Cordaron

Käesolevas artiklis saate lugeda ravimi Cordaroni kasutamise juhiseid. Esitanud saidi külastajate - selle ravimi tarbijate - ülevaated ning spetsialistide arvamused Cordaroni kasutamise kohta nende praktikas Suur soov lisada oma tagasisidet ravimi kohta aktiivsemalt: ravim hõlmas või ei aidanud haigusest vabaneda, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, mida tootja ei ole märkuses märkinud. Cordaroni analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutatakse arütmiate ning kodade ja vatsakeste fibrillatsiooni raviks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja imetamise ajal. Ravimi koostis.

Cordarone on antiarütmikum. Amiodaroon (ravimi Cordarone toimeaine) kuulub klassi 3 (repolarisatsiooni inhibiitorite klass) ja sellel on unikaalne antiarütmilise toime mehhanism, sest Lisaks 3. klassi antiarütmikumide omadustele (kaaliumikanali blokaad) on selle 1. klassi antiarütmikumide (naatriumikanali blokaad), 4. klassi antiarütmikumide (kaltsiumikanali blokaad) ja mittekonkureeriva beeta-adrenergilise blokeerimise toime.

Lisaks ravimi antiarütmilisele toimele on olemas ka antianginaalsed, koronaarsed, alfa- ja beeta-adrenoretseptorite blokeerivad toimed.

Ravimi antiarütmiline toime on tingitud kardiomüotsüütide 3-faasilise faasi kestuse suurenemisest, mis on peamiselt tingitud kaaliumikanali ioonvoolu blokeerimisest (3. klassi antiarütmide toime vastavalt Vaughan-Williams'i klassifikatsioonile); sinusõlme automaatika vähenemine, mis viib südame löögisageduse vähenemiseni; alfa- ja beeta-adrenoretseptorite mittekonkurentsivõimeline blokeerimine; sinoatriaalse, kodade ja AV juhtimise aeglustumine, mis on rohkem väljendunud tahhükardiaga; ventrikulaarses juhtivuses ei ole muutusi; tulekindlate perioodide suurenemine ja kodade ja vatsakeste müokardi erutuvuse vähenemine, samuti AV sõlme refraktaarse perioodi suurenemine; aeglustades juhtivust ja suurendades tulekindla perioodi kestust täiendavate AV juhtimiskimpude puhul.

Lisaks on Cordaronil järgmised omadused: negatiivse inotroopse toime puudumine suukaudselt; hapniku tarbimise vähenemine müokardi poolt OPSSi mõõduka vähenemise ja südame löögisageduse tõttu; koronaarverevoolu suurenemine koronaararterite silelihastele otsese mõju tõttu; südame väljundi säilitamine, vähendades survet aordis ja vähendades OPSS-i; mõju kilpnäärmehormoonide metabolismile: T3 muutumine T4-ks (türoksiini-5-deiodinaasi blokaad) ja nende hormoonide kogumise blokeerimine kardiovotsüütide ja hepatotsüütide poolt, mis põhjustab kilpnäärmehormoonide stimuleeriva toime nõrgenemist müokardile.

Pärast ravi alustamist tekivad ravitoimed keskmiselt nädalas (mitu päeva kuni 2 nädalat). Pärast ravi lõpetamist määratakse amiodaroon vereplasmas 9 kuud. Arvesse tuleks võtta võimalust amiodarooni farmakodünaamilise toime säilitamiseks 10–30 päeva jooksul pärast selle tühistamist.

Koostis

Amiodaroonvesinikkloriid + abiained.

Farmakokineetika

Biosaadavus pärast suukaudset manustamist erinevatel patsientidel on vahemikus 30% kuni 80% (keskmine väärtus umbes 50%). Amiodarooni iseloomustab aeglane sisenemine koesse ja kõrge afiinsus selle suhtes. Ravi esimestel päevadel akumuleerub ravim peaaegu kõikides kudedes, eriti rasvkoes ja lisaks sellele maksas, kopsudes, põrnas ja sarvkestas. Tasakaalu olek saavutatakse pärast 1 kuni mitu kuud, sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest. Ravimi farmakokineetika selgitab laadimisdooside kasutamist, mis on suunatud vajaliku sissetungimistaseme saavutamisele koesse, mis avaldab amiodarooni terapeutilist toimet. Metaboliseerub maksas. Peamine metaboliit dezethylamidarone on farmakoloogiliselt aktiivne ja võib suurendada algühendi antiarütmilist toimet. Amiodarooni eemaldamine algab mõne päeva pärast. Eraldatakse peamiselt soolte kaudu.

Näidustused

  • eluohtlikud ventrikulaarsed arütmiad ja südame ventrikulaarne fibrillatsioon (ravi tuleb alustada haiglas hoolikalt südame jälgimisega);
  • supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia, sh. dokumenteeritud korduva, stabiilse supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia episoode orgaanilise südamehaigusega patsientidel; dokumenteeritud tõendatud korduva püsiva supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud orgaanilise südamehaigusega patsientidel, kui teiste klasside antiarütmikumid ei ole efektiivsed või nende kasutamisel on vastunäidustusi; WPW sündroomiga patsientidel on korduva püsiva supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud dokumenteeritud;
  • kodade virvendus (kodade virvendus) ja kodade laperdus.

Äkilise arütmilise surma ennetamine kõrge riskiga patsientidel:

    hiljutise müokardiinfarktiga patsiendid, kellel on 1 tunni jooksul rohkem kui 10 vatsakese ekstrasüstooli, kroonilise südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud ja vähenenud vasaku vatsakese väljutamise fraktsioon (

Ravimi määramisel laadimisannuses võib kasutada erinevaid skeeme.

Haiglas kasutatuna on algannus, mis jaguneb mitmeks annuseks, vahemikus 600–800 mg päevas kuni maksimaalse 1200 mg-ni päevas, kuni saavutatakse üldine annus 10 g (tavaliselt 5-8 päeva jooksul).

Ambulatoorsel kasutamisel on algannus, mis jaguneb mitmeks annuseks, vahemikus 600 mg kuni 800 mg päevas, kuni saavutatakse üldine annus 10 g (tavaliselt 10-14 päeva jooksul).

Säilitusannus võib erinevatel patsientidel varieeruda 100 mg-lt päevas kuni 400 mg-ni päevas. Te peaksite rakendama minimaalset efektiivset annust vastavalt individuaalsele ravitoimele.

Sest amiodaroonil on väga pikk poolväärtusaeg, ravimit võib võtta igal teisel päeval või võtta pausi 2 päeva nädalas.

Keskmine terapeutiline ühekordne annus on 200 mg. Keskmine terapeutiline päevane annus on 400 mg.

Maksimaalne ühekordne annus - 400 mg. Maksimaalne päevane annus on 1200 mg.

Cordarone intravenoosseks manustamiseks on mõeldud kasutamiseks juhtudel, kui on vaja kiiresti saavutada antiarütmiline toime või kui ravimit ei ole võimalik kasutada sees.

Välja arvatud kiireloomulised kliinilised olukorrad, tuleks ravimit kasutada ainult intensiivravi osakonna haiglas EKG ja vererõhu pideva järelevalve all.

Cordarone'i kasutamisega ei saa Cordarone'i teiste ravimitega segada või samaaegselt siseneda teiste ravimitega. Ravimit tuleb manustada ainult lahjendatud kujul. Lahjendamiseks peaks Cordarone kasutama ainult 5% dekstroosi (glükoosi) lahust. Ravimi ravimvormi iseärasuste tõttu ei ole soovitatav kasutada infusioonilahuse kontsentratsiooni, mis on väiksem kui see, mis saadakse 2 ampulli lahjendamisel 500 ml 5% dekstroosiga (glükoos).

Reaktsioonide vältimiseks süstekohas tuleb Cordarone manustada tsentraalse venoosse kateetri kaudu, välja arvatud kardioversiooni suhtes resistentse ventrikulaarse fibrillatsiooni südame-taaselustamine, kui tsentraalse venoosse juurdepääsu puudumisel võib ravimi viia perifeersetesse veenidesse (suurima perifeerse veeni maksimaalse vereringega).

Südamerütmi tõsised rikkumised, kui ravimit ei ole võimalik sisse viia (välja arvatud kardiovaskulaarse kardiovaskulaarse kardiovaskulaarse südame seiskumise korral).

Ravimit manustatakse intravenoosselt tilguti (tilguti) läbi tsentraalse venoosse kateetri.

Laadimisannus on reeglina 5 mg / kg kehakaalu kohta 250 ml 5% dekstroosi (glükoosi) lahuses, manustamine toimub võimaluse korral 20-120 minuti jooksul, kasutades elektroonilist pumpa. Seda annust võib uuesti manustada 2-3 korda 24 tunni jooksul, ravimi manustamise kiirust kohandatakse sõltuvalt kliinilisest toimest. Terapeutiline toime ilmneb esimese manustamise minuti jooksul ja väheneb järk-järgult pärast infusiooni lõpetamist, mistõttu, kui on vaja jätkata ravi Cordarone'i süstimisvormiga, on soovitatav alustada püsivat IV tilgutamist.

Säilitusannused: 10–20 mg / kg / 24 h (tavaliselt 600–800 mg, kuid neid võib suurendada 24 tunni jooksul 1200 mg-ni) 250 ml 5% -lises dekstroosilahuses (glükoos) mõne päeva jooksul. Alates esimesest infusioonipäevast peaksite alustama järk-järgult Cordaroni suukaudset manustamist annuses 600 mg (3 tabletti) päevas. Annust võib suurendada 800-1000 mg-ni (4-5 tabletti) päevas.

Südame seiskumise suhtes resistentse südame fibrillatsiooni südame-taaselustamine

Ravimit manustatakse intravenoosselt boolusena. Esimene annus on 300 mg (või 5 mg / kg) 20 ml 5% dekstroosi (glükoosi) lahuses. Kui fibrillatsiooni ei lõpetata, siis on võimalik Cordarone'i täiendav manustamine jugavoolus annuses 150 mg (või 2,5 mg / kg).

Kõrvaltoimed

  • mõõdukas annusest sõltuv bradükardia
  • juhtivushäired (sinoatriaalne blokaad, erinevate kraadide AV blokaad)
  • arütmogeenne toime (on teatatud uutest arütmiatest või olemasolevate ägenemisest, mõnel juhul hiljem südame seiskumisest; neid mõjusid täheldatakse peamiselt Cordarone'i kasutamisel koos ravimitega, mis pikendavad QTc-intervalli või elektrolüütide tasakaalu; olemasolevate andmete valguses) teha kindlaks, kas nende rütmihäirete esinemine on põhjustatud Cordarone'ist või on seotud südame patoloogia raskusastmega või on ravi ebaõnnestumise tagajärg.
  • raske bradükardia või erandjuhtudel sinusõlme vahistamine (peamiselt sinuse düsfunktsiooni ja eakate patsientide puhul)
  • südamepuudulikkuse progresseerumine (pikaajalise kasutamisega)
  • iiveldus, oksendamine
  • isutus
  • mahedus või maitse kaotus
  • raskustunne epigastriumis (esineb peamiselt ravi alguses, kaob pärast annuse vähendamist)
  • interstitsiaalne või alveolaarne kopsupõletik
  • bronhioliit obliteraanid kopsupõletikuga (mõnikord surmaga)
  • pleuriit
  • bronhospasm (raske hingamispuudulikkusega patsientidel, eriti bronhiaalastma patsientidel)
  • äge respiratoorse distressi sündroom (mõnikord surmaga ja mõnikord vahetult pärast kirurgilist sekkumist; eeldatakse koostoime võimalust suure hapnikuannustega)
  • kopsuverejooks
  • mikrokorrelatsioonid sarvkesta epiteelis, mis koosneb komplekssetest lipiididest, sealhulgas lipofussiinist
  • optiline neuriit
  • hüpotüreoidism (kehakaalu tõus, külmus, apaatia, vähenenud aktiivsus, uimasus, liigne bradükardia võrreldes amiodarooni oodatava toimega)
  • hüpertüreoidism, mis on võimalik ravi ajal ja pärast ravi (hüpertüreoidismi juhtumid, mis tekkisid mitu kuud pärast amiodarooni kasutamise lõpetamist)
  • valgustundlikkus
  • hallikas või sinakas naha pigmentatsioon (pärast ravi lõpetamist kaob see pigment aeglaselt)
  • erüteem (kiiritusravi ajal)
  • nahalööve (tavaliselt mitte väga spetsiifiline)
  • alopeetsia
  • eksfoliatiivne dermatiit (seoses ravimi võtmisega ei ole kindlaks tehtud)
  • treemor või muud ekstrapüramidaalsed sümptomid
  • unehäired
  • luupainajad
  • müopaatia
  • peavalu
  • trombotsütopeenia, hemolüütiline aneemia, aplastiline aneemia
  • vaskuliit
  • mitmed impotentsuse juhtumid (seos ravimiga ei ole kindlaks tehtud).

Vastunäidustused

  • SSSU (sinusbradükardia, sinoatriaalne blokaad), välja arvatud kunstliku südamestimulaatori korrigeerimise korral (sinuse sõlme "seiskumise oht");
  • AV plokk 2 ja 3 kraadi püsiva kunstliku südamestimulaatori (südamestimulaatori) puudumisel;
  • kahe- ja kolmekimpuline blokaad südamestimulaatori puudumisel;
  • hüpokaleemia, hüpomagneseemia;
  • interstitsiaalne kopsuhaigus;
  • kilpnäärme düsfunktsioon (hüpotüreoidism, hüpertüreoidism);
  • kaasasündinud või omandatud QT-intervalli pikenemine;
  • kombinatsioon ravimitega, mis võivad pikendada QT-intervalli ja põhjustada paroksüsmaalsete tahhükardiate teket, kaasa arvatud "pirouette" tüüpi polümorfne ventrikulaarne tahhükardia: klassi 1 A antiarütmikumid (kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid, prokaiamiid); 3. klassi antiarütmikumid (dofetiliid, ibutiliid, bretilium tosülaat); sotalool; teised (mitte-antiarütmilised) ravimid nagu bepridil; Vinkamiin; mõned fenotiasiinid neuroleptikumid (kloorpromasiin, tsüamemasiin, levomepromasiin, tioridasiin, trifluoperasiin, flufenasiin), bensamiidid (amisulperiid, sultopriid, sulpiriid, tiapriid, veralipriid), butürofenoonid (droperidool, kalfer, I, galperidiin, dyperidool), butürofenoonid (duroperidool, kalsiidne, kalifaat, veralipriid) tsisapriid; tritsüklilised antidepressandid; makroliidirühma antibiootikumid (eriti erütromütsiin, mille sissejuhatus on spiramütsiin); asoolid; malaariavastased ained (kiniin, klorokviin, meflokiin, halofantriin); pentamidiin, kui seda manustatakse parenteraalselt; difemanüülmetüülsulfaat; mizolastiin; astemisool, terfenadiin; fluorokinoloonid;
  • alla 18-aastased lapsed ja noorukid (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud);
  • rasedus;
  • imetamisperiood;
  • ülitundlikkus joodi ja / või amiodarooni suhtes.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Cordarone on vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal (imetamine).

Praegu kättesaadavad kliinilised andmed ei ole piisavad, et määrata embrüo arenguhäirete riski aste, kui Cordarone'i kasutatakse raseduse esimesel trimestril.

Kuna loote kilpnääre hakkab joodi siduma alles alates 14. rasedusnädalast (amenorröa), ei ole oodata, et amiodaroon seda varem kasutaks. Joodi liigne sisaldus ravimi kasutamisel pärast seda perioodi võib põhjustada hüpotüreoidismi laboratoorsete sümptomite ilmnemist vastsündinul või isegi kliiniliselt olulise struuma moodustumist. Ravimi toime tõttu loote kilpnäärmele on Cordarone vastunäidustatud kasutamiseks raseduse ajal, välja arvatud elutähtsate näidustuste (eluohtlike ventrikulaarsete arütmiate korral) puhul.

Amiodaroon eritub märkimisväärses koguses rinnapiima, nii et kui te peate ravimit imetamise ajal kasutama, tuleb rinnaga toitmine tühistada.

Kasutamine eakatel patsientidel

Ettevaatlik peab olema eakatel patsientidel (raske bradükardia tekke oht).

Kasutamine lastel

Vastunäidustatud lastel ja alla 18-aastastel noorukitel (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud).

Erijuhised

Cordarone'i kõrvaltoimed on annusest sõltuvad, seega tuleb nende esinemise võimaluse minimeerimiseks kasutada ravimit minimaalses efektiivses annuses.

Ravi ajal peavad patsiendid vältima kokkupuudet otsese päikesevalgusega või võtma kaitsemeetmeid (näiteks päikesekaitsetooteid, sobivat riietust kandes).

Enne amiodarooni alustamist on soovitatav viia läbi EKG uuring ja määrata kaaliumisisaldus veres. Enne amiodarooni kasutamist tuleb hüpokaleemiat kohandada. Ravi ajal on vaja regulaarselt jälgida EKG-d (iga 3 kuu järel), maksa transaminaaside taset ja teisi maksafunktsiooni näitajaid.

Lisaks sellele, et Cordarone võib põhjustada hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi, eriti patsientidel, kellel on anamneesis kilpnäärme haigus, tuleb enne amiodarooni võtmist teha kilpnäärme funktsionaalsete häirete ja haiguste kindlakstegemiseks kliiniline ja laboratoorsed uuringud. Amiodaroonravi ajal ja mitme kuu jooksul pärast ravi lõpetamist on regulaarsed uuringud vaja kilpnäärme funktsiooni muutuste kliiniliste või laboratoorsete tunnuste kindlakstegemiseks. Kui te kahtlustate kilpnäärme talitlushäireid, tuleb määrata seerumi TSH tase.

Olenemata pulmonaalse sümptomaatilise amiodaroonravi olemasolust või puudumisest, on soovitatav teha röntgenuuringute ja kopsude funktsionaalsed testid iga 6 kuu järel.

Patsientidel, kes saavad rütmihäirete pikaajalist ravi, on teatatud ventrikulaarse fibrillatsiooni sageduse suurenemisest ja / või südamestimulaatori või implanteeritud defibrillaatori künnise suurenemisest, mis võib vähendada nende efektiivsust. Seetõttu peaksite enne Cordaron-ravi alustamist või ravi ajal regulaarselt kontrollima nende seadmete nõuetekohast toimimist.

Hingamishäire või kuiva köha ilmnemine, nii eraldatud kui ka üldise seisundi halvenemisega, näitab pulmonaalse toksilisuse võimalust, nagu interstitsiaalne pneumopaatia, mille kahtluseks on kopsude ja kopsude funktsionaalsete proovide röntgenuuring.

Südame vatsakeste repolarisatsiooni perioodi pikenemise tõttu põhjustab Cordaroni farmakoloogiline toime teatud muutusi EKG-s: QT, QTc (korrigeeritud) intervalli pikenemine, U-lained võivad ilmneda QTc-intervalli võib suurendada mitte rohkem kui 450 ms või rohkem kui 25% algväärtusest. Need muutused ei ole ravimi toksilise toime ilming, vaid nõuavad Cordarone annuse kohandamise jälgimist ja võimaliku proarütmilise toime hindamist.

AV blokaadi 2 ja 3 kraadi, sinoatriaalse blokaadi või topeltdiplexi intraventrikulaarse blokaadi väljatöötamisega tuleb ravi lõpetada. Esimese astme AV-blokaadi esinemisel on vajalik kliinilise kontrolli tugevdamine.

Kuigi täheldati arütmiate esinemist või olemasolevate rütmihäirete süvenemist, on amiodarooni proarütmiline toime nõrk, vähem kui enamiku antiarütmiliste ravimite puhul ning tavaliselt ilmneb see kombinatsioonis teatud ravimite või elektrolüütide tasakaalustamatusega.

Kui silmaarsti uuringute läbiviimiseks on vaja ähmast nägemist või nägemisteravuse vähenemist, sealhulgas aluse uurimist. Amiodarooni põhjustatud nägemisnärvi neuropaatia või neuriidi tekkega tuleb ravim pimeduse tekkimise ohu tõttu tühistada.

Kuna Cordarone sisaldab joodi, võib selle kasutamine moonutada kilpnäärme radioisotoopiuuringu tulemusi, kuid ei mõjuta T3, T4 ja TSH sisalduse määramist vereplasmas.

Enne operatsiooni tuleb anestesioloogi teavitada, et patsient saab Cordarone'i. Pikaajaline ravi Cordaronega võib suurendada kohaliku või üldanesteesia hemodünaamilist riski. See kehtib eriti selle bradükardilise ja hüpotensiivse toime, südame väljundi ja juhtivushäirete vähendamise kohta.

Lisaks täheldati harvadel juhtudel Cordarone't saanud patsientidel vahetult pärast operatsiooni täheldati ägeda respiratoorse distressi sündroomi. Mehaanilise ventilatsiooni korral tuleb selliseid patsiente hoolikalt jälgida.

Mõju autojuhtimise ja juhtimismehhanismide juhtimisele

Cordaroniga ravi ajal tuleb hoiduda autojuhtimisest ja potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad psühhomotoorse reaktsiooni suurt tähelepanu ja kiirust.

Ravimi koostoimed

Cordarone on vastunäidustatud kombinatsioonravis ravimitega, mis võivad põhjustada polümorfset ventrikulaarset tahhükardiat nagu "pirouette", sest koos amiodarooniga suureneb selle komplikatsiooni ja surma risk:

  • antiarütmikumid: klass 1A (kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid, prokaiamiid), klass 3 (dofetiliid, ibutiliid, brüleeliumtsülaat), sotalool;
  • teised (mitte-antiarütmilised) ravimid nagu bepridil; Vinkamiin; Mõned neuroleptikumid: fenotiasiinid (klorpromasiin, tsüamemasiin, levomepromasiin, tioridasiin, trifluoperasiin, flufenasiin), bensamiidid (amisulpriid, sultopriid, sulpiriid, tiapridiid, veralipriid), butürofenoonid, droperidool (iridoproofoor) tritsüklilised antidepressandid; tsisapriid; makroliidantibiootikumid (erütromütsiin koos / sissejuhatuses, spiramütsiin); asoolid; malaariavastased ained (kiniin, klorokviin, mefloquine, halofantriin, lumefantriin); pentamidiin, kui seda manustatakse parenteraalselt; difemanüülmetüülsulfaat; mizolastiin; astemisool; terfenadiin; fluorokinoloonid (eriti moksifloksatsiin).
  • beetablokaatoritega, aeglase kaltsiumikanali blokaatoriga, mis aeglustab südame löögisagedust (verapamiil, diltiaseem), sest on oht, et tekivad automaatika (väljendunud bradükardia) ja juhtivuse häired;
  • seedetrakti motoorse lahtistavusega, mis võivad põhjustada hüpokaleemiat, mis suurendab "pirouette" tüüpi ventrikulaarse tahhükardia tekkimise riski. Cordaron-ravi ajal tuleb kasutada teiste rühmade lahtistit.

Vajalik on hoolikas käsitsemine.

Ravimitega, mis võivad põhjustada hüpokaleemiat:

  • diureetikumid, mis põhjustavad hüpokaleemiat (monoteraapias või kombinatsioonis);
  • Amfoteritsiin B (IV);
  • glükokortikosteroidid (GCS) süsteemseks kasutamiseks;
  • tetrakosaktiid.

Ventrikulaarse arütmia tekkimise risk suureneb, eriti "pirouette" tüüpi ventrikulaarse tahhükardia korral (hüpokaleemia on eelsoodumus). Vajadusel on vaja kontrollida elektrolüütide sisaldust veres - hüpokaleemia korrigeerimist, pidevat kliinilist jälgimist ja EKG jälgimist. "Pirouette" tüüpi ventrikulaarse tahhükardia tekkimisel ei tohiks kasutada antiarütmilisi aineid (tuleb alustada ventrikulaarset südame stimulatsiooni, võimaluse korral koos magneesiumisoolade manustamisega).

Amiodaroon võib suurendada prokaiamiidi ja selle metaboliidi N-atsetüülprokaiamiidi plasmakontsentratsiooni, mis võib suurendada prokaiamiidi kõrvaltoimete riski.

Kaudsete antikoagulantidega

Amiodaroon suurendab varfariini kontsentratsiooni, inhibeerides CYP2C9 isoensüümi. Varfariini kombineerimine amiodarooniga võib suurendada kaudse antikoagulandi toimet, mis suurendab verejooksu riski. Protrombiini aega (INR) tuleb sagedamini jälgida ja antikoagulandi annust kohandada nii amiodaroonravi ajal kui ka pärast selle tühistamist.

Südame glükosiididega (digitaalsed preparaadid)

Võimalikud automaatika (väljendunud bradükardia) ja atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumised. Lisaks võib digoksiini ja amiodarooni kombinatsioon suurendada digoksiini kontsentratsiooni vereplasmas (selle kliirensi vähenemise tõttu). Seetõttu on digoksiini ja amiodarooni kombineerimisel vaja määrata kindlaks digoksiini kontsentratsioon veres ja jälgida digitaalse joobeseisundi võimalikke kliinilisi ja EKG ilminguid. Võib vajada digoksiini vähendatud annuseid.

Võimalikud kontraktiilsuse, automaatika ja juhtivuse rikkumised (sümpaatilise närvisüsteemi kompenseerivate reaktsioonide pärssimine). Vaja on kliinilist ja EKG jälgimist.

Fenütoiiniga (ja ekstrapoleerimisega fosfenitoiniga)

Amiodaroon võib suurendada fenütoiini plasmakontsentratsioone, inhibeerides CYP2C9 isoensüümi, mistõttu fenütoiini kombineerimisel amiodarooniga võib tekkida fenütoiini üleannustamine, mis võib viia neuroloogiliste sümptomite tekkeni; kliiniline jälgimine on vajalik ja üleannustamise esimeste tunnuste puhul on fenütoiini annuse vähendamine soovitav määrata fenütoiini kontsentratsioon vereplasmas.

CYP3A4 isoensüümi poolt metaboliseeritavate ravimitega

Kombineerituna amiodarooniga, mis on CYP3A4 isoensüümi inhibiitor, võivad need ravimid suurendada nende plasmakontsentratsioone, mis võib viia nende toksilisuse ja / või suurenenud farmakodünaamilise toime suurenemiseni ning võib nõuda selliste ravimite annuse vähendamist:

  • tsüklosporiin: on võimalik suurendada tsüklosporiini kontsentratsiooni vereplasmas, mis on seotud ravimi metabolismi vähenemisega maksas, mis võib suurendada tsüklosporiini nefrotoksilist toimet. On vaja määrata tsüklosporiini kontsentratsioon veres, jälgida neerufunktsiooni ja korrigeerida tsüklosporiini annustamisskeemi amiodaroonravi ajal ja pärast ravimi kasutamise lõpetamist.
  • fentanüül: koos amiodarooniga on võimalik suurendada fentanüüli farmakodünaamilisi toimeid ja suurendada selle toksilise toime ohtu.
  • muud ravimid, mis metaboliseeruvad CYP3A4 osalusel: lidokaiin (sinuse bradükardia ja neuroloogiliste sümptomite tekkimise oht), takroliimus (nefrotoksilisuse risk), sildenafiil (risk selle kõrvaltoimete tekkeks), midasolaam (psühhomotoorse efekti tekkimise oht), triasolaam, dihüdroergotamiin, ergothamiin, ergothamiin, ergothamiin, ergothamiin, ergotamiin, ergothamiin, ergothamiin, sealhulgas simvastatiin (suurenenud lihas toksilisuse risk, rabdomüolüüs ja seetõttu ei tohiks simvastatiini annus ületada 20 mg ööpäevas, kui see on ebaefektiivne, peaksite kasutama teist statiini, mis ei metaboliseeru CYP3A4).

On oht vähendada amiodarooni ja selle aktiivse metaboliidi kontsentratsiooni vereplasmas. Vajalik on kliiniline ja vajadusel EKG jälgimine.

Klonidiini, guanfatsiini, koliinesteraasi inhibiitoritega (donepesiil, galantamiin, rivastigmiin, takrin, ambenooniumkloriid, püridostigmiinbromiid, neostigmiinbromiid), pilokarpiin

Esineb ülemäärase bradükardia oht (kumulatiivne toime).

Tsimetidiini, greipfruudimahla

Amiodarooni metabolismi aeglustumine ja plasmakontsentratsiooni suurenemine, mis võib olla amiodarooni farmakodünaamiliste ja kõrvaltoimete suurenemine.

Inhaleeritava anesteesia ravimitega

Teatati järgmistest rasketest tüsistustest, mis tekkisid anesteesia ajal amiodarooni saavatel patsientidel: bradükardia (atropiini suhtes resistentne), hüpotensioon, juhtivushäired, südame väljundi vähenemine. Väga harva esinesid hingamisteede rasked tüsistused (äge täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom), mõnikord surmaga lõppenud, mis tekkis vahetult pärast operatsiooni, mille esinemine on seotud suure hapniku kontsentratsiooniga.

Radioaktiivse joodiga

Amiodaroon sisaldab koostises joodi ja võib seetõttu mõjutada radioaktiivse joodi imendumist, mis võib moonutada kilpnäärme radioisotoopiuuringu tulemusi.

Rifampitsiin on tugev CYP3A4 indutseerija, seetõttu võib amiodarooni ja duvetüülamidarooni plasmakontsentratsioon koos amiodarooniga koosmanustamisel väheneda.

Hypericumiga

Hypericum on tugev CYP3A4 indutseerija. Sellega seoses on teoreetiliselt võimalik vähendada amiodarooni plasmakontsentratsiooni ja vähendada selle toimet (kliinilisi andmeid ei ole).

HIV proteaasi inhibiitoritega (sh indinaviiriga)

HIV proteaasi inhibiitorid on CYP3A4 inhibiitorid, mistõttu võivad nad samaaegselt amiodarooniga suurendada amiodarooni kontsentratsiooni veres.

Klopidogreel, mis on inaktiivne tienopürimidiini ravim, metaboliseerub maksas, moodustades aktiivseid metaboliite. Võimalik koostoime klopidogreeli ja amiodarooni vahel, mis võib viia klopidogreeli efektiivsuse vähenemiseni.

Dekstrometorfaan on CYP2D6 ja CYP3A4 substraat. Amiodaroon inhibeerib CYP2D6 ja võib teoreetiliselt suurendada dekstrometorfaani plasmakontsentratsiooni.

Ravimi Cordaroni analoogid

Toimeaine struktuursed analoogid:

  • Amiodaroon;
  • Amiokordin;
  • Vero Amiodarone;
  • Cardiodaroon;
  • Opacordain;
  • Rhythtiodarone;
  • Sedacoron.

Analoogid farmakoloogilisele rühmale (antiarütmikumid):

  • Adenocore;
  • Allapiniin;
  • Asparkam;
  • Bretilaat;
  • Hüpertonplant (Gnafalin);
  • Dinexane;
  • Difeniin;
  • Cardiodaroon;
  • Kinidiini Durules;
  • Lidokaiin;
  • Moracizin;
  • Multak;
  • Neo Gilurithmal;
  • Nibentaan;
  • Novokainamiid;
  • Pamaton;
  • Panangin;
  • Procainamid Eskom;
  • Propanorm;
  • Propafenoon;
  • Profenan;
  • Ritalmex;
  • Rhythtiodarone;
  • Ritmodan;
  • Ritmonorm;
  • Sedacoron;
  • Trimecain;
  • Etatsizin;
  • Etmozin.

Firmast

Progesteroon on naiste keha poolt toodetud hormoon, mis vastutab raseduse alguse ja edukuse eest. Oma madalate määradega suurendab oluliselt spontaanne abordi oht. Seetõttu on ette nähtud spetsiaalsed ravimid, mis sisaldavad selle hormooni sünteetilisi asendajaid.