Goiter ja rasedus

Sisu:

Nüüd üsna sageli rasedate naiste endokriinsete patoloogiate puhul. Neid tuleb alati diagnoosida ja ravida. Kuid rasedus on eriline seisund, mõnikord ei saa kasutada kõiki ravimeetodeid.

Mõnikord on laps sündinud kilpnäärme patoloogia juures, naist peaks endokrinoloog jälgima ja jälgima, sest see võib mõjutada tulevase lapse tervist ja arengut, mõjutada raseda naise seisundit.

Kilpnääre ja rasedus

Kilpnäärme ja raseduse toimimine on oluliselt paranenud. Suurenenud östrogeeni taseme tõttu suureneb kilpnäärmehormooni tootmine. Keha hakkab toimima selliselt, et lapsele tekib normaalne arengutasemel. 50% -lise kiirusega suureneb kilpnäärme hormooni tootmine. See tagab ema keha ümberkujundamise ja sündimata lapse elundite arengu. Selle tulemusena on kilpnäärme tervislik seisund eriti oluline.

Ideaalne oleks, kui naine kontrollib kilpnäärme seisundit enne rasedust ja vajadusel läbiks ravikuuri. Kuid kilpnäärme struuma võib tekkida häire korral, mis toimib nii enne rasedust kui ka pärast seda. Igal juhul ei põhjusta üksikasjalik diagnoos, mis näitab düsfunktsiooni taset, haiguse ohtu, vajadust ja ravi teostamise võimet.

Kilpnäärme hormoonide puudus põhjustab häireid normaalses loote moodustumise protsessis. Ja nende ülemäärane hulk põhjustab implantatsiooni ja placentatsiooni rikkumist, pärsib lapse kilpnäärme arengut. Samuti mõjutab see negatiivselt loote moodustumist.

Raskuse tagajärjed rasedale naisele:

  • enneaegse sünnituse tekkimise tõenäosus;
  • preeklampsia;
  • kõrge vererõhk;
  • emaka verejooksu ilmnemine pärast sünnitust;
  • platsentaarne katkestus;
  • südamepuudulikkus.

Embrüo Exodus:

  • surnud lapse sünnituse tõenäosus;
  • arenguprobleemid: vaimne alaareng, kääbus kasv, kurtus.

Goiter normaalse hormooni tootmise ajal

Kui kilpnäärme suurus on suurenenud, kuid see toimib normaalselt, on tõenäoline eutüreoidne goiter. Ja see riik ei vaja sekkumist, vaid on vaja ainult antikehade ja hormoonide arvu reguleerimist ning dünaamilise režiimi vaatlust.

Goiter koos suurenenud hormoonitootmisega rasedatel naistel

Sageli on rasedatel naistel mürgine hajutüüpi. Palju harvem juhtub sõlmedes. Nende haiguste peamiseks raskuseks on vaba türoksiini suurenemine ja valgusisaldusega seotud joodi suurenenud kogus. Põhimõtteliselt hakkab seisund raseduse esimesel poolel aeglustuma. Raseduse teise poole algusega on võimalik paranemine, kuna hormoonide liig on blokeeritud, kuid see juhtub ainult vähestel patsientidel. Kõige kriitilisem periood on 28. nädal, kui on tõenäoline kardiovaskulaarne dekompensatsioon. See toimub tahhükardia ja südamerütmihäirega. Peaaegu ei erine difuusne ja nodulaarne struuma.

Mürgise struuma märgid:

  • sagedane väsimus;
  • tunne kehas kuuma;
  • rohkem kilpnääre;
  • närvilisus ja agressioon;
  • tahhükardia;
  • madala palavikuga palavik.

Liiga madala hormoonitootmisega goiter

Nääre aktiivsuse vähenemise korral võib see suureneda, mis tähendab, et moodustub struuma. See seisund on emale vähem ohtlik, kuid see on lapsele palju ohtlikum, sest see suurendab ebatäieliku arengu, raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse tõenäosust.

Ema sümptomid:

  • depressioonis olek;
  • nahk on kuiv;
  • kaalutõus;
  • ülemäärane väsimus;
  • tähelepanu ja mälu süvenevad;
  • jahutus;
  • bradükardia.

Diagnoos raseduse ajal

Kilpnäärme seisundi ja funktsioonide diagnoosimiseks rakendatakse järgmisi protseduure:

  • Ultraheli;
  • hormoonide ja antikehade vereanalüüsid;
  • nõelbiopsia.

Raseduse ajal ja mitte-rasedatel naistel esineb teatud erinevusi normaalse hormonaalse tausta vahel. Seepärast tehakse vere parameetrite analüüs, arvestades seda nüanssi. Põhimõtteliselt ei määra nad enne 10 rasedusnädalat veresuhkru testi, sest see ei anna objektiivseid andmeid. Peaaegu 10% rasedatest naistest on kilpnäärme vastaste antikehade arvu suurenenud. Normaalse hormoonide arvu korral ei ole ravi vaja. Sageli piisab vereanalüüsist. Kuid kilpnäärme ultraheliuuringu kord ei kujuta endast ohtu. Seetõttu saab selle määrata sõlmede diagnoosimiseks. Kui sõlmede arv on suurem kui 1 cm, on ette nähtud torkekopsia.

Ravi

Kui naine on raseduse esimesel poolel, määratakse ravimid minimaalsete annustena. Nende vastuvõtt tühistatakse kui füsioloogiliselt vähendatud hormoonide tase. Ravi tuleb läbi viia günekoloogi ja endokrinoloogi järelevalve all, kuna hospitaliseerimine võib olla vajalik isegi väikeste komplikatsioonide korral. Kui on olemas mürgine struuma, millel on haiguse keskmine raskusaste ja nodulaarne vorm, siis peate lõpetama raseduse, sest ravimeid, mida on vaja raviks kasutada, mõjutavad raseduse kulgu ja embrüot ka väga negatiivselt. Kuid on võimalik teha kirurgilist ravi 14 rasedusnädala jooksul ja säästa rasedust. Kuid selline kord suurendab oluliselt spontaanse abordi riski. Hüdrotüreoidismiga kaasneva struuma ravimine toimub hormoonasendusraviga L-türoksiiniga. Annusel võib olla olulisi erinevusi erinevatel naistel ja see sõltub perioodist, see on valitud individuaalselt.

Mis on ohtlik kilpnäärmevähk raseduse ajal?

Tänapäeval on endokriinsed patoloogiad üsna tavalised. Nad vajavad alati diagnoosi ja ravi. Kuid rasedus on eriline seisund, mille puhul kõiki ravimeetodeid ei saa rakendada. Kilpnäärme patoloogia raseduse ajal peab olema endokrinoloogi range kontrolli all, sest see võib mõjutada sündimata lapse arengut ja tervist, mõjutada naise seisundit.

Kilpnääre ja rasedus

Raseduse ajal suurendab kilpnääre oluliselt selle tööd. Kilpnäärme hormoonide tootmise suurenemist tõukab östrogeeni suurenemine. Keha hakkab töötama nii, et tagada tulevase lapse normaalne areng.

Kilpnäärme hormoonide tootmine suureneb kuni 50% -ni. See tagab emaorganismi ümberkorraldamise ja tulevase beebi kõigi elundite arengu. Seega on kilpnäärme tervis selle aja jooksul eriti oluline. Ideaalis kontrollige kilpnäärme seisundit ja läbige vajadusel ravi enne rasedust. Kuid kilpnäärme struuma võib areneda oma töö rikkumiste tõttu nii enne kui ka pärast rasedust. Igal juhul on alati vaja hoolikat diagnoosi, mis näitab düsfunktsiooni taset, haiguse ohtu, ravi vajalikkust ja võimalusi.

Kilpnäärme hormoonide puudumine toob kaasa asjaolu, et lootele tavaliselt ei teki. Üleliigne rikub implanteerimist ja istuvust, aeglustab lapse kilpnäärme arengut, mis samuti kahjustab selle moodustumist.

Kilpnäärme töö mõjutab nii loote kui ka rasedust, samuti sünnitust või sünnitust.

Raskuse tagajärjed rasedale naisele:

  • Hüpertensioon,
  • Südamepuudulikkus
  • Preeklampsia
  • Platsentide katkestamine,
  • Enneaegne töö
  • Emaka sünnitusjärgne verejooks.

Tagajärjed lootele:

  • Väärarengud: dwarfism, vaimne alaareng, kurtus,
  • Võibolla surnult sündida.

Goiter normaalse hormoonitootmisega

Võib-olla eutüreoidne goiter, kui kilpnääre on laienenud, kuid toimib normaalselt. See seisund ei vaja sekkumist, meil on vaja ainult dünaamilist jälgimist ja hormoonide ja antikehade koguse kontrollimist.

Goiter koos suurenenud hormoonide tootmisega rasedatel naistel

Rasedatel on hajutatud mürgine struuma sagedamini, vähem levinud. Peamine probleem, mis tekib neis haigustes, on vaba türoksiini suurenemine ja kõrge joodisisaldus, seondunud valkudega. Tavaliselt täheldatakse raseduse esimesel poolel halvenemist, teisel poolel võib tekkida paranemine seoses hormoonide liigse blokeerimisega, kuid ainult mõnedel patsientidel. Kriitiline periood on 28 nädalat, kui toimub kardiovaskulaarne dekompensatsioon, millega kaasneb tahhükardia ja südame rütmihäired. Difuusse ja nodulaarse struuma ilmingud on peaaegu samad.

Mürgise struuma sümptomid:

  • Suurenenud väsimus
  • Närviline või isegi agressiivne seisund
  • Kuumuse tunne kehas
  • Subfebrilaalne temperatuur
  • Tahhükardia
  • Kilpnäärme laienemine.

Vähendatud hormoonitootmisega goiter

Nääre aktiivsuse vähenemisega võib see samuti suureneda, st moodustub struuma. See seisund on emale vähem ohtlik, kuid see on lapsele väga ohtlik, kuna see suurendab märkimisväärselt arengu vähenemise, raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ohtu.

Ema sümptomid:

  • Depressioon
  • Väsimus, uimasus,
  • Bradükardia,
  • Chilliness
  • Tähelepanu ja mälu halvenemine
  • Kaalutõus
  • Kuiv nahk.

Raseduse diagnoosi tunnused

Kilpnäärme seisundi ja funktsiooni diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised protseduurid:

  • Hormoonide ja antikehade vereanalüüs
  • Ultraheli,
  • Punkti biopsia.

Rasedate normaalsed hormoonid erinevad normist väljaspool rasedust, seega analüüsitakse seda verepilti silmas pidades. Reeglina ei ole hormonaalsed vereanalüüsid ette nähtud varem kui 10 nädalat alates raseduse algusest, kuna see ei anna piisavat teavet. Isoleeritud kilpnäärme antikehade suurenemine esineb peaaegu 10% -l lapse ootavatest naistest ja normaalse hulga hormoonidega ravi ei vaja.

Sageli on piisav vereanalüüs, kuid kilpnäärme ultraheliprotseduuri peetakse raseduse ajal kahjutuks, nii et seda saab määrata sõlmede diagnoosimiseks. Üle 1 cm sõlmede tuvastamisel on ette nähtud läbitorkamisbiopsia.

Muud tüüpi diagnostika (stsintigraafia, radioisotoopmeetodid) ei toimu rasedatel naistel negatiivse mõju tõttu.

Kilpnäärme haiguste ravi raseduse ajal

Toksilise struuma efektiivne ravi raseduse ajal on võimalik ainult kergemate vormidega.

Tähtaja esimesel poolel on ette nähtud minimaalsed ravimiannused, mis hiljem hormoonide taseme füsioloogilise vähenemise tõttu tühistatakse. Ravi peab toimuma sünnitusarst-günekoloogi ja endokrinoloogi pideva järelevalve all, kuna haiglaravi on vajalik kõige vähem.

Mõõduka kuni raske haiguse struuma ja nodulaarse vormi korral on näidatud abort, sest ravimid, mis võivad aidata rasedust ja lootele väga negatiivselt mõjutada. 14. nädalal on siiski võimalik kirurgiline ravi ja raseduse säilitamine, kuigi see suurendab oluliselt spontaansete katkestuste tõenäosust.

Goiteri ravi koos hüpotüreoidismiga viiakse läbi hormoonasendusravi L-türoksiini meetodil. Annus võib erineval naisel sõltuvalt perioodi oluliselt erineda ja see on individuaalselt valitud.

Kilpnääre ja rasedus

Kilpnääre on 15-20 g kaaluv liblikas, mis asub kaela esipinnal selle alumisel kolmandikul. Kilpnääre toodab selliseid hormoone nagu türoksiin (T4) ja trijodürooniin (T3). Veres on enamik kilpnäärmehormoonid kandjavalguga seotud ja nad on mitteaktiivsed, samas kui ainult väike vaba hormoonide fraktsioon on aktiivne ja täidab oma funktsioone.

Kilpnäärme funktsiooni kontrollib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem. Hüpotalamuses sünteesitakse türeotropiini vabastav hormoon (TRH). See hüpofüüsisse sisenev hormoon stimuleerib kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) teket, mis omakorda stimuleerib kilpnäärme aktiivsust ja T4 ja T3 moodustumist. Kilpnäärme hormoonid osalevad peaaegu kõigis keha protsessides, reguleerivad ainevahetust, vitamiinide sünteesi (vitamiin A maksas) ja osalevad ka teiste organismi hormoonide funktsioonides.

Kilpnäärme haigustega kaasneb nii selle funktsiooni vähenemine kui ka suurenemine. Need haigused võivad mõjutada raseduse kulgu ja tulemusi ning vastsündinu seisundit. Siiski ei ole raseduse planeerimise ja pikendamise vastunäidustuseks peaaegu iga kilpnäärme patoloogia õigeaegne avastamine ja korrigeerimine. Rasedus areneb harva endokriinse patoloogia taustal, kuna see viib sageli reproduktiivse funktsiooni ja viljatuse vähenemiseni.

Kõige sagedamini diagnoositakse raseduse ajal kilpnäärme difuusne laienemine eutüreoidismi ja autoimmuunse türeoidiidi säilimisega, mis viib organismi hormonaalse tausta muutumiseni. Raseduse ajal on muutunud kilpnäärme funktsionaalne seisund, mida tuleb selle seisundi hindamisel arvesse võtta. Sellega seoses on kilpnäärme aktiivsust kajastavate laboratoorsete parameetrite õigeks tõlgendamiseks oluline arvesse võtta järgmist: TSH ja vaba T4 taseme ühine määramine on vajalik; T4 ja T3 määramine ei ole informatiivne, sest raseduse ajal suureneb nende tase alati 1,5 korda; TSH arv raseduse esimesel poolel on tavaliselt vähenenud 20–30% -l singletoniga naistest ja 100% -ga mitmikrasedusega naistel; vaba raseduse T4 tase esimesel trimestril on veidi suurenenud ligikaudu 2% rasedatel naistel ja 10% -l depressiooniga TSH-st naistel; vabade T4 tase, mis on määratud raseduse hilises staadiumis, väheneb mõnevõrra TSH normaalse kogusega; Kilpnäärme patoloogia ravi tõhususe jälgimiseks kasutatakse vaba T4 ja TSH taseme kombineeritud määramist ning kilpnäärme toksoosi ravimisel raseda naise puhul kasutatakse ainult vaba T4 taset.

Kilpnäärme autoimmuunse patoloogia diagnoosimiseks on soovitatav uurida ainult kilpnäärme peroksidaasi antikehi (AT-TPO). AT-TPO vedu on levinud nähtus populatsioonis, mis ei ole kaugeltki alati patoloogilise tähtsusega, kuid sünnitusjärgne türeoidiit areneb 50% -l juhtudest TPO naissoost kandjatel. Kilpnäärme funktsionaalse seisundi hindamiseks raseduse ajal võib lisaks hormonaalsetele uuringutele kasutada ka echograafilist uuringut (kilpnäärme ultraheli) ja peen-nõela aspiratsiooni biopsiat.

Joodi puudulikkuse häired

Joodi puudulikkuse häired on patoloogilised seisundid, mis tekivad joodi puudulikkuse tõttu ja mida saab vältida joodi tarbimise normaliseerimise teel. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on 30% maailma elanikkonnast joodipuudulikkusega haigusi. Jood on kilpnäärmehormoonide vajalik komponent. Tavaliselt tuleb rasedatele naistele manustada 200 µg joodi päevas. Joodi tarbimise vähenemine raseduse ajal viib kilpnäärme kroonilise stimuleerumiseni, suhteliselt vähenenud türoksiini tase veres ja struuma moodustumine nii emal kui ka lootel.

Sellistel patsientidel sündivad lapsed tõenäolisemalt kerge psühhomotoorsete häiretega, keerulise raseduse oht suureneb, mis ilmneb spontaansete abortide, enneaegse sünnituse, loote kaasasündinud väärarengute, sünnituste komplikatsioonide kujul. Imikutel on sageli kilpnäärme funktsiooni ja vaimse alaarengu vähenemine. Joodi puudujäägi ja joodi ebapiisav tarbimine kehas on kõige ilmsem difuusne eutüreoidne (mittetoksiline) struuma - kilpnäärme difuusne laienemine selle funktsiooni kahjustamata. Terminit "endeemiline goiter" kasutatakse ka joodipuudusest põhjustatud struuma tähistamiseks. Kilpnäärme suurenemine joodi puudulikkusega on kompenseeriv vastus, et tagada piisava hulga kilpnäärme hormoonide süntees joodipuuduse tingimustes. Joodi puuduse teine ​​kõige sagedasem ilming on nodulaarse struuma areng.

Joodi puudumine kehas määratakse erinevate uurimismeetodite abil. Seerumi TSH ja türeoglobuliini taseme määramine vereseerumis ning kilpnäärme ultraheliuuringud aitavad objektiivselt hinnata patoloogia raskust. Kilpnäärme funktsionaalset seisundit määrab vaba T4 ja T3 ja TSH tase seerumis. Kõige tõhusam meetod joodi puuduse täiendamiseks on jooditud söödava soola kasutamine. Kuna rasedus on raskete joodipuudulikkusega haiguste tekkimise kõige suurem riskiaeg, on planeerimise staadiumis soovitatav naistel määrata individuaalne joodi profülaktika joodi füsioloogiliste annustega - 200 mcg päevas täpselt mõõdetud ravimite (jodomariini, jodiidi 100/200) või mineraal-multivitamiini komplekside kujul. rasedad naised. Joodi profülaktika tuleb läbi viia kogu raseduse ja rinnaga toitmise ajal.

Joodi profülaktika ainus vastunäidustuseks on patoloogiline hüpertüreoidism (Graves'i haigus). Eutüreoidkilbri olemasolu patsiendis ei ole raseduse planeerimise vastunäidustuseks. Erandiks on äärmiselt harvaesinevad hiiglasmustri purustavad nähtused. Raseduse planeerimise peamine tingimus on eutüreoidismi usaldusväärne säilitamine, mida vajadusel võib anda L-türoksiini („Eutirox”) väljakirjutamisel. Nukulaarse struuma ravimisel väljaspool rasedust on tavaliselt kaks eesmärki: sõlme suuruse vähendamine ja kliiniliste sümptomite kõrvaldamine näärme hüperfunktsiooni juuresolekul. Siiski ei ole raseduse ajal vaja struuma dramaatilist vähenemist. See on vähemalt tingitud asjaolust, et raseduse kestus on piiratud ja kilpnäärme mahu märkimisväärset vähenemist on nii lühikese aja jooksul raske saavutada. Lisaks, isegi kui joodi tarbitakse piisavalt raseduse ajal, on kilpnäärme maht veidi suurenenud. Enne ravi alustamist teostatakse sõlme aspiratsiooni biopsia patsientidel, kelle läbimõõt on üle 1 cm.

Kui kilpnäärme folliikulite adenoom on diagnoositud tsütoloogilise uuringu põhjal või on kahtlus pahaloomulise kasvaja puhul, on kirurgiline ravi näidustatud. Konservatiivne ravi on võimalik ainult siis, kui on leitud nodulaarne kolloidne struuma, mille läbimõõt ei ületa 3 cm. Nukulaarse kolloidkargi ja difuusse eutüreoidse struuma areng on suuresti tingitud kroonilisest joodipuudusest organismis. Enne ravi alustamist on vaja läbi viia hormonaalne uuring. Eutüreoidkilbri ravi hõlmab kolme ravivõimaluse kasutamist: joodi monoteraapiat; monoteraapia L-türoksiiniga; kombineeritud ravi joodi ja L-türoksiini preparaatidega. Ravi tehakse rangelt individuaalselt arsti järelevalve all. Eutüreoidvormide ravi viiakse läbi vähemalt 6 kuud, millele järgneb kilpnäärme funktsiooni jälgimine ja hindamine.

Nodulaarne struuma ja rasedus

Kilpnäärme sõlmede levimus rasedate naiste hulgas on 4%. Enamikul juhtudel avastatakse nodulaarne kolloidne prolifereeruv struuma, mis ei ole kilpnäärme kasvajahaigus ja ei nõua reeglina kirurgilist ravi. See haigus ei ole raseduse planeerimise vastunäidustuseks, kui sõlmede läbimõõt ei ületa 4 cm ja nendega ei kaasne kompressiooni sündroom. Kui rasedal naisel avastati esmalt kolloidne prolifereeruv struuma ja selle suurus ulatub 4 cm-ni, kuid ei põhjusta hingetoru kompressiooni, siis sünnitusjärgne periood viibib kirurgilisel ravil.

Kui sõlme moodustub üle 1 cm läbimõõduga, on näidatud aspiratsiooni biopsia. Ultraheli juhtimine suurendab oluliselt biopsia infosisu. Raseduse taustal ei ole sõlmede ja mitme sõlme koloidi suuruse suurenemise oht suur. Kuna enamikul juhtudest ei ole raseduse ajal patsientidel kilpnäärme funktsioon kahjustunud, on näidatud joodi profülaktika individuaalse joodi füsioloogiliste annustega. Igal juhul näidatakse kilpnäärme funktsiooni kontrollimist TSH ja vaba T4 taseme määramisel iga raseduse trimestril.

Hüpotüreoidism ja rasedus

Hüpotüreoidism on kilpnäärme funktsiooni vähenemisest tingitud seisund, mida iseloomustab kilpnäärme hormoonide vähenenud sisaldus vereseerumis. Tavaliselt nimetatakse primaarseks hüpotüreoidismiks riiki, mida iseloomustab kilpnäärme hormoonide sekretsiooni vähenemine, sõltumata selle funktsionaalse aktiivsuse vähenemist põhjustavast konkreetsest põhjusest. Primaarse hüpotüreoidismi põhjuste hulka kuuluvad: kilpnäärme arengu kõrvalekalded; joodi puudulikkuse häired; türeoidiit; türeoidektoomia; radioaktiivse joodi ravi ja kilpnäärme kiiritamine; kaasasündinud hüpotüreoidism; joodi liigne vastuvõtmine; kilpnäärme kasvajad. Hüpotüreoidismi levimus rasedate naiste hulgas on 2%.

Hüpotüreoidism avaldub kliiniliselt sellistes sümptomites nagu üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, krambid, lihasvalu, unisus, depressioon, unustatus, vähenenud tähelepanu ja intelligentsus, suurenenud kehakaal, vähenenud südame löögisagedus ja vähenenud hingamissagedus, kuiv nahk, juuste väljalangemine, kõva hääl, iiveldus, kõhukinnisus, amenorröa ja naha turse. Kui hüpotüreoidism kehas aeglustab kõiki protsesse. Kilpnäärme hormoonide puudumise tingimustes toodetakse energiat vähem intensiivsusega, mis viib püsivuse ja kehatemperatuuri alandamiseni.

Teine hüpotüreoidismi ilming võib olla kalduvus sagedastele infektsioonidele. Raseduse hüpotüreoidism on loote arengule ja eelkõige kesknärvisüsteemi arengule kõige ohtlikum. Kõige tundlikum meetod hüpotüreoidismi diagnoosimiseks on määrata TSH tase, mille kõrgem tase viitab kilpnäärme vähenenud aktiivsusele ja vastupidi, madal TSH tase näitab türeotoksikoosi. Seega vaadeldakse tagasiside põhimõtet kilpnäärme hormoonide ja TSH vahel: kui kilpnäärme hormoonide tase väheneb, suureneb TSH tase ja vastupidi, TSH tasemed vähenevad T4 ja T3 taseme tõusuga. Saadud andmete tõlgendamisel tuleb siiski meeles pidada, et raseduse ajal, hüpofüüsi patoloogia ja teiste haiguste korral võib täheldada ka madalat TSH taset. Kilpnäärmehormooni taseme normaalväärtused varieeruvad sõltuvalt uuringu läbiviimise meetodist, kuid enamikus laborites jäävad nad T4 - 50-160 nmol / l, T3 - 1-2,9 nmol / l, TSH - 0 korral., 5-5,5 mIU / l.

Kompenseeritud hüpotüreoidism ei ole raseduse planeerimise vastunäidustuseks. Ainsaks hüpotüreoidismi raviks on kilpnäärme hormoonasendusravi. Selleks kasutatakse L-türoksiini. Ravimi ravi ja annuse kohandamine toimub arsti range järelevalve all. Ravi adekvaatsuse jälgimist hinnatakse TSH ja vaba T4 taseme järgi, mida tuleb kontrollida iga 8 kuni 10 nädala järel. Ravi eesmärk on säilitada TSH madal tase ja vaba T4 normaalne tase.

Autoimmuunne türeoidiit ja rasedus

Spontaanse hüpotüreoidismi peamine põhjus on autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto türoidiit). Autoimmuunhaigused tekivad siis, kui immuunsüsteem ei tunne ära oma organismi kudesid "võõrastest", ja kehas tekivad kilpnäärme kudede autoantikehad.

Autoimmuunse türeoidiidi (AIT) puhul, kui kilpnääre mõjutab autoimmuunprotsess, ei põhjusta selle täiendav füsioloogiline stimulatsioon kilpnäärmehormooni tootmise suurenemist, mis on vajalik loote piisavaks arenguks raseduse esimesel poolel. Lisaks võib muutunud kilpnäärme ülemäärane stimuleerimine põhjustada hüpotüreoidismi ilmnemist raseduse ajal. Kuid mitte iga AT-TPO taseme tõus näitab AIT-d. Diagnostikakriteeriumid, mille kindlaksmääramisel rasedatele naistele on soovitatav L-türoksiinravi manustada, on: AT-TPO taseme tõus; TSH taseme tõus raseduse alguses rohkem kui 2 RÜ / l; kilpnäärme mahu suurenemine vastavalt ultrahelile rohkem kui 18 ml.

TSH, kilpnäärme hormoonide ja kilpnäärme vastaste antikehade vereanalüüsid on diagnoosimisel väga olulised. Kuna AT-TPO-l ei ole kliinilisi ilminguid, tuleb see patoloogia diagnoosida enne 12 rasedusnädalat. Kui AT-TPO suurenenud taset avastatakse ilma teiste AIT-märkidena, on iga trimestri ajal vajalik raseduse ajal kilpnäärme funktsiooni dünaamiline hindamine.

Ravi L-türoksiiniga määratakse sõltuvalt TSH tasemest. Märgiti, et AT-TPO suurenenud tasemega naised, isegi ilma kilpnäärme talitlushäireta, suurendasid spontaanse abordi riski varases staadiumis.

Thyrotoxicosis ja rasedus

Thyrotoxicosis sündroom on kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab kliinilise pildiga tingimusi, mis on tingitud liigsest kilpnäärmehormoonide sisaldusest veres. Mõnikord kasutatakse selle seisundi tähistamiseks terminit "hüpertüreoidism". Praegu teadaolevad türeotoksikoosi kliinilise pildiga seotud haigused on jagatud kahte rühma.

  • 1. rühm - türeotoksikoos koos hüpertüreoidismiga: türoksiinne adenoom; mitmetasandiline mürgine struuma; tyrotropinoom; kilpnäärmevähk; autoimmuunse türeoidiidi hüpertüreoidne faas; hajutatud mürgine struuma.
  • Grupp 2 - türeotoksikoos, mis toimub ilma hüpertüreoidismita: subakuutne türeoidiit; sünnitusjärgne ja valutu türeoidiit; kiirguse türeoidiit; amiodarooni või α-interferooni kasutamisest põhjustatud türeoidiit.

Patoloogiline türeotoksikoos raseduse ajal on suhteliselt harv. Selle levimus on 1-2 juhtu 1000 raseduse kohta. Peaaegu kõik hüpertüreoidismi juhtumid rasedatel on seotud difuusse toksilise struuga (Graves'i haigus). See patoloogia on süsteemne autoimmuunhaigus, mis tekib TSH-retseptori vastaste antikehade tekke tulemusena, mis ilmneb kliiniliselt kilpnäärme laienemisega koos türeotoksikoosi sündroomi ja ekstratüreoidpatoloogiaga.

Graves'i haigus ei ole raseduse pikendamise vastunäidustuseks. Mõõduka ja raske haigusega naistel tekib viljatus peaaegu 90% juhtudest. Graves'i haiguse diagnoos raseduse ajal põhineb kliiniliste andmete ja laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel. Üks esimesi märke türeotoksikoosist raseduse ajal on sageli rasedate naiste oksendamine. Sel juhul võib türeotoksikoosi diagnoosimine olla raske, kuna raseduse sageli ja ilma kilpnäärme patoloogiast tingitud rasedust raskendab varane oksendamine.

Türeotoksikoosi iseloomulikud sümptomid - higistamine, kuumuse tunne, südamepekslemine, närvilisus, laienenud kilpnääre - leitakse sageli ka normaalse raseduse ajal. Siiski võivad Gravidi haigusele omased silma sümptomid olla diagnoosi võtmeks, kuid täpne järeldus haiguse esinemise kohta nõuab vereanalüüse kilpnäärme hormoonide ja TSH taseme määramiseks. Pikaajaline türeotoksikoos on ohtlik raseduse katkemise, kaasasündinud deformatsioonide tekkimise tõttu.

Kuid korraliku ja õigeaegse ravi korral türostaatiliste ravimitega ei ole nende tüsistuste risk suurem kui tervetel naistel. Graves'i haiguse esmakordsel tuvastamisel raseduse ajal näidati, et kõik patsiendid läbivad konservatiivse ravi. Kuna ainus näidustus kirurgiliseks raviks raseduse ajal on tolerantsus türeostaatikale, kaalutakse praegu. Kohe pärast operatsiooni manustatakse rasedatele levotüroksiini annuses 2,3 µg kehakaalu kilogrammi kohta. Töötlemata ja kontrollimata difuusse toksilise struuma korral on suur spontaanne abordi tõenäosus.

Raseduse esimesel trimestril on mis tahes ravimite kasutamine nende võimaliku teratogeensuse tõttu väga ebasoovitav. Seega, kui kerge türeotoksikoos, ei saa ravimeid välja kirjutada. Peale selle on rasedusel endal positiivne mõju difuusse mürgise struuma kulgemisele, mis väljendub vajaduses vähendada annust või isegi tühjendada kilpnäärme ravimid kolmandal trimestril.

Standardravi viiakse läbi türostaatiliste tablettpreparaatidega: imidasooli derivaadid (tiamazool, merkasool, metisool) või propüültiouratsiil (propitsil), kusjuures viimane on raseduse ajal valikuvõimalus, kuna see tungib platsentasse ja jõuab lootele vähemal määral. Ravi viiakse läbi arsti järelevalve all, kusjuures ravimi annus on individuaalselt valitud. Türeostaatilise ravi peamine eesmärk raseduse ajal on säilitada vaba T4 tase normaalse ülemise piiri juures (21 pmol / l). Kui on tõendeid, võib operatsiooni kilpnäärme kaudu teha raseduse ajal, kuid praegu on see ette nähtud patsientidele ainult siis, kui konservatiivset ravi ei ole võimalik. Operatsioon on ohutu raseduse II trimestril (12 kuni 26 nädalat).

Kilpnäärme kasvajad

Histoloogiliste sümptomite kohaselt jagunevad kilpnäärme kasvajad healoomulisteks (follikulaarsed ja papillaarsed adenoomid, teratoomid) ja pahaloomulisteks. Kilpnäärmevähi esinemissagedus on 36 inimest 1 miljoni elaniku kohta aastas ja 2 korda sagedamini naistel.

Väga sageli on kilpnäärmevähk üks valutu sõlme, mida peetakse adenoomiks või nodulaarseks struuks. Kuid sellel moodustumisel on kalduvus kasvada kiiresti, omandab tiheda tekstuuri ja tekitab kilpnäärme piirkonnas survetunde. Kilpnäärme funktsionaalne seisund jääb reeglina normaalsesse vahemikku ja ainult oluliste kasvajate suurusega, võib tekkida hüpotüreoidism ja harvemini mõõdukas türeotoksikoos.

Praktiliselt on ainus näidustus kirurgiliseks raviks kilpnäärme sõlme identifitseerimisel rasedas naises vähi avastamine vastavalt torke-biopsia tulemusena saadud materjali tsütoloogilisele uuringule. Kirurgilise ravi optimaalne periood on raseduse teine ​​trimester. Pärast kilpnäärme eemaldamist määratakse patsiendile koheselt levotüroksiini asendusravi annusega 2,3 µg / kg kehakaalu kohta.

Patsiendid, kellel on anamneesis kilpnäärmevähk, võivad planeerida rasedust, kui: vähemalt aasta pärast I-131 ravi ei ole negatiivset suundumust vastavalt tyroglobuliini taseme perioodilisele määramisele; varem on nad saanud ravi väga diferentseeritud kilpnäärmevähi raviks; Manustatakse supressiivset ravi (levotüroksiini manustamisel annuses 2,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta). Rasedust planeerivad naised saavad samas annuses levotüroksiini, kuna see vastab peaaegu hüpotüreoidismiga rasedale naisele levotüroksiini vajadusele.

Naistel, kes said ravi diferentseerumata ja medulaarse kilpnäärmevähiga, on tänapäeva vaatepunktist raseduse planeerimine vastunäidustatud. Erandiks on patsiendid, kes läbisid profülaktilise kilpnäärmehäire mitmesuguste perifeersete kilpnäärmevähi vormide variantide puhul.

Pärast asjakohast uurimist ja ravi endokrinoloogi järelevalve all võivad raseduse planeerimiseks kasutada järgmisi kilpnäärmehaigusega patsiente: naised, kellel on kompenseeritud primaarne hüpotüreoidism, mis tekkisid autoimmuunse türeoidiidi või kilpnäärme mitte-kasvajahaiguste kirurgilise ravi tulemusena; patsiendid, kellel on mitmesugused eutüreoidvormide (nodulaarsed, multinoodilised, segatud) vormid, kui kirurgiliseks raviks ei ole otsest näidustust (nodulaarse struuma oluline suurus on kompressioonisündroom); naised, kellel on AT-vedu kilpnäärmesse, kui tema funktsiooni ei ole rikutud. Nendel patsientidel on raseduse ajal vaja läbi viia kilpnäärme funktsiooni dünaamiline hindamine, määrates TSH ja vaba T4 taseme raseduse igal trimestril. Lisaks peavad rasedad naised tegema dünaamilist ultraheli.

Kompenseerimata hüpotüreoidismiga naised võivad autoimmuunse türeoidiidi või kilpnäärme mitte-neoplastilise patoloogia kirurgilise ravi tulemusena planeerida rasedust pärast eutüreoidismi teket levotüroksiiniga asendusravi taustal. Türeotoksikoosiga patsientidel on pärast stabiilse remissiooni saavutamist võimalik planeerida 2 aastat hiljem. Kui ravi viidi läbi radioaktiivse joodiga, tuleb rasedus 1 aasta võrra edasi lükata. Gravesi haiguse kirurgilises ravis võib rasedust kavandada nii kiiresti kui võimalik hormoonasendusravi taustal.

Registreerige spetsialistidele ühe kõnekeskuse telefonil: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" ja "Ulitsa 1905 goda"). Samuti võite meie kodulehel arsti juurde logida, me helistame teile tagasi!

Diffuseerunud ja hajutatud toksiline struuma raseduse ajal: milline on nende ema ja loote patoloogiate risk?

Artiklis räägitakse, kui ohtlik difuusne struuma raseduse ajal, selle patoloogia põhjused ja arengu mehhanism, selle klassifikatsioon, tüsistused, diagnoosimeetodid ja haiguse arengu ennetamine. Teavet täiendatakse käesoleva artikli informatiivse video ja valikuga temaatilistest fotomaterjalidest.

Rasedad naised võivad kannatada nii hajusa kui ka hajusa toksilise struuma all. Need patoloogilised seisundid on üksteisest üsna erinevad ja neil on naise kehale avaldatava mõju erinev raskusaste. Kuid sellega võib teine ​​haigus teha raseduse ja sünnitada terve lapse.

Selleks on aga vaja kvalifitseeritud endokrinoloogi, kes määrab kõik vajalikud uuringud ning nende põhjal luuakse meditsiiniline taktikaline juhendamine, mis on patsiendile kohustuslik. Nende manipulatsioonide hind ei ole nii kõrge, kuid kaalul on tulevase inimese elu ja tervis.

Hajuta mürgine struuma

Sellele elundi autoimmuunpatoloogiale on järgmised omadused:

  1. Kilpnäärme hüpertroofia ja hüperplaasia.
  2. Hüpertüreoidism.
  3. Thyrotoxicosis.

See haigus on süsteemne ja selle areng põhineb keha antikehade tekkel türosüütide pinnal paiknevate kilpnääret stimuleerivate hormooniretseptorite poolt.

Kilpnäärme kliinilised ilmingud on:

  1. Thyrotoxicosis sündroom.
  2. Ekstratüreoidsed patoloogiad (akropaatia, eesnäärme mütseem, endokriinne oftalmopaatia).

Reeglina kannatavad naised (seitse korda sagedamini kui mehed) difuusse toksilise struuma. Rahvastikus esineb see patoloogia 0,5% ja rasedatel naistel vahemikus 0,05% kuni 3%. Samal ajal võib toksiline struuma olla nii hajutatud (90% juhtudest) kui ka nodulaarne (10%).

See on oluline! Normaalse raseduse ajal esineb mõnedel naistel kilpnäärme suuruse suurenemine, kuid ainult endokrinoloogil on õigus otsustada, kas see on patoloogilise protsessi standard või ilming.

Mürgise struuma põhjused ja areng

See haigus on pärilik. Et patoloogia hakkaks arenema, on vaja teatavat survet, mille rolliks on järgmised tegurid:

  1. Tugev stress.
  2. Nakkushaigused.
  3. Ultraviolettkiirguse suured annused.

Patoloogilise protsessi aluseks on autoimmuunsete antikehade tootmine, mille eesmärgid on kilpnääret stimuleeriva hormooni suhtes tundlikud retseptorid. Selle rünnaku tulemus on kilpnäärme stimuleerimine ja selle järkjärguline hüpertroofia.

Autoantikehad ei piirdu rünnakuga näärmele, nende mõju mõjutab mitmete elundite tööd.

Tulemuseks võib olla:

  1. Dermopaatia
  2. Närvilisus.
  3. Endokriinsed oftalmopaatia.
  4. Tahhükardia.
  5. Nõrkus
  6. Kaalulangus
  7. Värinad
  8. Glükoositaluvuse langus.

Difuusne mürgine struuma on kahjulik mitte ainult naistele, vaid ka lootele, seetõttu on ideaalsel juhul vajalik enne patsiendi keha seisundi normaliseerumist.

Patoloogia mõju rasedusele

Difuusne mürgine struuma ja rasedus on üsna ohtlik segu, sest selle haiguse esinemine võib tekitada mitmeid komplikatsioone.

Need on loetletud tabelis:

Ohustatud nurisünnitus

Ligikaudu 46% naistest, kellel on toksiline struuma, kes otsustavad rasestuda, seisavad silmitsi ähvardatud raseduse katkemise või enneaegse sünnituse tunnustega.

Varajane rasedus võib katkestada, sest türoksiini kudedes on üleliigne sisaldus. See hormoon mõjutab ebasoodsalt munarakkude implanteerimist ja arengut, põhjustades aborti.

Rasedat toksilisust

Difuusne mürgine struuma tekitab sageli rasedate naiste valdavalt varase toksilisatsiooni tekke. Selle esinemist täheldatakse enamasti põhihaiguse ägenemise ajal.

Mõnel juhul on varajane toksilisatsioon nii tõsine ja nii raske ravida, et raseduse katkestamine on vajalik.

Preeklampsiat leitakse siiski palju harvemini ja ainult kilpnäärme tugevate häirete korral. Tema kliinikut esindab kõige sagedamini hüpertensiivne sündroom, kus nii insuldi kui ka minuti verevool suureneb järsult (tavalisest 4500 ml-st 30 000 ml-ni).

Diastoolse vererõhu osas väheneb see mikrovaskulaarse mahu suurenemise tõttu, mis esineb suure hulga kilpnäärme hormoonide mõjul.

Diffuusse toksilise struuma sümptomid raseduse ajal

Selle haiguse kliinilist pilti kujutavad nii spetsiifilised kui ka üldised sümptomid, mis sageli sarnanevad tavapärastele rasedusnähtudele:

  1. Kilpnäärme suuruse suurendamine.
  2. Kaalulangus
  3. Nõrkus
  4. Närvilisus.
  5. Higistamine.
  6. Värinad
  7. Tahhükardia.
  8. Kasvav söögiisu.
  9. Silma sümptomid.
  10. Hingamishäire.
  11. Vereringe kasv.
  12. Väsimus
  13. Unehäired.
  14. Emotsionaalne labiilsus.
  15. Ärrituvus.

Haiguse ägenemine võib avalduda türeotoksilise kriisi kujul, mis ilmneb kõigi sümptomite järsku ilmnemisel. See võib provotseerida operatsiooni, trauma, psühholoogilist stressi, nakkushaigusi ja palju muud.

Hajutatud mürgise struuma raskuse hindamiseks võite viidata järgmisele tabelile:

Enamik terveid rasedaid naisi, kui nad jõuavad XXVIII - XXX nädalat, kurdavad südamepuudulikkuse sümptomite tekke üle, mis seisnevad hemodünaamika muutuses, BCC (ringleva vereringe) suurenemises, tahhükardias ja südame väljundis. Kui aga kõik see on seotud kilpnäärme mõjuga, mis toimib täiustatud režiimis, võib südametegevus tõsiselt kahjustada.

Laboriparameetrite muutused

Rasedus kilpnäärmega peab olema pideva meditsiinilise järelevalve all, kaasa arvatud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

Laboratoorsed vereanalüüsid:

  1. Vaba T3 (kasv), T4 (kasv) ja TSH (vähenemine) igakuine määramine.
  2. Biokeemia (hüpokolesteroleemia ja mõõdukas hüpoglükeemia).
  3. Tyroglobuliini antikehade esinemise ja kontsentratsiooni tuvastamine (üle 1,5 RÜ / l).
  4. Kliiniline analüüs.
  5. Igal trimestril - koagulatsioonisüsteemi töö kontrollimine.
  6. Valkudega seotud joodi koguse määramine.
  1. Elektrokardiogramm.
  2. Ultraheliuuring (näärme maht on üle 18 ml, sõlmede kasvajate olemasolu nende echostructure, suuruse ja arvu määramisel).
  3. Puhastustõbi (läbi viidud juhul, kui näärmete sõlmede kasvajad on läbimõõduga üle 10 mm või need on nähtavad).

Uuringute mahtu ja sagedust määravad arstid, günekoloogid ja endokrinoloogid, kes jälgivad seda rasedat naist.

Kohaletoimetamise tingimused ja meetodid

Tavaliselt sünnivad difuusse toksilise struuma all kannatavad naised loomulikult piisava anesteesia, hemodünaamilise kontrolli ja loote seisundi pideva jälgimise teel.

See on oluline! Sünnitus, mis toimub ringleva türeotoksikoosi taustal, võib põhjustada türeotoksilist kriisi. Seetõttu tuleks neid läbi viia eutüreoidismi taustal, kasutades ootavaid taktikaid.

Lapsed, kellel on ravitud difuusse toksilise struuma, on sündinud tavapärasel ajal ja ilma komplikatsioonita. Ainsaks sagedaseks erinevuseks on sünniprotsessi kiirenemine - enamikus neitsides ei kesta rohkem kui 10 tundi. Nagu keisrilõigete puhul, viiakse see läbi standardsete näidustuste kohaselt.

Selle haiguse raseduse planeerimine

Enne, kui esineb difusiooni toksilise struuma kliiniline ravi, peab naine kaitsma rasedust hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite abil. Raseduse planeerimine peaks toimuma günekoloogi ja endokrinoloogi hoolika järelevalve all.

See on oluline! Kui türeostaatilise ravimi taustal on kurguvalu või kõrge palavik, peaksite viivitamatult minema endokrinoloogile.

Difuusse toksilise struuma ja raseduse kombineerimine nõuavad suuremat tähelepanu ja kohest ravi, mis on optimaalne aeg enne ravi.

Difuusne mittetoksiline struuma

See nosoloogiline üksus on haigus, mille puhul kilpnäärme mahu suurenemine on hajutatud, mis ei suurenda selle hormoonide tootmist.

Patoloogia arengut võib põhjustada kaks peamist põhjust:

  1. Joodi puudumine mõne piirkonna vees ja toidus.
  2. Osalised ensümaatilised defektid, mis põhjustavad kilpnäärme hormoonide sünteesi katkemist.

Noh, juhul kui mittetoksiline difuusne struuma ja rasedus üksteisega kattuvad, süveneb olukord veelgi. Kriitiliselt vähenevad joodi vajadused, mis vastavad loote vajadustele ja isegi normaalsetele, mis põhjustavad suhtelist joodi puudust. Olukorras võib olla käegakatsutavaid negatiivseid tagajärgi mitte ainult emale, vaid ka lootele.

Mittetoksilise difuusse struuma moodustumine toimub kilpnääret stimuleeriva hormooni sekretsiooni suurenemise mõjul. Selle tootmise suurenemine toimub reeglina teisel trimestril hüpothyroxinemia taustal.

Moodustunud struuma ei kao pärast sünnitust alati, mis on üks peamisi põhjuseid, miks kilpnäärme patoloogia esineb sagedamini kui meestel. Embrüo kilpnäärme põeb ka liigset stimulatsiooni, mis põhjustab näärmelise hüperplaasia 1/10 vastsündinutest.

Haiguse kliinik raseduse ajal

Patoloogia käigu pilt sõltub struuma suurusest, selle kujust ja funktsionaalsest seisundist.

Kõige sagedamini kaebavad patsiendid järgmistest sümptomitest:

  1. Üldine nõrkus.
  2. Suurenenud väsimus.
  3. Valu pea.
  4. Ebameeldiv tunne südame piirkonnas.
  5. Suurenenud kaela ümbermõõt.

Märkimisväärse struuma võib põhjustada kilpnäärme ümbritsevate elundite pigistamist.

Raseduse tüsistused

Kui difuusse mittetoksilise struuma kandev rase võtab vastu piisava koguse joodi, siis ei satuks tema kilpnäärme funktsionaalne aktiivsus ning tüsistuste sageduse suurenemine raseduse ja sünnituse ajal ei suurene.

Aga joodi puudujäägi puhul on olukord veelgi süvenenud, kilpnäärmed ja emad ning loote seisund on hüpofunktsioonis, mis põhjustab erinevaid komplikatsioone, sealhulgas kaasasündinud hüpotüreoidismi all kannatavate laste sündi.

See on oluline! Selleks, et difuusne mittetoksiline struuma ei avaldaks rasedusele ja sünnitusele negatiivset mõju, tuleb patsiendi keha säilitada eutüreoidsuse seisundis.

Raseduse planeerimisel või varases staadiumis peab kilpnäärme probleemiga naine külastama endokrinoloogi, et määrata tema töövõime ja suurus ning vajadusel saada täielik ravi. Isegi selline ähvardav kombinatsioon, mis on hajutatud struuma ja rasedus, ei tohiks kaasa tuua elukvaliteedi kaotust, ei ema ega last.

Goiter raseduse ajal

Goiter on kilpnäärme laienemine, mis deformeerib kaela kontuure. See suurenemine on patoloogiline ja selle esinemise põhjuseks ei ole põletik, neoplasm või verejooks. See haiguste rühm ühendab erinevaid kilpnäärme valulikke seisundeid, millega kaasneb ka suuruse muutus.

Põhjused

Goitri esmane põhjus on joodi ainevahetuse rikkumine.

Võimalike põhjuste jaotumine eksogeenseks ja endogeenseks tähendab joodi puudumist või selle piisavust vale kulul.

Morfoloogiliste muutuste järgi jagatakse struuma:

  • Difuusne, suureneb ühtlaselt.
  • Nodal on teatud fookuspunktid. Nende arv võib olla erinev.
  • Difuusne - sõlme.

Kilpnäärme haigused ei pruugi tema tööd mõjutada. Suurema suurusega korral toimib nääre korrektselt ja kilpnäärme hormoonide hulk normaalses vahemikus, siis areneb eutüreoidne goiter. See struuma ei vaja eriravi.

Raseduse ajal töötab kilpnääre täiustatud režiimis. Östrogeeni suurenenud maht kutsub esile kilpnäärme hormoonide tootmise suurenemise. Nende maht on kahekordistunud. Esineb difusiooniline toksiline struuma või hüpertüreoidism. Seda seisundit diagnoositakse kõige sagedamini tulevastel emadel. Seda iseloomustab seisundi üldine halvenemine, eriti raseduse esimesel trimestril ja pärast 28 nädalat.

Samuti võib struumaga kaasneda hormoonide vähenemine. Seda seisundit nimetatakse hüpotüreoidismiks. Selle negatiivne mõju on oluline oht. See beebi seisund on täis suuri muutusi ja tüsistusi: ebapiisav vaimne areng, enneaegne sünnitus või raseduse katkestamine, preeklampsia. Ema puhul võib hüpotüreoidismi protsessi pärast lapse sündi märkimisväärselt süvendada.

Sümptomid

Suurenenud hormoonitootmisega goiteriga on kaasas:

  • psühho-emotsionaalne ebastabiilsus;
  • palavik
  • kerge temperatuuri tõus;
  • kilpnäärme laienemine;
  • südame löögisageduse tõus;
  • kaela kontuuri deformatsioon;
  • pidev õhupuudus;
  • sagedane köha, kähe.

Madala hormoonitootmisega struuma puhul on järgmised sümptomid:

  • depressiivsed sümptomid;
  • üldine halb enesetunne, väsimus, apaatia;
  • püsivad külmavärinad;
  • madal südame löögisagedus;
  • kuiv nahk;
  • kaalutõus;
  • tähelepanu ja mälu häire.

Goiteri diagnoos raseduse ajal

Goiteri diagnoosimine raseduse ajal võtab arvesse, et selle perioodi hormonaalne taust erineb oluliselt normaalsest seisundist. Sellega seoses määrab arst hormoonide vereanalüüsi 10 nädala jooksul pärast ravi alustamist.

Diagnoosi tuvastamiseks on vaja:

  • hormonaalne vereanalüüs;
  • antikehade testimine;
  • kilpnäärme ultraheli diagnoosimine;
  • biopsia.

Vajalik on nõelbiopsia, kui ultrahelil on suurem kui 1 cm suuruste sõlmede olemasolu. Seetõttu lükatakse menetlus enamasti pärast sünnitust edasi.

Radioaktiivsel kiirgusel põhinevaid uurimismeetodeid ei ole rasedusperioodi jooksul ette nähtud.

Tüsistused

Kilpnäärme nõuetekohane toimimine põhjustab mitte ainult raseduse kulgu, vaid ka üldist protsessi ja sünnitusjärgset aega.

Goiteril raseduse ajal on järgmised tagajärjed:

  • preeklampsia - toksemia tugev ilming;
  • platsenta koorimine;
  • enneaegne sünnitus;
  • südamepuudulikkus;
  • püsiv vererõhu tõus;
  • emaka verejooks sünnitusjärgsel perioodil

Lootusest tuleneva struuma tagajärjed:

  • väärarengud, mida väljendatakse vaimses ja füüsilises aeglustuses;
  • emaka fading ja surnult sündinud.

Ravi

Mida saate teha

Tulevane ema peaks minema arsti juurde ja jälgima tema enda tundeid. Lõppude lõpuks on rasedus aeg, mil uus seisund ja tunne on olulised. Väiksema kahtluse korral on vajalik diagnoosimine ja põhjalik ravi. Vastavus mõõdetud elurütmile, tervisliku toitumise, töö ja puhkuse reeglitele aitab haigust ellu jääda.

Mida saab arst teha

Raseduse ravi on avatud kerge struuga. Endokrinoloogi määramisel ja kontrollil peaks kaasnema sünnitusarst-günekoloogi vaatlus. Ravi põhineb minimaalse hulga ravimite kasutamisel, mis on ette nähtud enne hormoonide vähendamist.

Kui raseduse ajal ei häiri nääre funktsiooni, ravitakse struuma joodi profülaktiliste annustega.

Goiter suurte sõlmede (4 cm või rohkem) juures, mis ei avalda elunditele survet, nõuab kirurgilist sekkumist. Operatsioon lükatakse edasi sünnitusjärgsele perioodile.

Keskmine mürgine goiter ja nodulaarne struuma nõuavad raseduse lõpetamist. Kuna ravimiravil on lootele negatiivne mõju. Võib-olla kirurgiline ravi ja raseduse säilitamine 14 nädala pärast. Sel juhul suurenevad raseduse ootamatu lõpetamise riskid.

Hüpotüreoid-struuma ravitakse hormoonasendusraviga.

Ennetamine

Ennetavad meetmed põhinevad piisava koguse joodi säilitamisel organismis. Selleks tuleb kasutada joodi sisaldavaid tooteid. Nende hulka kuuluvad mereannid, nagu kala, merikapsas, pähklid, banaanid, teraviljad ja kanamunad. Mikroelemendi nõutav päevane annus raseduse ajal on 200 μg.

Samuti peaksid erilist tähelepanu tulevastele emadele maksma immuunsüsteemi tugevdamiseks. Ema ja lapse tervise seisukohalt on oluline tervisliku eluviisi korraldamine, korrapärane värske õhu käimine, tasakaalustatud toitumine ning töö ja puhkuse järgimine.

Firmast

Estradiool raseduse ajal (E2) koos progesterooniga on üks tähtsamaid hormone, mis on vajalikud raseduse säilitamiseks ja arendamiseks. Selle tase raseduse algusega suureneb järk-järgult, mis on vajalik tema peamise funktsiooni täitmiseks - raseduse säilitamiseks.