Neerupealiste kasvaja

Neerupealiste rakkude healoomulise või pahaloomulise etioloogia levikut nimetatakse neerupealiste kasvajaks.

Kirjeldus

Neerupealised on seotud näärmed, mis vastutavad teatud hormoonide (mineralokortikoidide, glükokortikoidide, androsteroidide) tootmise eest ja osalevad mitmetes ainevahetusprotsessides:

Kõik eespool nimetatud steroidhormoonid sünteesitakse neerupealise koore poolt. Aju kiht toodab neurotransmittereid, katehhoolamiine, mis vastutavad impulsside edastamise ja ainevahetuse eest.

Kasvajad, mis on ühe või mõlema elundi kasvajad, häirivad neerupealiste normaalset toimimist. Ülekasvud võivad tekkida koore- või mullakihast ning erinevad oma morfoloogilisest ja histoloogilisest struktuurist.

Haigus on väga ohtlik tänu ligipääsmatule lokalisatsioonile ja kasvaja väiksusele. Patoloogia on halvasti ravitav, enamikul juhtudel eemaldatakse tuumor kiiresti.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse etioloogiast eristatakse healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid.

Healoomulist (lipoom, fibroidid, fibroomid) iseloomustab kliiniliste ilmingute puudumine, väikese suurusega. Tuvastatud, tavaliselt juhuslikult.

Pahaloomulisi (melanoomi) iseloomustab kiire kasv, mürgistusnähtude esinemine. Nad on jagatud esmasteks (tekivad otse neerupealistes) ja sekundaarsed (teistest elunditest metastaseerunud).

Vastavalt selle lokaliseerimisele jagunevad neoplasmid:

  • neerupealise koore kasvajad;
  • mulla kasvajad.

Esimene omakorda liigitatakse:

  • aldosteroom - neerupealine neerupealise koore epiteelkihist, mis sünteesib mineralokortikoide;
  • androsteroom - kasvaja, mida iseloomustab androgeenide suurenenud tootmine;
  • kortikosteroom - koore aine kasvaja, mis tekitab kortisooli liigselt;
  • Kortikoestroom - neerupealise koore hormonaalne aktiivne moodustumine, mida iseloomustab naiste suguhormoonide suurenenud süntees;
  • segatud vormid (glükoandrosteroomid).

Sõltuvalt nende aktiivsusest jagunevad kasvajad järgmiselt:

  1. hormonaalselt inaktiivne (fibroom, lipoom, müoom). Neil kasvajatel ei ole väljendunud sümptomeid ja kõige sagedamini on need healoomulised. Sama sagedusega leitakse mõlema soo isikutel, keda sageli kaasneb rasvumine ja diabeet. Hormonaalselt mitteaktiivse tüübi pahaloomulised kasvajad (näiteks teratoom, melanoom) ei kuulu ühiste patoloogiate hulka.
  2. hormoon-aktiivsed erinevad teatud hormooni liigse tootmise puhul.
    Nende hulka kuuluvad:
  • aldosteroomid - nende esinemine põhjustab vee ja soola metabolismi halvenemist. Selle kasvaja poolt toodetud aldosteroon põhjustab rõhu tõusu, eemaldab kaaliumi organismist ja põhjustab lihasnõrkust ja alkaloosi. See moodustamine võib olla üksik või mitmekordne. 2–4% juhtudest avastatakse halb aldosteroom;
  • kortikosteroidid tekitavad glükokortikoidide tootmist ja on metaboolsete häirete põhjuseks. Patsientidel tekivad Cushingi tõve sümptomid - ülekaalulisus, hüpertensioon, reproduktiivsüsteemi häired. Seda peetakse kõige levinumaks neerupealiste kasvajateks;
  • androsteroomid on meessuguhormoneid sünteesivad kasvajad. Poiste patoloogia areng viib tüdrukute varajase puberteedi tekkimiseni meeste sekundaarsete seksuaalsete omaduste ilmnemisele. Ligikaudu pooled androstermast on pahaloomulised kasvajad ja neid esineb noortel meestel;
  • corticoestromas toodavad naishormoneid ja põhjustavad meeste teiseste seksuaalsete omaduste ilmnemist, impotentsuse arengut. Patoloogia on enamikul juhtudel pahaloomuline;
  • feokromotsütoom toodab katehhoolamiine, provotseerib vegetatiivsete kriiside tekkimist. 90% juhtudest on haridus hea. Seda esineb peamiselt alla 50-aastastel naistel.

Sümptomid

Patoloogia arengu märke põhjustavad hormoonid, mis sünteesitakse liigses koguses.

Aldosterooni suurenenud sünteesi näitab:

  • püsiv hüpertensioon, mida ei saa kohandada meditsiiniliseks kohandamiseks;
  • süstemaatilised peavalud;
  • õhupuudus;
  • südame kõrvalekalded;
  • janu;
  • rikkalik ja sagedane urineerimine;
  • oftalmilised häired (võrkkesta verevarustuse probleemid, verejooksud, nägemisnärvi turse);
  • hüpokalimia põhjustatud krambid;
  • koe düstroofia.

Asümptomaatiline aldosteroom esineb 6-10% patsientidest.

Kortikosteroomide esinemist näitab järgmine tegur:

  • rasvumise olemasolu;
  • peavalud;
  • kõrge vererõhk;
  • lihasnõrkus;
  • diabeet;
  • neeruhaiguse esinemine: püelonefriit ja urolitiaas;
  • depressioon või vastupidi ärevus.

Mehed kurdavad impotentsuse, günekomastia, munandite hüpoplaasia suhtes. Naistel muutub juuste leviku liik, hääl kasvab jämedamaks.

Androsteroomid naistel avalduvad järgmiste sümptomite kombinatsioonis:

  • vähene häälkäsklus;
  • emaka ja piimanäärmete vähearenenud areng;
  • suurenenud libiido;
  • rasva kihi vähendamine.

Meestel ei pruugi see üldse ilmuda või juhuslikult ilmuda.

Kortikosesteroomide võimaliku arengu kohta märkige:

  • rindade suurendamine ja välised suguelundid;
  • günekomastia;
  • kõrge häälekõver;
  • keharasva jaotumine naissoost tüüpi;
  • impotentsus.

Naistel on corticoester asümptomaatiline.

Feochromocytoma esinemisega kaasnevad mitmed ohtlikud tingimused, sealhulgas:

Riigi arengut põhjustab füüsiline pingutus ja pikaajaline kokkupuude stressiolukorraga.

Diagnostika

Kaasaegsed uurimismeetodid võimaldavad mitte ainult diagnoosida neerupealiste kasvajat, vaid ka selle tüübi, suuruse, asukoha põhjalikult kindlaks määrata.

Uriinianalüüsi põhjal tuvastatakse neoplasmade funktsionaalne aktiivsus. Selleks arvutage vedeliku sisu tase:

  • aldosteroon;
  • kortisool;
  • katehhoolamiinid;
  • vinüülamiidhape.

Vereanalüüsid võetakse enne ravimite võtmist, samuti kohe pärast tarbimist. Samuti on vaja kontrollida vererõhku enne ja pärast ravimit.

Neoplasma hormonaalse aktiivsuse hindamiseks kasutatakse neerupealiste flebograafiat. Neerupealiste radiograafia on vastunäidustatud feokromotsütoomile, mis võib tekitada kriisi.

Ultraheli, MRI-d ja CT-d kasutatakse kasvaja lokaliseerimiseks, samuti selle pahaloomulise etioloogia kahtluseks.

Ravi

Siiani ei ole neerupealiste kasvajatele efektiivset ravimit. Kõik hormoon-aktiivsed kasvajad, samuti kõik teised, mille läbimõõt on üle 3 mm, eemaldatakse kirurgiliselt.

Meditsiinilised manipulatsioonid viiakse läbi avatud või laparoskoopiliselt. Kasvaja healoomulise iseloomu korral eemaldatakse neerupealise kahjustatud haigus täielikult. Pahaloomuliste kasvajatega näärmed lõigatakse välja koos lähedal asuvate lümfisõlmedega.

Kui ülejäänud neerupealised ei suuda oma loomulikku funktsiooni täielikult täita, määratakse patsiendile kogu elu jooksul hormoonasendusravi.

Kõige raskem on toimingud feokromotsüüdi eemaldamiseks hemodünaamilise iseloomu võimalike tüsistuste ja kriisi tekkimise tõttu. Tüsistuste tekkimisel ilmneb patsiendile süstimine nitroglütseriini ja fentoolamiiniga.

Mõnda tüüpi kasvajaid saab ravida kemoteraapia ravimitega (chloditan, mitotaan, lüsodrenoom). Pärast keemiaravi läbimist määratakse patsiendile hormonaalsed ravimid.

Neerupealiste eemaldamine kasvajaga on komplikatsioonide tekkega täis. Kui patsient eemaldab ja kustub, võib tekkida lühike kasv. Pärast feokromotsüütide eemaldamist registreeritakse tahhükardia ja hüpertensioon.

Healoomuliste kasvajate õigeaegse ravi korral annavad arstid soodsa prognoosi ja tagavad küpsele vanadusele aktiivse elu.

Lisateavet neerupealiste kasvajate kohta saate videost.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude healoomuline või pahaloomuline fokaalne proliferatsioon. Nad võivad pärineda kortikaalsetest või medullilistest kihtidest, neil on erinevad histoloogilised, morfoloogilised struktuurid ja kliinilised ilmingud. Sageli ilmnevad need parasiidiliselt neerupealiste kriisi kujul: lihasevärinad, suurenenud vererõhk, tahhükardia, agitatsioon, surmahirmu tunne, valu kõhus ja rindkeres ning rikkalik uriin. Tulevikus diabeedi, neerupuudulikkuse, seksuaalsete funktsioonide häirete teke. Ravi on alati kiire.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude healoomuline või pahaloomuline fokaalne proliferatsioon. Nad võivad pärineda kortikaalsetest või medullilistest kihtidest, neil on erinevad histoloogilised, morfoloogilised struktuurid ja kliinilised ilmingud. Sageli ilmnevad need parasiidiliselt neerupealiste kriisi kujul: lihasevärinad, suurenenud vererõhk, tahhükardia, agitatsioon, surmahirmu tunne, valu kõhus ja rindkeres ning rikkalik uriin. Tulevikus diabeedi, neerupuudulikkuse, seksuaalsete funktsioonide häirete teke. Ravi on alati kiire.

Neerupealised on endokriinsed näärmed, mis on oma histoloogilises struktuuris ja hormonaalses funktsioonis keerulised, mille moodustavad kaks morfoloogiliselt ja embrüoloogiliselt erinevat kihti - välimine, koore ja sisemine aju.

Erinevad steroidhormoonid sünteesitakse neerupealise koore poolt:

  • mineralokortikoidid, mis on seotud vee-soola ainevahetusega (aldosteroon, oksükortikosteroon 18, deoksükortikosteroon);
  • glükokortikoidid, mis on seotud valk-süsivesikute ainevahetusega (kortikosteroon, kortisool, 11-dehüdrokortikosteroon, 11-deoksükortisool);
  • androsteroidid, mis põhjustavad naissoost (feminiseerumise) või meeste (viriliseerumise) tüüpide (östrogeenid, androgeenid ja progesteroon väikestes kogustes) sekundaarsete seksuaalsete omaduste teket.

Neerupealiste sisemine aju kiht toodab katehhoolamiine: dopamiini, norepinefriini ja adrenaliini, mis toimivad neurotransmitteritena, edastades närviimpulsse ja mõjutades metaboolseid protsesse. Neerupealiste kasvajate arenguga määrab endokriinne patoloogia ühe või teise näärmekihi lüüasaamise ja üle eritunud hormooni toime iseärasused.

Neerupealiste kasvajate klassifitseerimine

Vastavalt neerupealise lokaliseerimisele jagunevad need kaks suurt rühma, mis erinevad üksteisest põhimõtteliselt: neerupealise koore kasvajad ja neerupealise kasvaja kasvajad. Aeg-ajalt täheldatakse neerupealiste närvirakkude välise koore kihi kasvajaid - aldosteroomi, kortikosteroomi, kortikosstroomi, androsteroomi ja segatud vorme. Kromafiini või närvikoe kasvajad pärinevad neerupealiste sisemisest mullast: feokromotsütoom (areneb sagedamini) ja ganglioneuroom. Medullar ja kortikaalsetest kihtidest tulenevad neerupealiste kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised.

Neerupealiste healoomulised kasvajad on reeglina väikesed, millel puuduvad märgatavad kliinilised ilmingud ja mis on uuringu käigus juhuslikud. Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate korral suureneb kiiresti kasvajate suurus ja väljendunud mürgistuse sümptomid. On esmaseid pahaloomulisi kasvajaid neerupealistes, mis pärinevad organismi enda elementidest ja sekundaarsed, metastaatilised teistest kohtadest.

Lisaks võivad neerupealiste primaarsed tuumorid olla hormoon-inaktiivsed (juhuslikud või „kliiniliselt vaiksed” kasvajad) või tekitavad neerupealise hormooni liigse, st hormonaalselt aktiivse. Hormooniga mitteaktiivsed neerupealised neoplasmid on sagedamini healoomulised (lipoom, fibroom, müoom), arenevad võrdse sagedusega igas vanuses naistel ja meestel, mis tavaliselt kaasnevad rasvumise, hüpertensiooni ja suhkurtõvega. Vähem levinud on neerupealiste hormoon-inaktiivsed pahaloomulised kasvajad (melanoom, teratoom, pürogeenne vähk).

Neerupealiste kortikaalse kihi hormonaalselt aktiivsed kasvajad on aldosteroom, androsteroom, corticoestrom ja kortikosteroom; medulla - feokromotsütoom. Patofüsioloogilise kriteeriumi kohaselt on neerupealiste kasvajad jagatud:

  • põhjustab vee-soola ainevahetuse rikkumist - aldosteroomid;
  • põhjustab ainevahetushäireid - kortikosteroome;
  • neoplasmid, millel on masculiniseeriv toime - androsteroom;
  • kasvajaid, millel on feminiseeriv toime - kortikosstroom;
  • segatud metaboolse-viriilse sümptomaatikaga neoplasmid - koorikandrosteroomid.

Suurim kliiniline tähtsus on hormoonide sekreteerivad neerupealiste kasvajad.

Hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad

Aldosteroom - neerupealiste aldosterooni tootev kasvaja, mis pärineb ajukoorest ja põhjustab primaarse aldosteronismi arengut (Conn'i sündroom). Aldosteroon organismis reguleerib mineraal-soola ainevahetust. Aldosterooni liig põhjustab hüpertensiooni, lihaste nõrkust, alkaloosi (vere ja kudede leelistamist) ja hüpokaleemiat. Aldosteroomid võivad olla üksikud (70-90% juhtudest) ja mitmekordsed (10-15%), üksikud või kahepoolsed. Pahaloomulised aldosteroomid esinevad 2-4% patsientidest.

Glyukosteroma (kortikosteroom) - glükokortikoidi tootev neerupealise kasvaja, mis pärineb puchous cortex'ist ja põhjustab Itsenko-Cushingi sündroomi (rasvumine, hüpertensioon, varajane puberteet lastel ja seksuaalse funktsiooni varane väljasuremine täiskasvanutel). Kortikosteroomidel võib olla healoomuline loom (adenoomid) ja pahaloomuline (adenokartsinoomid, kortikoblastoomid). Kortikosteroomid on neerupealise koore kõige tavalisemad kasvajad.

Corticoesteroma on östrogeeni tootev neerupealiste kasvaja, mis pärineb ajukoorest ja retikulaarsetest tsoonidest ning põhjustab östrogeeni-suguelundite sündroomi (meeste feminiseerumine ja seksuaalne nõrkus). Harva areneb, tavaliselt noortel meestel, sageli pahaloomulise iseloomuga ja väljendunud ekspansiivne kasv.

Androsteroom on neerupealiste androgeeni tootev kasvaja, mis väljub ajukoore või ektoopilise neerupealise koe retikulaarsest tsoonist (retroperitoneaalne rasv, munasarjad, emaka lai ligament, spermatosioon jne) ja põhjustab androgeeni-suguelundite sündroomi (varajane puberteedi neerupealiste ja vanusega seotud puberteedi, spermatosidiga jne) naistel). Pooltel juhtudel on androsteroom pahaloomuline, kopse, maksa, retroperitoneaalsete lümfisõlmede metastaas. Naistel areneb see 2 korda sagedamini, tavaliselt vanuses 20 kuni 40 aastat. Androsteroomid on haruldased patoloogiad ja moodustavad 1 kuni 3% kõigist kasvajatest.

Feohromotsütoom on katehhoolamiini tootev neerupealise kasvaja, mis pärineb neerupealiste koera (90%) või neuroendokriinsüsteemi (sümpaatilised pleksid ja ganglionid, päikesepõimik jne) kromafiinirakkudest ning sellega kaasnevad vegetatiivsed kriisid. Morfoloogiliselt on feokromotsütoomil sageli healoomuline kulg, selle pahaloomuline kasv on täheldatud 10% patsientidest, tavaliselt koos neerupealise kasvajaga. Feohromotsütoom esineb naistel sagedamini, enamasti vanuses 30 kuni 50 aastat. 10% seda tüüpi neerupealiste kasvajatest on perekondlikud.

Neerupealiste kasvajate sümptomid

Aldosteroomid esinevad kolmes sümptomite rühmas: kardiovaskulaarsed, neeru- ja neuromuskulaarsed. Täheldatakse püsivat hüpertensiooni, mis ei sobi antihüpertensiivseks raviks, peavalu, õhupuudus, südame katkestused, hüpertroofia ja seejärel südamelihase düstroofia. Püsiv hüpertensioon põhjustab muutusi silma põhjas (alates angiospasmist retinopaatiani, verejooks, degeneratiivsed muutused ja nägemisnärvi pea turse).

Aldosterooni järsku vabanemisega võib tekkida kriis, mis ilmneb oksendamise, raske peavalu, raske müopaatia, madalate hingamisteede, nägemispuudulikkuse, võimaliku lõtvuse halvenemise või tetanyi rünnaku tagajärjel. Kriisi tüsistused võivad olla ägeda koronaarse puudulikkuse, insult. Aldosteroomi neeruprobleemid ilmnevad väljendunud hüpokaleemiaga: janu, polüuuria, nokturia, leeliseline uriinireaktsioon.

Aldosteroomi neuromuskulaarsed ilmingud: erineva raskusastmega lihasnõrkus, paresteesia ja krambid on tingitud hüpokaleemiast, rakusisese atsidoosi kujunemisest ning lihas- ja närvisüsteemi düstroofiast. Asümptomaatiline aldosteroom esineb 6-10% -l sellist tüüpi neerupealiste kasvajatest.

Kortikosteroomide kliinik vastab hüperkortisolismi ilmingutele (Itsenko-Cushingi sündroom). Kushingoidi ülekaalulisus, hüpertensioon, peavalu, suurenenud lihasnõrkus ja väsimus, steroid diabeet ja seksuaalne düsfunktsioon arenevad. Striae ja petehiaalse hemorraagia ilmnemine on täheldatud maos, piimanäärmetes, sisekülgedes. Mehed tekitavad feminiseerumise märke - günekomastia, munandite hüpoplaasia, vähenenud tugevus; naistel vastupidi, viriliseerumise tunnused on meeste tüüpi juuste kasv, hääle kõvera vähenemine, kliitori hüpertroofia.

Osteoporoosi tekkimine põhjustab selgroolülide kompressioonmurdu. Neljandikul neerupealiste kasvajaga avastatakse püelonefriit ja urolitiaas. Sageli esineb vaimseid funktsioone: depressiooni või agitatsiooni.

Tütarlaste kortikosteroidide ilmingud on seotud füüsilise ja seksuaalse arengu kiirenemisega (väliste suguelundite ja piimanäärmete suurenemine, keha karvakasv, kiirenenud kasv ja enneaegne skeleti küpsemine, vaginaalne verejooks), poisid - seksuaalse arengu hilinemisega. Täiskasvanud mehed tekitavad feminiseerumise märke - kahepoolne günekomastia, peenise ja munandite atroofia, näo juuste kasvu puudumine, hääle kõrge kõver, keha rasvkoe jaotumine vastavalt naise tüübile, oligospermia, potentsiaali vähenemine või vähenemine. Naispatsientidel ei ilmne see neerupealiste kasvaja sümptomaatiliselt ja sellega kaasneb ainult östrogeeni kontsentratsiooni suurenemine veres. Puhtalt feminiseeruvad neerupealiste kasvajad on üsna haruldased, sagedamini segunevad.

Androsteroomid, mida iseloomustavad kasvajarakkude (testosteroon, androsteendioon, dehüdroepiandrosteroon jne) androgeenide liigne tootmine, põhjustavad anaboolsete ja viriilide sündroomide arengut. Kui androsteroom on lastel, siis tekib kiirenenud füüsiline ja seksuaalne areng - kiire kasv ja lihaseline areng, häälelöögi karmistamine, akne ilmumine kehale ja näole. Androsteroomide kujunemisega ilmnevad naistel viriliseerumise tunnused - menstruatsiooni lõpetamine, hirsutism, häälte vähenemine, emaka ja piimanäärmete hüpotroofia, kliitori hüpertroofia, nahaaluse rasva kihi vähenemine, libiido suurenemine. Meestel on virilismi ilmingud vähem väljendunud, seega on neerupealiste kasvajad sageli juhuslikud. Androsteroomide ja glükokortikoidide võimalik sekretsioon, mis ilmneb kliinilise hüperkortisolismi poolt.

Feohromotsütoomi arenguga kaasnevad ohtlikud hemodünaamilised häired ja need võivad esineda kolmel kujul: paroksüsmaalne, püsiv ja segatud. Kõige sagedasema paroksüsmaalse vormi kulg (35 kuni 85%) ilmneb äkilise, ülemäära kõrge arteriaalse hüpertensiooniga (kuni 300 ja suurem elavhõbeda mm). Pearinglus, peavalu, marmor või naha nõrkus, südamepekslemine, higistamine, seljavalu, oksendamine, värisemine, paanika, polüuuria, kehatemperatuuri tõus. Paroksüsmi rünnakut põhjustab füüsiline pingutus, kasvaja palpeerimine, rikkalik toit, alkohol, urineerimine, stressireaktsioonid (trauma, kirurgia, sünnitus jne).

Paroksüsmaalne kriis võib kesta kuni mitu tundi, kriiside sagedus võib varieeruda 1-st mitmest kuust kuni mitme päevani. Kriis peatub kiiresti ja äkki, vererõhk naaseb oma algsele väärtusele. Paksus asendatakse nahapunetusega, on tugev higistamine ja sülje sekretsioon. Püsochromotsütoomi konstantse vormiga täheldatakse püsivalt suurenenud vererõhku. Selle neerupealise kasvaja segatüüpi korral arenevad feokromotsütoomikriisid püsiva arteriaalse hüpertensiooni taustal.

Neerupealiste kasvajad, mis ilmnevad ilma hüperaldosteronismi, hüperkortitsismi, feminiseerumise või virilisatsioonita, on autonoomsed kriisid asümptomaatilised. Reeglina avastatakse need juhuslikult MRI, neerude CT-skaneerimise või kõhu ja ultraheliuuringute käigus teiste haiguste korral.

Neerupealiste kasvajate tüsistused

Neerupealiste healoomuliste kasvajate tüsistuste hulgas on nende pahaloomulised kasvajad. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad kopsudele, maksale ja luudele.

Rasketel juhtudel on feokromotsütoomikriisi keeruline katehhoolamiini šokk - kontrollimatu hemodünaamika, kõrge ja madala BP-ga seotud ebaregulaarne muutus, mis ei ole konservatiivse raviga seotud. Katehhoolamiini šokk areneb 10% juhtudest, sagedamini lastel.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Kaasaegsel endokrinoloogial on sellised diagnostilised meetodid, mis mitte ainult ei võimalda neerupealiste kasvajate diagnoosimist, vaid ka nende välimuse ja lokaliseerumise kindlakstegemist. Neerupealiste kasvajate funktsionaalset aktiivsust määrab aldosterooni, vaba kortisooli, katehhoolamiinide, homovanilliini ja vanillimüülhappe päevase uriini sisaldus.

Kui te kahtlustate, et feokromotsütoom ja kriis tõuseb vererõhku, võetakse katehhoolamiinide uriin ja veri kohe pärast rünnakut või selle ajal. Neerupealiste kasvajate spetsiaalsed testid hõlmavad vere hormoonide võtmist enne ja pärast ravimite võtmist (test kaptopriiliga jne) või vererõhu mõõtmist enne ja pärast ravimite võtmist (testid klonidiini, türamiini ja tropafeeniga).

Neerupealiste kasvajate hormonaalset aktiivsust saab hinnata selektiivse neerupealise flebograafia abil - neerupealiste veenide radiopiltne kateteriseerimine, millele järgneb vereproovide võtmine ja selles sisalduvate hormoonide taseme määramine. Uuring on vastunäidustatud feokromotsütoomi korral, sest see võib põhjustada kriisi. Neerupealiste kasvajate suurust ja lokaliseerimist, kaugemate metastaaside esinemist hinnatakse neerupealiste, CT või MRI ultraheli tulemuste põhjal. Need diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada juhuslikke kasvajaid diameetriga 0,5 kuni 6 cm.

Neerupealiste kasvajate ravi

Kirurgiliselt ravitakse neerupealiste hormoonselt aktiivseid kasvajaid, samuti uusi koosseisusid, mille läbimõõt on üle 3 cm ja millel ei ole funktsionaalset aktiivsust, ning kasvajaid, millel on pahaloomulise kasvaja tunnused. Teistel juhtudel on võimalik neerupealiste kasvajate arengut dünaamiliselt kontrollida. Operatsioonid neerupealiste tuumoritega tehakse avatud või laparoskoopilise ligipääsu kaudu. Kogu kahjustatud neerupealine (adrenalektoomia - neerupealise eemaldamine) on eemaldatud ja pahaloomuline kasvaja, neerupealine koos kõrvalasuvate lümfisõlmedega.

Suurimaks raskuseks on toimingud feokromotsütoomiga, kuna on suur tõenäosus tõsiste hemodünaamiliste häirete tekkeks. Nendel juhtudel pööratakse suurt tähelepanu patsiendi operatsioonieelsele ettevalmistusele ja anesteesia valikule, mille eesmärgiks on feochromocytoma kriiside peatamine. Feohromotsütoomides kasutatakse ka radioaktiivse isotoobi intravenoosset manustamist, mis põhjustab neerupealiste kasvaja ja olemasolevate metastaaside suuruse vähenemist.

Teatud tüüpi neerupealiste kasvajate ravi reageerib hästi kemoteraapiale (mitotaan). Feochromocytome'i kriisi leevendamiseks viiakse läbi fentoolamiini, nitroglütseriini, naatriumnitroprussiidi intravenoosset infusiooni. Kui kriisi leevendamine ja katehhoolamiini šoki areng on võimatu, näidatakse tervislikel põhjustel hädaolukorras tegutsemist. Pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist neerupealisega määrab endokrinoloog püsiv asendusravi neerupealiste poolt.

Neerupealiste kasvajate prognoos

Healoomuliste neerupealiste tuumorite õigeaegne eemaldamine kaasneb elusõbraliku prognoosiga. Kuid pärast androsteroomide eemaldamist on patsientidel sageli lühike kasv. Poolel patsientidest, kes läbisid feokromotsütoomi operatsiooni, püsivad mõõdukad tahhükardiad ja hüpertensioon (püsiv või mööduv) ja neid saab parandada. Aldosteroomi eemaldamisel taastub vererõhk 70% -l patsientidest normaalsele tasemele ja 30% -l juhtudest säilib mõõdukas hüpertensioon, mis reageerib hästi antihüpertensiivsele ravile.

Pärast healoomuliste kortikosteroomide eemaldamist regenereeruvad sümptomid 1,5–2 kuu jooksul: patsiendi välimus muutub, vererõhk normaliseerub ja ainevahetusprotsessid, striae fade, seksuaalne funktsioon normaliseerub, steroidne suhkurtõbi kaob, kehakaal väheneb, hirsutism väheneb ja kaob. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad ja nende metastaasid on prognostiliselt äärmiselt ebasoodsad.

Neerupealiste kasvajate ennetamine

Kuna neerupealiste kasvajate tekke põhjused ei ole täielikult kindlaks tehtud, tähendab ennetamine kaugete kasvajate ja võimalike tüsistuste kordumise vältimist. Pärast adrenalektoomiat on vaja 6 kuu jooksul patsiendi endokrinoloogi kontrolliuuringuid 1 kord. järgneb ravi korrigeerimine sõltuvalt terviseseisundist ja uurimistulemustest.

Adrenalektoomia järgsed patsiendid neerupealiste kasvajateks on vastunäidustatud füüsiline ja vaimne stress, hüpnootiliste ravimite ja alkoholi kasutamine.

Neerupealiste kasvajate sümptomid: patoloogia tunnused, diagnoosimine ja ravi

Neerupealiste kasvajad on enamasti healoomulised kasvajad, mis esindavad nende organite rakustruktuuride proliferatsiooni. Need erinevad nende ilmumise viisi, struktuuri ja paljude teiste tegurite poolest. Viimane määrab kasvajate sümptomite ilmingud neerupealiste naistel.

Neerupealistel on üsna keeruline struktuur, mis koosneb välistest, koore, sisemistest ja aju kihtidest ning on osa keha sisesekretsioonisüsteemist. Kasvaja ilmnemist vallandavate hormoonide süntees viiakse läbi elundite ajukoores. Samal ajal ei ole veel täpselt kindlaks tehtud, miks sellised kasvajad ilmnevad.

Patoloogia diagnoos hõlmab peamise hormooni valimist, mis kutsus esile kõnealuse haiguse esinemise. Neerupealiste kasvajate puhul on kirurgid tavaliselt ravile meelestatud, kuigi mõnel juhul (arutatud allpool) piirduvad arstid ainult hormoonravi parandava raviga.

Põhjused

Nagu juba mainitud, ei saa arstid tuvastada konkreetse põhjuse ilmnemist haiguse ilmnemisel. Aga nad teavad täpselt, millised sümptomid ja ravi on antud teema suhtes iseloomulikud. Järgnevad patsiendid on selle haiguse ohus:

  1. Endokriinse süsteemi organite struktuuris ja toimimises kaasasündinud patoloogia: hüpofüüsi, kõhunäärme ja kilpnäärme.
  2. Isikud, kelle lähimad sugulased kannatasid vähktõvest, mis pärinesid kopsudes või piimanäärmes.
  3. Päriliku hüpertensiooniga.
  4. Neeru- või maksahaigus.
  5. Varem üleantud teiste organite vähk.
  6. Vigastused.
  7. Krooniline stress.
  8. Hüpertensioon ja palju muud.

Klassifikatsioon

Haiguse diagnoos määrab ravi. Kõnealuse haiguse ravi hõlbustamiseks on meditsiinipraktikas vastu võetud mitu klassifikatsiooni.

Neerupealiste kasvaja jaguneb tavaliselt sõltuvalt nende lokaliseerimise kohast. See on moodustatud kahest kehaosast:

  1. Neerupealise koor. Sellest tulenevad androsteroomide, aldosteroomide, kortikosstroomi, kortikosteroomide, segatüüpi kasvajad.
  2. Neerupealise mull. Nende hulka kuuluvad ganglioneuroom ja feokromotsütoom.

Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate peamine erinevus seisneb selles, et vähirakud jagunevad aktiivsemalt ja seega nakatavad uued kuded kiiremini. Esimene, omakorda, areneb enamasti aeglaselt. Lisaks on neerupealiste healoomuliste kasvajate puhul sümptomid väga harva esinevad. Seetõttu tehakse selliste haiguste diagnoosimine tavaliselt ennetusmeetmena.

Veelgi harvemini arenevad inimesed neuroendokriinsete rakkude moodustumist. Nad arenevad väga aeglaselt. Sisuliselt on need pahaloomulise onkoloogia tüübid.

Lisaks viiakse läbi vaadeldava kasvaja liigi jaotus:

  1. Hormonaalne. Need hõlmavad sellist haridust nagu:
  • feokromotsüüdid;
  • kortikosteroomid;
  • corticoestromas;
  • androsteroom;
  • aldosteroomid
  1. Mittehormonaalne Iseloomustab hormonaalse aktiivsuse puudumine. Healoomulised kasvud tekivad müoomide, fibroidide ja lipoomide kujul; pahaloomuline - pürogeenne vähk, teratoom ja melanoom.

Patoloogia klassifitseerimine toimub sõltuvalt kudedest, milles kasvajad ilmnevad:

  1. Epiteelis (adenoom, cortiestrom jt).
  2. Sideaines (fibroom, lipoom jne).
  3. Ajukoes (ganglioom, feokromotsütoom, neuroblastoom);
  4. Kombineeritud, mis samaaegselt tabas koore ja ajukihid (juhuslik).

Teine probleemide klassifikatsioon määratakse sõltuvalt patoloogiast, mida see provotseerib:

  1. Vee-soola ja naatriumi metabolismi tasakaalustamatus.
  2. Metaboolsed häired.
  3. Meeste teiseste seksuaalsete omaduste ilmnemine naistel, mis väljendub karvade aktiivse kasvuna kehas, hääle karmistamine ja kõnnaku muutus.
  4. Sarnane protsess meestel, väljendub rinna suuruse suurenemise vormis, vähendades karvade arvu kehal ja tõstes häält.
  5. Meeste seksuaalsete omaduste ja ainevahetushäirete kombinatsioon naistel.

Need toimed põhjustavad ainult hormonaalselt aktiivseid kasvajaid, mida käsitletakse allpool.

Hormonaalselt aktiivsed vormid

Aldosteroom, mis pärineb neerupealiste glomerulaarsest tsoonist, toodab sama nimetusega hormooni. See kasvaja kutsub esile sellise haiguse nagu Conn sündroom. Aldosteroon vastutab vee-soola tasakaalu reguleerimise eest inimkehas. Seega provotseerib aldosteroomi ilmumine selle rikkumist. Selline haridus on järgmine:

  • ühekordne (leitud 70-90% patsientidest);
  • mitmekordne (10-15% patsientidest).

Glyukosteroom või kortikosteroom areneb kiirtsoonist. See kutsub esile Itsenko-Cushingi sündroomi, mida iseloomustab rasvumise, varajase puberteedi ja teiste patoloogiate ilmumine. Näib harva piisavalt ja mõjutab enamasti noori.

Glyukosteroom on enamasti pahaloomuline ja loomulikul ajal on tegemist helge kliinilise pildiga.

Androsteroom tekib võrgu tsoonist. See toodab androgeene, mille arv määrab otseselt inimese seksuaalse arengu. Umbes 50% patsientidest, kellel on diagnoositud androsteroom, on see pahaloomuline, metastaseerub kõhupiirkonnas paiknevatele kopsudele, maksale ja lümfisüsteemidele. Kõige sagedamini esineb kasvaja 20-40-aastaste elanike pooltel. Sel juhul on androsteroom üsna haruldane. Seda tuvastatakse ainult 1-3% vähihaigetest.

Feohromotsütoomi iseloomustab vegetatiivsete kriiside teke. Põhimõtteliselt on see kujunenud healoomuliseks hariduseks. Vähirakud arenevad ainult 10% -l 30-50-aastastest patsientidest. Ka umbes 10% juhtudest esineb feokromotsütoom päriliku tegurina.

Arengu etapid

Haiguse prognoos sõltub selle arengu praegusest etapist:

  1. Esimeses etapis ei ületa moodustumise suurus 5 mm. Sellisel juhul on see tavaliselt healoomuline kasvaja, mis on asümptomaatiline. Probleem avastatakse juhuslikult seedetrakti organite uuringu käigus.
  2. Teises etapis suureneb kasvaja suurus üle 5 mm. Samal ajal jäävad piirkondlikud lümfisõlmed muutumatuks.
  3. Kolmandas etapis tekivad kasvajad, mille läbimõõt võib ulatuda 5 cm-ni. Viimasel juhul räägime pahaloomulistest kasvajatest, mis hakkavad metastaseeruma lähimasse koesse.
  4. Viimases etapis tungivad metastaasid teistesse elunditesse.

Sümptomid

Neerupealiste kasvajate juuresolekul ilmnevad sümptomid erinevalt. Kliiniline pilt ja diagnoos sõltuvad keha tabanud konkreetse hariduse tüübist:

Mineraal-naatriumi metabolismi rikkumise tõttu kutsub aldosteroom esile järgmisi sümptomeid:

  • hüpertensioon;
  • lihaste nõrgenemine, põhjustades jäsemete regulaarset krampimist ja nad on kitsad;
  • suurenenud ph veres (alkaloos);
  • kaltsiumi vähenemine (hüpokaleemia).
  1. Androsteroom.

Androsteroomile on iseloomulikud järgmised omadused:

  • pseudo-hermaphroditism, mis esineb tüdrukutes, kes ei ole puberteeti jõudnud;
  • menstruatsiooni hilinemine või täielik lõpetamine täiskasvanud naistel, hirsutism, kaalulangus, viljatus (emaka vähenemise tõttu), piimanäärmete düstroofia;
  • poiste varajane seksuaalne areng, mädaste lööbe ilmumine nahale.

Androsteroomide juuresolekul täiskasvanud meestel on kliiniline pilt täiesti kustutatud. Seetõttu on selle haiguse diagnoos raske.

  1. Kortikosteroom.

Tõstab glükokortikoidide arvu järsku suurenemist organismis, mille tulemuseks on järgmised ilmingud:

  • varasem puberteet (mõlemas soost);
  • kiire seksuaalne väljasuremine täiskasvanud patsientidel, rasvumine, arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensiivsed kriisid.

Kortikosteroom kuulub kõige sagedamini neerupealiste kasvajate hulka (esineb umbes 80% juhtudest).

Kuna feokromotsütoom areneb neerupealiste või neuroendokriinsüsteemi rakkude ajukoes, tekitab see paanikahoogude algust. Viimased ilmuvad erineva sageduse ja raskusastmega. Feochromocytoma taastumise prognoos on enamikul juhtudel positiivne.

Peamised selle kasvaja väljanägemist näitavad tunnused on:

  • ebamõistlik oksendamine;
  • jäsemete värisemine;
  • kõrge rõhk;
  • peavalu ja peapööritus;
  • suurenenud higistamine;
  • naha blanšeerimine;
  • valu südames;
  • hüpertermia;
  • suurenenud diurees ja palju muud.

Feochromocytoma käik vajab eraldi tähelepanu, kuna see patoloogia areneb kolme vormina ja seda iseloomustavad erinevad märgid:

Seda esineb ligikaudu 35-85% patsientidest. Paroksüsmaalset vormi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • raske ja väga kõrge hüpertensioon (rõhk tõuseb 300 mm-ni või rohkem);
  • pearinglus;
  • peavalu;
  • temperatuuri tõus.

Selle haiguse vormi ägenemine ilmneb iga kasvaja palpeerimisel, füüsilise koormuse, urineerimise, stressiga, ülekuumenemisega. Kriis, nagu see ilmneb, kaob järsult, mille tagajärjel normaliseerub patsiendi seisund. Rünnakute sagedus ja kestus varieerusid, kuid mitte rohkem kui üks tund.

Selle vormi iseloomustab pidev kõrge vererõhk.

Segatud vormi korral esineb pideva hüpertensiooni taustal kriise.

Raske feokromotsütoomi korral võib tekkida nn katehhoolamiini šokk. Seda seisundit iseloomustab kõrge ja madala vererõhu põhjuslik ja sagedane muutus, hemodünaamika, mis ei ole juhitav. Ligikaudu 10% juhtudest diagnoositakse katehhoolamiini šokk lastel.

Üldised sümptomid

Enamik tüüpi neerupealiste liigseid sümptomeid jagatakse järgmisteks:

Need on järgmised:

  • keha kudede närvide juhtivushäired;
  • kõrge vererõhk, püsiva hüpertensiooni teke;
  • närviline üleekskursioon;
  • paanika, mis on põhjustatud surma hirmust;
  • valu rinnus ja kõhus, mis on olemuselt rõhuvad;
  • sagedane urineerimine.
  1. Teisene.

Sekundaarsete sümptomite puhul, mida iseloomustavad järgmised patoloogiad:

  • neerufunktsiooni häire;
  • diabeet;
  • seksuaalse funktsiooni rikkumine.

Diagnostika

Neerupealiste kasvajate kaasaegne diagnostika võimaldab mitte ainult tuvastada kasvajate esinemist, vaid ka nende tüübi kindlaksmääramist lokaliseerimiskohaga. Määratud parameetrite määramiseks viiakse läbi järgmised tegevused:

  1. Uriini laboratoorsed uuringud.

See võimaldab teil määrata kasvaja funktsionaalset aktiivsust. Uriinianalüüsi käigus määrab arst kindlaks sisu taseme:

  • aldosteroon;
  • kortisool;
  • katehhoolamiinid;
  • vanilliin-alindhape;
  • homovanüülhape.

Kui arst kahtleb diagnostiliste protseduuride ajal, et patsiendil on tekkinud feokromotsütoom, kogutakse uriin järgmise rünnaku ajal või kohe pärast selle lõpetamist.

Enne tara määratakse patsiendile Captropil või selle analoogid. Teatud kasvaja poolt toodetud hormoonide tuvastamiseks tehakse vereanalüüs.

  1. Vererõhu mõõtmine.

Seda tehakse alles pärast seda, kui patsient on võtnud ravimeid, mis vähendavad või suurendavad survet.

See meetod hõlmab vere kogumist neerupealistest. Võimaldab määrata hormonaalse pildi. Fenograafia on vastunäidustatud feokromotsütoomi korral.

Võimaldab tuvastada kasvaja esinemist ainult siis, kui viimase suurus on ületanud 1 cm.

Määratud kasvajate lokaliseerimise määramiseks. Samal ajal võimaldavad nad tuvastada kasvajaid, mille suurus on vähemalt 0,3-0,5 mm.

  1. Röntgenvalgus ja radioisotoopide skaneerimine.

Kasutatakse nende organite metastaaside olemasolu välistamiseks / kinnitamiseks.

Ravi

Diagnoosimise käigus saadud teabe põhjal on vajalik neerupealiste kasvajate ravimine. Põhimõtteliselt hõlmab patoloogiline ravi kirurgilist sekkumist, mida kasutatakse:

  • hormonaalselt aktiivsed kasvajad;
  • kasvajad, mis on suuremad kui 3 cm;
  • pahaloomuliste kasvajate tunnustega.

Sellisel juhul ei määrata toiminguid, kui ilmnevad järgmised asjaolud:

  1. Patsient kannatab raskete patoloogiate all, mis takistavad operatsiooni.
  2. Patsiendil on palju tsüstid, mis metastaseeruvad kaugetesse organitesse.
  3. Patsiendi vanus.

Operatsiooni absoluutseteks näidustusteks on hormonaalselt aktiivsed kasvajad, mille suurus ei ületa kolme sentimeetrit ja pahaloomulised kasvajad. Sageli (eriti seoses vähi raviga) on lisaks kirurgiale ette nähtud ka kemoteraapia. Töötlemist feokromotsüütiga täiendatakse radioisotoopraviga, mille käigus manustatakse intravenoosselt spetsiaalset preparaati (isotoop), mis aitab vähendada kasvaja suurust ja metastaaside arvu.

Kasvajate eemaldamisel kasutatakse kahte meetodit:

  • avatud või sõidurada;
  • laparoskoopia, teostatud kõhupiirkonnas tehtud väikeste punktsioonide kaudu.

Operatsiooni ajal eemaldatakse nii kasvaja kui ka kahjustatud neerupealised. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel eemaldatakse ka lümfisõlmed.

Eriti keerulised on toimingud feokromotsütoomi eemaldamiseks. Sellised sündmused võivad põhjustada tõsiseid hemodünaamiliste häirete juhtumeid. Kriiside esinemise kõrvaldamiseks rakendage erinevaid patsiendi ettevalmistamise meetodeid. Eelkõige on ette nähtud sobivad ravimid ja valitud on spetsiaalsed anesteesia abivahendid. Kui kriisi ei olnud võimalik peatada ja tuumori eemaldamise protseduuri käigus tekkis katehhoolamiini šokk, määrati hädaolukord, mis viiakse läbi vastavalt patsiendi elutähtsatele tunnustele.

Kõigi tegevuste lõpus määratakse patsiendile hormoonide käik.

Prognoos

Tuumori eemaldamiseks õigeaegse operatsiooniga on prognoos positiivne. Androsteroomide ravimisel tekivad mõned patsiendid lühikeses kasvus.

Feochromocytoma, isegi kirurgilise sekkumise positiivse tulemuse korral, tekitab umbes pooltel juhtudel mõõduka tahhükardia ja hüpertensiooni tekkimist. Mõlemad tingimused on raviotstarbelised.

Aldesteroom tekitab umbes 30% -l mõõduka hüpertensiooni teket. Nagu eelmisel juhul, on patsiendile ette nähtud sobivad ravimid keha normaalses seisundis hoidmiseks.

Pärast kortikosteroomidega tehtud operatsiooni taastumist täheldati 1,5-2 kuud hiljem. Selleks ajaks hakkavad selle patoloogia peamised sümptomid kaduma: kehakaal ja vererõhk normaliseeruvad, hirsutism väheneb jne.

Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate tekke korral, eriti kui nad hakkasid metastaseeruma, on prognoos äärmiselt ebasoodne.

Ennetamine

Ennetusmeetmete eesmärk on kõrvaldada retsidiivide patoloogia tekkimise võimalus. Samal ajal on selle eesmärgi saavutamine üsna raske, kuna neerupealiste kasvajate teket tõestavad tõelised põhjused ei ole kindlaks tehtud.

Kui moodustumine ei hakka metastaseeruma, taastatakse patsientide elutähtsad funktsioonid: naasevad vanad viljakuse ja muud näitajad. Pärast operatsiooni soovitatakse patsiente:

  • kõrvaldada hüpnootiliste ravimite ja alkoholi kasutamine;
  • jälgige oma närvisüsteemi ja füüsilist seisundit, vältides järsku;
  • järgige dieeti, piirates rasvase ja vürtsika toidu tarbimist.

Samuti on vaja iga kuue kuu järel külastada endokrinoloogi, et parandada rehabilitatsiooniravi ja vältida ägenemisi. Kui teil tekib probleeme, pidage nõu oma arstiga õigeaegselt.

Neerupealiste kasvaja: haiguse iseloomustus ja ravimeetodid

Neerupealised on seotud organ, inimkeha sisesekretsioonisüsteemi näärmed. Parempoolsed ja vasakpoolsed osad, millel on vastavalt kolmnurkne ja poolkuu kuju, asuvad neerude ülemise pinna kohal retroperitoneaalses ruumis.

Neerupealiste funktsioonid, mis koosnevad mitmest kihist, on hormoonide tootmine ja keha stressiresistentsuse tagamine välistele stiimulitele.

Hormonaalse aine aktiivne vabanemine põhjustab neerupealiste kasvaja teket, mille sümptomid ilmnevad naistel ja meestel. Kasvaja võib esineda elundi sisemise või välimise kihina. Millised on neerupealiste kasvajate põhjused, sümptomid ja ravi?

Neerupealiste kasvajad

On neerupealiste healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Neoplasmid, mis erinevad struktuuris ja iseloomulike sümptomaatiliste sümptomite poolest, paiknevad neerupealiste koes, mis koosneb aju- ja koorekihist.

Statistika näitab, et patsiendid kannatavad tõenäolisemalt healoomulise kasvaja all, neerupealiste pahaloomuline kasvaja on haruldane. Haiguse iseloomu kindlakstegemiseks võib endokrinoloogid sümptomite ja uurimistulemuste põhjal.

Kasvaja klassifikatsioon

Neerupealiste neoplasmade tüpoloogia on mitmetasandiline:

  • Lokalisatsioonitsoon:
  1. koore;
  2. ajurata.
  • Kasvaja olemus:
  1. healoomuline;
  2. pahaloomuline;
  3. neuroendokriin.
  • Arenguetapp:
  1. esiteks;
  2. teine;
  3. kolmas;
  4. neljas.
  • Hariduse hormooniline tegevus:
  1. aktiivne;
  2. mitteaktiivne.
  • Patoloogiline füsioloogia:
  1. androsteroom;
  2. corticoestromas;
  3. kortikosteroomid;
  4. aldosteroomid;
  5. corticoandrosteromas;
  6. feokromotsütoom.

Lokaliseerimine

Aeg-ajalt on kasvaja epiteeli (aldosteroom, androsteroom, adenoom, corticoestrom, kartsinoom) või sidekoe (fibroom, müeloom, angioom, adrenal lipoma) koe neerupealiste koor. Kasvajaid mõjutavad kasvajad on:

Ganglioneuroom - närvirakkude fokaalne proliferatsioon - ganglionid. Väikese suurusega kasvaja asub sageli vasaku neerupealise sees.

Haigust diagnoositakse sagedamini noortel naistel. See on tingitud keha emotsionaalsest ja füüsilisest ülekoormusest. Pheochromocytoma mõjutab neuroendokriinseid rakke neerupealiste sisekihis. Sellist tüüpi kasvajaga võib kaasneda närvisüsteemi talitlushäire ja naha värvi muutus.

Märk

Healoomulisi kasvajaid iseloomustab sümptomaatiliste sümptomite puudumine, aeglane rakkude jagunemine ja väike suurus (kuni 5 cm läbimõõduga). Hariduse tuvastamine on võimalik ainult ultraheliga.

Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab patoloogia ilmingute selge väljendus joobeseisundis, patoloogiliste rakkude kiire jagunemine ja suured suurused (läbimõõt 5 kuni 15 cm). Selle liigi vormid erinevad esinemise laadist:

  • primaarne - kasvaja algselt esineb neerupealiste kudedes;
  • sekundaarne kahju, mis on tingitud metastaaside levikust teise elundi kasvajast.

Endokriinse süsteemi organi nullis moodustunud neuroendokriinsed kasvajad on pahaloomulised ja neile on iseloomulik kasvaja aeglane kasv.

Arenguetapp

Neerupealiste kasvajad erinevad patoloogia arengu etappides:

  1. Esimest etappi iseloomustab kasvaja, mille läbimõõt on alla 5 cm, laienenud lümfisõlmede puudumine ja metastaaside levik.
  2. Teine on neoplasm, mille läbimõõt on üle 50 mm ja millega ei kaasne lümfisõlmede suurenemine.
  3. Kolmandaks on kasvaja, mille läbimõõt on väiksem või suurem kui 50 mm, millega kaasneb metastaaside levik.
  4. Viimane etapp - neoplasm, mille lokaliseerumine on juba levinud lümfisõlmedesse ja teistesse elunditesse, võib olla erineva läbimõõduga.

Hormonaalne aktiivsus

Kaks tüüpi kasvajaid võib tekkida neerupealistes: hormoonitootvad ja hormoonid tootvad. Viimased on sagedamini healoomulised, millega kaasneb kõrge vererõhk, ainevahetushäired kehas ja endokriinsüsteemi haigused. Intsidendid varieeruvad sõltuvalt asutamise kohast:

  • koore kiht - adenoom, kartsinoom, nodulaarne hüperplaasia;
  • muna on feokromotsütoom, ganglioneuroblastoom;
  • mesenhümaalne kude - lipoom, fibroom, angioom, wen.

Sõltuvalt vabanevast ainest on liigitatud hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad:

  • aldosteroomid;
  • kortikosteroomid;
  • androsteroom;
  • corticoestromas;
  • feokromotsütoom.

Aldosteroom on neerupealise hormonaalne aktiivne kasvaja, mis mõjutab neerupealiste koe välimist kihti. See esineb 1/7 patsiendil (peamiselt naisel) endokriinsüsteemi organismi haigusega.

Sageli on see healoomuline. Aldosteroom võib olla ühekordne või mitmekordne, mida sageli iseloomustab ühekülgne lokaliseerimine, see tähendab, et see mõjutab ainult ühte lokaalset osa, kuid see võib olla ka kahepoolne.

Kortikosteroom on tavaline neerupealiste kasvaja tüüp, mis moodustab endokriinsüsteemi väliskihis. Voolu olemus on jagatud:

  • healoomuline - glükoosimeeter;
  • pahaloomuline - kortikoblastoom, adenokartsinoom.

Kui kortikosteroom tekitab kortikosooli liigse sekretsiooni tõttu Itsenko-Cushingi sündroomi. See patoloogia mõjutab ainevahetuse ja endokriinsüsteemi.

Androsteroom esineb naissoost populatsioonis aktiivse hormooni aine - androgeeni neerupealise väliskihi retikulaarse tsooni arengu tulemusena. Pahaloomulist androsteroomi nimetatakse kartsinoomiks.

Kasvaja läbimõõt võib olla 15 kuni 20 cm ja kaalub 1 kg, millega kaasneb metastaaside levik kõhuõõne kopsudesse, maksa ja lümfisõlmedesse. Õigeaegne avastamine on täheldatud vähesel arvul vähihaigetel.

Corticoestroma on harvaesinev kasvaja, sageli pahaloomuline kasvajarakkude kiire levikuga. Kasvajaid esineb sageli keskealise (kuni 35-aastase) elanikkonna meessoost osa koore kihi retikulaarses ja puchaalses tsoonis.

Feohromotsütoom on neoplasm, mis enamikul juhtudel on healoomuline, pärineb neerupealise sülest.

Selle liigi kasvajaid diagnoositakse sagedamini naissoost poolel ja lapsepõlves - poiss. Täiskasvanutel avastatakse 30 kuni 50 aasta jooksul päriliku eelsoodumuse või geneetiliste patoloogiatega seotud hormonaalse aine katehhoolamiini aktiivne tootmine.

Patoloogiline füsioloogia

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad põhjustavad kehas mitmesuguseid häireid. Aine üleannustamise tulemused aldosteroomiga on järgmised:

  • vee-soola tasakaalu rikkumine;
  • kõrgenenud naatriumisisaldus veres;
  • madal uriinitihedus;
  • kõrge vererõhk;
  • sagedased peavalud;
  • veresoonte kudede hõrenemine;
  • lihasnõrkus;
  • haruldased väljaheited, kõhukinnisus.

Kortikosteroidid soodustavad ainevahetushäireid, mis põhjustavad rasvumist, noorukite varajast küpsemist või seksuaalse aktiivsuse vähenemist täiskasvanutel.

Androgeenide (meessoost hormoonide) liig, mis on sagedamini 20–40-aastaste naiste seas, viib meeste keha karvade ilmumiseni, kiilaspäisusesse ja kiilaspäisusesse, muutused häälel, ebaregulaarne menstruatsioonitsükkel.

Kortikoestroomid - põhjustavad piimanäärmete mahu suurenemist, juuste puudumist või vähendamist kehal, suurendavad meeste häält.

Segatüüpi - kortiko- jarosteroomid - seotud metaboolsete protsesside halvenemisega ja meessuguhormoonide tootmise suurenemisega emasorganismis.

Healoomuline kasvaja feokromotsütoomi vormis, mis levib ajukihi sees, mõjutab ainevahetust ja südame-veresoonkonna süsteemi.

Põhjused

Healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate tekkimise täpse põhjuse kindlakstegemiseks neerupealise endokrinoloogides ei saa täna seda teha. Kuid kasvajate arengut soodustavad tegurid:

  • Geneetiline eelsoodumus.
  • Tervisliku eluviisi reeglite rikkumine:
  1. alkoholi tarbimine, suitsetamine;
  2. ebaõige toitumine: rasvaste, suitsutatud, vürtsikas toitude, kiirtoidu, suhkrustatud gaseeritud jookide lisamine toitumisse.
  • Ökoloogia, keskkonnategurite negatiivne mõju.
  • Kroonilised endokriinsüsteemi haigused, kilpnäärme patoloogia, kõhunääre.
  • Juhuslikest vigastustest, verevalumitest tingitud neerupealiste mehaanilised kahjustused.
  • Stress, liigne emotsioon.
  • Kõrge vererõhk.

Neerupealise kasvaja võib ilmneda mõne teise elundi onkoloogilise haiguse tagajärjel, millega kaasnevad metastaasid - vähirakkude levik.

Patoloogia sümptomid

Healoomulistel kasvajatel ei ole ilmseid patoloogilisi tunnuseid. Seedetrakti kasvaja sümptomid sõltuvad sisemisest või välimisest kihist toodetud hormoonist.

  • sagedane urineerimine öösel
  • suurenenud uriinitoodang
  • janu
  • kõrge vererõhk
  • õhupuuduse ilmumine
  • raske peavalu, migreen
  • südame rütmihäire
  • hemodünaamilised häired
  • krambid
  • tundlikkuse häired
  • oksendamine, nägemishäired
  • teiseste seksuaalsete omaduste kiire areng tütarlastel (rindade suurenemine, juuste väljanägemine intiimses piirkonnas, menstruatsiooni algus)
  • poegade hälbimise tagajärjel hilinenud puberteet
  • suurenenud östrogeeni tase naistel
  • häälimäära suurenemine, rindade suurendamine, seksuaalse elundi suuruse vähendamine, juuste kasvu vähenemine kehal ja näol, seksuaalne düsfunktsioon alla 35-aastastel meestel
  • ülekaalulisus
  • peavalu
  • suurenenud rõhk
  • vähenenud töövõime
  • lihasnõrkus
  • meeste seksuaalne düsfunktsioon
  • seksuaalse elundi (kliitori) suurendamine naistel
  • verejooksude ilmumine, naha venitusarmid reide, kõhu, rindkere sisepindadel
  • osteoporoosi tekkimine
  • ebastabiilne emotsionaalne seisund
  • masculinization naistel: paksud juuksed kehal, madal hääl, väike emaka suurus, laienenud kliitor, menstruatsiooni puudumine
  • varajane puberteet, noorukite füüsiline küpsus
  • hüpertensioon
  • migreen, tugev peavalu
  • liigne higistamine
  • suurenenud südame löögisagedus, valu rinnus
  • kahvatu nahk
  • oksendamine, iiveldus
  • palavik, külmavärinad, värisemine
  • sagedane urineerimine

Kõigi neoplasmade tüüpidele iseloomulikud neerupealiste tuumorite sümptomid: lihaskoe nõrkus, suurenenud vererõhk, stressivastane tasakaalutus, paanikahirmud, valu rinnal ja südame piirkonnas, sagedane urineerimine.

Kasvajate ilminguga võib kaasneda neerufunktsiooni kahjustus, seksuaalne funktsioon. Kasvajate esinemist lastel iseloomustab varajane puberteet.

Naistele iseloomustab neerupealiste tuumoreid maskuliseerumine, meeste puhul - feminiseerumise sündroom. Kriisid arenevad healoomulise või pahaloomulise kasvaja juuresolekul ajukoores ja neerupealises.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Kasvaja asukoha, olemuse ja suuruse määramiseks diagnoositakse neerupealiste kasvajaid. Haiguse täieliku pildi andmiseks on mitmeid diagnostilisi meetmeid.

  • Laboratoorne diagnoos:
  1. üldised vere- ja uriinianalüüsid;
  2. koagulogramm;
  3. hormoonitaseme testid toimeaine määramiseks.
  • Vererõhu mõõtmine.
  • Magnetresonants ja kompuutertomograafia, ultraheli, röntgen, et avastada vähirakkude suurt või väikest moodustumist ja võimalikku levikut - metastaasid.
  • Flebograafia hormoonide kontsentratsiooni määramiseks viiakse läbi ainult ajukoore kasvajate puhul, see on keelatud neerupealise kasvaja tuumori juuresolekul.

Diagnostika võimaldab tuvastada teiste haiguste tunnuseid ning määrata kindlaks kasvaja iseloomulikud tunnused ja korraldada pädev ravi.

Tüsistused

Kui hiline diagnoosimine ja ravi võivad olla healoomuliste kasvajate muundumine pahaloomulisteks.

Mõnel juhul võivad pahaloomulised kasvajad levitada metastaase teistele kudedele ja organitele: maks, kopsud, neerud. Feohromotsütoomidega kaasneb ebastabiilne vererõhk, mis stabiliseerub pärast operatsiooni - peamine meetod patoloogia raviks.

Ravi

Kasvajate raviks neerupealistes kasutasid keemiaravi, operatsiooni. Ravi eesmärk sõltub uuringu tulemustest ja erinevate kasvajate loomisest. Nende ravimeetodid määrab endokrinoloog. Kiireloomulise operatsiooni peamised näidustused on:

  • kasvaja pahaloomuline olemus;
  • healoomuliste rakkude degeneratsiooni protsess vähkkasvajateks;
  • kasvaja suurus üle 3 cm;
  • vähirakkude kiire kasv;
  • hormoonide liigne sekretsioon.

Kõikide neerupealiste kasvajate eemaldamine toimub mitmel viisil:

  1. Kasvaja avamine - kõhuõõne sisselõike kaudu.
  2. Laparoskoopiline meetod - läbitorkamine läbimõõduga mitte üle 1 cm kõhu ees, et siseneda kirurgilisse instrumenti ja eemaldada kasvaja neerupealistes.

Healoomuliste kasvajate puhul neerupealistes eemaldatakse ainult kahjustatud elund. Pahaloomulise kasvaja juuresolekul eemaldatakse kahjustatud neerupealise kõrval asuvad lümfisõlmed, mille kaudu toimub vähirakkude levik kogu kehas.

Neoplasma elimineerimine medulla sees on keeruline operatsioon, mis võib põhjustada vereringehäireid.

Hüpo-intensiivse neerupealise moodustumise raviks peaks toimuma alles pärast ultraheli ja kompuutertomograafia tulemusi.

Enne operatsiooni valib arst anesteetikumid vastavalt patsiendi seisundile ja keha individuaalsetele omadustele. Pärast kasvajate eemaldamist on ette nähtud spetsiaalne hormoonravi.

Operatsioonile on vastunäidustused:

  • tõsised haigused, mis operatsiooni ajal võivad põhjustada tüsistusi;
  • pahaloomulise iseloomuga tsüstide olemasolu;
  • vanusepiirangud.

Kemoteraapiat määratakse pahaloomulise kasvaja juuresolekul neerupealise aju (sisemine) kihis. Protseduur viiakse läbi toksiliste kemikaalide abil, mida süstitakse veeni. Toksiinide süstimine mõjutab moodustumise suuruse ja tavaliste vähirakkude arvu vähenemist.

Prognoos

Patsientide operatsiooni tulemus sõltub kasvaja tüübist, mida tuleb kõrvaldada. Healoomulise kasvaja õigeaegne eemaldamine on enamikul juhtudel soodne prognoos. Androsteroomse looduse tekke kõrvaldamine võib viia lapseeas arengu peatamiseni.

Pärast feokromotsütoomi eemaldamist püsivad sageli südame löögisageduse ja vererõhu probleemid, kuid neid ravitakse ravikuuriga. Pahaloomulise kasvaja tuvastamine tähendab harva haiguse positiivset prognoosi.

Ennetavad meetmed

Pärast kasvaja eemaldamist, millega ei kaasne metastaaside levik, on patsiendil kõik võimalused täielikuks taastumiseks.

Pärast edukat operatsiooni kaovad haiguse sümptomid. Peamine ennetav meede on uuringu õigeaegne läbimine, kontroll-laboratoorsete testide läbiviimine retsidiivi vältimiseks.

Kirurgilise sekkumise tulemus on kahjustatud hormooni tootva elundi eemaldamine.

Seetõttu soovitatakse patsiente:

  • keelduda alkohoolsete jookide, tubakatoodete kasutamisest;
  • ärge võtke teatud ravimeid, näiteks unerohi;
  • kõrvaldada liigne füüsiline, vaimne stress;
  • jälgima õiget dieeti;
  • vältida stressiolukordi;
  • regulaarselt endokrinoloogi külastamine.

Ennetusmeetmete järgimine väldib haiguse võimalikku kordumist.

Neerupealised mõjutavad negatiivselt agressiivseid keskkonnategureid, ebatervislikku toitumist, halbu harjumusi, stressi ja harjutuse puudumist.

Tervisliku eluviisi mittejärgimine võib viia healoomuliste või harvemini pahaloomuliste kasvajate moodustumiseni sisesekretsioonisüsteemi organites, mis erinevad suuruse, leviku allika ja hormonaalselt aktiivsete või mitteaktiivsete ainete tootmise poolest.

Kui on olemas sümptomaatilised tunnused, mis erinevad kasvaja tüübist, peate kohe pöörduma arsti endokrinoloogi poole, et kinnitada ravi diagnoosi ja retsepti. Ravi tulemus sõltub haiguse iseloomust ja tõsidusest.

Firmast

Östradioolvaleraat on toimeaine, mis kuulub östrogeenirühma ja on osa paljudest efektiivsetest ravimitest naiste tervisele, sealhulgas suukaudsete rasestumisvastaste vahendite jaoks.