Healoomulised ja pahaloomulised neerupealiste kasvajad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravimeetodid

Inimkehas on palju elutähtsaid elundeid, millest mõned on neerupealised. Need endokriinsed näärmed asuvad neerude kohal.

Nad vastutavad hormoonide tootmise eest, mis on vajalikud sekundaarsete seksuaalsete omaduste ilmnemiseks mõlemas soosis, säilitades kõrge stressi resistentsuse, stabiilse vererõhu ja elektrolüütide metabolismi.

Nagu enamik teisi elundeid, on neerupealised samuti vastuvõtlikud erinevate healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate ilmnemisele, mis võib põhjustada kogu keha katkemist. Sarnaste haigustega silmitsi seisvad inimesed tahavad alati mõista, mis tekitab neerupealiste kasvajaid.

Ainult kogenud endokrinoloog suudab sellele olulisele küsimusele vastuse leida, ta valib patsiendile efektiivse ravikuuri ja määrab vajalikud ravimid.

Mis põhjustab neerupealiste kasvajaid?

Vaatamata arvukatele uuringutele ei ole teadlased jõudnud ühehäälsele arvamusele, et see annab tõuke neerupealiste kasvajate kasvule. Siiski on mitmeid haigust põhjustavaid tegureid.

Kasvajate arengu riskirühm hõlmab järgmisi inimrühmi:

• vähktõbi;
• on eriti ohtlik vähktõve haiguste (nagu otseses perekonnas, nagu kopsuvähk ja piimanäärmed) pärilikkuse koormamine;
• kellel esineb hüpertensiivne sündroom, neeru- ja maksahaigus;
• endokriinse süsteemi kaasasündinud haigused (kilpnäärme, hüpofüüsi, kõhunäärme jne patoloogia);
• põhjustab ebatervislikku eluviisi.

Patogenees

Inimese neerupealised koosnevad kahest kihist: ajukoorest (väljaspool) ja mullast (sisemine kiht). Kasvaja võib nakatada terveid rakke ühest või teisest.

Samal ajal sõltuvad kogu haiguse kulg ja selle sümptomid neoplasma asukohast ja iseloomust. Peamiseks ohuks inimestele on hormonaalsed aktiivsed kasvajad, mis põhjustavad hormonaalseid häireid.

Hormonaalsed häired põhjustavad tõsiseid tagajärgi kogu organismile, kaasnevate haiguste arengule, välimuse muutustele jne.

Klassifikatsioon

Neerupealisi mõjutavaid kasvajaid võib jagada mitmeks parameetriks.

Esiteks võivad endokriinsete näärmete kasvajad olla:

• pahaloomulised (nad kiiresti kasvavad terveteks kudedeks, pigistavad need ja häirivad hormoonide tootmist, võivad kiiresti metastaasida, levida läbi keha lümfis ja veres, on suured - 5 kuni 15 cm, neil on väljendunud sümptomid);
• healoomuline (ei mõjuta tervet kude, on väikese suurusega - alla 5 cm, ei põhjusta metastaasi kasvu, enamasti ei avaldu, vaid leidub juhuslikult seedeelundite või neerude uurimisel).

Pahaloomulised kasvajad on omakorda jagatud:

• esmane (moodustunud neerupealise kudedes);
• sekundaarne (tunginud teiste kahjustatud organite endokriinse näärme sisse).

Healoomulised kasvajad (neid diagnoositakse patsientidel peaaegu 90% juhtudest) ei kujuta endast ohtu inimelule. Aga kui jätad nad ilma piisava tähelepanuta, võivad nad lõpuks areneda pahaloomulisteks.

Isik, kellel on diagnoositud neerupealiste neoplasm, peaks jälgima oma tervist ja läbima talle ettenähtud uuringud.

Lisaks kvalitatiivsetele omadustele võib kõik neerupealiste kasvajad liigitada vastavalt nende lokaliseerimisele:

• elundi sisekihis (feokromotsütoom, ganglioom, ganglioneuroom, neuroblastoom);
• koore väliskihis (adenoom, kartsinoom, aldosteroom, corticoestrom);
• kudede vahel sisemise ja välimise kihi (lipoom, anbioom, fibroom) vahel;
• ja välisküljel ning sisekihis - kombineeritud neoplasmid (intsoom).

Väga sageli jagavad arstid neerupealiste kasvajaid sõltuvalt nende koosmõjust hormoonidega. Selle põhjal võivad kasvajad olla:

• hormonaalselt aktiivne (stimuleerib suurenenud hormooni tootmist, neil on väljendunud sümptomid, sellised kasvajad hõlmavad: corticoestrom, androsteroma, kortikosteroom jne);
• hormonaalselt mitteaktiivne (kõige sagedamini on healoomuline - lipoomid, fibroidid jne, kuid ka pahaloomulised - melanoom, teranoom jne), mis praktiliselt ei avaldu, võivad esineda igas vanuses inimestel suhkurtõve, hüpertensiooni, ülekaalu taustal.

Uued neerupealiste mõjutavad kasvud võivad samuti olla jaotatud vastavalt nende mõju kehale. Selle parameetri kohaselt jagunevad kasvajad järgmistesse osadesse:

• rikub vee-soola ja elektrolüütide metabolismi (aldosteroom);
• ainevahetusprotsesside aktiveerimine või aeglustamine (kortikosteroom);
• meeste sekundaarsete seksuaalsete omaduste tekkimise põhjustamine naistel - juuste kasv, häälhäired jne (androsteroom);
• naiste sekundaarsete seksuaalsete omaduste kujunemise põhjustamine meestel - keha taimestiku vähenemine, piimanäärmete mahu suurenemine jne (corticoestroma);
• on kombineeritud mõju - rikub ainevahetust ja stimuleerib meeste seksuaalsete omaduste arengut naistel (corticoandrosteroma).

Sümptomid

Healoomulised neerupealiste kasvajad ei anna peaaegu kunagi väljendunud sümptomeid. Kuid endokriinseid näärmeid mõjutavate erinevate pahaloomuliste kasvajate sümptomid võivad üksteisest oluliselt erineda.

Kõige sagedamini on võimalik kahtlustada neerupealiste kasvajat järgmistel ilmingutel:

• rasva sadestumise ilmumine kehale (puusadel, kaelal jne);
• terav kaalulangus;
• naha hõrenemine puusadel ja kaelal;
• venitusarmide (striae) moodustamine;
• nõrkus ja lihaskrambid, krambid;
• lämbumine, valu rinnus ja kõhus;
• diabeedi areng;
• suurenenud rõhk, hüpertensiivsed kriisid;
• kuseteede häired;
• suurenenud uriini eritumine;
• osteoporoosi tekkimine;
• varajane puberteet;
• näo juuste kasv naistel;
• menstruaaltsükli rikkumine (kuni selle täieliku lõpetamiseni);
• vähenenud seksuaalne soov, erektsioonihäired meestel;
• häälte muutus (mõlema soo patsientidel);
• paanikahood;
• närviline üleekskursioon.

Ärevuse sümptomite ilmnemisel peab isik läbima tervisekontrolli, mis aitab tuvastada olemasolevat haigust ja alustada ravi õigeaegselt.

Diagnostika

Et diagnoosida neerupealiste kasvajaid ja mõista täpselt, kus see asub, võib arst määrata patsiendile järgmise testide ja uuringute loetelu:

• uriinianalüüs kortisooli, katehhoolamiinide, aldosterooni ja mõnede teiste hormonaalsete parameetrite määramiseks;
• hormoonide taseme vereanalüüs;
• vereproovide võtmine neerupealistest (võimaldab teil saada usaldusväärsemat teavet hormonaalse tausta kohta);
• endokriinsete näärmete ultraheliuuring;
• neerude ja neerupealiste arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
• Keha röntgenuuring (metastaaside tuvastamiseks).

Kui kahtlustatakse hormonaalselt mitteaktiivset kasvajat, peab inimene läbima ultraheli, CT skaneerimise või MRI Vere ja uriini hormoonide taseme analüüs ei aita saada vajalikku teavet.

Ravi

Kui inimesel on endokriinsete näärmete või healoomulise kasvaja ulatuslik pahaloomuline kasvaja, kuid sellel on hormonaalne aktiivsus, peab ta selle eemaldama.

Kirurgilist sekkumist võib läbi viia laparoskoopilise ja tavalise kõhu meetodina.

Operatsiooni ajal võivad arstid eemaldada koos kasvavate lümfisõlmedega neoplasma ise, kahjustatud koe või kogu neerupealise.

Onkoloogiaga patsientide raviks on ette nähtud kiiritusravi ja keemiaravi. Hormoonide taseme stabiliseerimiseks on ette nähtud hormonaalsed ravimid.

Healoomulise ja hormonaalselt mitteaktiivse neerupealise kasvaja tuvastamisel ei ole ravi enamasti näidustatud. Selle diagnoosiga inimesed jälgivad regulaarselt (iga kuue kuu järel) kasvajaid.

Seotud videod

Video kirjeldab neerupealise peamisi kasvajaid: feokromotsütoom, aldosteroom, glükooteroom (Itsenko-Cushingi sündroom):

Pahaloomulised neerupealiste kasvajad võivad põhjustada inimestele palju terviseprobleeme. Aga kui aeg haiguse raviks ja neoplasma kõrvaldamiseks operatsiooniks, on inimesel head ennustused täielikuks taastumiseks. Patsiendi jaoks ei ole peamine arsti külastuse edasilükkamine ja mitte isehooldamise katse.

Neerupealiste vähk ja selle ravi

Neerupealiste vähk on harvaesinev haigus, mis esineb 2 juhul miljoni kohta. Sellest hoolimata on haigust uuritud ja sellel on oma omadused ja sordid. Neerupealised on endokriinsed näärmed, mis toodavad keha toimimiseks hädavajalikke steroidhormone - aldosterooni, kortikosterooni, deoksükortikosterooni, kortisooli, androgeene, adrenaliini ja noradrenaliini.

Nad reguleerivad vererõhu taset, vastutavad ainevahetuse eest, stabiliseerivad närvisüsteemi ja immuunsüsteemi, reageerivad põletikulistele ja allergilistele kehavooludele, moodustavad sekundaarsed seksuaalsed omadused. Neerupealised on väikese paarilise elundi kujul neerude ülemises osas.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste vähk on rakkude pahaloomuline proliferatsioon, mis kahjustab organi mis tahes ala ja teatud hormoonide teket. Alguses ilmneb haigus adrenaliinikriisidest, kus esineb lihaste värisemist, hüpertensiooni, hüpokaleemiat (vere kaaliumi vähenemine), kiiret südametegevust, närvisüsteemi häireid, keha valu ja sagedast urineerimist. Seejärel areneb diabeet, neerufunktsiooni häired ja seksuaalsed funktsioonid. Peamine riskirühm on alla 5-aastased lapsed ja 40-aastased täiskasvanud. Kõige sagedamini esineb see haigus naistel pärast 55 aastat (59%).

Naistel on neerupealiste vähki iseloomulik meessuguhormoonide (testosterooni ja androsteendiooni) liigne kontsentratsioon ning see hõlmab liigset karvakasvu kehal ja näol (hirsutism) või meessoost juuste väljalangemist (alopeetsia), menstruatsioonihäireid, häältoone muutusi. Meestel ilmneb see haigus suurenenud piimanäärmetest (günekomastia) ja munandite vähenemisest, mis on peenise järkjärguline atroofia.

Laste puhul esineb peamiselt kahte tüüpi kasvajaid - feokromotsütoomi ja neuroblastoomi, mis arenevad veres ja moodustavad umbes 10% neerupealiste kasvajatest. Patoloogia ilmneb peamiselt meeste hormoonide suurenenud sekretsiooni ja lapse varajase küpsemise tõttu.

Onkoloogias on kasvajad jagatud healoomulisteks ja pahaloomulisteks. Esimesed on sageli väikesed, ei kasva ega ilmuta kliiniliselt. Nad on mitteaktiivsed, st nad toodavad hormone (lipoom, fibroom, fibroidid) ja on mõlemas soos võrdselt leitud. Pahaloomulised kasvajad suurendavad kiiresti suurust, võivad olla hormonaalselt inaktiivsed (melanoom, teratoom, pürogeenne vähk) ja intensiivselt toodavad suurel hulgal hormone (aldosteroom, androsteroom, kartsinoom, corticoestrom ja kortikosteroom, feokromotsütoom).

Hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad

Kõigepealt põhjustab neerupealiste vähk inimese hormoonide süsteemi rikke, põhjustades järk-järgult kahju kõikidele organitele. Sõltuvalt vähirakkude poolt toodetud hormoonidest ja lokaliseerumise allikast on selliseid neerupealiste kasvajaid nagu aldosteroom, glükooteroom (kortikosteroom), kortikoestroom, androsteroom, feokromotsütoom, kartsinoom, neerupealiste vähk.

Kantseroom 60% patsientidest avaldub hormoonide suurenenud sekretsioonis. Mittetoimivat kartsinoomi võib tuvastada naaberorganite ja kudede paralleeldiagnoosimisel metastaasidena - kõhuõõnes, hingamisteedes, maksas ja luukoes.

Adrenokortikaalne neerupealiste vähk (AKP) on pahaloomuline kasvaja, mis areneb neerupealise koore rakkudes. See on haruldane, kuid pigem agressiivne haigus. Kuna kõik neerupealiste see osa sünteesivad kõik hormoonid (va adrenaliin ja norepinefriin), annavad tuumorid oma töös ebaõnnestumise, millega kaasnevad konkreetsed märgid.

Kasvaja arengu etappe on 4:

1. Kasvaja läbimõõt neerupealistes on umbes 5 cm.
2. Suurenenud kasvaja neerupealistes rohkem kui 5 cm.
3. Kasvajate kasv väljaspool selle fookust, kuid kasvaja ei mõjuta teisi elundeid, lümfit ja nääre.
4. Metastaasid teistele organitele (maksa, kopsud) või lümfisõlmedele, kõvadele kudedele.

Neerupealiste vähi sümptomid

Neerupealiste vähi korral jagunevad sümptomid tavapäraselt standardseteks ja mittespetsiifilisteks. Esimesed ilmsed hormonaalsed häired, kui sümptomid sõltuvad kasvaja poolt toodetud hormooni tüübist. Samal ajal on vaja märkida mittespetsiifilisi tunnuseid, mis takistavad haiguse täpset diagnoosi - seedehäired, söögiisu puudumine ja kaalulangus, neurootilised lagunemised, lokaliseeritud või hajutatud valu (metastaasidega).

Neerupealiste vähi korral võivad sümptomid olla mittespetsiifilised:

• Füüsikalised sümptomid: püsiv, mitte alandav hüpertensioon, migreen, hingeldus, südame lihasdüstroofia, nägemise närvi nägemise halvenemine ja atroofia, rasvumine, kerged verejooksud organismis, osteoporoos.
• Neerufunktsiooni häired: hüpokaleemia, kõri ja keele kuivatamine, sagedane urineerimine, uriini leelistamine, püelonefriit ja urolitiaas.
• Lihasüsteemist: väsimus, nõrkus, krambid, halvatus.
• Reproduktiivse süsteemi talitlushäired. Meestel on naiselikkuse tunnuseid - günekomastiat, peenise kortsumist, munandite defekte, vähendatud toimet. Naistel on vastupidi, mehelikkuse märke meeste tüüpi juuste kasv, häälte muutused, kliitori hüpertroofia. Lastel - varajane küpsemine või arenguhäire.
• Närvisüsteemi häired: depressioon, paanika, pisarus, surmahirm.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Kaasaegsel meditsiinil on võime täpselt diagnoosida neerupealiste vähi olemasolu ja anda selle tunnus - kasvaja tüüp ja selle paiknemine:

1. Hormonaalne diagnostika võimaldab määrata kasvaja aktiivsuse taset hormoonide sisaldusega igapäevases uriinis - aldosteroon, kortisool, katehhoolamiinid, teatavad happed (reeglina homovanillic ja vanillyl-mandlid). Samuti määratakse kasvaja hormonaalne taust flebograafia abil: kateeter sisestatakse ühte neerupealiste veenidesse ja võetakse hormoonide taseme määramiseks vere.
2. Määratakse aktuaalne diagnostika - ultrahelimasinate (ultraheli), kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI), kasvaja suuruse ja asukoha, pahaloomulise kasvaja määramise. Kaasaegne varustus võimaldab tuvastada 0,5 kuni 6 cm suuruseid kasvajaid, metastaaside määramiseks kasutatakse positiivseteks emissioonitomograafiateks (PET-katmist).

Harvemini kasutavad nad diagnoosimisel biopsiat, peamiselt teise onkoloogilise hariduse juuresolekul, et määrata selle kasvu neerupealistes. Vähi pahaloomulise kasvaja peamine näitaja on selle kaal. Tavaliselt on see raskem ja kaalub üle 100 g. Healoomuline kaal ei ole tavaliselt üle 20–50 g.

Ravi põhimõtted

Neerupealiste vähi ravi toimub mitmel viisil, mõnikord seda kasutatakse koos:

• Kirurgiline resektsioon. Tavaline ravipraktika on tuumori, sealhulgas laparoskoopia, kirurgiliselt eemaldamine - kasvaja eemaldamine kõhuõõne läbitungide kaudu. Seda tüüpi ravi kasutatakse tavaliselt 1–3 vähi staadiumis. Kirurgilise sekkumise negatiivne punkt on korduva kasvu suur tõenäosus (50/50) ja levik teistele kehaosadele, mis on seletatav mikrometastaaside esinemisega operatsiooni ajal. Kohalikud ägenemised nõuavad uuesti tegutsemist. Metastaaside puhul kasutatakse muid ravimeetodeid.
• Radioteraapia adenokortikaalne vähk. Selline ravi AKP ravis ei avalda suurt mõju. Seda kasutatakse vähirakkude idanemise vastu luukoes ja see on toetav. Efektiivsus suureneb ainult kasvaja enda otsese kiiritamisega.
• Ravimiteraapia. Sageli kasutatakse vähirakkude poolt toodetud hormoonide sekretsiooni reguleerimiseks ja nende kasvu vähendamiseks. Ravimravi on ette nähtud neerupealiste vähi esinemisel metastaasidega, kui patsient on mittetöötav või vähktõve osaline eemaldamine. Peamiseks neerupealiste onkoloogias kasutatavaks ravimiks on mitotaan. Ravim ja keemiaravi viiakse läbi kombinatsioonis või eraldi. Mitotaan hävitab neerupealiste normaalsed ja vähirakud, takistades kortisooli tootmist. Seda kasutatakse kombinatsioonis ravimitega, mis kompenseerivad kortisooli (hüdrokortisooni, prednisolooni, deksametasooni) puudumist. Samal ajal on vaja regulaarselt läbi viia vereanalüüsi hormoonide taseme reguleerimiseks. Kasvaja suuruse vähendamiseks ja vähirakkude hävitamiseks süstitakse intravenoosselt radioisotoopidega preparaate.
• Kemoteraapia. Seda tüüpi vähk sünteesib suure hulga hormooni, mis on seotud valgu tootmisega, mis sõna otseses mõttes absorbeerib kemoteraapia ravimeid ja neutraliseerib neid. Valgude toimimise blokeerimiseks koos kemoteraapiaga kasutatakse juba mainitud mitotaani. Tsisplatiini, doksorubitsiini, etoposiidi, vinkristiini ja streptozotsiini peetakse kõige tavalisemateks ja efektiivsemateks keemilisteks toimeaineteks kasvajate raviks hilisemates etappides. Keemiaravi soodne tulemus on 35%.

Neerupealiste kasvajate prognoos

Neerupealiste vähi korral võib prognoos olla healoomuliste kasvajate õigeaegse eemaldamisega soodne. Pärast tuumori ekstsisiooni ilmneb märkimisväärne paranemine juba 2 kuud: vererõhk ja metabolism normaliseeruvad, seksuaalne funktsioon taastub, diabeedi tunnused kaovad ja kaal väheneb. Kuid pärast mitmete neerupealiste vähkide eemaldamist on 70% patsientidest endiselt sümptomeid - mõõdukas tahhükardia, suurenenud rõhk, mida saab ravida ravimitega.

Oluline on märkida, et neerupealiste onkoloogia ilmneb kõigis neist erinevalt ja soodsa tulemuse prognoos on puhtalt individuaalne: mõned patsiendid elavad aastaid metastaasidega, teiste seisund halveneb dramaatiliselt vaid paar kuud.

Prognoosi mõjutab ka kasvaja arengufaas. Mida kiiremini diagnoositakse kasvaja, seda kiiremini alustatakse ravi, seda suurem on haiguse soodne tulemus.

Pärast kogu ravikuuri lõppu peavad patsiendid tingimata regulaarselt kontrollima ja diagnoosima, järgima tervisliku toitumise ja õrna raviskeemi põhimõtteid. See peaks elustiili radikaalselt muutma ja halbadest harjumustest täiesti loobuma.

Neerupealiste kasvajate sümptomid naistel

Neerupealised on organ, mis on pärast kilpnääret sagedamini teine. Patsientide põhiküsimused on seotud kasvajatega. See on harvaesinev haigus endokrinoloogidele ja kirurgidele. Mõnel juhul ei pruugi neerupealiste kasvaja arteriaalse hüpertensiooni taustal ilmneda.

Need õhukesed 2–6 mm paksused elundid asuvad neerude kohal. Siit said nad oma nime. Neerude kaudu on neil kaudne suhe.

Neerupealised on endokriinne organ, mis eritab oma hormoonid.

Neerupealiste kasvajate klassifitseerimine

On healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Jätkake kortikaalsest või medulla. Selle protsessiga muudetakse teatud funktsionaalseid hormone. Mõnikord mõjutab kasvaja neerupealiste mõlemat osa. Sel juhul on tõsiseid rikkumisi.

Pahaloomuline kasvaja erineb healoomulisest, kontrollimatust ekspansiivsest kasvust. Samal ajal metastaseeruvad rakud lümfisõlmedesse ja edasi kogu kehas. Kui kasvaja on väike, ei kasva, siis peetakse seda healoomuliseks.

Väga harva on koore kihi harimine. Nende hulgas on sellised diagnoosid nagu:

• androsteroom;
• aldesteroom;
• kortikosteroom;
• corticoestrom.

Neerupealiste sisekihist, närvikoe kasvajatest, ganglioneuroomist, feokromotsütoomist hakatakse arenema.

Eraldage juhuslikult avastatud intsoloomia - neoplasmid. Neid avastatakse teise taudi või seisundi jaoks tehtud kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil.

On veel kasvajaid, millel pole spetsiifilisi ilminguid. Väga harva.

Hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad

Normaalses seisundis sekreteerivad neerupealised stresshormoonid. Kriitiliste olukordade protsessis laiendavad nad südame, aju, lihased. Hormoonide järsu tõusu korral nimetatakse selliseid kasvajaid hormonaalselt aktiivseteks.

Haruldaste haiguste grupis on neid, mis on tavalisemad. Esiteks on need kasvajad nagu feokromotsütoom ja aldesteroom. Glükosteroom on neerupealise koore kasvaja, mida tuntakse paremini kui Itsenko-Cushingi sündroomi.

Kõige ohtlikum on feokromotsütoom.

Katekolamiine, mis sisaldavad adrenaliini, norepinefriini, dopamiini, mängivad olulist rolli meeste ja naiste elus. Need hormoonid aitavad eriti stressiolukorras. Kuid kui need ei ole vajalikud, võivad need põhjustada väga tõsiseid häireid ja tingimusi.

Feochromocytoma eristub asjaolust, et see põhjustab väga kõrget vererõhku. Selle ilming on kõige sagedamini lühiajaline: rünnak kestab 5-7 minutit. Selle aja jooksul võib rõhk järsult tõusta indikaatorite suhtes, mis ei ole määratud tonomomeetriga. Siis langeb see ootamatult patsiendi teadvuseta olekusse. See on feokromotsütoomile iseloomulik tunnus.

Aldersterooni tootvate neerupealiste kasvajate sümptomid on erineva iseloomuga:

• püsiv kõrge vererõhk, mida ei saa ravida antihüpertensiivsete ravimitega;
• lihtne patsiendi tolerantsus hüpertensiooni suhtes;
• sagedane öine urineerimine;
• lihasnõrkus.

Nende alussümptomite kohaselt võib aldesteroomiga patsientidel kahtlustada neerupealiste kasvajat.

Kortisooli kõrgenenud tase veres toob kaasa kõik tagajärjed, mis tekivad Itsenko-Cushingi tõve korral. Sellel neerupealiste kasvajal on iseloomulikud sümptomid:

• suurenenud kaal koos kõhu suurenemisega;
• naha hõrenemine;
• lilla-lilla venitusarmide ilmumine kõhule ja reitele;
• näo suuruse suurenemine ja selle värvi muutmine: see muutub lilla-sinakaks;
• mõõdukas vererõhu tõus.

See klassikaline välimus on leitud kortisooli liiaga patsientidel.

Neerupealiste kasvajate sümptomid

Seda haigust iseloomustab selle kliinilise pildi mitmekesisus. Selle põhjuseks on neerupealiste kasvajate struktuur ja selle hormonaalse aktiivsuse ilming. Peamised haiguse määramise sümptomid:

• suurenenud vererõhk - see ei ole ravitav, ei tunne ja on patsientidele kergesti talutav;
• menstruatsiooni lõpetamine fertiilses eas naistel;
• liigne higistamine;
• paanikahäire;
• sagedane öine urineerimine;
• seksuaalhäired;
• kõhu - ülemise ja alumise jäseme suuruse ja massi suurenemine samal ajal, kui see on õhuke:
• näo turse ja sinevus;
• rabed luud;
• lihasnõrkus.

Mõnikord on haigus asümptomaatiline. Mõnel juhul on kartsinoomidele omane märke. Need on valu sündroomid, seedehäired, südame-veresoonkonna nõrkus ja üldine halb enesetunne.

Kasvajate klassifitseerimine

Kortikaalse, sise- ja vere neerupealiste uued kasvud - hormonaalse elundi rakkude proliferatsioon. Need on haruldased, kõige sagedamini healoomulised kasvajad.

Neerupealiste kasvajate põhjuste hulgas eristatakse geneetilist eelsoodumust, mitmekordset neoplaasia sündroomi.

Riskirühm koosneb patsientidest, kes on läbinud sarkoomi, kopsuvähi ja rinnavähi. Kasvajad metastaseeruvad lümfisõlmede, luude, maksa, neerude, põrna suhtes.

Kasvajad arenevad mistahes näärmeosas. Healoomulised kasvajad - adenoomid, pahaloomulised - kartsinoomid. Kõige tavalisem ajukasvaja tüüp on feokromotsütoom. See mõjutab ühte neerupealist, harvem on nende areng mõlemas.

Haiguse sümptomid sõltuvad liigse steroidi tüübist. Juhul, kui kasvaja ei mõjuta hormone, sõltuvad tervise halvenemise tunnused moodustumise suurusest.

Kasvaja kasvu põhjused neerupealiste sees

Spetsiifiline muster, mis viib kasvaja kudede kasvu, ei ole ravimiga kindlaks tehtud. Patoloogia põhjuseid ei mõisteta täielikult. Kasvuprotsessi oluliseks teguriks loetakse geneetilist eelsoodumust.

Riskirühm koosneb inimestest, kellel on:

• endokriinsete näärmete kaasasündinud patoloogiatega;
• pärilik hüpertensioon;
• neerude struktuur ja patoloogia;
• onkoloogilised haigused.

Neerupealiste kasvajate tüsistused

Inimese keha süsteem ei ole valmis äkiliseks ja äkiliseks hüppeks. Hüpertensiivsed kriisid võivad vallandada hemorraagilise insuldi. Kasvajad põhjustavad müokardiinfarkti teket. Komplikatsioonid hõlmavad rasket kopsuturset ja äkilist surma.

Mis tahes healoomuline kasvaja võib muutuda pahaloomuliseks kasvajaks, mistõttu see küsimus vajab radikaalset lahendust.

Kõige sagedamini tuleb tuumorid eemaldada, välja arvatud väga väikesed mitteaktiivsed hormoonid.

Kirurgiline sekkumine on vajalik pahaloomuliste kasvajate puhul. Eelistatud on endoskoopiline eemaldamine. See meetod võimaldab minimaalselt traumaatilisi läbi kolme väikese sisselõike, et eemaldada sügavkülmutatud kujutis.

Klassifikatsioon vastavalt nende põhjustatud füsioloogilistele patoloogiatele

Neerupealised tekitavad kortisooli hormooni, mis reguleerib glükoosi metabolismi, vererõhku ja üldist heaolu. Nad vabastavad mineralokortikoidi vere, millest peamine on aldosteroon, mis vastutab vee-soola tasakaalu reguleerimise eest. Neerupealiste adenoomile on iseloomulik sümptomite kolonn: hüpertensioon, hüpernatreemia, alkaloos.

Kortisooli redundantsus veres põhjustab rikkumisi:

• süsivesikute valk, lipiidide ainevahetus;
• vee-soola tasakaal;
• südame-veresoonkonna süsteemi töö.

Selliste patsientide puhul on tüüpilised liigsed rasvhapped kõhus, näo suuruse ja värvi muutused.

Androgeenide ja östrogeenide suurenenud sekretsiooni muutuste olemus sõltub soost, patsientide vanusest. Naistel on lihaste kiirenenud areng, keha muutub mehelikuks. Psüühi muutused toimuvad samal viisil. Meestel ilmneb anaboolne efekt, põhiseadus, hääl muutub. Nad kaaluvad kiiresti. Noorukitel esineb enneaegne puberteet ja füüsiline areng.

Kõik neerupealise funktsiooniga seotud inimkeha nähtavad häired nõuavad meditsiiniasutustes uurimist ja diagnoosimist. Endokrinoloog määrab sobiva ravi.

Neerupealiste kasvajad: mis see on, neerupealiste vähi põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi, prognoos

Inimese keha neerupealised mängivad olulist rolli metaboolsete protsesside normaliseerimisel ja aitavad kehal kohaneda stressirohkete tingimustega. See on endokriinse süsteemi seotud organ. Nad võivad läbida erinevaid patoloogiaid ja tõsiseid haigusi, millest üks on vähk.

Neerupealiste kasvajad on endokriinsete näärmete rakkude patoloogiline kontrollimatu kasv. Kasvuprotsess on kas healoomuline või pahaloomuline. Haigus on ohtlik, ei ole kerge diagnoosida, kuna see asub keha kättesaamatus osas, see on ebaoluliste mõõtmetega.

Neerupealiste kasvajate põhjused

Haiguse põhjused võivad olla mitmed:

• geneetiline, pärilik programm, mis pärineb kromosoomidega vanematelt;
• keha põletamine, mille tagajärjeks on siseorganite talitlushäire;
• pikka aega stressi all;
• vähesed toitumispuudused;
• patogeensete mikroobide tungimist vereringesse;
• defektsete luuüdi rakkude suurenenud kasv;
• mürgiste ainete mõju kehale;
• kiiritusravi vähi ravis;
• sisemine mädane põletikuline protsess.

Igal üksikjuhul on haiguse põhjused erinevad, mõnikord seletamatud.

Haiguse esinemise provokatiivsed tegurid

Neerupealised koosnevad kortikaalsest ja mullast (välimine ja sisemine kiht). Nendest kihtidest võivad ilmneda neerupealiste kasvajad, kuid neoplasmid on väliselt erinevad. Haiguse areng sõltub uute koosseisude ulatusest ja asukohast. Kõige ohtlikum on kasvaja, mis toob kaasa bioloogiliselt aktiivsete ainete aktiivsuse rikkumise, mis mõjutab psühholoogilist ja füüsilist tervist. Paljud tegurid on võimelised provotseerima rakkude proliferatsiooni, millest kõige olulisemad on järgmised:

• kaasasündinud muutused siseorganite funktsioonide reguleerimisel hormoonide abil (hüpofüüsi, sekretoorne näärmete madalam aju lisamine);
• tihedad suhted kopsuvähi või rinnavähi all kannatavate inimestega;
• päritud vererõhu tõus;
• siseorganite haigused (maks, neer);
• inimorganite organite ja kudede kahjustused (verevalumid);
• pikaajaline stress ja muud haigused.

Tõsine põhjus neerupealiste kasvajate ilmnemiseks on ebatervislik, ebanormaalne elustiil.

Haiguse sümptomid

Healoomuliste kasvajate sümptomeid on raske tuvastada. Nad on asümptomaatilised. Pahaloomulised kasvajad tekitavad välimust:

• ilmnes rasvkoostised keha erinevates osades (kael, puusad jne);
• dramaatiline kaalulangus;
• naha patoloogia hõrenemise, venitusarmide kujul;
• konvulsiivsed ilmingud, spasm ja lihaskoe nõrkus;
• valu rinnus ja kõhus;
• insuliinipuudus (diabeet);
• vererõhu hüpped;
• kuseteede rike;
• luu tiheduse vähenemine luumurdude ohuga (osteoporoos);
• reproduktiivse süsteemi enneaegne küpsemine;
• närvikatkestused, üleekskursioon.

Naistel on sümptomid kaasas näo juuste iseloomulik välimus, igakuise tsükli rikkumine, mõnikord täielik lõpetamine, seksuaalse soovi depressioon. Meestel esineb lisaks soovi kadumisele ka düsfunktsiooni. Kasvajaga inimestel muutuvad häälekõverad, paanikahood, täheldatakse üleekskursiooni.

Kasvajad neerupealiste vormis neerupealiste närvides koosnevad rasvkoest, meenutavad luuüdi - mitte pahaloomulisi. Neerupealine feokromotsütoom on onkoloogiline haigus. Kuid healoomuline kasvaja või neerupealiste vähk on kaasas hormoonide tootmine, mis kõige enam mõjutavad vererõhku, stressireaktsioonid. Mõjutatud organi aju kiht muutub haiguse erinevate näitajate allikaks. Näiteks võivad sagedased hüpertensiivsed kriisid olla ajukihi rakkude kasvu tagajärg. Sellistel juhtudel on kriisidega kaasnenud rõhu tõus kuni 250/120 mm Hg ja isegi kuni 300/150 mm Hg. Rõhu vähenemise tõttu vabaneb higi rohkelt, võib tekkida teadvuse kaotus, nõrk tahtlik uriin. Tingimuse oht on tagajärjed aju verejooksu vormis. Mõnikord võib neerupealise kasvaja olla kõhuõõne kaudu tunda.

Ravi valik, mis annab tõelise lootuse haiguse võidu eest, on edukas, sõltuvalt vähi astme määramise õigsusest. Näiteks Saksamaal on paremate tehnikate alusel võimalik vähi alguses praktiliselt ületada. Vähktõve üleminekuga teistesse etappidesse kasutatakse spetsiaalset turvasüsteemi, mistõttu patsient tagastab vastuvõetava elu lävi.

Neerupealiste kasvajate klassifitseerimine

Vähktõve arengu etapi täpset määramist ei ole vaja klassifitseerimiseks, vaid diagnoosimiseks, õige lähenemiseks ravile, eduka tulemuse saavutamisele. Näiteks, teades, et parema neerupealise kasvaja lööb neerutorude kõrval paiknevad lümfisõlmed, eeldatakse, et siin võib tuvastada neeru kasvaja. Vasaku neerupealise kasvaja ähvardab munasarjavähi ilmnemine. Kaasaegne pediaatria peab diagnoosima neerupealiste kasvajaid lastel.

Meditsiinikirjanduses on esitatud pahaloomuliste kasvajate liigitus tüübi järgi vastavalt histogeneetilisele põhimõttele:

• metaboolsed häired - kortikosteroomid;
• teise korruse märkide ilmumine - androsteroom;
• vee-soola tasakaalu katkestamine kehas - aldosteroom;
• andosteroomi ja kortikosterooni omaduste ühendamine - kortikosteroteroomid;
• lastel - neuroblastoomid;
• neerupealise mulla-feokromotsütoom;
• Üldiselt loodud tüüpi kartsinoomid.

Kliinilise tegevuse läbiviimise mugavuse huvides kasutatakse klassifitseerimist järgmiste etappide kaupa:

• I etapp - kasvaja suurus ei ületa 5 cm;
• II etapp - kasvaja, mis on suurem kui 5 cm, kuid ilma invasioonita;
• III etapp - eri suurusega kasvajad, millel on lokaalne sissetung ilma tungimiseta külgnevatesse elunditesse;
• IV etapp - kasvajad on teistest elunditest sissetungi sõltumata nende suurusest.

TNMi kolme komponendi põhjal on olemas pahaloomuliste kasvajate faasi määramise rahvusvaheline süsteem. Sümbolid T, N ja M vastavad väärtusele T - kasvaja, N-sõlmed (lümf), M-liikumine. Üldiselt viitab TNM valem mis tahes suurusega kasvajale metastaasidega või ilma selleta, idanevusega teistesse elunditesse või ilma tungimiseta. 0 kuni 4 näitavad keha kahjustuse ulatust, kasvaja levikut. Valemi lõpus näitab haigestunud keha nimi.

Lisaks nendele TNM valemitele on diagnoosi kehtivuse kinnitamiseks näidatud diagnostiline alus (selgitus krüpteeritud kujul). Näiteks C4 T1N1M0 tüübi rekord tähendab kasvaja arengu etappi ja metastaaside tungimist lümfisõlmedesse ning järeldus põhineb andmetel, mis on saadud kirurgiliselt saadud objektide patoloogia uuringust. See diagnoos on usaldusväärne ja seda loetakse lõplikuks.

Lõplik diagnoos on oluline järgneva ravi määramisel:

• keemiline ravi;
• kiiritusmeetodid;
• immuunsüsteemi või hormonaalset ravi ja muudel viisidel.

Iga kasvaja tüüp võib olla vähiravim ja vähk.

Diagnostika

Patsient, kelle kahtlustatakse neerupealise kasvaja kahtlustamist, läbib kõik võimalikud meetodid. Visuaalsetest kontrollteedest on ultraheli usaldusväärsus, saavutatav ja odav. Kompuutertomograafia võimaldab teha järeldusi selle kasvaja struktuuri kohta. MRI andmed täiendavad patsiendi uuringuprotsessi.

Kasutatakse ka radionukliidi diagnostilisi meetodeid:

• radioloogiline diagnoos;
• PET (positron või kahe fotoni emissiooni tomograafia) koos 18-FDG-ga.

Hormonaalsed uuringud viiakse läbi:

• kortisooli, metanepriinide puhul;
• veri adrenokortikotroopse hormooni jaoks.

Igal juhul teeb diagnoosija konkreetse kontrollimeetodi valiku.

Meditsiinilised sündmused

Sümptomid ja neerupealiste ravi on tihedalt seotud.

Kaasaegne meditsiin teab erinevaid tavasid:

• uuenduslik ja konservatiivne,
• radikaalne ja säästlik.

Kuid meditsiiniline solidaarsus seisneb selles, et igal juhul on vaja normaliseerida hormoonid.

Neerupealiste kasvajate ravi algab pärast keha seisundi põhjalikku uurimist, hariduse arengut. Neerupealiste healoomulised kasvajad ei vaja ravi ega mingit invasiooni. Väikesed fokaalsed neoplasmid, mis ei tooda hormoone, vajavad ainult korrapärast kontrolli, mida korratakse teatud aja jooksul. Reeglina on sellistel kasvajatel soodne prognoos.

Kaasaegsel meditsiinil on mitmeid ravimeetodeid, mõnel juhul kasutatakse keerulist ravi. Kõige tavalisem meetod on niduse kirurgiline eemaldamine.

Neerupealiste koore vähi kiiritamise meetodit kasutatakse selleks, et vältida vähirakkude sisseviimist luukoesse. Meetod on ebaefektiivne ilma otsese kasvaja otsese kiiritamiseta.

Narkomaania ravi

Kõige tavalisem ravi- ja ennetusmeetod on ravim, ravim. Ravimite abil reguleeritakse vastloodud rakkude hormoonide sekretsiooni, nende kasvu inhibeeritakse. Narkootikume määratakse juhul, kui neerupealised ei ole võimelised metastaasidega töötama, samuti kui onkoloogiline moodustumine on osaliselt eemaldatud. Peamine ravim on mitotaan, mida võib kombineerida kemoterapeutiliste protseduuridega. Ravim võib hävitada vähktõbe. Samuti on ette nähtud teised ained (hüdrokortisoon, prednisoloon, deksametasoon).

Uue põlvkonna ravimitest peetakse Medroli efektiivseks, mida on soovitatav kasutada koos teiste ravimitega neerupealiste koorefunktsiooni puudulikkuse korral. Teine ravim, mida nimetatakse Polcortolone sisaldab hormooni Glucocorticoid ja Cortef, mida keha vajab.

Radioisotoopravi ja ravimiravi nõuavad regulaarselt veresuhkru kontrollimist seoses hormoonide esinemisega.

Kemikaalid on tavalised, et aidata patsiendil kasvaja ravi hilisemates etappides:

• Tsisplatiin;
• Doksorubitsiin;
• Etoposiid;
• Streptozotsin;
• Vincristine.

Keemiline ravi annab terapeutiliste meetmete edukaks lõpetamiseks 35% tõenäosuse.

Operatsioon

Neerupealiste vähk on tõsine meditsiiniline aruanne, mis nõuab sellises olukorras kirurgi sekkumist. Operatsioon viiakse läbi spetsialiseeritud meditsiinikeskuses. Samas on oluline selles kirurgilises valdkonnas olemasolev pädevus.

Kirurgilist praktikat on rikastanud laparoskoopia meetod, kus 1-3 astme neerupealiste vähk ekstraheeritakse peritoneaalse õõnsuse spetsiaalsete punktsioonide kaudu. Sellise ravi mittesoovitav punkt on haiguse kordumise võimalus. Mikro-metastaasid võivad operatsiooni ajal püsida ja seejärel kasvada läbi keha. Sellisel juhul on vajalik korduv kirurgiline sekkumine.

Koduhooldusmeetodid

Meie keha töötab sujuvalt ja normaalselt, kui siseorganite aktiivsus on reguleeritud. Selline regulaator on hormonaalne süsteem, mida kontrollib endokriinsed rakud. Sellel õhukes kombinatsioonis on neerupealiste näärmetel oluline roll. Õige on nagu kolmnurk, vasakul on poolkuu. Ja koos nad toodavad vajalikke hormone.

Kuid liiga palju nende toodangut põhjustab haigus - Cushingi sündroom (foto allpool).

Ebapiisav hormonaalne produktsioon viib Addisoni tõbe. Ja ühes ja teises teostuses vajab keha abi. Võib aidata folk õiguskaitsevahendeid - taimne ravim, näiteks:

• lumikellete tinktuur;
• infusiooni rohu horsetails.

Stimulaator neerupealiste jaoks, nagu on näidanud populaarne tava, on geranium.

Keha taastamisel on oluline luua õige toitumine, pakkuda vitamiine, valida sobivad tooted. Nõuetekohase toitumise mõistet tuleb silmas pidada köögiviljade ja puuviljade tarbimisest. Valkude, süsivesikute ja rasvade tasakaal peaks ühendama vähese rasvasisaldusega kalad ja liha, piimatooted ja söödavad rohelised.

Rasvane ja praetud toit on lubatud minimaalsetes kogustes. Väga hoolikalt tuleks pidada kuivatatud puuvilju, kaunvilju ja pähkleid, kuna neis on ülemäärane kaaliumisisaldus.

Haige inimese toitumist täiendab vitamiinid B1 ja askorbiinhape. Kuna need vitamiinid esinevad looduslikes kingitustes, siis on dieedil vaja tsitrusvilju, õunu, aias marju ja looduslikku roosi. Lisaks ei tohiks unustada nisutooted, millele on lisatud kliid ja veiseliha.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Traditsioonilise meditsiini retseptides on erinevaid taimseid preparaate, mis aitavad kaasa hormonaalse taseme normaliseerumisele, parandavad inimeste heaolu. Sellise kogumise näide:

• võta rohu horsetail - 50 g,
• nõges ja knotweed maitsetaimed - 100g,
• iga-aastane nimetusega Pikulnik tavaline - 75 g,
• lisada kuiva sambla Islandi - 40 g.

Terapeutilise puljongi puhul võtke 2 supilusikatäit taimset. See segu tuleb täita veega mahus 500 ml ja keeda tulekahju 10 minutit. Pärast jahutamist tuleb puljong tühjendada. Soovitatav on juua saadud puljong 2 tundi pärast söögi võtmist 4 korda päevas 100 ml-s 2 nädala jooksul.

See on oluline! Puljong peaks olema iga päev värske.

Märkimisväärsed retseptid taskukohasest mustsõstrast. Aromaatne marja avaldab inimese kehale erilist mõju. Samavõrd kasulikud lehed marjade vormis ja mahlana. Must sõstar kui toiduaine regulaarne tarbimine parandab endokriinsete näärmete aktiivsust, leevendab valulikke sümptomeid.

Kasu jaoks on soovitatav juua värsket mahla kolm korda päevas, alustades veerand klaasist, seejärel suurendada annust 100 ml-ni annuse kohta. Vaata allergilisi ilminguid!

Korintide keetmise korral:

• 400 ml keeva veega võetakse 20 g kuivatatud lehti ja infundeeritakse 3 tundi;
• pingutatud puljongit, et juua 100 ml pärast sööki 4 korda päevas.

Hormonaalne tasakaalustamatus aitab kaasa rakkude paljunemisele, haiguse ilmnemisele kohutava nimetusega neerupealise vähk. Seega võib alternatiivse meditsiini kasutamise katseid kasutada ainult pärast konsulteerimist ekspertidega. Haigust on võimalik ravida fütopreparaatidega ainult spetsialistide nõusolekul ja mõistlikes piirides.

Prognoos

Neerupealiste kasvajate õigeaegne ravi reageerib tulevikus soodsa elueaga. Siiski peame olema valmis sellele, et neerupealiste vähk toob patsiendile palju kannatusi.

Tahhükardia jääb patsientidele, kes on kirurgiliselt vabanenud feokromotsütoomist, stabiilne hüpertensioon vajab meditsiinilist korrigeerimist, 70% patsientidest, kes on eemaldanud aldosteroomid, elab normaalse vererõhuga, teistel 30% juhtudest on täheldatud hüpertensiooni, mis reageerib hästi ravimiravile.

Pärast kortikosteroidide eemaldamist 1,5... 2 kuu jooksul algab taastumine:

• rõhk on normaliseeritud;
• on välimuse positiivsed muutused;
• viljakus taastub normaalseks;
• insuliinisisaldus on normaliseeritud;
• vähenenud kehakaal.

Tulevikus peate kohandama toitumist, tervislikku eluviisi ja pöörduma arsti poole.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude healoomuline või pahaloomuline fokaalne proliferatsioon. Nad võivad pärineda kortikaalsetest või medullilistest kihtidest, neil on erinevad histoloogilised, morfoloogilised struktuurid ja kliinilised ilmingud. Sageli ilmnevad need parasiidiliselt neerupealiste kriisi kujul: lihasevärinad, suurenenud vererõhk, tahhükardia, agitatsioon, surmahirmu tunne, valu kõhus ja rindkeres ning rikkalik uriin. Tulevikus diabeedi, neerupuudulikkuse, seksuaalsete funktsioonide häirete teke. Ravi on alati kiire.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude healoomuline või pahaloomuline fokaalne proliferatsioon. Nad võivad pärineda kortikaalsetest või medullilistest kihtidest, neil on erinevad histoloogilised, morfoloogilised struktuurid ja kliinilised ilmingud. Sageli ilmnevad need parasiidiliselt neerupealiste kriisi kujul: lihasevärinad, suurenenud vererõhk, tahhükardia, agitatsioon, surmahirmu tunne, valu kõhus ja rindkeres ning rikkalik uriin. Tulevikus diabeedi, neerupuudulikkuse, seksuaalsete funktsioonide häirete teke. Ravi on alati kiire.

Neerupealised on endokriinsed näärmed, mis on oma histoloogilises struktuuris ja hormonaalses funktsioonis keerulised, mille moodustavad kaks morfoloogiliselt ja embrüoloogiliselt erinevat kihti - välimine, koore ja sisemine aju.

Erinevad steroidhormoonid sünteesitakse neerupealise koore poolt:

• mineralokortikoidid, mis on seotud vee-soola ainevahetusega (aldosteroon, oksükortikosteroon 18, deoksükortikosteroon);
• glükokortikoidid, mis on seotud valk-süsivesikute ainevahetusega (kortikosteroon, kortisool, 11-dehüdrokortikosteroon, 11-deoksükortisool);
• androsteroidid, mis põhjustavad naissoost (feminiseerumise) või meeste (viriliseerumise) tüüpide (östrogeenid, androgeenid ja progesteroon väikestes kogustes) sekundaarsete seksuaalsete omaduste teket.

Neerupealiste sisemine aju kiht toodab katehhoolamiine: dopamiini, norepinefriini ja adrenaliini, mis toimivad neurotransmitteritena, edastades närviimpulsse ja mõjutades metaboolseid protsesse. Neerupealiste kasvajate arenguga määrab endokriinne patoloogia ühe või teise näärmekihi lüüasaamise ja üle eritunud hormooni toime iseärasused.

Neerupealiste kasvajate klassifitseerimine

Vastavalt neerupealise lokaliseerimisele jagunevad need kaks suurt rühma, mis erinevad üksteisest põhimõtteliselt: neerupealise koore kasvajad ja neerupealise kasvaja kasvajad. Aeg-ajalt täheldatakse neerupealiste närvirakkude välise koore kihi kasvajaid - aldosteroomi, kortikosteroomi, kortikosstroomi, androsteroomi ja segatud vorme. Kromafiini või närvikoe kasvajad pärinevad neerupealiste sisemisest mullast: feokromotsütoom (areneb sagedamini) ja ganglioneuroom. Medullar ja kortikaalsetest kihtidest tulenevad neerupealiste kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised.

Neerupealiste healoomulised kasvajad on reeglina väikesed, millel puuduvad märgatavad kliinilised ilmingud ja mis on uuringu käigus juhuslikud. Neerupealiste pahaloomuliste kasvajate korral suureneb kiiresti kasvajate suurus ja väljendunud mürgistuse sümptomid. On esmaseid pahaloomulisi kasvajaid neerupealistes, mis pärinevad organismi enda elementidest ja sekundaarsed, metastaatilised teistest kohtadest.

Lisaks võivad neerupealiste primaarsed tuumorid olla hormoon-inaktiivsed (juhuslikud või „kliiniliselt vaiksed” kasvajad) või tekitavad neerupealise hormooni liigse, st hormonaalselt aktiivse. Hormooniga mitteaktiivsed neerupealised neoplasmid on sagedamini healoomulised (lipoom, fibroom, müoom), arenevad võrdse sagedusega igas vanuses naistel ja meestel, mis tavaliselt kaasnevad rasvumise, hüpertensiooni ja suhkurtõvega. Vähem levinud on neerupealiste hormoon-inaktiivsed pahaloomulised kasvajad (melanoom, teratoom, pürogeenne vähk).

Neerupealiste kortikaalse kihi hormonaalselt aktiivsed kasvajad on aldosteroom, androsteroom, corticoestrom ja kortikosteroom; medulla - feokromotsütoom. Patofüsioloogilise kriteeriumi kohaselt on neerupealiste kasvajad jagatud:

• põhjustab vee-soola ainevahetuse rikkumist - aldosteroomid;
• põhjustab ainevahetushäireid - kortikosteroome;
• neoplasmid, millel on masculiniseeriv toime - androsteroom;
• kasvajaid, millel on feminiseeriv toime - kortikosstroom;
• segatud metaboolse-viriilse sümptomaatikaga neoplasmid - koorikandrosteroomid.

Suurim kliiniline tähtsus on hormoonide sekreteerivad neerupealiste kasvajad.

Hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad

Aldosteroom - neerupealiste aldosterooni tootev kasvaja, mis pärineb ajukoorest ja põhjustab primaarse aldosteronismi arengut (Conn'i sündroom). Aldosteroon organismis reguleerib mineraal-soola ainevahetust. Aldosterooni liig põhjustab hüpertensiooni, lihaste nõrkust, alkaloosi (vere ja kudede leelistamist) ja hüpokaleemiat. Aldosteroomid võivad olla üksikud (70-90% juhtudest) ja mitmekordsed (10-15%), üksikud või kahepoolsed. Pahaloomulised aldosteroomid esinevad 2-4% patsientidest.

Glyukosteroma (kortikosteroom) - glükokortikoidi tootev neerupealise kasvaja, mis pärineb puchous cortex'ist ja põhjustab Itsenko-Cushingi sündroomi (rasvumine, hüpertensioon, varajane puberteet lastel ja seksuaalse funktsiooni varane väljasuremine täiskasvanutel). Kortikosteroomidel võib olla healoomuline loom (adenoomid) ja pahaloomuline (adenokartsinoomid, kortikoblastoomid). Kortikosteroomid on neerupealise koore kõige tavalisemad kasvajad.

Corticoesteroma on östrogeeni tootev neerupealiste kasvaja, mis pärineb ajukoorest ja retikulaarsetest tsoonidest ning põhjustab östrogeeni-suguelundite sündroomi (meeste feminiseerumine ja seksuaalne nõrkus). Harva areneb, tavaliselt noortel meestel, sageli pahaloomulise iseloomuga ja väljendunud ekspansiivne kasv.

Androsteroom on neerupealiste androgeeni tootev kasvaja, mis väljub ajukoore või ektoopilise neerupealise koe retikulaarsest tsoonist (retroperitoneaalne rasv, munasarjad, emaka lai ligament, spermatosioon jne) ja põhjustab androgeeni-suguelundite sündroomi (varajane puberteedi neerupealiste ja vanusega seotud puberteedi, spermatosidiga jne) naistel). Pooltel juhtudel on androsteroom pahaloomuline, kopse, maksa, retroperitoneaalsete lümfisõlmede metastaas. Naistel areneb see 2 korda sagedamini, tavaliselt vanuses 20 kuni 40 aastat. Androsteroomid on haruldased patoloogiad ja moodustavad 1 kuni 3% kõigist kasvajatest.

Feohromotsütoom on katehhoolamiini tootev neerupealise kasvaja, mis pärineb neerupealiste koera (90%) või neuroendokriinsüsteemi (sümpaatilised pleksid ja ganglionid, päikesepõimik jne) kromafiinirakkudest ning sellega kaasnevad vegetatiivsed kriisid. Morfoloogiliselt on feokromotsütoomil sageli healoomuline kulg, selle pahaloomuline kasv on täheldatud 10% patsientidest, tavaliselt koos neerupealise kasvajaga. Feohromotsütoom esineb naistel sagedamini, enamasti vanuses 30 kuni 50 aastat. 10% seda tüüpi neerupealiste kasvajatest on perekondlikud.

Neerupealiste kasvajate sümptomid

Aldosteroomid esinevad kolmes sümptomite rühmas: kardiovaskulaarsed, neeru- ja neuromuskulaarsed. Täheldatakse püsivat hüpertensiooni, mis ei sobi antihüpertensiivseks raviks, peavalu, õhupuudus, südame katkestused, hüpertroofia ja seejärel südamelihase düstroofia. Püsiv hüpertensioon põhjustab muutusi silma põhjas (alates angiospasmist retinopaatiani, verejooks, degeneratiivsed muutused ja nägemisnärvi pea turse).

Aldosterooni järsku vabanemisega võib tekkida kriis, mis ilmneb oksendamise, raske peavalu, raske müopaatia, madalate hingamisteede, nägemispuudulikkuse, võimaliku lõtvuse halvenemise või tetanyi rünnaku tagajärjel. Kriisi tüsistused võivad olla ägeda koronaarse puudulikkuse, insult. Aldosteroomi neeruprobleemid ilmnevad väljendunud hüpokaleemiaga: janu, polüuuria, nokturia, leeliseline uriinireaktsioon.

Aldosteroomi neuromuskulaarsed ilmingud: erineva raskusastmega lihasnõrkus, paresteesia ja krambid on tingitud hüpokaleemiast, rakusisese atsidoosi kujunemisest ning lihas- ja närvisüsteemi düstroofiast. Asümptomaatiline aldosteroom esineb 6-10% -l sellist tüüpi neerupealiste kasvajatest.

Kortikosteroomide kliinik vastab hüperkortisolismi ilmingutele (Itsenko-Cushingi sündroom). Kushingoidi ülekaalulisus, hüpertensioon, peavalu, suurenenud lihasnõrkus ja väsimus, steroid diabeet ja seksuaalne düsfunktsioon arenevad. Striae ja petehiaalse hemorraagia ilmnemine on täheldatud maos, piimanäärmetes, sisekülgedes. Mehed tekitavad feminiseerumise märke - günekomastia, munandite hüpoplaasia, vähenenud tugevus; naistel vastupidi, viriliseerumise tunnused on meeste tüüpi juuste kasv, hääle kõvera vähenemine, kliitori hüpertroofia.

Osteoporoosi tekkimine põhjustab selgroolülide kompressioonmurdu. Neljandikul neerupealiste kasvajaga avastatakse püelonefriit ja urolitiaas. Sageli esineb vaimseid funktsioone: depressiooni või agitatsiooni.

Tütarlaste kortikosteroidide ilmingud on seotud füüsilise ja seksuaalse arengu kiirenemisega (väliste suguelundite ja piimanäärmete suurenemine, keha karvakasv, kiirenenud kasv ja enneaegne skeleti küpsemine, vaginaalne verejooks), poisid - seksuaalse arengu hilinemisega. Täiskasvanud mehed tekitavad feminiseerumise märke - kahepoolne günekomastia, peenise ja munandite atroofia, näo juuste kasvu puudumine, hääle kõrge kõver, keha rasvkoe jaotumine vastavalt naise tüübile, oligospermia, potentsiaali vähenemine või vähenemine. Naispatsientidel ei ilmne see neerupealiste kasvaja sümptomaatiliselt ja sellega kaasneb ainult östrogeeni kontsentratsiooni suurenemine veres. Puhtalt feminiseeruvad neerupealiste kasvajad on üsna haruldased, sagedamini segunevad.

Androsteroomid, mida iseloomustavad kasvajarakkude (testosteroon, androsteendioon, dehüdroepiandrosteroon jne) androgeenide liigne tootmine, põhjustavad anaboolsete ja viriilide sündroomide arengut. Kui androsteroom on lastel, siis tekib kiirenenud füüsiline ja seksuaalne areng - kiire kasv ja lihaseline areng, häälelöögi karmistamine, akne ilmumine kehale ja näole. Androsteroomide kujunemisega ilmnevad naistel viriliseerumise tunnused - menstruatsiooni lõpetamine, hirsutism, häälte vähenemine, emaka ja piimanäärmete hüpotroofia, kliitori hüpertroofia, nahaaluse rasva kihi vähenemine, libiido suurenemine. Meestel on virilismi ilmingud vähem väljendunud, seega on neerupealiste kasvajad sageli juhuslikud. Androsteroomide ja glükokortikoidide võimalik sekretsioon, mis ilmneb kliinilise hüperkortisolismi poolt.

Feohromotsütoomi arenguga kaasnevad ohtlikud hemodünaamilised häired ja need võivad esineda kolmel kujul: paroksüsmaalne, püsiv ja segatud. Kõige sagedasema paroksüsmaalse vormi kulg (35 kuni 85%) ilmneb äkilise, ülemäära kõrge arteriaalse hüpertensiooniga (kuni 300 ja suurem elavhõbeda mm). Pearinglus, peavalu, marmor või naha nõrkus, südamepekslemine, higistamine, seljavalu, oksendamine, värisemine, paanika, polüuuria, kehatemperatuuri tõus. Paroksüsmi rünnakut põhjustab füüsiline pingutus, kasvaja palpeerimine, rikkalik toit, alkohol, urineerimine, stressireaktsioonid (trauma, kirurgia, sünnitus jne).

Paroksüsmaalne kriis võib kesta kuni mitu tundi, kriiside sagedus võib varieeruda 1-st mitmest kuust kuni mitme päevani. Kriis peatub kiiresti ja äkki, vererõhk naaseb oma algsele väärtusele. Paksus asendatakse nahapunetusega, on tugev higistamine ja sülje sekretsioon. Püsochromotsütoomi konstantse vormiga täheldatakse püsivalt suurenenud vererõhku. Selle neerupealise kasvaja segatüüpi korral arenevad feokromotsütoomikriisid püsiva arteriaalse hüpertensiooni taustal.

Neerupealiste kasvajad, mis ilmnevad ilma hüperaldosteronismi, hüperkortitsismi, feminiseerumise või virilisatsioonita, on autonoomsed kriisid asümptomaatilised. Reeglina avastatakse need juhuslikult MRI, neerude CT-skaneerimise või kõhu ja ultraheliuuringute käigus teiste haiguste korral.

Neerupealiste kasvajate tüsistused

Neerupealiste healoomuliste kasvajate tüsistuste hulgas on nende pahaloomulised kasvajad. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad kopsudele, maksale ja luudele.

Rasketel juhtudel on feokromotsütoomikriisi keeruline katehhoolamiini šokk - kontrollimatu hemodünaamika, kõrge ja madala BP-ga seotud ebaregulaarne muutus, mis ei ole konservatiivse raviga seotud. Katehhoolamiini šokk areneb 10% juhtudest, sagedamini lastel.

Neerupealiste kasvajate diagnoosimine

Kaasaegsel endokrinoloogial on sellised diagnostilised meetodid, mis mitte ainult ei võimalda neerupealiste kasvajate diagnoosimist, vaid ka nende välimuse ja lokaliseerumise kindlakstegemist. Neerupealiste kasvajate funktsionaalset aktiivsust määrab aldosterooni, vaba kortisooli, katehhoolamiinide, homovanilliini ja vanillimüülhappe päevase uriini sisaldus.

Kui te kahtlustate, et feokromotsütoom ja kriis tõuseb vererõhku, võetakse katehhoolamiinide uriin ja veri kohe pärast rünnakut või selle ajal. Neerupealiste kasvajate spetsiaalsed testid hõlmavad vere hormoonide võtmist enne ja pärast ravimite võtmist (test kaptopriiliga jne) või vererõhu mõõtmist enne ja pärast ravimite võtmist (testid klonidiini, türamiini ja tropafeeniga).

Neerupealiste kasvajate hormonaalset aktiivsust saab hinnata selektiivse neerupealise flebograafia abil - neerupealiste veenide radiopiltne kateteriseerimine, millele järgneb vereproovide võtmine ja selles sisalduvate hormoonide taseme määramine. Uuring on vastunäidustatud feokromotsütoomi korral, sest see võib põhjustada kriisi. Neerupealiste kasvajate suurust ja lokaliseerimist, kaugemate metastaaside esinemist hinnatakse neerupealiste, CT või MRI ultraheli tulemuste põhjal. Need diagnostilised meetodid võimaldavad tuvastada juhuslikke kasvajaid diameetriga 0,5 kuni 6 cm.

Neerupealiste kasvajate ravi

Kirurgiliselt ravitakse neerupealiste hormoonselt aktiivseid kasvajaid, samuti uusi koosseisusid, mille läbimõõt on üle 3 cm ja millel ei ole funktsionaalset aktiivsust, ning kasvajaid, millel on pahaloomulise kasvaja tunnused. Teistel juhtudel on võimalik neerupealiste kasvajate arengut dünaamiliselt kontrollida. Operatsioonid neerupealiste tuumoritega tehakse avatud või laparoskoopilise ligipääsu kaudu. Kogu kahjustatud neerupealine (adrenalektoomia - neerupealise eemaldamine) on eemaldatud ja pahaloomuline kasvaja, neerupealine koos kõrvalasuvate lümfisõlmedega.

Suurimaks raskuseks on toimingud feokromotsütoomiga, kuna on suur tõenäosus tõsiste hemodünaamiliste häirete tekkeks. Nendel juhtudel pööratakse suurt tähelepanu patsiendi operatsioonieelsele ettevalmistusele ja anesteesia valikule, mille eesmärgiks on feochromocytoma kriiside peatamine. Feohromotsütoomides kasutatakse ka radioaktiivse isotoobi intravenoosset manustamist, mis põhjustab neerupealiste kasvaja ja olemasolevate metastaaside suuruse vähenemist.

Teatud tüüpi neerupealiste kasvajate ravi reageerib hästi kemoteraapiale (mitotaan). Feochromocytome'i kriisi leevendamiseks viiakse läbi fentoolamiini, nitroglütseriini, naatriumnitroprussiidi intravenoosset infusiooni. Kui kriisi leevendamine ja katehhoolamiini šoki areng on võimatu, näidatakse tervislikel põhjustel hädaolukorras tegutsemist. Pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist neerupealisega määrab endokrinoloog püsiv asendusravi neerupealiste poolt.

Neerupealiste kasvajate prognoos

Healoomuliste neerupealiste tuumorite õigeaegne eemaldamine kaasneb elusõbraliku prognoosiga. Kuid pärast androsteroomide eemaldamist on patsientidel sageli lühike kasv. Poolel patsientidest, kes läbisid feokromotsütoomi operatsiooni, püsivad mõõdukad tahhükardiad ja hüpertensioon (püsiv või mööduv) ja neid saab parandada. Aldosteroomi eemaldamisel taastub vererõhk 70% -l patsientidest normaalsele tasemele ja 30% -l juhtudest säilib mõõdukas hüpertensioon, mis reageerib hästi antihüpertensiivsele ravile.

Pärast healoomuliste kortikosteroomide eemaldamist regenereeruvad sümptomid 1,5–2 kuu jooksul: patsiendi välimus muutub, vererõhk normaliseerub ja ainevahetusprotsessid, striae fade, seksuaalne funktsioon normaliseerub, steroidne suhkurtõbi kaob, kehakaal väheneb, hirsutism väheneb ja kaob. Neerupealiste pahaloomulised kasvajad ja nende metastaasid on prognostiliselt äärmiselt ebasoodsad.

Neerupealiste kasvajate ennetamine

Kuna neerupealiste kasvajate tekke põhjused ei ole täielikult kindlaks tehtud, tähendab ennetamine kaugete kasvajate ja võimalike tüsistuste kordumise vältimist. Pärast adrenalektoomiat on vaja 6 kuu jooksul patsiendi endokrinoloogi kontrolliuuringuid 1 kord. järgneb ravi korrigeerimine sõltuvalt terviseseisundist ja uurimistulemustest.

Adrenalektoomia järgsed patsiendid neerupealiste kasvajateks on vastunäidustatud füüsiline ja vaimne stress, hüpnootiliste ravimite ja alkoholi kasutamine.