Suhkru korrigeerimine insuliiniga

Insuliini annuse korrigeerimine peaks toimuma mitte kohe, vaid pärast 2 päeva möödumist viimasest ühikute arvu muutusest. Sa ei saa kohe palju suurendada ega vähendada. Te saate muuta 1-2 IU.

Kui hüperglükeemia öösel või tühja kõhuga, pika insuliini annust on vaja suurendada. Iga basaalinsuliin vaatab hommikust indikaatorit. Suure suhkruga võib enne õhtusööki olla "süüdi" lõuna ja pikendatud. Enne voodit võib „süüdistada” lühike. Pikaajaline "süüdi", kui enne magamaminekut vere suhkrusisalduse tõus on pidevalt täheldatud.

Seega, kui me oleme tuvastanud hüperglükeemia, kiirustame me kohe insuliini vastavalt mõõturi indikaatoritele ja otsime seejärel tõusu põhjust. Kui kõik on täiuslik, muutke 3 päeva pärast annust.

Kui kõrge suhkur tähistatakse hommikul, Võib olla mitu põhjust:

-- Isik läks magama kõrge veresuhkru tasemega (ärge unustage, et basaalinsuliin, mida paljud inimesed teevad öösel, toetab ainult suhkrut, kuid ei vähenda seda.

-- Patsiendil on "hommikune koitumine" sündroom, kui kontratsulaarsed hormoonid suurendavad veresuhkru taset. Seega peaksid inimesed hakkama suhkrut mõõtma kell 3 hommikul, seejärel kell 4 ja 5 tundi. Sel ajal võib veresuhkru sisaldus olla 10,0 mmol / l ja üle selle. See sündroom luuakse siis, kui inimene on õhtul normaalsete suhkrutega. Sellisel juhul tuleb lühike insuliin kella 5 juures Ei ole sageli "hommikust koitu" sündroomi. Enamasti kannatavad nad hormonaalse tasakaalustamatusega naiste või noorte inimeste seas. Dawn sündroomi puhul on insuliinipump ideaalne lahendus.

-- Õhtu pikendatud insuliini puudumine.

-- Kõrge suhkur pärast hüpoglükeemiat.

Vere suhkrusisaldus enne magamaminekut peaks olema 6-7 mmol / l. Kui see on 4-5 mmol / l, siis peate sööma 1-2 leivaühikut (klaas piima, kefiiri või õuna). Kui suhkur on kõrge, siis öösel ei suurene palju. Kui soovite süüa, peate süüa "null" toiduaineid (mida leibade puhul ei peeta).

Kui hommikul ärkamisel tunnete nõrkust, peavalu, padi on märg, - öösel oli „hüpo”. See võib juhtuda, kui patsiendil on keskmise kestusega insuliini koliit. Tal on hommikul 3-ndal tipp.

Kui patsient lamab normaalse veritsusega ja tõuseb kõrge suhkruga, siis tuleb teil öösel pikenenud insuliini suurendada.

Insuliini korrektsioon kaasnevate haiguste korral.

Kõrgendatud temperatuuridel hävitatakse valgu insuliin. Insuliini annust on vaja suurendada. Kui vere suhkrusisaldus on üle 15 mmol / l ja uriinis esineb atsetooni, siis lisage 10-15% annusest. Kui see on alla 10 mmol / l, siis pöörduge tagasi algannuseni.

Kuidas reguleerida insuliini annuseid

Insuliinravi on hädavajalik kõigile I tüüpi diabeediga patsientidele. 2 ja teiste haigustega patsiendid vajavad seda ravi võimalust sageli.

Mis on kaasaegne insuliiniravi? Need on iga päev mitu kõhunäärme hormooni süstimist. Ravim süstitakse nahaalusesse rasvakihti. Insuliini annused arvutatakse iga kord eraldi.

Kes määrab ravimi ja selle annuse

Teatud insuliinitüübid võtavad arsti. Tehishormooni on kaks peamist tüüpi.

  • basaalinsuliin (keskmise kestusega ja pikaajaline);
  • postprandiaalne (lühike ja ultraheli).

Et täielikult katta diabeediga patsiendi vajadus insuliinis, on tavaliselt vajalik raviskeem, mis ühendab kahte erinevat ravimit.

Normaalse ainevahetuse säilitamiseks on vaja põhilist kunstlikku hormooni. Pärast sööki süsivesikutega on vajadus postprandiaalse insuliini järele. See hoiab veresuhkrut sihtväärtuste piires pärast sööki.

Insuliinravi skeemi määrab endokrinoloog. Tavaliselt algab nende süstitavate ravimitega ravi haiglas. Võtke annus välja ambulatoorses keskkonnas. Kuid selleks on vaja pidevat enesekontrolli arvestit ja patsiendi head teoreetilist ettevalmistust.

Endokrinoloog esitab konkreetsed soovitused ravimite kohta. Arst sisestab tavaliselt väljavõttesse ravimite rahvusvahelised nimed. Üks selline nimi võib vastata mitmele kaubamärgile.

Endokrinoloog määrab ka insuliiniannused. Kuid neid näitajaid võib pidada tingimuslikuks. Vajadus ravimi järele varieerub peaaegu iga päev. Seetõttu peab patsient ise insuliini annust regulaarselt kohandama.

Insuliini vajadus

Igal patsiendil on vajadus basaal- ja postprandiaalse insuliini järele. Millised tegurid võivad vajada suurt ravimi annust? Esiteks mängib rolli haiguse liik. II tüüpi suhkurtõvega patsientidel on insuliinivajadus suurem, sest kuded ei ole selle hormooni suhtes tundlikud. Teiseks, kehakaal. Mida rohkem kilo on, seda suurem on vajadus insuliini järele. Kolmandaks, annuse suurendamine tekitab samaaegseid seisundeid ja haigusi. Palju insuliini on vaja raseduse ajal, erinevate põletikuliste protsesside ajal emotsionaalse stressi ajal.

Keskmiselt vajab patsient kuni 1 ühikut kunstlikku hormooni kehakaalu kilogrammi kohta. See tähendab, et 80 kg kaaluv patsient võib saada umbes 80 ühikut insuliini (lisatakse basaal- ja postprandiaalseid annuseid päevas). Mõnikord on vajadus palju suurem, mõnikord palju väiksem. Usutakse, et Venemaal saavad enamik patsiente insuliini liiga väikesed annused. Seetõttu on patsientide veresuhkru tase kõrge ja diabeedi tüsistused kiiresti arenevad.

Kuidas korreleerub basaal- ja postprandiaalne insuliin? Keskmiselt peaks nende osakaal skeemis päevas olema ligikaudu võrdne (50% / 50%).

Millistel patsientidel võib postprandiaalse insuliini protsent olla väiksem?

Vähem lühike (ultraheli) hormoon peab:

  • eakad;
  • istuva elustiiliga;
  • väikeses koguses süsivesikuid.

Insuliiniannuste korrigeerimine enne sööki

Postprandiaalne hormoon manustatakse enne iga peamist sööki. Arsti soovituses võib näidata insuliini ühikuid enne hommikusööki, lõunasööki ja õhtusööki. Pea meeles, et need kohtumised on soovituslikud.

Insuliini annus enne sööki sõltub sellest, kui palju süsivesikuid süüakse. Annuse kohandamiseks peate teadma oma süsivesikute suhet. Selle näitaja selgitamiseks võib arst haiglas. Saate ka koefitsiendi ise teada.

Süsivesikute suhte selgitamiseks analüüsige enesekontrolli päevikut. On vaja saada teavet mitu päeva (nädalat). Koefitsient arvutatakse eraldi hommiku-, lõuna- ja õhtusöögiks.

  • veresuhkur enne sööki;
  • veresuhkur 2 tundi pärast sööki;
  • leivaühikute arv;
  • lühikese (ultraheli) insuliini annus.

Soovitatav on arvutada süsivesikute suhe nendel päevadel, kui tühja kõhuga veresuhkur vastab sihtparameetritele. Esmalt analüüsige mõneks päevaks hommikusöögi, lõuna, õhtusöögi andmeid. Arvutage, kui palju insuliiniühikuid olete iga leivaühiku kohta keskmiselt teinud. Võtke see suhe algse süsivesikute suhtena. Järgmistel päevadel mõõtke enne sööki ja pärast sööki, loendage leivaühikuid, tehke insuliin arvutatud doosides.

Näiteks leidsite, et hommikusöögiks vajate keskmiselt 2 ühikut insuliini ühe leiva jaoks. Koefitsient 2 ühikut: 1 XE. Hommikul enne sööki arvutage, kui palju süüa süsivesikuid. Kui teil on hommikusöögis 4 leibaühikut, siis saame insuliiniannuse, korrutades 4 korda 2. Tulemuseks on 8 ühikut. See annus tuleb manustada enne sööki.

Samamoodi oodake annuseid lõuna- ja õhtusöögiks. Seejärel analüüsime süsivesikute suhte vastavust.

Kui kaks tundi pärast hommikusööki ei suurenenud vere glükoosisisaldus või kasvas veidi (kuni 3 ühikut), valmistati iga leivaühiku jaoks piisavalt insuliini. Seega on valitud süsivesikute suhe täpne.

Kui suhkur kasvas tugevamalt, ei piisanud sellest. Süsivesikute suhet tuleb muuta, suurendades insuliiniannust 1 XU võrra.

Samuti on võimalik, et hüpoglükeemia tekkis pärast 2-3 tundi pärast hommikusööki. See võib viidata insuliini üleannustamisele enne söömist. Sellisel juhul tuleb muuta ka süsivesikute suhet - vähendada insuliini annust ühe XU võrra.

Pärast süsivesikute suhte täpsustamist saate insuliini igal ajal enne sööki täpselt manustada.

Kõrge suhkru annuste korrigeerimine

Kui vastavalt glükomeetrile on veresuhkur üle sihtväärtuste, on vajalik insuliiniannuste suurenemine.

Reguleerige lühikest (ultraheli) hormooni. Spetsiifilised annused sõltuvad individuaalsest tundlikkusest ravimi suhtes.

Tavaliselt manustatakse iga 2 täiendava vere glükoosisisalduse ühiku kohta 1 insuliinühik.

Näiteks hommikuse veresuhkru eesmärk on kuni 7 mM / l. Glükomeetri järgi on hommikusöök enne tulemust 13 mM / l. Leiame täiendavaid ühikuid suhkrut (13–7 = 8 mM / l). Iga 2 suhkrutühiku kohta sisestage 1 ühik insuliini (8: 2 = 4 ühikut).

Seega, selleks et vähendada veresuhkru taset selles näites, peate lisaks sisestama 4 ühikut insuliini. Lisaks peab patsient arvutama insuliiniannuse leivaühikute kohta ja sisenema ka seda.

Kuidas muuta insuliini annust enne treeningut

Kui plaanite pikaajalist intensiivset treeningut, tuleb insuliiniannust vähendada.

Millist sporti ja tööd tuleb arvestada? Korrigeerimine viiakse läbi, kui koormus kestab üle 120 minuti ja suurendab impulsi kiirust vähemalt 30% võrra.

Vähendage insuliini annust, mis toimib treeningu ajal. Näiteks, kui füüsiline aktiivsus toimub kell 17, siis reguleerige lühike hormoon enne õhtusööki. Tavaliselt piisab arvutatud annuse (leivaühikutes) vähendamiseks 25–50%.

Näiteks kavatsete süüa lõunasöögiks 5 leiba, süsivesikute suhet 3 ühikut: 1 XE. Kell 16 toimub spordiüritus.

Lühikese insuliini annus enne lõunat peaks olema 5 * 3 = 15 ühikut. Vähendage seda 25% võrra. Me saame 11,25 ühikut insuliini. Me ümardame selle numbri 11,0-ni ja süstime ravimi.

Insuliini annuse ja annuse kohandamise eeskirjad

Pidage meeles annuse kohandamise reegleid.

Esimene reegel

Kui sihtmärk-glükeemilisi väärtusi ei saavutata, siis tuleb kõigepealt teada saada, kas arsti ettekirjutuste täitmisel esineb vigu. Kas insuliinisüstide tehnika on täheldatud, kas ravim on hilinenud, kas süstitakse aja jooksul ja toit võetakse, kas süstlasse võetakse õigesti annuseid?

Või võib-olla on teil ka muid probleeme, näiteks stressirohke olukord? Te ei olnud külm? Kas see ei ole järsult vähenenud või vastupidi, kas füüsiline aktiivsus on suurenenud? Võib-olla te lõpetasite oma dieedi kontrolli?

Isegi juhtub, et patsient (eriti noorukitele iseloomulik) süstib teadlikult insuliini ebapiisavate doosidena, et halvendada nende seisundit ja saavutada mõningaid eesmärke oma lähedastelt. Neile küsimustele tuleb vastata ja alles pärast kõigi võimalike vigade kõrvaldamist hakkavad insuliini annused muutuma.

Teine reegel

Pärast seda, kui olete veendunud, et teete kõik õigesti ja teil pole soovitud tulemust, otsustage, millist tüüpi insuliini kõrge või madala suhkru eest vastutab. Kui tühja kõhuga glükoos on suurenenud või vähenenud, on probleemiks pikaajaline insuliin, mida manustati öösel, kui indikaatorid muutuvad pärast sööki, tuleb kõigepealt muuta lühikese insuliini annust.

Kolmas reegel

Kui ei ole tõsiseid hüpoglükeemia episoode, ei ole vaja kiirendada insuliini pikendatud annuse muutmist. Et mõista, miks suhkru tase ei ole soovitud tasemel, on vaja 2-3 päeva. Seetõttu on tavaline, et pikendatud insuliini annust korrigeeritakse iga 3 päeva järel.

Neljas reegel

Kui dekompensatsiooni põhjuseks on lühikesed insuliinid, võib nende annust sagedamini (isegi iga päev) muuta - sõltumatute glükeemiliste kontrollide tulemuste põhjal. Kui suhkur on enne sööki kõrge, suurendage annust sellele, et 1 ühik insuliini alandab glükoosi umbes 2 U mmol / l võrra - see on nii, nagu te töötasite praeguse annuse (te tegite hädaolukorra kohandamise). Et vältida hüperglükeemia kordumist homme, planeeritud viisil, tiitrige annus muidugi tingimusel, et vastav toidutarbimine on sama palju süsivesikute ühikut.

Viies reegel

Muutke annust väga hoolikalt - mitte üle 1-2, maksimaalselt 3-4 U, millele järgneb hoolikas veresuhkru jälgimine. Kui hüperglükeemia on endiselt suur, on parem 2... 4 U lühikese insuliini manustamine 2 tunni pärast korrata. Te ei tohiks kiirustada annuste suurendamist, sest te juba teate, et suhkru taseme järsk langus on palju ohtlikum kui kõrged, kuid stabiilsed näitajad (loomulikult, kui puudub ketoos, kuid me oleme seda juba arutanud diabeedi tüsistustest rääkides).
Mõnedes artiklites on soovitused, et hüperglükeemia ületaks 18 mmol / l, et lisada kavandatud lühiajalise insuliini annusele veel 12 ühikut (!).

Loendame. 1 ühik insuliini alandab veresuhkru taset 2 mmol / l võrra. Korruta 2 korda 12-ga ja saada 24 mmol / l. Kuid on olemas ka „lühikese” insuliini annus. Mida me lõpuks saame? Raske hüpoglükeemia, kahtlemata. Kui suhkur on nii suur - üle 18 mmol / l, siis on parem lisada kavandatud doosile 2-4 U suhkrut 1,5-2 tunni jooksul ja kui indikaator jääb samale tasemele, tehke täiendav nalja 3-4 U sama "Lühike" insuliin. Pärast 1-1,5 tundi peate suhkrut uuesti vaatama.

Kui midagi ei ole jälle muutunud, siis on parem pöörduda kiiresti arsti poole. Ainult siis, kui meditsiiniline abi ei ole kättesaadav (patsient on haiglast väga kaugel), võite proovida teha täiendavaid „lühikese” insuliini süstimisi kiirusega 0,05 U / kg kehakaalu kohta tunnis.

Näiteks on patsiendi kaal 80 kg. 0,05 korrutatuna 80-ga ja saada tulemus - 4 ühikut. Seda annust võib manustada subkutaanselt 1 kord tunnis, eeldusel, et veresuhkru tase määratakse ka iga tunni järel. Kui glükeemia vähenemise kiirus muutub rohkem kui 4 mmol / l tunnis, peate naljad peatama ja jätkama veresuhkru määramist iga tund. Igal juhul ei tohiks lühikese insuliini ühekordne annus ületada 14–16 U (planeeritud pluss korrigeeriv). Vajadusel võib 5-6 hommikul manustada täiendava lühikese insuliini süstimise.

Kuues reegel

Kuni insuliiniannuste kohandamiseni peaks hommiku-, lõuna- ja õhtusöögiks saadud leivaühikute arv püsima päevast päeva.
Kergema toitumise ja päevase raviskeemi lubamine on võimalik alles pärast annuste välja töötamist ja sihtmärk-glükeemiliste väärtuste saavutamist.

Reegel Seitse

Kui suhkur ei ole väga kõrge (mitte üle 15-17 mmol / l), vahetage ainult ühe insuliini annus korraga, näiteks "pikenenud". Oodake kolm päeva, mille jooksul kontrollige suhkru taset; kui see järk-järgult väheneb, lähenedes sihtmärgile, ei pruugi olla vaja muuta lühikese insuliini annust. Kui samal ajal päevasel ajal, sh pärast söömist, hakkab suhkur endiselt skaala maha, peate lisama 1-2 ühikut lühikest insuliini. Või vastupidi, jätke "pikendatud" insuliini annus samaks, kuid reguleerige "lühikest" üks, kuid jälle vähehaaval, 1-2 ühikut, maksimaalselt 3 (see sõltub glükoosi tasemest veres enne sööki).

Kontrollige seda kindlasti pärast söömist (1-2 tunni pärast, sõltuvalt kõrgeima aktiivsuse ajast - tegevuse tipp - selline "lühike" insuliin).

Eeskiri kaheksa

Kõigepealt normaliseerida hüpoglükeemiat põhjustavad annused.

Reegel Üheksa

Kui suhkru tase on ööpäev läbi tõusnud, proovige kõigepealt suurimat väärtust eemaldada. Päevane jõudluse erinevus on väike - mitte suurem kui 2,8 mmol / l? Seejärel normaliseerige hommikunumbrid. Näiteks kui tühja kõhuga veresuhkur on 7,2 mmol / l ja 2 tundi pärast söömist 13,3 mmol / l, vahetage esmalt lühikese insuliini annust tühja kõhuga, suhkrut 7,2 mmol / l ja pärast söömist 8, 9 mmol / l? Reguleerige aeglaselt "pikendatud" insuliini annust ja võtke vajadusel "lühike".

Kümnes eeskiri

Kui kogu insuliini annus päevas on rohkem kui 1 ühik 1 kg kehakaalu kohta, on kõige tõenäolisem insuliini üleannustamine. Kroonilise liigse insuliini süstimise korral tekib krooniline üleannustamise sündroom sageli hüpoglükeemia episoode, millele järgneb suhkru järsk tõus kõrgete väärtuste, suurenenud söögiisu ja, hoolimata diabeedi dekompensatsioonist, laulu kaal ei vähene, vaid pigem suureneb.

Lisaks võib Somodja nähtus muutuda õhtusinsuliini üleannustamise ilminguks, kui hüperglükeemia tekib vastuseks öisele hüpoglükeemiale, mis sageli tähendab õhtul insuliiniannuse ekslikku tõusu ja süvendab ainult haiguse tõsidust. Suhkru suurenemine Somoggia nähtusega võib püsida kuni 72 tundi ja harvadel juhtudel põhjustada isegi ketoatsidoosi.

Reegel Üheteistkümnes

Kui te ei suuda ära tunda hüpoglükeemilisi seisundeid, tuleb suurendada veresuhkru sihtväärtust.

Lisaks insuliiniannuste korrigeerimisele tuleb läbi vaadata ka toitumine ja kehaline aktiivsus. Sagedasel hüpoglükeemia korral on vaja parandada süsivesikute saamist: lisada vahele suupiste või suurendada nende mahtu hommiku-, lõuna- või õhtusöögiks (soovitavalt veel ekstra kõrge tee).

Füüsilise aktiivsuse puhul tuleks sellisel juhul mõnevõrra vähendada. Aga kui suhkru tase on järjekindlalt kõrge, siis on vaja vähendada süsivesikute tootmist peamiste söögikordade ajal ja jõulisemalt liikuda. Tõenäoliselt ei ole väärt korduvaid suupisteid või pärastlõunaseid suupisteid - see võib suurendada glükeemilisi kõikumisi.
Intensiivsem insuliinirežiim on hea kõigile, kuid mõnedel patsientidel ei pruugi see olla rakendatav. Näiteks ei saa vanemad inimesed või piiratud iseteenindusega isikud sõltumatult kindlaks määrata vajalikku annuse muutmist ja õigesti süstida. Sama võib öelda ka nende kohta, kes kannatavad vaimse haiguse all või kellel on madal haridustase.

See meetod on võimatu ka neile patsientidele, kellel ei ole võimet mõõta oma veresuhkru taset omaette, kuigi glükomeetrid on nüüd nii kergesti kättesaadavad, et sellised probleemid on väga haruldased. Miski ei suuda distsiplineerimata inimestega intensiivse meetodiga välja töötada. Ja muidugi on võimatu, kui inimene keeldub kategooriliselt süstimistest ja võtab sõrmelt tilk verd. Sellistel juhtudel kasutage traditsioonilist insuliinravi skeemi.
Traditsioonilises režiimis, 2 korda päevas rangelt kindlaksmääratud ajal - enne hommikusööki ja enne õhtusööki - manustatakse samu insuliiniannuseid “lühikese” ja “pikaajalise” toimega. Sellise raviskeemiga lubatakse iseseisvalt segada lühikese ja keskmise toimega ühes ja samas süstlasinsuliinis. Samal ajal on sellised „käsitöönduslike” segude kombinatsioonid asendatud “lühikese” ja “keskmise” insuliini standardkombinatsioonidega. Meetod on mugav ja lihtne (patsiendid ja nende sugulased mõistavad kergesti, mida nad peaksid tegema), ning lisaks nõuab see väikest arvu süsteid. Ja glükeemia kontrolli võib teostada harvem kui intensiivsema skeemi puhul - see on piisav selleks, et seda teha 2-3 korda nädalas.

Just see on kasulik üksikisikutele ja puuetega patsientidele iseteeninduses.

Kahjuks on insuliini loodusliku sekretsiooni enam-vähem täieliku imitatsiooni saavutamiseks ja seetõttu on diabeedi hea kompenseerimine võimatu. Isik on sunnitud rangelt kinni saama süsivesikute kogusest, mis tema poolt määratud insuliiniannuse kohaselt määrati, võtke alati toitu rangelt samal ajal, järgides rangelt päevaravi ja füüsilist pingutust. Ajavahemik hommikusöögi ja õhtusöögi vahel ei tohiks ületada 10 tundi. Aktiivse elustiiliga inimeste jaoks ei ole see ravivõimalus kategooriliselt sobiv, kuid kuna see on olemas ja seda kasutatakse, räägime sellest üksikasjalikumalt.

Te teate juba standardsete kombineeritud ravimite olemasolu, mis koosnevad "lühikese" ja "laiendatud" insuliini segust.
Pange tähele, et peaaegu igas kombineeritud insuliini nimes on märge “mix”, mis tähendab segu, või “combo” on sõna „kombineeritud” puhul lühike. Võib olla ainult suured tähed "K" või "M". See on insuliini erimärgistus, mis on vajalik, et mitte segi ajada tavalisi vorme segudega.

Lisaks sellele on igal pudelil digitaalne tähis, mis vastab "lühikese" ja "pikendatud" insuliini osadele. Võtke näiteks "Humalog Mix 25": humalog on insuliini tegelik nimi, segu on viide sellele, et see on "lühikese" ja "Laiendatud" humalog, 25 - selle lühikese insuliini osakaal selles segus on 25% ja "pikendatud" insuliini osakaal, ülejäänud 75%.

Novomix 30

NovoMix 30 puhul on lühikese insuliini osakaal 30% ja pikaajaline - 70%.
Nagu alati, peaks arst määrama insuliini ööpäevase annuse. Seejärel manustatakse 2/3 annusest enne hommikusööki ja 1/3 - enne õhtusööki. Sellel hommikul on "lühikese" insuliini osakaal 30-40% ja "pikaajaline" osa vastavalt 70-60%. Õhtul manustatakse reeglina võrdselt ka "laiendatud" ja "lühikest" insuliini, mistõttu peab olema vähemalt kaks võimalust segude jaoks, näiteks 30/70 ja 50/50.

Loomulikult on iga tüüpi segu jaoks vaja eraldi süstlaid. Kõige populaarsemad on segud, mis sisaldavad 30% lühikest insuliini (NovoMix 30, Mixardard HM30, Humulin M3 jne). Õhtul on parem kasutada segusid, milles “lühikese” ja “pikendatud” insuliini suhe on lähedane ühele (Novomix 50, Humalog Mix 50). Arvestades individuaalset vajadust insuliini järele, võib vajada 25/75 ja isegi 70/30 suhet sisaldavaid segusid.
I tüüpi suhkurtõvega patsientidel ei ole tavaliselt soovitatav kasutada traditsioonilist insuliinravi, kuid kui teil on seda vaja teha, on mugavam kasutada kombinatsioone, millel on suur kogus „lühikest” insuliini. see võib olla 70-90%).
Standardse insuliini segude toime algus, tipp ja kestus sõltuvad mitte ainult manustatavast annusest (nagu kõigil muudel vormidel), vaid ka lühikese ja pikendatud insuliini osakaalust nendes: mida rohkem esimese segu segus, seda kiiremini selle tegevus lõpeb varem ja vastupidi. Iga viaaliga seotud juhistes on need parameetrid - insuliini sisaldus - alati näidatud. Teid juhivad nad.
Mis puudutab meetme piike, siis neist on kaks: üks viitab “lühikese” insuliini maksimaalsele mõjule, teine ​​- laiendatud insuliinile. Need on alati ka juhistes. Tänapäeval luuakse segatud insuliin NovoMix 30 penill, mis koosneb "ultraheli" aspartist (30%) ja kristallilise protamiini "pikendatud" aspartist (70%). Aspart on iniminsuliini analoog, mille ultraheli osa hakkab toimima 10–20 minutit pärast manustamist, toime piik areneb 1–4 tunni jooksul ja laiendatud osa töötab kuni 24 tundi.
Novomix 30 võib manustada 1 kord päevas vahetult enne sööki ja isegi vahetult pärast sööki.
NovoMix 30 kasutamisel väheneb glükeemia pärast söömist tõhusamalt ja väga oluline on, et samaaegselt väheneb hüpoglükeemiliste seisundite esinemissagedus ja see võimaldab paremini kontrollida diabeedi kui terviku kulgu. See ravim on eriti hea 2. tüüpi suhkurtõve korral, kui öise glükeemia saab kontrollida tablettide preparaatidega.
Oleme juba öelnud, et fikseeritud insuliinisegude kasutamine ei võimalda glükeemia hoolikat kontrollimist. Igal juhul tuleks võimaluse korral eelistada intensiivsemat raviskeemi.
Samal ajal on viimastel aastatel üha enam kasutatud väikestes annustes insuliini manustamise erimeetodit - pidevat varustamist kogu päeva jooksul. Tehke seda insuliinipumba abil.

DIA-ARITHMETIC. KARBOHÜRODI KOOSTÖÖ JA INSULIINSENSITIIVSUSE TEGUR. GLÜÜMIA: TARGET JA TEGEVUS. ARVUTAMISE VORMID.

Paljud diabeetikud teavad, kui palju tuleb insuliinisisaldust veresuhkru alandamiseks sisestada, kuid annusviga põhjustab sageli hüpoglükeemiat või vähendab piisavalt suhkrut. Mõni aeg tagasi soovitasid diabeedikoolid kasutada kõrge suhkru korrigeerimisskeemi, kuid usun, et minu kogemus ei ole see skeem alati toiminud ja mitte kõigile. Lisaks muutub diabeedi ajal iga inimese insuliini tundlikkus. Seetõttu peaks iga I tüüpi diabeetik ja II tüüpi diabeetiline insuliinravi saama arvutada oma individuaalse insuliiniannuse, mis on vajalik kõrge veresuhkru vähendamiseks. Veresuhkru korrigeerimine toimub 10,0 mmol / l ja üle selle ning kõige sagedamini enne järgmist sööki. Insuliini, mida me toiduks valmistame, nimetatakse prandialniks või booluseks. Kui suhkur enne sööki on 10 mmol / l ja üle selle, on vaja kehtestada piisav annus + annus vere suhkrusisalduse vähendamiseks (vähenemine). ÕIGUSLIKKU ARVUTAMISEKS VAJALIKUD JÄRGMISED PARAMEETRID:

1. CURRENT GLYCEMIA (AG) - veresuhkur praegu.

2. TARGET GLÜKEMIA on veresuhkru tase, millele iga patsient peab püüdlema. Arst peaks CH soovitama, võttes arvesse diabeedi, vanuse, kaasnevate haiguste jms kogemusi. Näiteks peaksid lapsed, rasedad naised ja lühikese haigusega diabeetikud soovitama TF 6-7,5, sest nad kalduvad hüpoglükeemiaks, mis on ohtlikum kui kõrge suhkur.

3. INSULIN SENSITIVITY FACTOR - näitab, kui palju veresuhkrut (millimeetrites) väheneb 1 ühiku võrra. lühike või ultraheliininsuliin.

FCI arvutamise valemid:

ULTRAKOROTKIE (iniminsuliini analoogid) HUMALOG, NOVORAPID, APIDRA
100: SDI = X mmol / l

LÜHIAJALISED MEETMED - ACTRAPID NM, HUMULIN R, INSUMAN RAPID
83: SDI = X mmol / l

100 ja 83 on insuliini tootjate saadud konstantid, mis põhinevad aastatepikkustel uuringutel.
SDI on kogu insuliini päevane annus - nii boolus (söögi kohta) kui ka basaal. Ilmselgelt jäävad painduvad insuliinravi LEDid harva konstantseks. Seetõttu võtke arvutusteks aritmeetiline keskmine LED mitu, 3-7 päeva.

4. CARBOHYDRATE COEFFICIENT (CC) - süsivesikute kogus, mille assimilatsioon nõuab 1 ühikut. prandiaalne insuliin.
KARBOHÜRADI KOOSTÖÖ ARVUTAMISE VORM
(500: SDI) = X grammi süsivesikuid, mis nõuab 1 ühikut. insuliini. MC arvutamiseks 1 XE jaoks peate jagama numbri 12 süsivesikute X kogusega, sest 1 XE 12 grammi süsivesikuid.
Näiteks
SDI = 50, CC = 500: 50 = 10 g süsivesikuid neelavad 1 ühikut. insuliin, 12:10 = 1,2 ühikut. 1 XE jaoks on vaja insuliini, 5 XE-le kasutame 1,2x5 = 6 ühikut, 3.5XE jaoks tuleb sisestada 1,2x3,5 = 4 ühikut.
SDI = 20, CC = 500: 20 = 25 g süsivesikuid neelab 1 ühikut. insuliin 12: 25 = 0,48 ühikut 1XE jaoks on vaja insuliini, 6 XE-sse sisestame 0,48x6 = 3 ühikut, 2,5XE-le me sisestame 0,48x2,5 = 1 ühiku. Tuleb märkida, et ainult insuliinipump saab süstida insuliiniannuse kümnendiku täpsusega, süstla pliiatsidel tuleb tulemus ümardada kogu väärtusteni. Kui insuliini ööpäevane annus ei ole konstantne, muutub boolusinsuliinist tingitud muutused aritmeetilise keskmise SDI väärtuse arvutamiseks mõne päeva jooksul.

TÄHTIS! Kriminaalkoodeksi nõuetekohaseks rakendamiseks peate teadma, et insuliini vajadus muutub päeva jooksul. Kõrgeim on hommikusöök, keskmine on lõunasöök ja madalaim on õhtusöök. Teadlased on aastaid kestnud uurimistöö põhjal leidnud, et enamikul inimestel on kriminaalkoodeksi planeedil umbes järgmine:

Hommikusöök 2,5 - 3 ühikut. insuliini 1XE-l

Lõunasöögiks 2-1,5 ühikut. kohta 1XE

Õhtusöögiks 1,5-1 ühikut. kohta 1XE

Teie MC-i alusel, mis on arvutatud valemiga ja võttes arvesse insuliini vajadust päeva jooksul, saate empiiriliselt valida oma indikaatori täpsemini. Selleks peate enne sööki kontrollima veresuhkru taset ja 2 tundi pärast sööki. Veresuhkur peaks tõusma pärast söömist mitte rohkem kui 2 mmol ja enne söömist peaks see olema võrdne veresuhkruga, mis oli enne eelmist sööki. Kui vere suhkrusisaldus enne järgmist sööki on madalam või annuste vahel oli hüpoglükeemia, oli insuliiniannus kõrge, s.t. CC on vajalikust suurem ja seda tuleks vähendada. Näide näeb välja selline:

1. tühja kõhuga, veresuhkur 6, pärast 2 tundi veresuhkrut 7,5, enne lõunasööki veresuhkur 6,5, pärast 2 tundi 8, enne õhtusööki veresuhkur 5,8 enne magamaminekut 6.5. Sel juhul valitakse kriminaalkoodeks õigesti.

2. tühja kõhuga, veresuhkur 6,2 pärast 2 tundi 9, enne lõunasööki 9,5, pärast 2 tundi 7, enne õhtusööki 4 enne magamaminekut CC on piisav.

5. KAVANDATUD HEITKOGUSED. XE arvutamiseks võite kaaluda toodet ja leivakoguste tabelit kasutades arvutada XE portsjoni kohta. Näiteks leib, 20 g - 1 XE, seejärel tükk, mis kaalub 30 g - 1,5 XE. Saate arvutada toote koostist vaadates. Võtke näiteks jäätist. Märgistus ütleb, et 100 grammi toitu sisaldab 49 grammi süsivesikuid. Jäätis kaal 90 grammi. Me loeme: (49: 100) x 90 ja: 12 = 3,7 XE.

6. AKTIIVSE INSULIINI ARV (AI). ULTRA-QUARTER insuliini (AI) aktiivsus väheneb iga tunni jooksul 20-25% algannusest. Näiteks kell 8 kell sisestasite 10 ühikut. humalog Selle tegevus väheneb järgmiselt:

8,00–10 ühikut.
9.00–8 ühikut.
10.00–6 ühikut.
11.00 - 4 ühikut.
12.00 - 2 ühikut.
13.00 - 0 ühikut

7. KOKKUPUUTE VÄLJASTAMISE AJAL. Mis see on? See on aeg lühikese inimese CPH või ultraheliga insuliini ultrahelipulssi süstimisest söögi alguseni. On vaja selgelt teada kasutatava insuliini imendumise aega ja maksimaalset toimet. Insuliini kasutamise juhendis kirjeldatakse alati selle farmakokineetikat.

Lühiajalise (iniminsuliini) toime farmakokineetika 30 minuti pärast - 1 tund, toimepiik 2-4 tunni pärast, toime kestus - 6-8 tundi.

Ultrasortinsuliinide farmakokineetika: toime algus 15-30 minuti pärast, maksimaalne toime 0,5-1,5 tundi (Novorapid 1-3 tundi), maksimaalne toime 3-5 tundi.

On ilmne, et ultraheli-insuliinid imenduvad varem ja elimineeruvad organismist kiiresti. Seda tuleb insuliinisüstide kokkupuute aja arvutamisel arvesse võtta. Te peate mõistma, et süsivesikute imendumise ajaks peaks insuliin juba imenduma ja alustama tööd - veresuhkru vähendamiseks. Vastasel juhul on kaks tundi pärast söömist kõrged suhkrud vältimatud. Kuidas seda teha. Enne söömist vaadake alati veresuhkrut:

Veresuhkur on normaalne - kokkupuuteaeg on 10-20 minutit. ultraheli kopsude puhul ja 30 minutit kchi puhul (me teeme insuliini 10-20 minuti jooksul, 30 minuti pärast)

Veresuhkru tase on kõrge - kokkupuuteaeg on SUUREM (valmistame insuliini veelgi varem)

Madal veresuhkur - kokkupuuteaeg 0, alustada kiirete süsivesikutega sööki (teeme insuliini vahetult enne söömist)

Viimase soovituse kohta tahaksin lisada, et ma ei nõustu selle lähenemisviisiga. Mida teha, kui teil on enne sööki madal veresuhkur, ja hautatud kapsas ja tükk tibu? St Kiire süsivesikuid ei ole. Ja sa ei saa üldse väikest last toita, kui annad talle enne sööki midagi magusat ja te olete juba kasutanud insuliini! Sellistel juhtudel lõpetan hüpoglükeemia 2 XE (200 ml mahla, 4 suhkrut) ja ainult siis valmistan insuliini, kui palju toitu saan süüa. Kuid see on lihtsalt minu arvamus, iga diabeetik võib leida oma lahenduse, tuginedes ülaltoodud soovitustele.

Kõrge glükeemilise indeksiga (GI) toitude söömisel on võimalik ka kokkupuuteaja suurendamine. Tuleb meeles pidada, et selle seeria tooted imenduvad väga kiiresti ja suurendavad järsult veresuhkru taset. Selliste suhkurtõvega toodete kasutamiseks ei ole soovitatav. Aga kui te mõnikord murdate dieeti, siis tuleb seda teha mõistlikult.

Lisaks on väga oluline teada:

KUI GASTROPATIA - toidu aeglane imendumine, insuliin tehakse nii kiiresti kui võimalik.

Toidu kiirendatud evakueerimise korral on vaja valmistada insuliin võimalikult kiiresti maost, s.t. suurendada kokkupuudet.

Niisiis, me teame oma FCI, CC, CG, me vaatasime veresuhkru enne sööki (AG), arvestasime eelmisest süstimisest aktiivset insuliini AI, nüüd saame arvutada, kui palju insuliini on vaja teha.


VÄRVESE SUHKRU KORRIGEERIMISEKS VASTAVUSE DOKUMENTE ARVUTAMISE VORM.
(AH - TG): FCI = X ühikut. korrigeerimiseks vajalik insuliin, siis X-AI, kui on üks = annus parandamiseks.

Võttes arvesse praeguse ja sihtmärk-glükeemia erinevust ning jagades selle tundlikkusfaktoriga, saadakse sisestatava insuliini kogus. Kui veresuhkur on sihtmärgist kõrgem, saavutatakse alati positiivne tulemus, mis tähendab, et peate vähendama insuliini. Kui on olemas aktiivne insuliin, siis tuleb see saadud tulemusest lahutada.

NÄIDE: AH 15, TG 7, ICPD = 2, AI 1 ühik, CC = 1,5, me plaanime süüa 4 XE.
CC x XE = 1,5x4 = 6 ühikut. insuliini.
(15-7): 2 = 4 ühikut, 4-1 ühikut. AI = 3 ühikut lisandub langusele.
Kokku: peate sisestama 6 + 3 = 9 ühikut. insuliini

Kui veresuhkur on enne sööki alla sihtmärgi - saad negatiivse arvu, sellisel juhul peame toidule vähendama saadud arvu järgi.

NÄIDE: AG 4, TG 6, ICP = 2, AI ei ole, kriminaalkoodeks 2, me plaanime süüa 5 XE.
CC x XE = 2x5 = 10 ühikut. insuliini
(4-6): 2 = -1 ühikut. lahutada suhkru suurenemisest
Kokku: peate sisestama 10-1 = 9 ühikut. insuliini.

Loomulikult on nende arvutuste tulemusel saadud insuliiniühikute sisestamine kuni 1/10 (0,9; 2,2; 1,5) võimalik ainult pumbal. Käsitsege süstalt 0,5 ühikutes. võimaldab sisestada annuse täpsusega 1/2 ühikut. Kui kasutate 1 ühiku kaupa süstlaid, siis oleme sunnitud ümardama tulemuseks olevate ühikute arvu. Kõik ülaltoodud arvutused on iseloomulikud ja arvutatud FCI ja MC adekvaatsus tuleb empiiriliselt kinnitada.

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

Insuliinipumba booluse valimine ja seadistamine

Pumba ravi üheks eeliseks on võime sisestada mis tahes arvu booluseid, mis on vajalikud veresuhkru taseme kontrollimiseks pärast sööki ja glükoosi suurenemise korral veres. Insuliini tarbimise nõuetekohaseks kontrollimiseks kasutage boolusarvutust. Inimestel, kes teevad rohkem eneseregulatsiooniga booluseid, on tavaliselt madalam glükeeritud hemoglobiini tase võrreldes nendega, kes neid vähem teevad.

Booluseid on kahte tüüpi.

Insuliini boolust, mida süstitakse vere glükoosisisalduse vähendamiseks sihttasemele, nimetatakse parandamiseks. Samuti võib boolusinsuliini manustada võetud süsivesikute omaksvõtmiseks, st nii, et toidu süsivesikutest saadud glükoos saab rakkudesse siseneda. Seda tüüpi boolust nimetatakse toiduks booluseks.

Oluline on märkida, et insuliini kogused (nii boolus kui baas) ja seega ka boolusarvuti seaded ei ole konstantsed. Laps kasvab ja areneb, elustiil võib muutuda ning sellega muutuvad insuliiniannused. Lisaks, kuna diabeet kompenseeritakse, väheneb insuliinivajadus sageli suurenenud insuliinitundlikkuse tõttu, mis kõik nõuavad insuliiniannuste korrigeerimist. Seetõttu on oluline teada, kuidas analüüsida põhiprofiili seadeid ja kuidas boolusarvutit õigesti kasutada. Booluskalkulaatori seadistuste ja basaalprofiili muutmine toimub arsti poolt või temaga konsulteerides.

Oluline on teada: Booluskalkulaatori seadistuste ja basaalprofiili muutmine peaks toimuma arsti poolt või temaga konsulteerides.

Boolusannuse valimine või reguleerimine peaks toimuma pärast põhiannuse valimist. Vastasel juhul ei tea te kindlasti, milline probleem on basaalses või boolusinsuliinis.

Parandusboolus

Nagu te mäletate, kasutatakse korrigeeriva booluse arvutamiseks insuliinitundlikkusfaktorit, mis määrab, kui palju insuliini manustatakse glükoositaseme veres.

Näiteks, insuliinitundlikkuse faktor, mis on võrdne 10-ga, ütleb, et ühe insuliiniühiku kasutamisega väheneb vere glükoosisisaldus 10 mmol / l võrra. Korrigeeriva booluse efektiivsuse hindamiseks mõõdetakse veresuhkru taset enne insuliini manustamist ja 2 ja 4 tundi hiljem (insuliini põhitoime aeg) pärast manustamist.

Õige korrigeeriva booluse koguse võrra väheneb vere glükoosisisaldus umbes 50% võrra 2 tunni pärast oodatavast vähenemisest ning insuliini toimimise peamise aja lõpus peaksid glükoositasemed olema sihtvahemikus (tühja kõhu glükoositase, mille poole olete suunatud).

Korrektsiooni booluse kontroll

  • Korrigeeriv boolus arvutatakse FChI põhjal
  • Mõõdetakse vere glükoosisisaldus 2 ja 4 tundi pärast CB
  • Hinnake CB hüperglükeemias ja teiste booluste ja söögikordade puudumisel viimase 3-4 tunni jooksul.
  • Õige CB annusega on glükoosi tase veres: - 2 tundi pärast manustamist väheneb umbes 50% oodatavast vähenemisest, - 4 tundi pärast manustamist on sihtvahemikus

Graafikud näitavad, kuidas ligikaudu pärast glükoosi taset veres peaks pärast manustamist vähenema. (näide 1)


Oletame (näide 1), kell 9:00 inimestel, veresuhkru tase on 12 mmol / l, sihtväärtusega 6 kuni 8 mmol / l ja ICP 5. Ta manustas ühe ühiku insuliini korrigeerivat boolust (ei olnud toitu) ja läbi 2 tundi vere glükoosisisaldus langes 6,5 mmol / l-ni ja 4 tunni pärast kell 13:00 oli vere glükoosisisaldus allpool sihtväärtust ja oli 4 mmol / l.

Sellisel juhul näitab madal veresuhkru tase korrigeeriva booluse põhitoimingu lõpus liigset korrigeerivat boolust ja peate suurendama FPI väärtust booluskalkulaatori seadetes 10–20% võrra 5,5–6-ni, nii et järgmine kord samas olukorras pump soovitab kasutage vähem insuliini.
(näide 2)

CB - korrigeeriv boolus, ICP - insuliini tundlikkuse faktor

Teisel juhul (näide 3), 4 tundi pärast korrigeeriva booluse sisseviimist, oli vere glükoosisisaldus sihtväärtusest kõrgem. Sellises olukorras tuleb insuliinitundlikkust vähendada, et süstida rohkem insuliini.
(näide 3)

Boolus toidul

Söögi booluse arvutamiseks kasutatakse süsivesikute suhet. Toidule manustatava booluse hindamiseks on vajalik enne sööki, 2 ja 4 tundi pärast sööki, veresuhkru mõõtmine. Toidu booluse piisava annuse korral peaksid insuliini põhitoime lõpus olevad vere glükoositasemed 4 tunni pärast olema enne sööki algväärtuse piires.

Kerge glükoosi taseme tõus veres on lubatud 2 tundi pärast booluse manustamist toidule, see on tingitud insuliini püsivast toimest sel ajal, sest kui vere glükoosisisaldus on võrdne lähtejoonega, siis tekib täiendav veresuhkru vähenemine, mis võib viia hüpoglükeemiani.

Booluse kontroll toitu

    • Toidu boolus arvutatakse kriminaalkoodeksi alusel;
    • Mõõtke veresuhkru taset enne sööki, 2 ja 4 tundi pärast sööki;
    • PB õiges annuses on vere glükoosisisaldus:

- 2 tundi pärast sööki 2–3 mmol / l rohkem kui esialgne väärtus,
- 4 tundi pärast sööki algse väärtuse piires

GK normaalne vähenemine pärast BU kasutuselevõttu. UK - süsivesikute suhe, BE - toiduaine boolus (näide 4)

Süsivesikute suhte korrigeerimine

Kui 2 tundi pärast GK taseme söömist:

      • - suurenenud rohkem kui 4 mmol / l võrreldes enne sööki - suurendada kriminaalkoodeksit 10–20% võrra;
      • - vähenenud rohkem kui 1–2 mmol / l võrreldes enne sööki - vähendada kriminaalkoodeksit 10–20% võrra

BU - boolus toiduks (näide 5)

Kujutage ette (näide 5), et pärast booluse manustamist söögi kohta 5 U pärast 9 tundi pärast 2 tundi oli vere glükoosisisaldus kõrgem 2 mmol / l ja 4 tunni pärast oli vere glükoosisisaldus märgatavalt madalam kui enne sööki. Sel juhul oli toiduaine boolus üleliigne. MC-i on vaja vähendada nii, et boolusarvuti arvestaks vähem insuliini.

BE - boolus toiduks (näide 6)

Teisel juhul (näide 6) oli vere glükoosisisaldus 4 tundi pärast sööki kõrgem kui algväärtused, mis näitab toiduvaliku puudumist. Süsivesikute suhet tuleb suurendada nii, et booluskalkulaatori arvutatud insuliini kogus oleks suurem. Kui ühendate korrigeeriva booluse ja booluse toiduga (näiteks kõrge veresuhkru tase enne sööki), on väga raske hinnata iga booluse annuse õigsust, mistõttu on soovitatav hinnata toiduaine korrigeerivat boolust ja boolust ainult nende booluste lisamisega eraldi.

Mis mõjutab insuliini võtmist toidule?

Insuliini kogus söögikordade kaupa või iga toiduaine boolus sõltub mitmest tegurist. Esiteks, see on muidugi süsivesikute kogus, mida inimene on võtnud või kavatseb vastu võtta, samuti süsivesikute ja insuliini individuaalne suhe - süsivesikute suhe.

Süsivesikute koefitsient muutub reeglina päeva jooksul. Enamiku diabeediga inimeste puhul on see hommikul suurem ja õhtul madalam. See on tingitud asjaolust, et päeva esimesel poolel on manustatud insuliini efektiivsust vähendavate vastunäidustatud hormoonide tase kõrgem.

Teine oluline boolusinsuliini mõjutav tegur on toidu koostis. Te võite küsida: miks, sest boolus sõltub söödud süsivesikute kogusest? Hoolimata asjaolust, et toidu koostis ei mõjuta otseselt süstitud insuliini kogust, sõltub see suuresti sellest, kui kiiresti ja kui kaua toiduaine vere glükoosisisaldus suureneb.

Toidu põhikomponentide mõju vere glükoosile

Valgud ei aeglusta süsivesikute imendumist ja suurendavad küllastustunnet.

Diabeedi parema kontrolli saavutamiseks tuleb neid tegureid arvesse võtta, et saavutada pärast sööki optimaalne vere glükoosisisaldus.

Mis mõjutab veresuhkru taseme tõusu pärast sööki

Booluse tüübid

Sissejuhatuse olemuse järgi on booluse tüüpe mitu (olenemata sellest, kas toit on boolus või korrigeeriv). Eri tüüpi boolusinsuliini põhiülesanne on viia toidu koostis (vastavalt selle mõjule veresuhkru suurenemise kiirusele ja kestusele), söögi kestus ja manustatud insuliin.

Peaaegu kõigil insuliinipumpade mudelitel on kolme tüüpi boolussüstid:

  • Standardne boolus;
  • Laiendatud boolus;
  • Topeltboolus.

Standardne boolus

Seda tüüpi boolusena süstitakse kõik insuliinid nii kiiresti kui võimalik, sõltuvalt sellest, kui kiiresti insuliinipump võib insuliinipumba süstida.

Enamik diabeediga laste vanemaid kasutavad seda boolust kõige sagedamini. Seda tüüpi boolust kasutatakse siis, kui vajatakse insuliini maksimaalset kiirust. Näiteks hüperglükeemia või söögi korral on oodata veresuhkru (mahla, vedela toidu jne) kiiret suurenemist

Laiendatud boolus (venitatud või ruudukujulise lainega boolus)

Seda tüüpi boolusena ei manustata insuliini kohe, vaid järk-järgult teatud aja jooksul. Selle booluse kasutamisel peate programmeerima insuliini koguse ja selle sisestamise kestuse. Seda tüüpi boolust kasutatakse, kui on vaja aeglustada ja pikendada insuliini toimet. Näiteks suure rasvasisaldusega söögi korral või pika einega (näiteks pidulik pidu).

Topeltboolus (topeltlaine boolus)

Seda tüüpi boolus on kahe eelmise kombinatsiooni kombinatsioon (seega nimetus „kombineeritud”), st osa insuliinist süstitakse kohe ja osa süstitakse järk-järgult teatud aja jooksul.

Seda tüüpi booluse programmeerimisel peate täpsustama insuliini üldkoguse. Insuliini kogus, mida tuleb kohe manustada (esimene laine), samuti teise laine kasutuselevõtu kestus. Seda tüüpi boolust võib kasutada kombineeritud toiduainete võtmisel, mis sisaldavad kõrge rasvasisaldusega ja kergesti seeduvaid süsivesikuid (pitsad, praetud kartulid).

Insuliini kogus esimeses ja teises laines ning teise laine kasutuselevõtu kestus sõltub toidu iseloomust, veresuhkru tasemest enne sööki ja muudest teguritest. Te peate praktikas leidma topeltlaine booluse jaoks parimad seaded. Esimest korda ei ole soovitatav teisele lainele üle 50% kogu insuliini kogusest ja selle sisseviimise kestuse üle 2 tunni. Aja jooksul on teil võimalik määrata teile või teie lapsele optimaalsed parameetrid, mis parandavad veresuhkru taset pärast sööki.

"Superbolus"

Superbool - on osa basaalinsuliini lisandumisest täiendava boolusinsuliini kujul, samas kui basaalinsuliini tarne täielikult peatub või väheneb. Boolusinsuliini koguse suurendamine basaalravi tõttu võib osutuda kasulikuks, kui insuliini kiirem toime on vajalik. Söögikorda võidakse manustada superbug, näiteks kõrge glükeemilise indeksi söögi korral või “kiire” toidu puhul (vt „Mida mõjutab insuliini boolus söögil?”).

Näites 7, pärast "kiirtoidu" ja 6 V standardse booluse manustamist söögi kohta, tõuseb vere glükoos rohkem kui 11 mmol / l. Sel juhul on baaskiirus 2 tundi pärast söömist 1 U / tund. Super-masti tutvustamiseks saate kahe tunni jooksul sisse lülitada 0,0% UBS ja selle aja jooksul ei manustata 2 U insuliini. Neid 2 insuliiniühikut tuleb lisada toidunõusse (6 + 2 ühikut). Tänu superbugile 8 U on veresuhkru tõus pärast sööki märgatavalt väiksem kui normaalse booluse korral. Suure veresuhkru taseme korrigeerimiseks võite sisestada ka superbooli, et vähendada vere glükoosisisaldust sihtväärtusteni nii kiiresti kui võimalik.

Parandusjuht (näide 8)

Näites 8 super-pooluse sisseviimiseks lülitatakse basaaldoos kaheks tunniks välja (PID 0%). Selle aja jooksul süstimata insuliini kogus kiirusel 1 U / tund on 2 U. See baasinsuliin lisatakse korrigeerivale boolusele. Insuliini korrigeeriv kogus teatud glükoosisisalduse osas veres on 4 U, nii et superpool on 6 U (4 + 2 U).

Superpooli kasutuselevõtt võimaldab teil kiiresti vähendada vere glükoosisisaldust ja saavutada sihtmärgid vähem kui tavalisel boolusel. Pidage meeles, et superpooluse kasutamisel võetakse arvesse kogu antud insuliini aktiivsena, vaatamata sellele, et osa sellest on tegelikult põhiannus. Kaaluge seda järgmise booluse manustamisel.

Bolus kalkulaator

Enamiku bolus-abistaja- või booluskalkulaatorite olemasolu enamikus pumba mudelites võib boolusinsuliini arvutamise ülesande oluliselt lihtsustada. Boolusassistendi kasutamisel tehakse insuliiniarvutus süsivesikute suhte ja ICF põhjal, võttes arvesse varem sisestatud insuliini (aktiivset insuliini).

Boolusannuse arvutamiseks on vaja sisestada ainult söödud süsivesikute kogus ja vere glükoosi praegused näitajad. Insuliini koguse arvutamine toimub ülaltoodud valemite alusel. Tuleb siiski märkida, et erinevatel pumba mudelitel on erinev annuse arvutamise algoritm, mis võib tulemust mõjutada. Peamised erinevused on seotud glükoosi sihtväärtus veres ja aktiivse insuliini arvestamisega.

Korrigeeriva booluse arvutamisel mõnes pumba mudelis on ülemine glükeemiline tase ülemine (positiivse korrigeeriva boolusega) või madalam (negatiivse korrigeeriva booluse) sihtvahemikuga ja teistes sihtvahemiku keskmine väärtus. Järelikult on esimesel juhul korrigeeriv boolus väiksem kui teises. See on eriti märgatav laia sihtvahemikuga. Arutage oma arstiga oma pumba booluskalkulaatori seadeid.

Aktiivne insuliin

Pärast insuliini booluse sisseviimist on selle toime kestus mitu tundi ja selle aja jooksul väheneb vere glükoos. Seega, kui te järgmise insuliini valmistate, on oluline kaaluda veel aktiivse insuliini kogust. Seda jääki, veel mitte toiminud insuliini nimetatakse aktiivseks insuliiniks või "booluseks pardal". Isikule on raske "boolus pardal" iseseisvalt arvestada ja boolusarvuti lihtsustab seda ülesannet - pump "saab" võtta aktiivset insuliini arvesse spetsiaalsete algoritmide abil ja kohandada boolusannust, mida kavatsete siseneda, võttes arvesse seda.

Kuidas pump arvestab aktiivset insuliini?

Kujutage ette, et paned 6 ühikut boolusinsuliini kell 9.00. Nüüd on kella 11, veresuhkru tase on 15 mmol / l ja te kavatsete glükoosi taseme vähendamiseks süstida ekstra insuliini. Esiteks arvutab pump, kui palju insuliini on vaja normaalse vere glükoosisisalduse saavutamiseks, võttes arvesse insuliinitundlikkuse faktorit ja sihtmärk-glükeemia väärtust.

Näiteks on sihtmärk-glükeemia 7,5 mmol / l ja tundlikkuse koefitsient 5 mmol / l / ED. Selgub, et 7,5 mmol / l glükoosi saavutamiseks peate sisestama:
КБ = ГК nüüd - ГК sihtarv = 15 mmol / l - 7,5 mmol / l = 1,5 U

Seejärel arvutab pump jääkinsuliini koguse, kasutades näiteks 1 U. Seejärel arvutab pump, kui palju insuliini on vaja sisestada, lahutades aktiivse insuliini soovitatavast kogusest. Soovitatav kogus on aktiivne insuliin = 1,5 U - 1 U = 0,5 U.

See kogus (0,5 U) pump ja sisenemine. Kui aktiivse insuliini kogus on suurem kui arvutatud soovituslik kogus korrigeerimiseks, ei soovita pump midagi siseneda.

Insuliini toime kestus

Booluse programmeerimisel saate määrata insuliini - aktiivse insuliini toime kestuse jaoks erinevad väärtused - tavaliselt 2 kuni 8 tundi.

Mis kestust tuleks määrata?

Proovime seda välja mõelda. Põhiprintsiibiks on, et mida suurem on teie poolt määratud väärtus, seda vähem insuliini teie pump pakub iga järgmise booluse jaoks.

Insuliini (PDI) toime kestus

Praeguste lühitoimeliste insuliini analoogide toime kestus on kuni 5 tundi ja iniminsuliin kuni 8 tundi. See aga ei tähenda, et pumpa tuleb seada 5-6 tunniks. Meie praktikas alustame enamasti 4 tunni väärtusega ja tulevikus kasutame individuaalset lähenemist.

Neile, kes püüavad saavutada häid tulemusi ja vere glükoosisisalduse vähenemist, mõõdab see sageli glükoosi taset veres ja esitab booluse glükoosi korrigeerimiseks. Parim on määrata aktiivse insuliini aeg alla 4 tunni. Inimeste puhul, kellel esineb sageli hüpoglükeemia episoode või vere glükoosi mõõtmiste ebapiisav arv, on parem kasutada aktiivset insuliini rohkem kui 4 tundi, mis vähendab hüpoglükeemia riski.

Firmast

Mis siis, kui laps hakkas öösel lämbuma? Võib-olla on lapsel kõri stenoos ja vajab kiireloomulist kiirabi. Millised on laste kõri stenoosi sümptomid ja kuidas seda ravida, ütleb lastearst Anna ja kahe lapse ema Anna Sheveleva.