Hambaproteeside juuresolekul on parem vedeliku joodi tarbimiseks mõnda aega eemaldada.

Söömine kaks tundi on võimatu, saate (isegi vaja) juua palju vett või mahla. Jood-131, mis ei imendu kilpnäärme folliikulite kaudu, eritub uriiniga, mistõttu urineerimine tuleb uriiniga urineerida iga tunni järel. Kilpnäärme ravimid võetakse mitte varem kui 2 päeva. See on parem, kui patsiendi kokkupuude teiste inimestega on sel ajal rangelt piiratud.

Enne protseduuri peaks arst analüüsima võetud ravimeid ja tühistama need erinevatel aegadel: mõned neist - nädal, teised vähemalt 4 päeva enne protseduuri. Kui naine on fertiilses eas, tuleb raseduse planeerimine edasi lükata arsti määratud aja jooksul. Varem teostatud operatsioon nõuab testi jood-131 absorbeeriva koe olemasolu või puudumise kohta. 14 päeva enne radioaktiivse joodi sissetoomist on ette nähtud spetsiaalne dieet, milles joodi-127 normaalne isotoop tuleks organismist täielikult kõrvaldada. Joodide efektiivseks eemaldamiseks mõeldud toodete nimekiri kutsub raviarsti.

Vähi ravi radioaktiivse joodiga

Kui joodivaba dieet on korralikult täheldatud ja hormonaalsete ravimite piiramise periood säilib, siis kilpnäärme rakud eemaldatakse täielikult joodi jääkidest. Radioaktiivse joodi sisseviimisel joodi nälga taustal kipuvad rakud haarama mis tahes joodi isotoopi ja neid mõjutavad β-osakesed. Mida aktiivsemalt rakud absorbeerivad radioaktiivset isotoopi, seda rohkem mõjutab see seda. Joodi sisaldava kilpnäärme folliikulite kiirgusdoos on mitu kümmet korda suurem kui radioaktiivse elemendi mõju ümbritsevatele kudedele ja elunditele.

Prantsuse eksperdid hindasid, et peaaegu 90% kopsu metastaasidega patsientidest elasid pärast radioaktiivse isotoobiga töötlemist. Ellujäämise määr kümme aastat pärast protseduuri rakendamist oli üle 90%. Need on patsiendid, kellel on viimane (IVc) kohutav haigus.

Loomulikult ei ole kirjeldatud protseduur imerohi, sest komplikatsioonid pärast selle kasutamist ei ole välistatud.

Esiteks on see sialadeniit (süljenäärmete põletik), millega kaasneb turse, valulikkus. See haigus areneb vastusena joodi sisseviimisele ja kilpnäärme rakkude puudumisele, mis suudavad seda haarata. Siis peate selle süljenäärme funktsiooni kasutama. Tuleb märkida, et sialadeniit areneb ainult kiirete kiirgusdooside korral (üle 80 mCi).

On juhtumeid reproduktiivsüsteemi reproduktiivfunktsiooni rikkumiste kohta, kuid mitme ekspositsiooniga, mille koguannus ületab 500 mCi.

Raviprotseduur pärast kilpnäärme ektoomiat

Onkoloogiaga patsientidele antakse pärast kilpnäärme eemaldamist tihti iodoteraapiat. Selle protseduuri eesmärk on pärast operatsiooni allesjäänud vähirakkude lõplik lüüasaamine mitte ainult kilpnäärme piirkonnas, vaid ka veres.

Pärast ravimi võtmist paigutatakse patsient ühes toas, mis on varustatud vastavalt spetsiifilisusele.

Meditsiinipersonalil on lubatud kokku puutuda kuni viis päeva. Sel ajal ei tohiks külastajatele, eriti rasedatele naistele ja lastele, lubada, et kaitsta neid kiirgusosakeste voolu eest. Patsiendi uriin ja sülg loetakse radioaktiivseks ja neid tuleb eriliselt kõrvaldada.

Radioaktiivse joodi töötlemise plusse ja miinuseid

Täielikult "kahjutu" kirjeldatud protseduuri ei saa kutsuda. Seega täheldatakse radioaktiivse isotoobi toimel ajutisi nähtusi süljenäärmete, keele ja kaela eesmise osa valulike tunnete kujul. Suus on kuivus, kurguvalu. Patsient on haige, on sageli soov oksendada, turse, toit ei ole maitsev. Lisaks süvenevad vanad kroonilised haigused, patsient muutub aeglaseks, väsib kiiresti ja on kalduvus depressioonile.

Hoolimata ravimi negatiivsetest aspektidest kasutatakse kilpnäärme ravis klinikutes üha enam radioaktiivse joodi kasutamist.

Selle mudeli positiivsed põhjused on järgmised:

  • puudub kosmeetiliste tagajärgedega kirurgiline sekkumine;
  • üldanesteesiat ei ole vaja;
  • Euroopa kliinikute suhteline odavus võrreldes kõrgekvaliteedilise teeninduse ja skaneerimisvahenditega.

Kontaktoht

Tuleb meeles pidada, et kiirguse kasutamise protsessis pakutavad eelised on patsiendile ilmsed. Tema ümbruses olevate inimeste jaoks võib kiirgus mängida julma nalja. Rääkimata patsiendi külastajatest, mainime, et meditsiinitöötajad vajavad hoolt ja tingimata - kaitseriietuses ja -kindlates.

Pärast tühjendamist ei saa te olla kontaktis inimesega, kes on lähemal kui 1 meeter, ja pärast pikka vestlust peaksite olema 2 meetri kaugusel. Ühes voodis, isegi pärast tühjendamist, ei ole soovitatav magada samas voodis teise inimesega 3 päeva. Sugu ja kokkupuude rasedaga on rangelt keelatud nädalas, mis algab vabastamise kuupäevast, mis toimub viis päeva pärast protseduuri.

Kuidas käituda pärast kiiritamist joodi isotoopiga?

Kaheksa päeva pärast tühjendamist ei tohiks lapsi lubada, eriti kontakti. Pärast vanni või tualeti kasutamist loputage kolm korda veega. Käed pesta hoolikalt seebiga.

Meestel on parem urineerimise ajal tualetil istuda, et vältida kiirgusravi pritsimist. Imetamine peaks lõppema, kui patsient on imetav ema. Riided, kus patsient oli ravis, asetatakse kotti ja pesta kuu või kaks kuud pärast tühjendamist. Isiklikud esemed eemaldatakse üldkasutatavatest aladest ja ladustatakse. Haiglasse avarii-visiidi korral tuleb meditsiinitöötajat hoiatada jood-131 hiljutisest kokkupuutest.