Mis on tonsillektoomia, kuidas seda tehakse, liigid ja tagajärjed

Üks kõige sagedamini teostatavaid operatsioone ENT haiglates on tonsillektoomia. See sekkumine on vajalik mandlite erinevate haiguste korral ja eriti sageli toimub see kroonilise tonsilliidi korral. Mandlite eemaldamiseks on erinevaid meetodeid ja meetodeid. Vaatleme kõige sagedamini kasutatavat klassikalist tonsilliektoomiat: näidustused, koolitus, tüübid, tagajärjed, operatsioonijärgne periood ja lühidalt mainige uusi, mittetraditsioonilisi meetodeid.

Tonsillektoomia viiakse alati läbi ENT osakonna tingimustes. Seda ei saa teha kliinikus või ENT kontoris võimalike tõsiste tagajärgede tõttu verejooksu või infektsiooni vormis. Enne hospitaliseerimist ja operatsiooni tuleb patsiendil läbi viia kliiniline läbivaatus.

Ettevalmistused operatsiooniks

Tonnillektoomia ettevalmistamine hõlmab erinevaid analüüse ja uuringuid. On olemas põhiuuringud, mida patsient peab enne operatsiooni läbima:

• täielik vereloome (OAK) koos valemiga, ESR ja trombotsüütide arvuga;
• uriinianalüüs;
• vere biokeemiline analüüs (üldvalk, bilirubiin, kreatiniin, uurea, kusihape, kaalium, kaltsium, naatrium, kloor, C-reaktiivne valk, reumatoidfaktor);
• koagulogramm;
• Röntgenkiirte või rindkere röntgen (kõlblikkusaeg - 1 aasta);
• günekoloogi poolt naiste uurimine;
• terapeut.

Samuti on operatsiooni jaoks vaja pakkuda vaktsineerimiskaarti, eriti oluline on teetanuse vaktsineerimine (DTP / ADS / ADS-M). Kui vaktsineerimine viidi läbi rohkem kui 10 aastat tagasi, on enne operatsiooni vaja revaktsineerimist.

Toimingu sooritamine

Tonsillektoomia viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosi all. Lokaalanesteesia viiakse läbi anesteesia süstimise teel otse mandli koesse ja seda ümbritsevasse piirkonda. Hiljuti teostatakse harva kohalikust tuimestusest koosnevat tonsilliektoomiat, sest on "patsiendi kohalolek tema operatsioonis" ebasoovitav mõju. Patsient kuuleb, mis toimub operatsiooniruumis, tunneb puudutust, kuid ei tunne valu. Kahjuks ei ole alati võimalik saavutada täielikku anesteesiat; Patsiendi hinnangute kohaselt tundsid paljud neist valu.

Klassikalise tonsillektoomia etapid

Vähesed patsiendid on moraalselt ja füüsiliselt valmis lokaalanesteesia all operatsiooniks, seega, kui kliiniku varustus ja patsiendi seisund lubavad, tehakse tülinääre sageli üldanesteesias. Mandlite eemaldamiseks kasutatakse üldist sissehingamise intubatsiooni anesteesiat. Ainult intubatsioon võimaldab eemaldada (imeda) sülge ja verd suuõõnest ning seega vältida aspiratsiooni (sissehingamist) ja postoperatiivsete tüsistuste tekkimist.

30–40 minutit enne operatsiooni pannakse patsient rahustamisele - rahulik, lõdvestunud olek. Selleks viiakse sisse narkootilised analgeetikumid, näiteks promedool. Sedatsioon on otsene anesteesia ettevalmistamine ja seda tehakse alati, sõltumata anesteesia liigist operatsiooni ajal (üldanesteesia või lokaalanesteesia).

Kohaliku anesteesia korral viiakse operatsioon läbi patsiendi, kes istub toolil, üldanesteesia all, mis asub operatsioonilauas. Kohaliku anesteesia all avab patsient ise oma suu, üldise suu gag ja erinevate konksude all.

Kõigepealt eraldatakse raspeerija abiga commissures, mis ühendavad amygdala relvade ja ümbritsevate kudedega. Dekompenseeritud kroonilise tonsilliidiga, mis on peamine mandlihaiguse põhjus, moodustuvad adhesioonid üsna sageli, pärast iga ägenemist. Pärast seda, kui amygdala on täielikult kleepunud ja suuõõnde on kaarest kergesti eritatav, eemaldatakse mandel.

Seal on mitmeid tööriistu, millega saate seda teha, kuid klassikalises versioonis kasutatakse silmus - tööriista, mis on traatide silmusena kahe käepidemega sõrmedele. Silmus kinnitab amygdala, hoitakse amygdala varre kinnitamise kohani neelu külgseina külge ja seejärel pingutatakse, lõigates ära amygdala. Pärast mandli eraldamist kinnitatakse veritsusala mõnda aega suure vatitupsuga. Tampoon on niisutatud alkoholi sisaldavas vedelikus ja 5–10 minuti jooksul tugevalt surutud eemaldamise kohale. Amygdala on võimalik eraldada skalpelli või muude lõiketööriistadega, kuid silmus võimaldab amygdala kiiremini ja mugavamalt eemaldada.

Alternatiivsed võimalused tonsilliektoomiale

Meditsiin ei seisa, on uued viisid mandlite eemaldamiseks, mõned juurivad ja teised kaotavad kiiresti oma tegeliku väärtuse.

Näiteks viidi mõnda aega läbi mandlite krüodestruktsioon. Selle suhteliselt vereta tonzillektoomia meetodi abil külmutati mandlid vedela lämmastikuga täielikult. Arstide ja patsientide ülevaated selle eemaldamismeetodi kohta on enamikul juhtudel negatiivsed. Vaatamata sisselõike ja vere puudumisele ei ole see meetod laialt levinud. Vedelas lämmastikus kokkupuutel tekib nekroosi fookus, selle omadused on sarnased sügava külmumisega või põletamisega. Hävitatud amygdala jääb suhu, kuni ta ennast tagasi lükkab. Mandlite lagunemisproduktid imenduvad vereringesse ja põhjustavad üsna tugevat mürgitust.

Laser-tonillektoomia. Lasermõjul mandlitel on ennetav või abimärk. Kasutades laserit, saate parandada patsiendi füsioloogilist seisundit, vähendada valu kurgus ja neil on tervislik mõju mandlidele. Kahjuks on mandlite täielik eemaldamine täiskasvanu abil laseriga, eriti kui esines paratonsillarseid abstsesse ja teisi kroonilise tonsilliidi ägenemisi. Amygdala on liiga suur, et täielikult aurustuda. Laserit kasutatakse amygdala katkestamiseks, voodi raviks, et vähendada verejooksu, ravida mandlit ise, et vähendada selle suurust.

Koblatsioon (koblatsioon) on viimane välja töötatud meetod mandlite eemaldamiseks ilma lõikamiseta. Spetsiaalne seade - koobulaator - loob katoodi ja anoodi (seadme osa) vahele ioonide voo ning amygdala kude toimib juhina. Tekkiva ioonide ja elektronide vool on nii tugev, et tekib orgaaniliste ühendite hävimine, s.t. mandli kuded on tegelikult hävitatud. Koblatori kasutamisel ei teki kudede tugevat kuumenemist, maksimaalne temperatuur on 50–60 ° C. Erinevalt krüodestruktsioonist ei täheldatud ulatuslikku nekroosi. Amygdala otseses kokkupuutes oleva koblatori kinnitamine on üsna miniatuurne, sa saad hõlpsasti mõjutada löögi sügavust ja ulatust. Vajadusel on koblatsiooni abil võimalik vähendada mandlite suurust, eemaldada kõige kahjustatud piirkonnad ja jätta osa mandlidest suuõõne kohaliku immuunsuse säilitamiseks. Selline protseduur on sarnane tonsillotooniaga, mis toimub lapsepõlves, kuid erineb sellest vere puudumise ja vähem valu tõttu. Koobaltatsioon on õrn ja efektiivne mandlite eemaldamise meetod, kuid kahjuks ei ole see kõikides kliinikutes kättesaadav.

Postoperatiivne periood

Pärast klassikalist tonsilliektoomiat (skalpelli või silmus) ei saa 24 tunni jooksul midagi alla neelata - te ei saa süüa, juua, rääkida, isegi sülge ei saa alla neelata. Kõik haavade eemaldamine süljega segatud, peate sülearvutisse sülitama. Operatsioonijärgsel päeval saate juua ja süüa säästvat toitu. Kuni eemaldamispaika katvate fibriinfilmide täieliku tagasilükkamiseni on vaja järgida säästvat dieeti ja viia teatud elustiil:

• Ärge tegelege spordiga ja raske füüsilise tööga. Ka pärast haiglast väljaviimist (7–10 päeva pärast operatsiooni), mille pikkus painub alla, võib kaalu tõstmine alata hiljem verejooksu, mis nõuab korduvat haiglaravi;
• Ärge jooge alkoholi. Alkohol suurendab vereringet, mis võib põhjustada ka verejooksu;
• sa ei saa kuuma vanni võtta, minna sauna ja vanni ka võimaliku verejooksu tõttu;
• toitumine pärast tonsilliektoomiat: puderhelbed, kartulipuder, beebi konserveeritud liha esimeste postoperatiivsete päevade jooksul koos menüü laiendamisega. 3-4 päeva pärast operatsiooni saate süüa pasta, lihapallid, lihapallid, süüa piimatooteid. Ärge jooge tsitrusvilju (puuviljade hapete ärritava toime tõttu), kasutage liiga kuumaid roogasid, vürtsikat ja soolast toitu; küpsised, kiibid ja muud kriimuvad suupisted; juua gaseeritud jooke. Postoperatiivne toitumine on igal juhul individuaalne, see on kõige jäikum esimesel või teisel päeval pärast eemaldamist, 7 päeva pärast saab süüa peaaegu kõike, kuid toit peab olema pehme, et saaksite selle kergesti alla neelata. Pärast reidide täielikku eraldamist saate süüa peaaegu kõike.

Alternatiivse eemaldamise operatsioonijärgne periood

Kuna kõiki teisi mandlite eemaldamise meetodeid, välja arvatud klassikalist operatsiooni (ja krüodestruktsiooni), peetakse healoomulisteks, on taksillektoomia järgne periood lihtsam, paranemine on kiirem, puudub vajadus range toitumise ja elustiili piiramise järele. Kuid enne alternatiivse eemaldamise valimist ja kliinikute otsimist, kus see on võimalik, konsulteerige oma arstiga: see võib teie konkreetsel juhul olla võimatu või soovimatu eemaldada mandlid laseriga või koobaltiga.

Kas spetsiifiline ravi on vajalik pärast tonsilliektoomia?

Kui operatsioon oli märkamatu, läbis patsient normaalse sekkumise üld- või lokaalanesteesia all ning postoperatiivsel perioodil ei esinenud otseseid või kaugemaid tagajärgi ega komplikatsioone - ravi ei ole vajalik. Kui haavapinna infektsioon on tekkinud, mis sageli juhtub, kui patsiendid püüavad rünnakuid mehaaniliselt eemaldada, tuleb määrata antibiootikumid. Patsientidelt ja arstidelt on head ülevaadet väärivad ka lokaalsed antiseptikumid ja antibiootikumid spray (Oracept, Faringosept, Hexasprey ja Hexoral) ja pastillide (Efizol, Anzibel) kujul.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõige sagedamini esinev tüsistus on mandli kinnitamise kohast veritsemine. Verejooks võib olla väike ja võib olla suur, nõudes intensiivravi osakonnas haiglaravi ja verekomponentide elustamist ja vereülekannet. Varase või hilinenud verejooksu korral on vajalik haiglaravi ENT osakonnas.

Haavapinna nakkus ja põletiku teke on samuti võimalikud, kuid on palju vähem levinud. Infektsiooni vältimiseks ei saa te kunagi fibriinfilme ise eemaldada. See kiirendab mitte ainult paranemisprotsessi, vaid viib ka antibiootikumide väljakirjutamiseni.

Toonillektoomia pikaajalised toimed on kroonilise farüngiidi ja larüngiidi teke. Need tingimused on tingitud suuõõnes suurest immuunbarjääri puudumisest mandlite kujul. Lisaks mandlitele on suuõõnes, neelu ja kõri ka teisi lümfoidseid elemente, mis võtavad pärast eemaldamist mandlite funktsiooni, mistõttu ülakehade kroonilised põletikulised haigused on mandlite tekke tõttu üsna haruldased.

Mis juhtub, kui sa ei eemalda mandleid?

Kui on tekkinud krooniline dekompenseeritud tonsilliit ja mandli eemaldamine on vajalik, on palatiini mandlid kaotanud kaitsefunktsiooni ja muutunud kroonilise infektsiooni allikaks. Hemolüütiline streptokokkide rühm α, mis on tonsilliidi kõige ohtlikum põhjus, põhjustab ka südame kahjustust (reumaatiline endokardiit), neerud (glomerulonefriit) ja liigesed (reumatoidartriit). Seetõttu on õigeaegne tonsilliektoomia selliste tüsistuste tõhus ennetamine.

Menetluse maksumus

Sekkumise hind koosneb mitmest osast:

• otseselt tonsilliektoomia;
• anesteesia (eemaldamiseks üldanesteesia all);
• jääda postoperatiivsesse kogudusse.

Mõned kliinikud pakuvad ka statsionaarset viibimist enne eemaldamist, et läbida kõik uuringud ja valmistada ette operatsiooni lõdvestunud atmosfääris. Loomulikult on erakliinikutes hind kõrgem kui avalikes, kuna paljudel juhtudel on operatsioon ise ja anesteesia tasuta ning peate maksma ainult teie eestkostetava eest (näiteks kui soovite mandlid eemaldada vales linnas või riigis, kus sa elad).

Torklite eemaldamise hind laseriga või koobulaatoriga varieerub ka sõltuvalt kliinikust ja piirkonnast, tuntud kliinikud on suuremad. Kuid mida rohkem tuntud ja tõestatud on meditsiiniasutus, seda kõrgem on hästi läbiviidud protseduuri tõenäosus.

Tonsillektoomia võib läbi viia nii skalpelli / silmusega kui ka minimaalselt invasiivse sekkumise protsessis - laseri eemaldamine ja koblatsioon. Millist meetodit valida, palub teie arst, mitte interneti positiivsete või negatiivsete hinnangute, vaid konkreetselt mandlite anatoomiliste või füsioloogiliste omaduste põhjal.

Tonsillektoomia - näärmete eemaldamine

9. veebruar 2017, 20:55 Ekspertide artiklid: Kurbanov Kurban Samatovich 0 17,606

Meie keha on keeruline mehhanism, milles iga organ täidab talle määratud funktsiooni. Osa immuunsüsteemist on kahjulike mikroorganismide sissetungimise ja leviku eest kaitsmine mandlid. Kuid erinevatel põhjustel muutub see kaitse ise mõnikord nakkuse allikaks, mitte kiirustades, kuid püsivalt nõrgendab immuunsüsteemi. Põletik, sealhulgas krooniline - see võib olla infektsiooni tagajärg. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, võib spetsialist soovitada mandlite eemaldamist, patoloogia nidus.

Mandli eemaldamise protseduuri - tonsillektoomia - on meditsiinis kasutatud 2000 aastat. Selle aja jooksul on kujunenud uued tehnikad (elektrivoolu, ultraheli, laseri kasutamine jne), meetodid on paranenud, lähenemine operatsioonide määramisele on muutunud teistsuguseks. Perioodiliselt toimus haruldane operatsioon, tülikas mulje. Täna soovitab meditsiin operatsiooni ainult siis, kui vajalikud andmed on kättesaadavad.

Mandli operatsiooni põhjused

Kroonilise nakkuse fookuseks muutunud mandlite eemaldamine, kui see on näärmete poolt südamele, neerudele, liigestele, on määratud,

• kõigi varasemate ravivõimaluste võimetus;
• korduv mädane tonsilliit (rohkem kui 4 korda aastas);
• südamehaiguste, müokardiitide, südamepuudulikkuse tekkimine;
• reumaatilise palavikuga komplitseeritud seisundid, kus on kõrvalekalded vereanalüüsides, neuroloogilised ilmingud (värisemine);
• neerupõletik: püelonefriit, neerupuudulikkus;
• ülemääraselt laienenud neelu mandlid, hingamine läbi nina on raske. Seisund, kus adenoidid paiknevad, aitab määrata endoskoopilist uuringut.

Tagasi sisukorda

Võimalikud operatsiooni tüsistused

Tüsistused on mandlidektoomia, kuid mitte kohustusliku asjaolu kehtiv tagajärg. Esiteks sõltuvad komplikatsioonid otseselt patsiendi üldisest tervisest:

1. Verejooksu areng (võimalike tüsistuste puhul on kõige sagedamini 2-4% toimingutest). Verehüübimissüsteemi kõrvalekalded (operatsiooni ajal) võivad mõjutada verejooksu ilmnemist. Sageli esineb see tüsistus esimesel päeval (erilist tähelepanu tuleb pöörata lastele, kellel on raske arsti soovitusi järgida). Oht ei seisne mitte ainult verekaotuses, vaid ka hingamisteedes (unistus), mis on täis lämbumist.
2. Infektsioon läbi veresoonte, nagu neelu, on allikas mädane infektsioon. Nakkuslike tüsistuste kujunemine on inimesed, kellel on nõrk kaitsesüsteem, rikkudes arsti soovitusi operatsiooni järgse käitumise kohta gripi keskel, ARVI. Toonillektoomia ohtlikest tagajärgedest on võimalik septiline palavik (4-5 päeva jooksul), kaugemal ajast - farüngiit, abstsess, bronhopneumoonia.
3. Allergiline reaktsioon ravimitele valu ajal operatsiooni ajal.
4. Kudede ja limaskestade põletamine on tingitud ebatäpsest elektrokoagulatsioonist või laseroperatsioonist.
5. Oksendamine, dehüdratsioon.
6. Lühiajaline hingamisraskused.

Te peate teadma ägenemiste tekkimist mõjutavatest teguritest:

• suitsetamine;
• ülekaalulisus;
• kroonilised haigused;
• halb vere hüübimine;
• diabeet;
• dehüdratsioon.

Võttes arvesse võimalikke komplikatsioone, soovitatakse täiskasvanutel ja lastel tonzillektoomia ainult juhul, kui näärme eemaldamine on vaieldamatult kasulik.

Kas on võimalik vältida laste operatsiooni?

Laste organismis on iga kaitsesüsteemi osa oluline, kaasa arvatud mandlid, mis on esimesed, kes vastavad "vaenlasele" bakterite ja viiruste kujul. Kuid nad ise muutuvad sageli valuliku kurgu allikaks või perioodiliselt korduvat kurguvalu. Ja need on põhjused, mis nõuavad tonsilliektoomiat.

Enne mandlite eemaldamise otsustamist peab arst veenduma, et konservatiivne ravi vaakum loputamise, antibiootikumide ja füsioteraapiaga on osutunud ebaselgeks.

Kui lastel on ainult mandlite ülekasvu ilma mädase põletiku ägenemiseta, ei tohiks te kasutada operatsiooni. Laienenud näärmed võivad viidata haigusele, kus mandlidesse ja tüümuse näärmesse lisatakse laienenud ja lümfisõlmed.

Mantelkirurgia kasulikkus ei ole kindel isegi siis, kui laps kordub korduvalt ülemiste hingamisteede nakkuslike või allergiliste haigustega, kuid mitte näärmete korral. Sellisel juhul tuleb ravida põhjust - haigust põhjustav haigus.

Näidud eemaldamiseks

Kui kehale on rohkem salvestatud mandleid kahjustav, teeb arst otsuse - mandliluu, kui:

• tõkestas nina normaalset neelamist või hingamist;
• lapsel on rohkem kui neli korda stenokardia;
• abstsessid muutuvad stenokardia komplikatsiooniks;

Toiminguid saab teha lastele alates kahest aastast.

Vastunäidustused

Kui arst otsustab enamikul juhtudel operatsiooni otstarbekusest, kaaludes plusse ja miinuseid, siis on olukordi, kus tonsillektoomia on selgelt vastunäidustatud:

• verehaigused (leukeemia);
• SARS, gripp, farüngiit, antriit, larüngiit, bronhiit, soolestiku infektsioonid;
• krooniliste haiguste äge vorm;
• südame, kopsude, neerude ja maksa häired;
• 1. tüüpi diabeet;
• halb vere hüübimine;
• onkoloogilised haigused;
• neuropsühhiaatrilised häired;
• laseri eemaldamine alla 10-aastastel lastel.

Tillillektoomia jaoks on tähtajad:

• SARS, gripp, farüngiit, antriit, larüngiit, bronhiit, soolestiku infektsioonid;
• kaaries;
• naha pustulaarhaigused;
• dermatiit (äge või krooniline äge vorm);
• gripipideemia, poliomüeliit.

Tagasi sisukorda

Kirurgilise ravi meetodid

Kaasaegse meditsiini arsenalis on mitmed näärmete eemaldamise meetodid, mis erinevad verekaotuse mahust, valu pikkusest pärast operatsiooni ja taastumisperioodist. Tonsillektoomia saab teostada ühel järgmistest viisidest:

1. Klassikaline - võime kõrvaldada nakkusliku fookuse igaveseks. Üld- või lokaalanesteesia korral, kasutades skalpelli, käärid, silmused, lõigatakse või eemaldage kogu amygdala.
2. Microdebrideri eemaldamine toob kaasa samad tulemused - täielik ekstsisioon, aga anesteesia on vajalik tugevamalt, kuna protsess on pikem. Valu sündroom operatsiooni ajal vähem.
3. Laseri eemaldamine ei toimi alla 10-aastastel lastel. Odav protseduur kohaliku anesteesia korral eemaldab laser koe ja sulgeb veresooned, vältides verekaotust, aurustades osa koest, aidates vähendada mandlite mahtu. Limaskestade võimalikud põletused, mis viivitavad paranemisperioodi.
4. Elektrokagulatsioonil (väljalõigatud pehmed koed) on väike verekaotus. Kuid võib esineda komplikatsioone, mis tulenevad voolu mõjust kangale.
5. Ultraheli skalpelli kasutamine on väike verekaotus, minimaalne kahjustus.
6. Raadiosageduslaser on kõige lootustandvam meetod, mida kasutatakse sageli mandlite mahu vähendamiseks. Kohalik anesteesia on vajalik operatsioonijärgsel perioodil - minimaalne valu sündroom, kiire taastumine, tüsistused ei ole iseloomulikud.
7. Süsiniklaseri kasutamine annab oma eelised: tugeva valu, mõõduka verejooksu puudumine.

Arst, kes hindab patsiendi seisundit, operatsiooni mahtu, valib ühe viisi selle käitamiseks.

Operatsiooni ettevalmistamine ja läbiviimine

See operatsioon on lihtne ja sageli teostatav, kuid see nõuab patsiendi hoolikat ettevalmistamist:

• kontrollige mandleid, kõri, kaela;
• viiakse läbi vajalikud katsed (vajaduse korral - veri, uriin);
• uuring haiguse ajaloo kohta, teostas ravimite analüüsi.

Menetluse eelõhtul on lubatud kerge õhtusöök, midagi ei saa öösel süüa ega purustada. Tonsillektoomia tehakse peamiselt üldanesteesia all - patsient magab. Lokaalne anesteesia leevendab kirurgilise eemaldamise kohta. Patsient lõõgastumiseks on rahustav.

Tonsillektoomia tekib järgmiselt: anesteetikum tarnitakse maski abil, amygdala püütakse skalpelliga või kuumutamisega kuumutamisega. Need eraldatakse lähedalasuvatest kudedest ja eemaldatakse. Veri peatatakse, hoides protseduuri koha voolu või klippide abil.

Kestuse osas ei võta see palju aega - 20 minutist 1 tunnini.

Valu operatsiooni ajal takistab anesteesiat. Postoperatiivse perioodi jooksul on raske valu neelata, mis sageli levib kurgus kõrvadele. Sellistel juhtudel kasutage valuvaigisteid. Reeglina vabastatakse patsiendid järgmisel päeval pärast operatsiooni haiglast. Haiglas olevad patsiendid peavad jääma kauemaks.

Operatsioonijärgne ravi

Pärast operatsiooni jälgitakse patsienti haiglas, et vältida tüsistusi (reaktsioonid anesteesiale, verejooksule). Kodus peaksite järgima arsti soovitusi, et taastumisprotsess sujuks:

• võtta ravimit vastavalt retseptile;
• nädala jooksul, et kleepuda häälrežiimi (ei räägi pikka aega), vältige köha;
• juua palju vedelikke;
• toit peaks olema kergesti seeditav, mitte vürtsikas, mitte soolane;
• esimesed 3-4 päeva on eelistatav pehme toit;
• vältida kõva toidu kriimustamist (küpsiseid);
• tavapärased veemenetlused.

Kui olete mingi märkide pärast mures, peate pöörduma arsti poole.

• infektsioon, palavik, külmavärinad;
• ilmnes operatsioonikoha punane, paistes, tugevalt valus, veritsemine või tühjenemine;
• iiveldus (oksendamine on võimalik) ei kao enam kui 2 päeva;
• valu, mis pärast tuimastust ei kao;
• köha, õhupuudus, valu rinnus;
• oksendamine, vere jäljed süljes;
• muud kurnavad komplikatsioonid.

Mandlite eemaldamine täiskasvanutel

Kroonilise tonsilliidi tõttu on mõned patsiendid otsustanud mandlid eemaldada. Millistel juhtudel näidatakse toimingut, kuidas seda tehakse ja milliseid tagajärgi me sellest oodata?

Kui teil on vaja mandlid eemaldada

Mandlite eemaldamine (tonsillektoomia) toimub ainult siis, kui immuunsüsteemi funktsiooni ei ole enam võimalik taastada. Toimingu põhinäitajad on:

• Kroonilise streptokokk-mandliidi sagedased ägenemised. Asjaolu, et patsiendi haiguse põhjustaja on täpselt streptokokk, tuleb kinnitada antistreptolüsiini O tiitri vereanalüüsiga, mis näitab usaldusväärselt organismi reaktsiooni streptokokkile. Kui antibiootikumide võtmine ei põhjusta tiitri vähenemist, siis on parem mandlid eemaldada, vastasel juhul on oht komplikatsioonide tekkeks.
• Mandlite suuruse suurenemine. Lümfoidkoe proliferatsioon võib põhjustada neelamis- või uneapnoe (uneapnoe) sündroomi ebamugavustunnet.
• Mürgistuse tõttu südame kudede, liigeste ja neerude kahjustused. Selleks, et määrata seos mandlite põletiku ja elundite toimimise kõrvalekallete vahel, palutakse patsiendil teha nn reumaatilisi teste - läbida C-reaktiivse valgu, siaalhapete ja reumatoidfaktori testid.
• Paratonsillar abscess. See on seisund, kus põletik läbib mandlite nende ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse. Tavaliselt on patoloogia uimastitega "summutatud" ja alles siis operatsioonile.
• Konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsus (sh ravimid, pesemine, torude vaakum eemaldamine mandlitest ja füsioteraapiast).

Kuidas valmistada tonzillektoomia

Tonnillektoomia ettevalmistamine toimub ambulatoorselt. Patsient peab läbima mitmeid teste:

• täielik vereanalüüs
• trombotsüütide arvu analüüs,
• koagulogramm (verehüübimise vereanalüüs), t
• uriinianalüüs.

Te peate uurima hambaarsti, kardioloogi ja üldarsti poolt. Patoloogiat avastades näidatakse ära vastava eksperdiga konsulteerimine.

Verejooksu riski vähendamiseks 2 nädalat enne operatsiooni määratakse patsiendile ravimid, mis suurendavad vere hüübimist. 3-4 nädala jooksul palutakse neil lõpetada aspiriini ja ibuprofeeni võtmine.

Operatsiooni päev

Kuidas täpselt operatsioon toimub, otsustab arst. Tavaliselt eemaldatakse mandlid täielikult. Osalist tonsilliektoomia võib läbi viia raske lümfoidse hüpertroofiaga.

6 tundi enne protseduuri palutakse patsiendil söömine lõpetada, piimatoodete ja mahlade joomine. 4 tundi ei saa isegi vett juua.

Mandlite eemaldamine täiskasvanutel toimub tavaliselt lokaalanesteesia all. Pool tundi enne operatsiooni manustatakse patsiendile intramuskulaarne süstimine koos rahustava ravimiga, seejärel manustatakse anesteetikum lidokaiini mandli ümber.

Operatsiooniruumis istub patsient tooli. Põletatud elundid eemaldatakse suu kaudu. Kaelal või lõugal ei ole kärpeid.

Toonillektoomia võimalused:

• Traditsiooniline operatsioon. Taksillid eemaldatakse traditsiooniliste kirurgiliste instrumentide abil - kääride, skalpelli ja silmusega.

Plussid: meetod on aeg-ajalt testitud ja väljakujunenud.

Miinused: pikk rehabilitatsiooniperiood.

• Infrapuna laseroperatsioon. Lümfoidkoe eemaldatakse laseriga.

Plussid: peaaegu täielik turse ja valu puudumine pärast protseduuri, rakendamise lihtsus, operatsioon võib toimuda ka ambulatoorselt.

Miinused: on oht põletada ümbritsevat tervet kude ümbritsevat amygdala.

• Kasutades ultraheli skalpelli. Ultraheli soojendab kude kuni 80 kraadi ja lõikab mandlid koos kapsliga.

Plussid: minimaalsed kahjustused külgnevatele kudedele, kiire paranemine.

Miinused: pärast operatsiooni on verejooksu oht.

• Bipolaarne raadiosageduslik ablatsioon (kollatsioon). Mandlid lõigatakse külma raadio nuga, ilma kude kuumutamata. Tehnoloogia võimaldab teil eemaldada kõik või kõik amygdala.

Plussid: valu pärast operatsiooni, lühike rehabilitatsiooniperiood, tüsistuste vähene esinemissagedus.

Miinused: tehakse ainult üldanesteesia all.

Kogu operatsioon ei kesta rohkem kui 30 minutit. Pärast selle lõpetamist viiakse patsient haiglasse, kus nad asetatakse paremale küljele. Kaelale kantakse jääpakend. Sülg palutakse sülitada spetsiaalsesse konteinerisse või mähe peale. Päeva jooksul (ja mitte kauem kui 5 tundi) ei ole patsiendil lubatud süüa, juua ega kurkuda. Tugeva janu, võite võtta mõned sips jahedast veest.

Sagedased kaebused pärast operatsiooni - kurguvalu, iiveldus, pearinglus. Mõnikord võib tekkida verejooks.

Sõltuvalt tonsillektoomia meetodist vabastatakse patsient kodus 2–10 päeva. Kurguvalu püsib 10–14 päeva. 5.-7. Päeval tõuseb see järsult, mis on seotud koorikute väljavooluga neelu seintelt. Siis muutub valu järk-järgult.

Patsiendi kannatuste leevendamiseks manustatakse valuvaigistid intramuskulaarselt. Antibiootikumid on näidustatud mitu päeva pärast operatsiooni.

Koduhooldus

Töötaval pinnal ilmub valge või kollakas õitsemine, mis pärast kirurgiliste haavade pingutamist täielikult kaob. Kukkumine ja kurnamise desinfitseerimine õitsemise ajal on keelatud.

Kahe nädala jooksul pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil:

• vähem rääkida
• ärge tõstke kaalu
• süüa ainult pehmet jahedat toitu (köögiviljade ja liha püree, supid, jogurtid, teravili),
• juua rohkem vedelikku
• ärge külastage vannis, solaariumis, ärge lennake lennukiga,
• harja hambad ettevaatlikult ja loputage suu
• võtke ainult jahedad dušid
• juua valuvaigisteid (ravimid paratsetomooli alusel). On keelatud võtta ibuprofeeni või aspiriini, sest need suurendavad verejooksu ohtu.

Maitse võib häirida mitu päeva pärast protseduuri.

Taastumisperiood pärast mandlite eemaldamist võtab aega umbes 2-3 nädalat. Kolmanda nädala lõpuks paranevad haavad täielikult. Näärmete asemel on armkoe kaetud limaskestaga kaetud. Patsiendil lubatakse naasta tavalisele eluviisile.

Võimalikud tüsistused

Mandlite eemaldamise negatiivsed mõjud täiskasvanutele on järgmised:

• Verejooksu oht 14 päeva jooksul pärast operatsiooni. Kui süljes ilmub veri tilka, soovitatakse patsiendil asuda selle küljel ja kinnitada põie kaelale. Kui veritsus on intensiivne, peate helistama kiirabi.
• Väga harvadel juhtudel (mitte üle 0,1%) on võimalik muuta häälekõvera.

Tonsil eemaldamine: Plussid ja miinused

Toonillektoomia määramine paljudel patsientidel on ebaselge. Nad on segaduses kõnelusega, et palatiini mandlid on immuunsüsteemi oluline organ, mille eemaldamisega kaasneb hingamisteede nakkuste teke ja nohu sageduse suurenemine. Hirmud tüsistuste tõttu keelduvad mõned patsiendid operatsiooni läbiviimisest.

Kuid arstid julgevad neid veenda: tonsilliektoomia ei saa mõjutada täiskasvanu immuunsust. Fakt on see, et juba noorukitel lakkavad olemast bakterite ja viiruste tungimise ainus filter. Nad tulevad hüpoklaasi ja neelu mandli abile. Pärast operatsiooni aktiveeritakse need lümfoidid ja võetakse üle kõik eemaldatud organite funktsioonid.

Aga mandlite säilitamine nende eemaldamise näidustuste juures ohustab tõsiste terviseprobleemide teket. Põletikulised kuded kaotavad oma kaitsvaid omadusi ja muutuvad nakkuse kuumaks. Sellises olukorras tähendab see nende eemaldamisest keelduda, et mõistate end palju ohtlikumate patoloogiate, sealhulgas südame-, neeru- ja liigesehaiguste vastu. Naistel võib kroonilise tonsilliidi tekkimine kahjustada reproduktiivset funktsiooni.

Operatsiooni riske hinnatakse iga juhtumi puhul eraldi. Selle rakendamise takistuseks võib olla:

• veresoonte haigused, millega kaasneb sagedane verejooks ja mis ei ole ravitavad (hemofiilia, Osleri tõbi), t
• raske diabeet,
• tuberkuloos,
• hüpertensioon III aste.

Sellistele patsientidele võib näidata vaheprotseduuri - laser lacunotomy. Tornide infrapunakiir teeb mikrotsüklid, mille kaudu voolav sisu voolab välja.

Ajutised vastunäidustused tonsilliektoomia tegemiseks on:

• menstruatsiooniperiood
• alaravitud kaaries,
• igemete haigus
• ägedad nakkushaigused
• raseduse viimasel trimestril
• tonsilliidi ägenemine,
• mis tahes muu kroonilise haiguse ägenemine.

Tonsillektoomia

Tonsillektoomia - mandlite eemaldamine kirurgiliselt. Operatsioon viiakse läbi lapsepõlves ja noorukieas, harvem täiskasvanud patsientidel. Kirurgilise sekkumise vajadus on tingitud patoloogilise protsessi kujunemisest palatiini mandlites, mis põhjustab ülemiste hingamisteede sageli põletikulisi haigusi ja millega kaasneb krooniline mürgistus.

Palatiini mandlid on osa lümfisündroomi rõngast ja kaitsevad inimkeha infektsiooni eest seedetraktis ja hingamisteedes. Kui mandlid muutuvad nakkuse allikaks ja lümfoidkoe väljavahetamise tõttu armkoega, lõpetavad nad oma kaitsefunktsiooni täitmise, on ravimeetodi valimine selgelt operatsiooni kasuks.

Toonillektoomia tüübid

Praegu on mandlite eemaldamiseks palju erinevaid meetodeid. Tonnillektoomia meetodi valik sõltub patoloogilise protsessi arengust. Kergeid juhtumeid on võimalik lümfoidkoe osaliselt eemaldada (tonsilliotomia) ja kaugelearenenud juhtudel eemaldatakse mandlid koos ümbritseva kapsliga.

• klassikaline kirurgiline meetod;
• elektrokoagulatsioon;
• laser ablatsioon (tonsilliotomia);
• raadiolaine mandlite eemaldamise meetod;
• mandlite eemaldamine ultraheliga;
• plasma tonsillektoomia (koblatsioon).

Näidustused operatsiooni kohta

Rutiinne operatsioon viiakse läbi selliste näidustuste juuresolekul:

• krooniline tonsilliit dekompensatsiooni staadiumis;
• kroonilise tonsilliidi ägenemiste sagedased ägenemised;
• hingamisteede häired (öine apnoe sündroom), neelamisprobleemid, mis on põhjustatud hingamisteede luumenise vähenemisest seoses märkimisväärse kudede hüpertroofiaga;
• tüsistused mitmete erinevate organite nakkushaiguste (reuma, endomüokardiit, polüartriit, püelonefriit jne) kujul.

Planeeritud tonsilliektoomia viiakse läbi ainult siis, kui haiguse remissioon saavutatakse, mis minimeerib bakteriaalsete komplikatsioonide riski.

Hädakirurgia viiakse läbi mädaste tüsistuste tekkega (kaela flegoon, sisemine ja peritonsillar abstsess). Vaatamata ägeda põletikulisele protsessile viiakse läbi kiireloomuline (kiireloomuline) avanenud vormitud abstsess. Samal ajal viiakse läbi laia spektriga antibakteriaalsete ravimite ja detoksikatsioonravi kohalik ja süsteemne manustamine.

Vastunäidustused operatsioonile

Vaatamata ilmsetele tähistele ei ole alati võimalik kirurgiliselt eemaldada patoloogiliselt muutunud mandleid. Toimingule on mitmeid suhtelisi ja absoluutseid vastunäidustusi.

• nakkushaigused, viiruse etioloogia katarraalsete haiguste prodromaalse (algse) perioodi sümptomite olemasolu;
• nahahaiguste esinemine ägedas staadiumis (eriti kaasneb pustulaarne lööve);
• siseorganite krooniliste haiguste ägenemine või algselt haiguse äge vorm;
• menstruaalverejooksu periood;
• hammaste ja teiste suuõõne haiguste olemasolu;
• raske ketonuuria (diabeetikutel).

Rasedus ei ole mandlite eemaldamise vastunäidustus, kaalukate näidustuste juures on soovitav operatsioon esimesel trimestril.

On väga soovitav hoiduda operatsioonist gripi hooajaliste puhangute ja teiste nakkuslike viirushaiguste ajal, millega kaasnevad tõsised sümptomid.

Absoluutsed operatsiooni vastunäidustused:

• aktiivse faasi tuberkuloosi;
• raske diabeet;
• vere vähk;
• hemorraagiline diatees ja muud vere hüübimissüsteemi tõsised rikkumised;
• neelu veresoonte anatoomilised anomaaliad (aneurüsm, submukoosne pulsatsioon);
• südame, hingamisteede ja kuseteede haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Igal juhul seisneb ravimeetodi valik iga meetodi riskide ja kasu hindamises.

Anesteesia tüübid

• Üldanesteesia

Kaasaegses ENT kirurgias kasutatakse väikeste laste operatsioonides üha enam üldanesteesiat. Hoolimata sekkumise valulikkusest aitab operatsiooniruumis ja veretüübis esinemine väikesel patsiendil esile väljendunud psühho-emotsionaalset stressi.

Üldanesteesia läbiviimisel pannakse patsient esmalt anesteesiasse maski anesteesia abil, seejärel viiakse läbi hingamisteede intubatsioon, mis kõrvaldab vere ja lõigatud kudede fragmentide aspiratsiooni. Tänu kõrgtehnoloogilistele anesteesiavarustusele ja kaasaegsetele ravimitele inhaleeritava anesteesia jaoks vähendatakse seda tüüpi anesteesia negatiivseid mõjusid miinimumini ja äratamise protsess pärast operatsiooni möödub ilma komplikatsioonita.

Kaasaegsete anesteetikumide kasutamine võimaldab teil operatsiooni ajal valu täielikult puududa. Anesteesia tekib anesteetikumide vajaliku annuse süstimise teel paratonsillarpiirkonda. Seda tüüpi anesteesia kaalukaid eeliseid on selle ohutus, minimaalne süsteemne mõju kehale ja madalad kulud.

Ettevalmistused operatsiooniks

Nagu mistahes kirurgilise protseduuri puhul, vajab tonsillektoomia erilist ettevalmistust:

• postoperatiivse verejooksu vältimiseks ja verekaotuse vähendamiseks on ette nähtud hemostaatilised ravimid (sisaldavad rutiini, askorbiinhapet, kaltsiumkloriidi, K-vitamiini);
• suuõõne täielik ümberkorraldamine (eriti hammaste hammaste ravi);
• Enne tonsilliektoomiat on vaja lõpetada vere hüübimist kahjustavate ravimite võtmine - antikoagulandid, atsetüülsalitsüülhape, E-vitamiin.

Tonnillektoomia jaoks vajalike laboriuuringute loetelu:

• täielik vereloome, sealhulgas leukotsüütide valem ja trombotsüütide arv;
• koagulogramm - vere hüübimise uuring;
• veregrupi ja Rh-teguri määramine;
• uriinianalüüs;
• HIV-testimine, hepatiidi markerid, Wassermani reaktsioon.

Lisaks sellele, enne kui operatsioon nõuab:

• rindkere röntgenkiirte või rindkere röntgen (mitte kauem kui aasta);
• elektrokardiogramm;
• günekoloogi (naistele) läbivaatamine;
• Konsulteerimine üldarsti, reumatoloogiga (kui on näidatud).

Enne operatsiooni on vaja kontrollida kohaliku anesteetikumi talutavust, mida kasutatakse operatsiooni ajal. Ravimi talumatuse juures on kirurgiline sekkumine lubatud pärast peritonsillar tsooni infiltreerumist suure koguse soolalahusega.

Kui operatsioon on planeeritud üldanesteesia all, on vaja rangelt järgida anestesioloogi juhiseid toitumise või vedeliku tarbimise kohta. Aspiratsioonipneumoonia, mis tekib oksendamise korral hingamisteedesse, on tõsine anesteesia tüsistus, mis on eluohtlik.

Süda- ja hingamisteede haiguste esinemisel enne operatsiooni peaksite konsulteerima vastava profiili spetsialistidega.

Kuidas operatsioon toimub?

Tonsillektoomia teostatakse klassikalise skalpelli, kumerate kääridega ja silmalaugulise tonsilliotomiumi abil. Operatsiooni olemus on see, et pärast limaskesta hoolikat väljavõtmist ekstraheeritakse amygdala raspatoriga ja eemaldatakse traadiga. Sel viisil toimimine võimaldab mõjutatud kudede sügavat eemaldamist ja on radikaalne meetod kroonilise mandliidi eemaldamiseks. Selle meetodi puuduseks on suhteliselt pikk taastumisperiood ja valu pikaajaline säilimine (kuni 10 päeva).

Lisaks mandlite täielikule eemaldamisele on olemas meetodid, mille abil on võimalik säilitada osa lümfikoest. Üldiselt kasutatakse selliseid meetodeid praktiliselt tervete palatiini mandlite hüpertrofeeritud koe eemaldamiseks. Nende hulka kuuluvad: laser- ja raadiolevi ablatsioon, krüodestruktsioon ja lümfoidkoe ekstsisioon ultraheli abil.

Elektrokagulatsioon - lümfoidkoe eemaldamine toimub kõrgsagedusliku elektrivoolu termilise mõju korral. Selle meetodi puuduseks on limaskesta põletuskahjustuse suurenenud risk.

Laserdillillektoomia või ablatsioon - seda tehnikat kasutav operatsioon võib toimuda mitut tüüpi laserite abil. Süsiniklaserkiire mõju tõttu tekib kudede aurustumine (aurustumine), mis võimaldab mandlite osalist eemaldamist, säilitades samas ülejäänud lümfoidkoe funktsionaalsuse. Infrapuna laserit kasutatakse suuremal määral palatiini mandlite kudede veretustamata dissekteerimiseks.

Sõrmuste ultraheli ekstsisioon toimub ultraheli-skalpelli osalusel, seda meetodit iseloomustab ka veretunne ja madal invasiivsus, lisaks soodustab ultraheli kasutamine mandlite osaliselt eemaldamiseks ülejäänud kudede taastumist.

Krüodestruktsioon - lümfoidkoe osaline eemaldamine madalate temperatuuride kaudu. Kudede külmutamine vedela lämmastikuga annab hea mõju mandlite hüpertroofia esinemisele.

Mantelkoe osaliseks eemaldamiseks kasutatakse sageli raadiolainete meetodit (kasutades Surgitroni aparaati), nagu krüodestruktsiooni. Kõrge sagedusega raadiolaineid kasutatakse mandlite välistamiseks. Meetod on ka madal-traumaatiline ja ohutu.

Tonsillektoomia külma plasmaga (koobalti mandliluu) on praegu kõige arenenum meetod palatiini mandlite eemaldamiseks. Selle kõrgtehnoloogilise meetodi sisuks on raadiosagedusliku energia ioonide dissotsiatsiooniks muundamisest tulenev mõju plasma koe ainele.

Selle meetodi üheks peamiseks eeliseks on ümbritsevate kudede termilise kahjustuse täielik puudumine (keskmiselt ei ületa plasma kiirte temperatuur 60 ° C). Selle meetodi rakendamisel on operatsioonijärgne periood kõige lühem ja valutu, võrreldes teiste kirurgiliste sekkumistega. Selle meetodi ainus puudus on selle suhteliselt kõrge hind, lisaks ei saa kõik kliinikud praegu sellistele kõrgtehnoloogilistele seadmetele endale lubada.

Kaasaegses praktikas kasutatakse sageli mandlite eemaldamise kombineeritud meetodit. Mandli koe parem eemaldamine on võimalik pardel (mikrodraider), haavapinna koagulatsioon on edukalt kasutatav laser-, ultraheli- või raadiolainete abil.

Võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused:

• mandli mittetäielik eemaldamine, mis viib haiguse kordumiseni. Jääk-mandli koe eemaldamine on keerulisem toiming, mis on peamiselt tingitud kateetria deformatsioonide tekkimisest esmase eemaldamise tsoonis;
• operatsioonijärgne verejooks - enamik juhtumeid esineb esimese 6 tunni jooksul pärast operatsiooni. Sel põhjusel on postoperatiivsel perioodil hüpnootilise toimega ravimite soovimatu kasutamine;
• haavainfektsioon (operatsioonijärgne kurguvalu, neelu külgseina abstsess) on üsna haruldane komplikatsioon, mis on peamiselt iseloomulik immuunpuudulikkusega patsientidele.

Postoperatiivne periood

Postoperatiivse perioodi kestus sõltub mandli eemaldamise meetodist. Klassikalise kirurgilise meetodiga tehtud operatsioonile on iseloomulik kõige pikem taastumisperiood. Pärast tonsilliektoomiat võib intensiivne valu püsida mõneks ajaks, sel juhul määratakse patsientidele valuvaigistid. Verejooksu vältimiseks ja fibriinse kile terviklikkuse säilitamiseks nähakse operatsioonijärgsel perioodil ette dieet, mis välistab kõva, tangilise ja liiga kuuma toidu. Esimesel päeval pärast operatsiooni on kõige eelistatumad jahedad toidud ja joogid, millel on limane konsistents (erinevad suudlused ja vedelad pudrid). Lisaks kehtivad ka füüsilise aktiivsuse piirangud - intensiivne treening tuleks alustada mitte hiljem kui üks kuu pärast operatsiooni.

Hea teada Kõik artiklid

Nasaalsed polüpotoomiad

Polüpotoomia on ninapolüüpide ja siinuste kirurgiline eemaldamine. Polüpsid on healoomulised kasvajad, mis tulenevad põletikuliste mediaatorite (histamiin, tsütokiinid jne) epiteelile kahjulikust mõjust. See protsess kutsub esile ninaõõne limaskestade näärmete kudede proliferatsiooni, mis põhjustab ninaõõnde luumenite olulist vähenemist, mis viib hingamisfunktsiooni rikkumiseni.

Sinuse kirurgiline operatsioon

Maksimaalse sinuse (maxillary sinusiit) operatsioon on rhinosurgia, mida teostatakse sanatsiooni eesmärgil, patoloogilise sisu ja võõrkehade kõrvaldamiseks ülakehade siinustest. Lisaks põletikulise protsessi kõrvaldamisele on see operatsioon suunatud täieliku nina hingamise taastamisele. Edukate sinusoperatsioonide korral taastatakse täielikult südamelihase fistulite äravoolu funktsioon.

Vasotoomia

Vasotoomia on kirurgiline meetod hüpertroofilise nina limaskesta verevarustuse vähendamiseks, mis viib nina hingamise täieliku taastumiseni. Seda tüüpi rinosoonia on ainus viis vabaneda vasomotoorse riniidi resistentsest ravist. Vasomotoorne riniit on ninaõõne vaskulaarsete pleksuste neurohumoraalse regulatsiooni krooniline haigus, mis põhjustab limaskesta hüpertroofiat ja põhjustab ninafunktsiooni häireid.

Tonsillektoomia (mandlite eemaldamine): näidustused, meetodid, käitumine, tulemus ja rehabilitatsioon

Tonsillektoomiat peetakse üheks vanimaks inimkonna poolt hallatavast tegevusest. Esmakordselt kirjeldatud tonzillektoomia teostas Celsus praeguse ajastu alguses. Antiikajast alates on meetodit täiustatud, ilmunud uued ravimeetodid, kuid klassikaline tonsillektoomia on endiselt üks kõige levinumaid toiminguid tänapäeval.

Mandlid on eesmise palatiinkaare taga paiknevate lümfikoe klastrid. Neis küpsevad lümfotsüüdid, mis on vajalikud õigeaegseks reageerimiseks sissehingatava õhu ja toiduga sisenevate nakkuste suhtes.

Krooniline tonsilliit on paljudes inimestes üsna levinud probleem, kui korduv põletikuline protsess esineb amygdalas, mädane ummik ja seega moodustuvad armid. Patoloogiaga kaasneb tõsine palavik, joobeseisund, kurguvalu ja vaheaegadel patsientidel tekib ebamugavustunne suu ebameeldiva lõhna tõttu.

Sagedased kurguvalu mitte ainult ei too kaasa palju negatiivseid subjektiivseid tundeid, vaid on ka teiste organite - südame, liigeste, neerude - kahjustusega, mistõttu on nakkushaiguste fookuse õigeaegne kõrvaldamine ainus viis tõeliselt tõhusaks abiks.

Tandillektoomia näidustused ja vastunäidustused

Tonsillektoomia on tõsine ja traumaatiline sekkumine, mida ei pakuta igale kroonilise tonsilliidiga patsiendile. Teatud märke on:

• Raviravi mõju puudumine;
• Korduv tonsilliit (7 või enam ägenemist aastas);
• Paratonzillary abstsessid;
• Dekompenseeritud krooniline tonsilliit;
• Teiste nakkusohtlike põletikuliste siseorganite (reumaatiline haigus, polüartriit, neerud, nahk, süda jne) tüsistused;
• Sellised mandlite suurused, kui need segavad neelamist, hingamist, tekitavad hingamisteede seiskumise (apnoe) öiseid paroksüsme.

Purulentsete tüsistuste korral viiakse operatsioon läbi ägedas perioodis, sellega on võimatu kõhelda, kõigil teistel juhtudel toimub see plaanipäraselt pärast ägeda põletiku allakäiku.

Laste puhul muutub dekompenseeritud tonsilliit kõige sagedasemaks tonsilliektoomia põhjuseks, kui konservatiivsest ravist või une ajal hingamisprobleeme põhjustavast patoloogiast ei ole võimalik saada püsivat toimet. Lisaks on operatsioon näidustatud sagedaste bronhopulmonaalsete põletikuliste haiguste, kroonilise tonsilliidi mürgistuse, streptokokkide nakkuse ekstra-tonsillaravade (reuma, glomerulonefriit, vaskuliit, septilised tüsistused, sinusiit, keskkõrvapõletik, flegmoon ja peritonsillari piirkonna abstsessid).

Mandlite eemaldamine lastel on sagedamini 10–12 aastat vana, kuid minimaalne vanus, kui operatsioon on põhimõtteliselt võimalik, on kaks aastat ja seda on lihtsam kulutada, sest selliseid armid ei ole ikka veel täiskasvanueas. Anesteesia on tavaliselt kohalik.

Toonillektoomia planeerimine toimub terapeutiga või lastearstiga, võttes samas arvesse vastunäidustusi, mis võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Absoluutsed takistused leiavad:

1. Hematopoeetilised haigused (leukeemiad, hemorraagiline vaskuliit, aneemia, trombotsütopeenia);
2. Neelu vaskulaarsete veresoonte defektid (aneurüsm, submukoosne pulsatsioon), kus vigastus võib põhjustada tõsist verejooksu;
3. Vaimne haigus, kui patsiendi käitumine muudab operatsiooni tema ja personali jaoks ohtlikuks;
4. Aktiivne tuberkuloos;
5. Sisemiste organite dekompenseeritud patoloogia (südame pulmonaalne, maksa-, neerupuudulikkus);
6. Dekompenseeritud diabeet.

Ajutiste takistuste hulgas, mida on võimalik kõrvaldada enne operatsiooni, on:

• Üldine nakkushaigus, lastepõletike algsed sümptomid;
• Kroonilise põletiku ägedad põletikulised muutused või kordused sise- ja ENT organites kuni nende kõrvaldamiseni;
• Menstruatsioon;
• Kaariese;
• Püoderma, dermatiit;
• ARVI epideemia hooaja.

Valmistamine raviks ja valu leevendamiseks

Toonillektoomia ettevalmistamisel määratakse standardkatsed:

1. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
2. Veregrupi määramine, Rh-tegur;
3. Koagulatsioonisüsteemi uurimine;
4. Uriini analüüs;
5. Fluorograafia;
6. HIV, süüfilise, hepatiidi uurimine.

Laialdaselt arvatakse, et tonsilliektoomiat teostatakse ainult üldanesteesia all, nii et paljud patsiendid, eriti eakad ja sellega kaasnev taust, kardavad seda protseduuri. Enamasti on täiskasvanutel ja noorukitel kirurgia vaja ainult kohalikku tuimestust. Üldanesteesiat saab rakendada pediaatrilises praktikas ja patsiendi tõsise emotsionaalse ebastabiilsusega, hirmu sekkumisega.

Kohaliku tuimestuse korral kasutatakse tavapäraseid anesteetikume, mida peaaegu iga täiskasvanu on oma elus vähemalt üks kord kokku puutunud - novokaiin, lidokaiin, trimekiin. Need ravimid võivad põhjustada allergilisi reaktsioone, mida raviarst alati mäletab.

Vältida tuleb anesteesiat, kuna see aitab vähendada kõri ja neelu limaskestade tundlikkust. Samuti ei ole soovitatav anesteetikule lisada adrenaliini, sest see „maskeerib” veritsust ja pärast tegevuse lõppu on võimalik, et võib tekkida tõsine verejooks.

Kudede anesteetiline infiltratsioon viiakse läbi pika nõelaga süstlaga, mis kinnitatakse niidiga operaatori sõrmega, et vältida selle juhuslikku libisemist kurgus. Kaarte ja mandli pindala anesteseeritakse. Piisav anesteesia muudab operatsiooni peaaegu valutuks ja kirurg annab aega manipuleerimiseks ilma tarbetu kiirustamata.

Mandlite kirurgiline ekstsisioon

Kaasaegne kirurgia pakub paljusid võimalusi mandlite eemaldamiseks:

• Ekstsisioon kääridega ja traadi silmus;
• Koagulatsioon elektrivooluga;
• Ultraheliravi;
• Raadiosageduste eemaldamine;
• Termilise keevitamise meetod;
• Süsinikdioksiidi laser;
• Microdebrider;
• Bipolaarne ablatsioon (koblatsioon).

Scalpel tonsillectomy

Lümfoidkoe ekstsisioon skalpelliga, kääridega ja traadiga on vanim, kuid kõige tavalisem meetod kurgumandlite kirurgiliseks raviks. See ei nõua kalleid seadmeid, kuid sellel on ka puudusi - tugev valu ja lümfoidkoe täielik eemaldamine vähendab kohalikke kaitsereaktsioone, seega suureneb kõri, neelu, bronhiidi põletiku tõenäosus.

Mandlite eemaldamise operatsioon on lümfoidse organi hoolikas aktsiisimine ümbritsevast koest. Pärast anesteesia algust hoiab kirurg amügdala klambris, suunates selle neelu servale, ja skalpelliga teeb ta limaskesta pikisuunalise lõikamise, samas kui palatiinikaar on ees ja mandel on taga. Röövimise ajal pingutatakse limaskesta klapp sissepoole, mis hõlbustab koe eraldumist soovitud sügavusele. Lõikamine tehakse amygdala ülemisest servast keele juureni ja tuleb hoolitseda selle eest, et skalpell ei vigastaks vööri ettevaatliku liikumisega. Sama sisselõige tehakse mandli taga.

Pärast limaskestade lahtilõikamist jätkake lümfoidkoe eraldumist ümbritsevast dissektorist, mis viiakse sisselõikele eesmise kaare taga ja seejärel keha eraldatakse esiküljest ettevaatlike liigutustega paralleelselt kaarega.

Tomboosi eraldamise ajal peaks kirurg olema äärmiselt ettevaatlik, sest liiga karmid manipulatsioonid võivad põhjustada vöö rebendit. Kui avastatakse vööri cicatricial muutus, lõigatakse see kääridega, surutakse vastu mandli pinda ja kuivatatakse operatsiooni piirkond marli padjaga.

Järgmine samm pärast amygdala mõlema poole eraldamist on selle ülemise serva valik kapslist konksuga raspatoriga ja röövimine ülalt lusikaga. Kui on olemas lümfoidkoe täiendav segment, paigutatakse lagundaja kõrgetesse servadesse relvade vahele ja seejärel eemaldatakse määratud segment.

Kui kõik limaskesta osad on lõigatud, eraldatakse amygdala ümbritsevatest kudedest, see hoitakse kinni klambritega ja tõmmatakse sissepoole ja allapoole, aidates lusikaga hoolikalt ja aeglaselt. Kui mandli eemaldamisel nišist tekib verejooks, tuleb see kohe lõpetada ja nišš tuleb kuivatada. Laevu saab koaguleerida, siduda või kinnitada klambritega. Manipuleerimise ajal on oht lõigatud koe, puuvilla ja marli tampoonide sissehingamiseks, seetõttu on kõik süstitud esemed kindlalt kinni.

Pärast neid manipuleerimist pingutatakse silmus ja kinnitatakse laevad ning amygdala lõigatakse ära. Puuvillpall pressitakse tühja süvendisse mitu minutit, pärast mida tavaliselt verejooks peatub. Ekstraheeritud lümfoidkoe saadetakse histopatoloogiliseks uurimiseks.

Selle kirurgilise tehnika abil on mandlid täielikult eemaldatud ja peri-tonsillarite abstsessid tühjendatakse. Verejooksud koaguleeruvad kogu protseduuri vältel. Meetod on radikaalne, kõrvaldades nakkuse allika pöördumatult, retsidiivid on võimatu põletiku substraadi puudumise tõttu.

Mandlite eemaldamine füüsilise energia abil

Hoolimata asjaolust, et skalpell on jätkuvalt mandlite eemaldamise peamine meetod, arendavad spetsialistid uusi meetodeid, mida iseloomustab kergem operatsioonijärgne kursus, vähem verekaotus ja valulikkus.

Elektrokagulatsioon on kaasaegne kirurgilise ravi meetod, mille põhiolemus on toimida elektrivooluga mõjutatud koele, mis eemaldab mandlid ja samaaegselt koaguleerib veresooned, peatades verejooksu. Selle meetodi eeliseks võib pidada võimalust kasutada ühte seadet koe eemaldamiseks ja hemostaasiks.

Elektrokagulatsiooni puudused on kõrgel temperatuuril negatiivsed mõjud naaberkudedele, põletuste võimalus ja pikem paranemisperiood. Lisaks ei aita elektrivool alati lümfoidkoe radikaalset eemaldamist, mis loob eeldused patoloogia taandumiseks.

Tonsillektoomia ultraheli skalpelliga peetakse samuti kaasaegseks ravimeetodiks, kuid vähem traumaatiliseks kui praegune koagulatsioon. Kõrgsagedusliku ultraheli toime põhjustab lümfoidkoe katkestamist ja veresoonte "tihendamist", kuid elektritagastamise korral ei ületa töötamispiirkonna temperatuur 80 ° C võrreldes 400-ga. Märkimisväärselt madalamad temperatuurid aitavad kaasa kiiremale taastumisele, millel on minimaalne kahjulik mõju ümbritsevale koele. Kahjulike mõjude hulgas on põletused ikka veel võimalikud ja selle radikaalsust võib pidada ultraheli koagulatsiooni kahtlemata eeliseks.

Raadiosageduse ablatsiooni kasutatakse aktiivselt erinevates meditsiinivaldkondades - günekoloogias, kardioloogias, üldkirurgias, seepärast ei ole üllatav, et ka otinolarüngoloog oli “relvastatud”. Surgitroni aparaat, mida kasutatakse patoloogiliselt muudetud kudede eemaldamiseks, tekitab raadiolaineid, mis muundatakse soojuseks, lõhustuvateks kudedeks ja koaguleeruvateks anumateks.

Raadiosagedusliku tonsillektoomia meetod seisneb selles, et amygdala lümfisesse koesse viiakse spetsiaalne õhuke sond, mille kaudu toimub kiirgus. Toimimiseks piisab kohalikust tuimestusest.

Raadiolaineravi mõju ei tule kohe, patsiendil on vaja mitu nädalat, kuni mandlid kahanevad või nende ekstsisioonipind paraneb. Vajadusel saab protseduuri korrata. Raadiosageduse ablatsioonil on mitmeid olulisi eeliseid:

1. Minimaalne kudede trauma ja kerge ebamugavustunne pärast ravi;
2. Tehnilise reprodutseerimise lihtsus;
3. Taastusperioodi puudumine, st patsient saab kohe tagasi tavalisele elule, tööle, õppimisele.

Arvestades, et raadiosageduslik ablatsioon ei aita kaasa kogu kahjustatud mandli täielikule ja ühekordsele eemaldamisele, ei sobi meetod kroonilise tonsilliidi radikaalseks raviks, kuid see on üsna hea mandlite suuruse vähendamiseks.

Laser-mandli eemaldamise meetodid on infrapuna, süsinik ja teised, laseriga töötamise eelised on kiirus, mandlite samaaegne eemaldamine ja verejooksu lõpetamine, madal invasiivsus ja kerge valulikkus, võimalus viia läbi polükliinil kohaliku tuimastuse.

Termilise keevitamise meetod põhineb infrapunakiirguse kasutamisel, mis eraldab ja ühendab kangast. Naaberpiirkondade temperatuur tõuseb vaid mõne kraadi võrra, samas kui kiirgus põhjustab põletikulise mandli hävitamist ja samaaegselt hemostaasi.

Minimaalne trauma muudab tehnika väga atraktiivseks ja patsiendid täheldavad peaaegu täielikku valu, turse ja verejooksu puudumist pärast operatsiooni.

Süsiniklaser on muutunud teiste kirurgiliste meetodite liidriks nii paljude haiguste puhul. Meetod põhineb kudede aurustamisel, kui kuumutamine põhjustab rakkude aurustumist ja nende surma. Laser tonsillectomy võimaldab teil vähendada lümfoidkoe hulka, kõrvaldada kõik amygdala depressioonid, mis takistab põletiku kordumist. Samal ajal ei tekita laser ulatuslikke kahjustusi külgnevatele kudedele, liigset armistumist ja valu pärast operatsiooni.

Kroonilise tonsilliidi ja hingamisteede obstruktsiooni puhul on soovitatav kasutada tembeldatud laserpõletikku, mis on tingitud kasvanud lümfoidkoest. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesia all ja kestab vaid umbes veerand tundi. Tavaliselt viiakse protseduur läbi ambulatoorselt, haiglaravi ei ole vaja ja patsient võib tavapärast eluviisi jätkata järgmisel päeval pärast operatsiooni.

Mikrodraideri kasutamine on üks uusimaid mantlitektoomia meetodeid, kui amygdala lõigatakse seadme pöörleva tera abil ja see eemaldatakse kohe. Arvestades terava lõikamiselemendi olemasolu, ei saa kirurg amygdala sügavates osades tegutseda külgnevate vormide ja veresoonte kahjustamise ohu tõttu, seega on operatsioon piiratud mandli lõikamisega, säilitades selle kapsli.

Lümfoidkoe osaline eemaldamine mikrodraideri abil näib olevat üks kõige füsioloogilisemaid ravimeetodeid, samal ajal kui taastumisperiood võtab vähe aega, on valu üsna talutav ja selle meetodi tüsistuste arv on minimaalne. Mikrodraideri puuduseks on selle manustamise ebatäpsus kroonilise tonsilliidi puhul, kuna mandli sügavate kihtide lahkumine kapsliga on täis kordumist.

Koobaltatsiooni teostatakse üldanesteesiaga koos hingetoru intubatsiooniga ja selle tulemus sõltub suuresti kirurgi kogemustest ja oskustest. Võrreldes klassikalise taksillektoomiaga kääridega või noolega, annab koobalt vähem väljendunud valu, ei põhjusta verejooksu. Koblatsiooni tähendus on mõjutatud kudede kuumutamine raadiosagedusliku kiirgusega ja nende valkude lagunemine süsinikdioksiidiks, veeks ja komponentide lämmastikusisalduseks. Koobaltatsiooni peetakse üheks kõige paljutõotavamaks viisiks, kuidas võidelda tonsilliidi vastu.

Mõju madalate temperatuuridega mandlitele vedela lämmastiku kaudu (krüodestruktsioon) viib nende hävitamiseni. Krüodestruktsioon viiakse läbi lokaalanesteesiaga ja kahjustatud mandlite hülgamine esineb valusalt ja suurema riskiga kui muud tüüpi ravi korral.

Video: mandlite elektrokoagulatsioon

Postoperatiivne periood ja võimalikud tüsistused

Pärast operatiivset tonsilliektoomia on võimalik komplikatsioone, mis on seotud selles piirkonnas asuvate laevade arvukuse, selle pideva kontakti toidu ja vedelikuga, millel on palju mikroorganisme. Varase postoperatiivse perioodi tagajärgede hulgas on kõige tõenäolisemad:

• Verejooks;
• Postoperatiivsete haavade nakkus ja suppuratsioon;
• Põleb kõrgetel temperatuuridel.

Operatsioonijärgne periood kestab umbes kolm nädalat, kuid haiglasse võib jääda soodsamalt. 2-3 päeva jooksul, kus oli mandlid, kaetakse niisked kollased kiled, mis viitavad paranemise algusele. Selleks ajaks võib valu suureneda, eriti kui neelamine, palavik ja emakakaela lümfisõlmede laienemine on tavalised. Need sümptomid ei tohiks hirmutada, kuid neile tuleb teatada raviarstile, et mitte jätta kõrvale võimalikke tüsistusi.

Esimese nädala lõpuks lükatakse valkjas reidid järk-järgult tagasi ning 10. – 12. Päeval katavad niššid äsja moodustatud noor epiteel. Kolm nädalat pärast operatsiooni lõpeb epiteelimine täielikult.

Valu leevendamiseks varases järgses perioodis võib ette näha valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid, nakkuse ennetamine seisneb laia spektriga antibakteriaalsete ravimite kasutamises.

Paljude asjatundjate pikaajaliste mõjude hulgas on täheldatud vähest kohaliku immuunsuse vähenemist, mis võib ilmneda korduva larüngiidi, farüngiidi, hingetoru ja bronhide põletikuliste protsessidena.

Patsiendid, kes on amygdala eemaldamisega „ähvardatud”, püüavad muidugi teada saada, kuidas operatsioon teistes toimus ja millised olid nende tunded ja muljed. Pärast kommentaare lugemist võite karta kurgumandliidi kirurgilist ravi veelgi enam, sest peaaegu kõik patsiendid kirjeldavad tugevat valu ja pikka taastumisperioodi ning operatsiooni nimetatakse "veriseks ja julmaks". Teisest küljest on ravi tulemus täiselu ilma püsivate kurguvalu ja hospitaliseerimisteta, nii et isegi need, kes on kogenud tonsillektoomia ja kellel on olnud valu, on endiselt soovitatav ravida, kui arst ei näe mingit muud võimalust.

Tonsillektoomia viiakse läbi nii riikliku haigla kui ka erasektori meditsiinikeskuse otolarüngoloogia osakonnas. Seda saab näidata kiiremas korras või plaanipäraselt. Rasketel juhtudel toimetatakse patsiendid haiglasse kiirabi meeskonna poolt.

Tasulist ravi pakuvad nii riiklikud kui ka erakliinikud, operatsiooni maksumus on keskmiselt 20-25 tuhat rubla ja rohkem, sõltuvalt valitud seadmetest, arsti kvalifikatsioonist ja viibimise tingimustest. Mida mugavam on tingimused, seda kõrgem on teenistuse pikkus ja spetsialisti kvalifikatsioon, seda kõrgem on teenuse hind, kuid tavalise riikliku haigla tavaline ENT arst võib ravi võimalikult tõhusalt läbi viia, seega ei tohiks ravi planeerimisel peamine kriteerium olla kulud ja asukoht.